Quemadura cutánea de 3er grado: química, térmica.

Una lesión tan grave como una quemadura de tercer grado se caracteriza por un daño profundo en las capas de la piel, con la formación de zonas de necrosis. Además de la piel, también puede resultar dañado el tejido muscular e incluso el hueso.

En caso de una quemadura de tercer grado, la víctima debe ser hospitalizada, porque dicha lesión se considera muy grave y requiere intervención médica calificada.

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Epidemiología

Según diversas fuentes, las quemaduras de tercer grado pueden representar aproximadamente el 15% de todos los casos de quemaduras.

Además, hay una serie de datos estadísticos interesantes:

• La incidencia global de todas las quemaduras entre otras lesiones es de aproximadamente el 6%;
• La mitad de todas las quemaduras diagnosticadas ocurren como resultado del contacto directo con la llama;
• El 20% de todas las quemaduras se producen como resultado de la exposición a líquidos hirviendo o vapor caliente;
• El 10% del total de quemaduras son lesiones producidas por el contacto con objetos calientes;
• más del 70% de todas las lesiones por quemaduras son daños en diversas partes de las manos;
• Una de cada tres víctimas de quemaduras es un niño.

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Causas quemaduras de tercer grado

Una quemadura de tercer grado puede ocurrir por varias razones:

• después de la exposición a altas temperaturas;
• después de la exposición a líquidos químicos irritantes agresivos;
• bajo la influencia de la corriente eléctrica;
• bajo la influencia de una gran dosis de radiación.

Una quemadura térmica puede resultar de la exposición directa al fuego, a líquidos hirviendo o vapor, o del contacto directo con objetos calientes.

La quemadura de tipo químico siempre es causada por preparados químicos y concentrados que contienen ácidos o álcalis cáusticos.

Una quemadura eléctrica puede ser causada por la exposición a la corriente después de un contacto breve con elementos conductores.

Como dicen, nadie es inmune a las quemaduras accidentales: uno puede lesionarse tanto en casa (por ejemplo, en la cocina) como en el trabajo.

Los factores de riesgo más comunes que pueden provocar una quemadura de tercer grado son:

• incumplimiento de las normas de seguridad en la cocina durante la preparación de alimentos;
• incumplimiento de las normas de almacenamiento de soluciones químicas, ácidos y álcalis cáusticos;
• Ignorar las normas de seguridad en el trabajo.

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Patogenesia

El impacto de un factor dañino provoca la destrucción total o parcial de las células y la interrupción de su funcionalidad. El grado de daño puede variar según la duración de la exposición, la temperatura, la densidad de la piel en la zona afectada y la calidad de la conductividad tisular.

La superficie de la herida de una quemadura de tercer grado suele representar la destrucción completa de la capa epidérmica, la dermis y los apéndices cutáneos. La zona afectada suele estar seca, compactada, ligeramente dolorosa y no suele cicatrizar por sí sola.

El proceso inflamatorio, que se produce como respuesta a una lesión traumática, desempeña un papel importante en la patogénesis de una quemadura. En la etapa inicial, se desarrolla vasoconstricción, que rápidamente pasa a la fase de dilatación. En los tejidos quemados, la permeabilidad vascular aumenta significativamente. Como consecuencia de este proceso, la superficie de la herida se llena rápidamente de proteínas y elementos séricos, lo que se manifiesta visualmente en forma de un edema creciente.

En el contexto del aumento de la permeabilidad vascular, en la herida se acumulan neutrófilos, plaquetas y monocitos, lo que provoca el desarrollo de hipermetabolismo post quemadura.

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Síntomas quemaduras de tercer grado

Una quemadura de tercer grado se divide en dos variantes de evolución, según las características patogénicas y clínicas:

• Grado 3a: se caracteriza por daño no solo a la capa epidérmica, sino también a una parte específica de los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y las sebáceas. La necrosis tisular se produce en un contexto de daño vascular y edema local. Tras una quemadura de grado 3a, se forma una costra grisácea o marrón, con la aparición preliminar de ampollas de diferentes tamaños con líquido. Sin asistencia médica, esta herida cicatriza lenta y problemáticamente.
• Grado 3-b: la quemadura se extiende a todos los tejidos subyacentes, incluida la capa de grasa subcutánea. Visualmente, llaman la atención las ampollas importantes que contienen líquido y sangre. Esta quemadura no siempre se acompaña de dolor, debido al daño en los receptores del dolor. No tiene sentido confiar en la curación espontánea de una herida de este tipo.

Tipos de lesiones por quemaduras	Características patogenéticas	Primeros signos
3er grado	Toda la capa epidérmica está sujeta a lesiones, llegando incluso a dañar parcialmente la dermis.	Se forma una costra quemada seca o flexible de un tono grisáceo o marrón.
Grado 3-b	El daño afecta a toda la capa epidérmica, a la dermis e incluso puede producirse daño parcial en la hipodermis.	Se observa la formación de una costra compacta, seca y de color marrón.

• El edema en una quemadura de tercer grado es una reacción natural del cuerpo a un efecto traumático dañino, con una violación de la integridad de los tejidos y la red vascular. El edema en sí es el resultado de la acumulación de exceso de líquido en las capas de la piel, lo que se conoce como derrame de los vasos sanguíneos dañados. Visualmente, el edema en una quemadura de tercer grado se ve como un pequeño tumor (hinchazón de la piel) con enrojecimiento característico. Simultáneamente con el aumento del edema, se desarrolla una reacción inflamatoria en los tejidos, que impide la recuperación de las estructuras inflamadas.
• La temperatura en una quemadura de tercer grado puede indicar el desarrollo de toxemia, una afección patológica causada por la intoxicación del cuerpo con productos residuales de la descomposición de proteínas y toxinas que ingresan al torrente sanguíneo desde los tejidos dañados. El principal signo de esta afección es el aumento de la temperatura, de hasta 38-39 °C: cuanto más alta sea la temperatura, peor será el pronóstico. La toxemia se detecta con mayor frecuencia en víctimas con quemaduras de tercer grado que ocupan más del 5% de la superficie cutánea.
• Una quemadura facial de tercer grado siempre cicatriza muy lentamente, ya que la piel dañada sufre necrosis y posteriormente es rechazada. Debido al aumento del riego sanguíneo a los tejidos faciales, existe una alta probabilidad de una infección purulenta. En la mayoría de los casos, la temperatura aumenta y los procesos de epitelización son lentos. Si la zona de la nariz o las orejas está dañada, existe el riesgo de desarrollar condritis y necrosis de los huesos faciales. En las quemaduras faciales de tercer grado, independientemente de su localización, se forman cicatrices y los tejidos se deforman.
• Una quemadura de tercer grado del esófago se considera muy grave y representa un peligro para la vida de la víctima. Con esta quemadura, el paciente presenta ansiedad, gime y le resulta difícil tragar no solo la comida, sino también su propia saliva. Esta afección suele ir acompañada de dificultad para respirar, palidez y labios amoratados. Si la quemadura es química (y esto ocurre en la gran mayoría de los pacientes con quemaduras esofágicas), se debe prestar atención a las lesiones en la mucosa oral, la lengua y las comisuras de la boca.
• Una quemadura de tercer grado en la pierna siempre se acompaña de hinchazón, lo cual se considera una reacción normal del cuerpo a una quemadura, ya que en este caso no solo se daña la piel, sino también los vasos sanguíneos y los tejidos subyacentes. Síntomas de una quemadura de tercer grado en la pierna: ampollas densas y acuosas, formación de costras, necrosis tisular y, en ocasiones, supuración de la superficie de la herida. Tras el tratamiento, suele quedar cicatriz en la zona de la quemadura.
• Una quemadura de tercer grado en la mano suele afectar los dedos, y con menos frecuencia la zona de la muñeca. En la gran mayoría de los casos, debido a la pequeña capa de tejido subcutáneo y muscular, los huesos y las articulaciones de los dedos y la mano pueden resultar dañados. Según las estadísticas, este tipo de quemadura es la más común.

Quemaduras de tercer grado en niños

En los niños, las quemaduras de tercer grado son tan frecuentes como en los adultos. Esto es especialmente cierto en los menores de 3 años.

Sin embargo, según las estadísticas, la gravedad de estas lesiones en la infancia siempre es mayor. De hecho, la piel de los niños es mucho más delicada y sensible que la de cualquier adulto, y el sistema circulatorio sanguíneo y linfático está muy desarrollado, por lo que conduce el calor con mayor rapidez. Debido a esto, y también a que las reacciones compensatorias y reguladoras en un niño aún son imperfectas, una quemadura de tercer grado casi siempre provoca la aparición de una enfermedad por quemaduras.

Por lo tanto, cualquier lesión por quemaduras en la infancia tiene un curso más severo, ya que los niños desarrollan muy rápidamente complicaciones como insuficiencia circulatoria, trastornos del metabolismo electrolítico y proteico y se altera la función de los órganos principales: el hígado y los riñones.

Formas

Las quemaduras se dividen en diferentes tipos, dependiendo de la naturaleza del agente dañino y la profundidad de la lesión.

El agente dañino puede ser agua hirviendo, fuego, vapor caliente, productos químicos, corriente eléctrica, etc.

Dependiendo de la profundidad de la quemadura se distinguen:

• quemaduras superficiales (1er, 2do y 3er grado);
• quemaduras profundas (3b y 4 grados).

Una quemadura térmica de tercer grado es una lesión que se produce tras el contacto con cualquier portador de calor, ya sea líquido, sólido o vapor. Las quemaduras que se diagnostican con mayor frecuencia son las causadas por el contacto con llamas abiertas; las quemaduras por agua hirviendo y corriente eléctrica son menos comunes.

Una quemadura por agua hirviendo de tercer grado es menos común que las de los dos primeros, ya que, en la mayoría de los casos, el agua hirviendo tiene tiempo de enfriarse en el cuerpo antes de que el daño alcance los tejidos profundos. Sin embargo, los casos de daño tisular combinado son frecuentes, cuando la quemadura presenta varios grados. En tal caso, el médico determina el estado de la víctima según la superficie de la herida en las zonas más profundas afectadas.

Una quemadura química de tercer grado siempre cicatriza mucho más lentamente que quemaduras similares causadas por exposición térmica o eléctrica. El rechazo del tejido muerto (costra) comienza solo hacia la cuarta semana, y la herida cicatriza con extrema lentitud, formándose cicatrices densas y deformantes. La sensibilidad tras una quemadura química de tercer grado suele desaparecer.

Una quemadura ocular de tercer grado no se diagnostica con frecuencia: esta lesión puede producirse durante incendios o cuando un líquido o aerosol químico con un relleno agresivo entra en contacto con la cara. Una quemadura puede provocar una disminución significativa de la agudeza visual (incluso su pérdida total). Además, son frecuentes los casos de leucoma corneal, deformación cicatricial de los párpados, aumento de la presión intraocular y atrofia del órgano visual afectado.

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Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones después de una quemadura de tercer grado se pueden dividir en varios grupos:

• El desarrollo de la enfermedad por quemaduras, que consta de varias etapas, a saber:

1. período de shock (dura aproximadamente 48 horas, a veces hasta 72 horas);
2. período de toxemia (entrada de toxinas en el torrente sanguíneo como resultado de la descomposición de los tejidos dañados);
3. período de septicotoxemia (desarrollo de un proceso purulento);
4. período de recuperación (cicatrización de la herida).

• Desarrollo de intoxicación endógena asociada a la acumulación de sustancias tóxicas como consecuencia del deterioro de la función hepática y renal.
• Desarrollo de sepsis y proceso infeccioso por infección externa y formación de inmunodeficiencia secundaria.

¿Cuánto tiempo tarda en sanar una quemadura de tercer grado?

El período de curación de una quemadura de tercer grado suele durar de 6 semanas a 6 meses, y de una de tercer grado, hasta 12 meses. En la mayoría de los casos, la superficie de la herida no cicatriza completamente, ya que hay tejidos que han sufrido necrosis; estas áreas no pueden sanar por sí solas. Para asegurar una curación completa, debe contactar a un cirujano que realizará un injerto de piel de las zonas sanas a la superficie de la quemadura.

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Diagnostico quemaduras de tercer grado

El diagnóstico de una quemadura de tercer grado no suele ser difícil: el médico determina la zona afectada y su profundidad (mediante el método de sensibilidad al dolor). Por lo general, cuanto más profunda es la quemadura, menor es la sensibilidad al dolor.

En ocasiones, para aclarar el diagnóstico y prescribir el tratamiento correcto, el médico sugiere que la víctima se realice las siguientes pruebas:

• sangre para el grado de coagulación;
• análisis de sangre para anemia;
• sangre para la calidad del metabolismo electrolítico;
• orina para análisis general.

Con base en los datos obtenidos como resultado de los exámenes, es posible juzgar el grado de intoxicación, pérdida de sangre, así como el funcionamiento del hígado y los riñones.

El diagnóstico instrumental se realiza solo si existen lesiones internas. Por ejemplo, en caso de una quemadura esofágica, puede prescribirse una endoscopia.

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Diagnóstico diferencial

Se realiza el diagnóstico diferencial entre quemaduras de grado 3a y 3b. Cabe destacar que esta diferenciación presenta ciertas dificultades y solo es posible tras el proceso de rechazo del tejido muerto.

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Tratamiento quemaduras de tercer grado

El tratamiento de una quemadura de tercer grado debe consistir en un conjunto de métodos, cuyos objetivos principales serán:

• alivio del dolor;
• prevención de la anemia;
• prevención de la hipoxia;
• normalización de los procesos metabólicos y de equilibrio en el organismo;
• eliminación de la intoxicación;
• prevención de trastornos cardiovasculares;
• prevención de trastornos hepáticos y renales;
• estabilización del potencial energético del cuerpo.

El tratamiento de las quemaduras de tercer grado es obligatorio en un hospital, ya sea en un departamento de quemados o en un centro. El médico, con anestesia, trata la quemadura y evalúa su estado, decidiendo si se realizará el tratamiento: cerrado o abierto.

	Ventajas	Contras
Método cerrado de tratamiento de las quemaduras	Se minimiza el riesgo de infección de la superficie de la herida. Se minimiza el riesgo de daños mecánicos.	El proceso de vendaje ocasiona una incomodidad adicional al paciente. El aumento de la descomposición del tejido muerto conduce a una intoxicación adicional.
Método abierto de tratamiento de lesiones por quemaduras	La formación de una costra seca se produce más rápidamente. Es mucho más fácil monitorear el progreso del proceso de curación.	Hay una pérdida constante de humedad de los tejidos afectados. El método abierto tiene un coste mucho mayor.

Los medicamentos para apósitos son, en la gran mayoría de los casos, agentes antisépticos:

• El lactato de etacridina se utiliza en soluciones 1:2000 y, si se produce irritación cutánea, se puede utilizar una solución 1:1000. En ocasiones, la etacridina se puede aplicar en forma de polvo sobre una herida.
• Furacilina: se utiliza para irrigación y apósitos húmedos, en solución acuosa al 0,02 %. En algunos casos, el medicamento puede causar alergias.
• El nitrato de plata al 0,5% se utiliza durante un corto período de tiempo, ya que el medicamento puede provocar un cambio en el color de la piel (como resultado de la acumulación de plata metálica).

Además, se prescribe el tratamiento de la superficie de la herida con rayos infrarrojos y UV: esto ayuda a prevenir el desarrollo de necrosis húmeda, detener el curso de la infección purulenta y acelerar la epitelización.

Los ungüentos para quemaduras de tercer grado se utilizan solo después de que haya cesado la exudación de la herida. Generalmente se prescriben los siguientes preparados externos:

• La sintomicina al 10 % se aplica directamente sobre la herida o bajo un vendaje. Debe evitarse su uso en bebés, ya que puede causar una reacción alérgica.
• El ungüento de furacilina al 10 % se aplica bajo un vendaje. En raras ocasiones, este ungüento puede provocar dermatitis alérgica, pero suele ser bien tolerado por el organismo.
• Ungüento de gentamicina: se aplica directamente sobre la piel quemada, de 3 a 4 veces al día. Continúe el tratamiento con el ungüento durante 1 o 2 semanas, a menos que presente alergia al medicamento.
• El levomekol se utiliza para tratar quemaduras en adultos y niños a partir de los 3 años de edad. No se recomienda su uso a largo plazo. Se recomienda sustituir este medicamento por otro después de 5 a 7 días para evitar el desarrollo de choque osmótico en los tejidos sanos.

Además de los ungüentos, para las quemaduras de tercer grado, utilice un aerosol con el antibiótico Olazol, un preparado a base de aceite de espino amarillo, ácido bórico, benzocaína y cloranfenicol, que promueve la cicatrización de las heridas. El Olazol se aplica diariamente o una vez cada dos días, según el grado de daño tisular y la etapa de recuperación.

Los ungüentos y otros tratamientos para quemaduras no deben irritar la superficie de la herida; al contrario, deben tener un efecto suavizante y analgésico. Los apósitos de ungüento se cambian a diario o cada dos días.

Los antibióticos sistémicos para quemaduras de tercer grado se prescriben solo individualmente y solo en casos donde el área dañada supere el 10% de la superficie total de la piel. En ocasiones, los antibióticos se administran por vía intramuscular y, solo en casos muy graves, por vía intravenosa. Por lo general, se prescriben medicamentos con un amplio espectro de actividad antibacteriana:

• fármacos del grupo de las cefalosporinas;
• preparaciones de penicilina;
• sulbactam con cefoperazona;
• fármacos del grupo de las fluoroquinolonas.

Si se produce una infección por hongos, se prescribe levorina o diflucan, y si se produce una infección anaeróbica, se prescribe metronidazol.

Primeros auxilios para quemaduras de tercer grado

Las reglas de primeros auxilios ante una posible quemadura de tercer grado son las siguientes recomendaciones:

• El primer paso es eliminar el foco que ha provocado la quemadura: apagar el fuego, verter agua sobre la zona afectada del cuerpo, retirar la ropa quemada, etc.
• ¡La ropa que ha quedado “pegada” al cuerpo no se puede quitar a la fuerza!
• Si la víctima está inconsciente, se debe preguntar a los testigos cómo exactamente ocurrió la lesión y se debe llamar a una ambulancia lo antes posible.
• Se recomienda colocar la extremidad afectada bajo un chorro de agua fría durante 15 minutos.
• La superficie quemada debe cubrirse con una gasa o vendaje para evitar infecciones.
• Las extremidades gravemente afectadas se inmovilizan con férulas.
• Si la zona quemada es grande, se le debe dar a la víctima tanta agua (té, jugo, etc.) como sea posible.
• Si el dolor es intenso, se puede administrar a la persona un analgésico (baralgin, ibuprofeno, etc.).
• Si la víctima está inconsciente, se debe evaluar la necesidad de respiración artificial y compresiones torácicas.

Vitaminas

• El tocoferol se administra para prevenir la formación de cicatrices ásperas en la piel. A los niños se les prescriben de 100 a 300 UI, y a los adultos, de 200 a 800 UI. El medicamento se administra durante todo el tratamiento de las quemaduras.
• Se toma retinol para facilitar la absorción de tocoferol, 25 mil UI diarias.
• El ácido ascórbico ayuda a prevenir el nerviosismo y la ansiedad excesivos, aumenta el sistema inmunitario y estimula el proceso de curación. La dosis de ácido ascórbico para una quemadura de tercer grado es de 500 a 1000 mg al día.

Además, los médicos recomiendan tomar preparados multivitamínicos con un alto contenido de vitaminas del complejo B (por ejemplo, Undevit). El consumo regular de levadura de cerveza tiene un buen efecto estimulante y fortalecedor.

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia para quemaduras de tercer grado ayudan a aliviar el dolor y detener el desarrollo del proceso inflamatorio, y también aceleran la recuperación de la piel.

• Una vez transcurrido el periodo agudo, aproximadamente el 3º o 4º día, para aliviar el dolor se pueden utilizar los dispositivos Lenar, Transair, El Esculap Medteko, que funcionan mediante el método de estimulación eléctrica transcraneal.
• Durante el período de formación de la costra, la superficie de la herida se trata con el dispositivo Geska: 2 sesiones por día, de 25 minutos cada una, durante 14 a 20 días seguidos.
• Durante el período de recuperación activa y formación de granulaciones, se utilizan:

1. estimulación eléctrica (14-15 sesiones);
2. franklinización (diariamente durante un mes);
3. terapia ultravioleta con dosis suberitemales (10-12 sesiones, día por medio);
4. terapia magnética de baja frecuencia (35 minutos diarios durante 15 días);
5. terapia magnética permanente con láminas elastomagnéticas (15 procedimientos de cinco horas);
6. Terapia láser (helio-neón, 20 sesiones diarias de 20 minutos).

• En la etapa de formación de cambios cicatriciales se prescribe lo siguiente:

1. electroforesis con lidasa;
2. aplicaciones de parafina (temperatura 50°C);
3. hidrocortisona mediante fonoforesis ultrasónica (12 sesiones).

Tratamiento de quemaduras de tercer grado en casa

Una quemadura de tercer grado es una lesión bastante grave que no se puede tratar eficazmente en casa. Los remedios caseros solo pueden ser útiles como método complementario, junto con la atención médica tradicional.

En caso de quemaduras, especialmente de tercer grado, se debe prestar especial atención a la presencia de vitaminas E y C en la dieta, ya que ayudan a detener la reacción inflamatoria y a restaurar las estructuras tisulares lesionadas. Además, el ácido ascórbico participa activamente en la formación de fibras de colágeno, componentes principales del tejido cicatricial. Las vitaminas necesarias se encuentran en verduras frescas, bayas, frutas y aceites vegetales sin refinar.

En la etapa de cicatrización de heridas, el jugo de aloe puede ser útil, ya que suele acelerar los procesos de regeneración y mantener la tensión tisular primaria. La receta más sencilla para usar el aloe: aplicar unas gotas de la parte gruesa de la hoja sobre la zona afectada de la piel.

Algún tiempo después de recibir una quemadura, cuando el período agudo de la lesión haya quedado atrás, puedes aplicar compresas de patatas recién ralladas, durante aproximadamente 1 a 1,5 horas al día.

Las cataplasmas de té verde aceleran la cicatrización y son conocidas por ser un excelente antioxidante. Se remojan en té fuerte y se aplican sobre la herida.

Durante la fase de cicatrización, puede usar un ungüento de caléndula. Para prepararlo, mezcle tintura de caléndula de farmacia con vaselina en una proporción de 1:2.

Los tratamientos herbales solo pueden utilizarse con la aprobación del médico tratante. Por ejemplo, los pacientes suelen usar las siguientes recetas populares:

• Las hojas de saúco negro se rocían con agua hirviendo y, después de enfriarse, se aplican en la zona afectada.
• Se hierven 100 g de hipérico en 0,5 l de aceite vegetal (durante media hora), se filtra y se deja enfriar. Se aplica sobre quemaduras.
• Se prepara una decocción del rizoma de galanga (por 1 cucharada de raíz, 250 ml de agua). Se utiliza para lociones sobre heridas.
• Las hojas de plátano se rocían con agua hirviendo, se enfrían y se aplican en el lugar de la quemadura.

Homeopatía

Por lo general, en caso de quemaduras leves, por ejemplo, de segundo grado, pero con formación de ampollas con líquido, se recomienda utilizar los medicamentos Arnica 30, Aconite 30 y Cantharis 30, con una dosis seleccionada individualmente.

Para quemaduras de tercer grado, con necrosis tisular grave, pueden requerirse remedios homeopáticos más fuertes:

Si la víctima está en estado de shock y no se queja de dolor, entonces se debe utilizar el medicamento Opium 1m;

Para quemaduras químicas causadas por ácidos o álcalis concentrados, se recomienda Sulfuricum acidum 30.

A menos que un médico homeópata prescriba una dosis diferente, tome 2 tabletas de las preparaciones indicadas cada media hora, pero no más de tres veces. El estado del paciente debería mejorar en 2 horas. Si las preparaciones se diluyen más de 30 (por ejemplo, 6 o 12), se administran cada 15 minutos.

Tratamiento quirúrgico

La operación más común después de una quemadura de tercer grado es el injerto de piel, que consta de tres procedimientos consecutivos:

• extracción del material de trasplante (generalmente basta con piel de zonas sanas del paciente);
• preparación de la superficie de la herida (limpieza, enjuague con solución isotónica, secado);
• trasplante directo de material sobre la herida.

El trasplante se realiza bajo anestesia general. Los injertos de piel se fijan con vendaje o suturas, previamente perforados para mejorar la supervivencia. El tiempo promedio para que la piel trasplantada se adhiera es de una semana.

Además del trasplante de piel, a veces se recurre a intervenciones quirúrgicas tras quemaduras de tercer grado para eliminar cicatrices y deformaciones cutáneas. Las cicatrices tras quemaduras de tercer grado se extirpan y las deformaciones cutáneas se reemplazan con material sano: un trasplante.

Rehabilitación después de quemaduras de tercer grado

Las medidas de rehabilitación tras una quemadura de tercer grado se llevan a cabo tras el alivio de los síntomas agudos y la prevención de posibles complicaciones. El período de rehabilitación implica el uso de procedimientos y métodos que promueven la cicatrización definitiva de la herida y la recuperación de la capacidad de la víctima para moverse plenamente y llevar una vida normal (o, al menos, para cubrir sus necesidades de forma independiente).

Sin embargo, este período todavía viene acompañado de:

• trastornos metabólicos (por ejemplo, anemia y disproteinemia);
• trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos (por ejemplo, presión arterial baja);
• trastornos del sistema respiratorio (dificultad para respirar, falta de aliento);
• trastornos del sistema digestivo (pérdida de apetito, estreñimiento);
• función renal alterada.

Además de las medidas para prevenir posibles efectos adversos y acelerar la recuperación del organismo, se realizan procedimientos para prevenir cambios cicatriciales en la piel.

Nutrición para quemaduras de tercer grado

Inmediatamente después de sufrir una quemadura de tercer grado, se recomienda al paciente seguir una dieta suave, con un consumo predominante de lácteos, caldos, zumos naturales y aceite vegetal. Tras unos días, aumente gradualmente el aporte calórico consumiendo regularmente alimentos ricos en carbohidratos: cereales, purés de frutas y mermeladas de frutos rojos. En caso de desequilibrio hidroelectrolítico, y para acelerar la eliminación de sustancias tóxicas, se recomienda beber suficiente líquido: agua mineral, compotas, infusiones, mermeladas y bebidas de frutas.

La dieta debe enriquecerse con alimentos que contengan cantidades suficientes de vitaminas del grupo B, ácido ascórbico, vitaminas D y A.

En casos de quemaduras extensas en área y profundidad, así como en casos de disfagia, se utiliza el sondaje.

Prevención

Para prevenir quemaduras de tercer grado, los médicos aconsejan prestar atención a los siguientes consejos:

• Se debe tener cuidado en la cocina al preparar alimentos, especialmente si hay niños en la familia;
• Es mejor colocar las ollas con líquidos hirviendo en los quemadores más alejados del borde de la estufa;
• No es aceptable mantener cerillas y otras fuentes de ignición en lugares accesibles a los niños;
• Si en la familia hay niños pequeños, es imprescindible aislar enchufes abiertos, alargadores y lugares con concentración de cables eléctricos;
• No es aceptable tener cables expuestos e interruptores o enchufes sin protección en la casa;
• Las soluciones químicas deben conservarse en recipientes especiales, que deben tener una etiqueta que describa el contenido;
• Las zonas de almacenamiento de productos químicos y líquidos deben mantenerse fuera del alcance de los niños;
• No fumar: esto reducirá el riesgo de incendios y quemaduras a casi la mitad;
• Debe haber un extintor en la casa: debe colocarse en un lugar donde los niños pequeños no puedan alcanzarlo, pero donde un adulto pueda utilizarlo fácilmente en cualquier situación.

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Pronóstico

Con atención médica oportuna, el pronóstico de las quemaduras de tercer grado puede ser relativamente favorable, pero esto depende de la profundidad y extensión del daño tisular. Una quemadura de tercer grado puede tener un pronóstico positivo si se tomaron las siguientes medidas en relación con la víctima:

• primeros auxilios de calidad;
• tratamiento quirúrgico;
• procedimientos de fisioterapia;
• Métodos de rehabilitación y recomendaciones para el cuidado posterior de la zona dañada.

Si la quemadura de tercer grado fue relativamente pequeña y superficial, entonces el pronóstico de recuperación completa puede considerarse favorable.