Quemar choque

Burn choque - un proceso patológico causado extensas lesiones térmicas de la piel y los tejidos profundamente situadas, dando lugar a trastornos hemodinámicos graves con violación predominante de los procesos metabólicos y de la microcirculación en el cuerpo de la víctima. La duración del período es de 2-3 días.

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¿Cómo se desarrolla un choque de quemaduras?

Desde el momento de recibir una quemadura grande, los trastornos circulatorios se vuelven especialmente importantes, lo que se ve facilitado por la pérdida de plasma de la superficie afectada. Desde las primeras horas bcc disminuye debido a disminuir el volumen de circulación eritrocitos y el plasma, lo que conduce al engrosamiento de la sangre (hemoconcentración). Debido al fuerte aumento de la permeabilidad capilar (no sólo en la zona afectada, sino también en tejidos intactos) y la salida de la cual una cantidad significativa de proteínas, agua y electrolitos en la circulación de volumen de plasma quemado se reduce significativamente. Hay hipoproteinemia, principalmente debido a hipoalbuminemia. Su desarrollo también se ve facilitado por la mayor desintegración de proteínas en los tejidos del quemado. Reducir el volumen de eritrocitos circulantes se produce debido a la destrucción de las células rojas de la sangre en el campo de las quemaduras en el momento de la lesión térmica y en mayor medida como resultado de un depósito patológico de los eritrocitos en la red capilar de los trastornos de la microcirculación. La reducción de BCC conduce a una disminución en el retorno de sangre al corazón, una disminución en el gasto cardíaco.

El deterioro de la capacidad contráctil del miocardio después de quemaduras graves también se considera la causa de una caída temprana en el gasto cardíaco. Como resultado, la cantidad de sangre que llega a varios órganos y tejidos disminuye, lo que, combinado con un deterioro en las propiedades reológicas de la sangre, conduce a trastornos marcados de la microcirculación. En este caso, en las primeras horas después de la quemadura hay una desaceleración brusca del flujo de sangre, que puede resultar de una parte significativa de la circulación capilar activa. En pequeños vasos, aparecen agregados de elementos uniformes que impiden el paso normal de los eritrocitos a través de los capilares. A pesar de tales trastornos de la hemodinámica, el choque de quemaduras se acompaña de presión arterial normal. Esto es facilitado por el aumento de la resistencia periférica total al flujo de sangre debido a vasoespasmo debido al aumento de actividad del sistema simpaticosuprarrenal y un aumento de la viscosidad de la sangre debido a hemoconcentración y reología de la sangre deterioro. Los trastornos circulatorios provocan una interrupción brusca del suministro de oxígeno a los tejidos y a la hipoxia. Se ve agravado por su inhibición de las enzimas respiratorias de las mitocondrias, lo que excluye por completo la participación del oxígeno suministrado incluso en las reacciones oxidativas. Los productos metabólicos suboxidados, especialmente el ácido láctico, provocan un cambio de KOC hacia la acidosis. La acidosis metabólica promueve una mayor alteración de la función cardiovascular.

El choque de quemaduras tiene tres grados: ligero, pesado y extremadamente pesado.

La descarga de quemaduras ligeras se desarrolla en el área de quemaduras profundas hasta el 20% de la superficie del cuerpo. Las víctimas van al hospital en una clara conciencia, a veces hay una breve emoción, rara vez ven vómitos, escalofríos. Una sed moderada te preocupa. Puedes notar algo de palidez en la piel. La presión arterial se mantiene dentro del rango normal, es posible una pequeña taquicardia (100-110 por minuto). La violación de los riñones no es característica, la diuresis diaria permanece normal, la hematuria y la azotemia no. La temperatura del cuerpo en la mayoría de las víctimas en el primer día de normal o subfebril, y el segundo - alcanza 38 ° C. La hemoconcentración es moderada, el hematocrito no supera el 55-58%, sin embargo, los cambios indicados para el segundo día se detienen. Aumento característico en el número de leucocitos en sangre a 15-18h109 / l, una hipoproteinemia pequeña (el nivel de proteína total se reduce a 55 g / l). La bilirrubinemia, los desajustes del equilibrio de electrólitos y la acidosis, como regla, no revelan. La hiperglucemia moderada (hasta 9 g / l) se observa solo en el primer día. Por lo general, la mayoría de las víctimas se sacan del estado de una quemadura leve al final de la primera, al comienzo del segundo día después de la lesión. La duración promedio del período es de 24-36 horas.

El choque intenso por quemaduras se desarrolla en presencia de quemaduras profundas en un área del 20-40% de la superficie del cuerpo. En las primeras horas después de la lesión, la excitación y la ansiedad motora son características, y pronto hay un retraso con una conciencia preservada. La víctima está preocupada por escalofríos, sed, dolor en el área de quemaduras. El vómito se observa en un número significativo de pacientes. La piel libre de piel y las membranas mucosas visibles son pálidas, secas y frías. A menudo se nota acrocianosis. Taquicardia característica a 120 por minuto, disminuyendo la presión arterial. Como regla general, las funciones del riñón sufren, la diuresis diaria se reduce a 300-400 ml. Observe la hematuria, la albúmina, a veces la hemoglobinuria, el aumento del nitrógeno sanguíneo residual a 40-60 mmol / l hasta el segundo día. La hemoconcentración es significativa (hematocrito 70-80%, Hb 180-200 g / l), la tasa de coagulación sanguínea disminuye a 1 min. Marca la leucocitosis a 40x109 / l, acompañada de neutrofilia, a menudo aparecen formas jóvenes hasta mielocitos, linfo- y eosinopenia; el número de leucocitos disminuye al final del tercer día. El contenido de la proteína total del plasma sanguíneo disminuye a 50 g / l en el primero y 40 g / l en el segundo día. La cantidad de plaquetas es algo reducida. Se desarrolla una acidosis respiratoria-metabólica combinada.

Un choque de quemaduras extremadamente severo ocurre en presencia de quemaduras profundas en un área de más del 40% de la superficie del cuerpo. El estado general de los pacientes, como regla general, es pesado, la conciencia es confusa. La excitación a corto plazo se reemplaza rápidamente por la inhibición y la indiferencia ante lo que está sucediendo. La piel es fría, pálida. Característica de sed intensa, escalofríos, náuseas, vómitos repetidos, taquicardia de hasta 130-150 por minuto, llenado débil del pulso. La presión arterial sistólica desde las primeras horas puede reducirse a 90 mm Hg y la CVP también disminuye. Observan dificultad para respirar y cianosis, alta hemoconcentración (Hb 200-240 g / l, hematocrito 70-80%). La excreción urinaria se reduce drásticamente, hasta la anuria, la diuresis diaria no supera los 200-300 ml. La orina es de color marrón oscuro, casi negra con el olor a quemado. Desde las primeras horas después de una quemadura, se desarrolla acidosis, se une la paresia del intestino. La temperatura corporal disminuyó. La duración de este período es de 56-72 horas, la letalidad alcanza el 90%.

¿Cómo se trata el shock por quemaduras?

El choque de quemaduras en los niños se trata con infusión-terapia de transfusión, cuyo volumen se determina aproximadamente según el esquema de Wallace, por el producto de un peso de tres veces del niño (kg) por% de quemado. Esta cantidad de líquido debe administrarse al niño dentro de las primeras 48 horas después de la lesión. El requerimiento fisiológico del organismo en agua (de 700 a 2000 ml / día, dependiendo de la edad) se satisface con la administración adicional de una solución de glucosa al 5%.

En las primeras 8-12 horas, se inyectan 2/3 de la cantidad diaria de líquido, el resto en las próximas 12 horas. El choque con quemaduras ligeras requiere la introducción de una dosis diaria de medio de infusión, que es aproximadamente 3000 ml para adultos y 1500-2000 ml para niños; shock grave por quemaduras: 4000-5000 ml y 2500 ml; Shock de quemaduras extremadamente severo - 5000-7000 ml y hasta 3000 ml, respectivamente. En personas mayores y personas mayores, es necesario reducir la tasa de infusión aproximadamente 2 veces y reducir el volumen a 3000-4000 ml / día. Quemado con enfermedades acompañantes de los sistemas cardiovascular y respiratorio también debe reducir el volumen de transfusiones en 1/4 ~ 1/3 de la cantidad diaria.

Los esquemas anteriores de infusión-terapia de transfusión son indicativos. Posteriormente quemar choque tratada bajo el control de la presión arterial, la presión venosa central, el ritmo cardíaco, la diuresis por hora, los niveles de hemoglobina, las concentraciones de hematocrito de potasio y de sodio en el plasma sanguíneo, CBS y otros. El volumen y la velocidad de administración de medios de infusión que se incremente a bajos números de CVP (menos de 70 mm de agua .st.); (Columna de agua de más de 150 mm) de alto indicar el fallo cardíaco y la necesidad de detener o reducir el volumen de entornos de infusión administrado. Con la terapia adecuada diuresis por hora es de 40-70 ml / h, la concentración de sodio en plasma - 130-145 mmol / L, potasio - 4,5 mmol / l. La hiponatremia rápidamente introducción recortada 50-100 ml de solución de cloruro sódico al 10%, con lo general eliminar y hiperpotasemia. En hipernatremia, están indicados 250 ml de una solución de glucosa al 25% con insulina.

La adecuación de la infusión, la terapia de transfusión y juzgados en base a los datos clínicos: sed y sequedad de la piel indican escasez de agua en el cuerpo y el desarrollo de hipernatremia (debe aumentar la ingesta de agua, solución de glucosa administrada 5%). La piel pálida y fría muestra una violación de la circulación periférica [se debe administrar dextrano (reopoliglyukin), gelatina (gelatina), hemodez]. Se observa cefalea intensa, convulsiones, debilitamiento de la visión, vómitos y salivación en la hiperhidratación celular y la intoxicación con agua (está indicada la aplicación de diuréticos osmóticos). La disminución de las venas subcutáneas, la hipotensión, la disminución de la turgencia de la piel son características de la deficiencia de sodio (es necesario infundir soluciones de electrolitos, cloruro de sodio al 10%). Con la dinámica positiva de la condición del paciente, la restauración de la diuresis y la normalización de los parámetros de laboratorio, la cantidad de medios de infusión inyectables durante 2-3 días puede reducirse a la mitad.

Cuando se realiza una terapia de infusión-transfusión quemada, se debe dar preferencia al cateterismo de las venas centrales (subclavia, yugular, femoral), que se puede realizar a través de las áreas afectadas de la piel después de un tratamiento cuidadoso. Sin embargo, tal catéter no debe usarse durante un tiempo prolongado debido al peligro del desarrollo de complicaciones purulentas-sépticas.

A veces, un choque de quemaduras extremadamente severo causado por un trauma termomecánico combinado complicado por sangrado se trata con la ayuda de la terapia de infusión, que se lleva a cabo simultáneamente a través de dos venas centrales cateterizadas.

Criterios, la salida del paciente de un estado de shock por quemaduras:

• estabilización estable de la hemodinámica central;
• restauración de diuresis; eliminación de la hemoconcentración;
• el inicio de la fiebre.