Quemadura química del esófago: causas y patogenia.

La causa de las quemaduras químicas del esófago. Muy a menudo, las quemaduras químicas del esófago son causadas por la ingestión de ácidos (acético, clorhídrico, sulfúrico, nítrico) o alcalinos (hidróxido de potasio, hidróxido de sodio). Según VO Danilov (1962), las quemaduras por hidróxido de sodio son más comunes (98 casos de 115). Según autores rumanos, niños menores de 7 años (43.7%), niños de 7 a 16 años - 9.1%, niños de 7 a 16 años - 9.1%, de 16 a 30 años - 25.8%, el 21.4% restante cae a la edad más avanzada. Muy a menudo, las quemaduras químicas del esófago surgen como resultado de un accidente (todas las víctimas menores de 16 años, después de 16 años, en el 78,2% de los casos). El uso intencional de líquido cáustico (el mismo morfológicamente y más severo) entre el número total de víctimas es del 19.3%, del cual para edades de 16 a 30 años, 94.2% entre mujeres y 5.8% entre hombres.

Patogénesis y anatomía patológica La gravedad de las quemaduras químicas depende de la cantidad de líquido acético, su viscosidad, concentración y exposición. Las quemaduras más profundas y más extensas del esófago y el estómago son causadas por los álcalis, que tienen la capacidad de fundir los tejidos sin la formación de un límite de demarcación. Tal una quemadura química de la membrana mucosa se extiende en anchura y profundidad que la mancha de aceite desenfoques, mientras vryamya como en el ácido quema formando una costra y por lo tanto demarcación de límites lesión coagulación, tamaño de la lesión es un contacto limitado con una infestación de líquido cáustico de tejido afectado. Desde el momento de la recepción de un líquido cáustico en el esófago, se produce un espasmo reflejo de los músculos, especialmente pronunciado en el campo de las constricciones fisiológicas. Este espasmo retrasa de suministro de fluido en el estómago y aumenta la exposición de su acción sobre la membrana mucosa, lo que conduce a las quemaduras más profundas con posterior formación de estenosis cicatricial esofágicas. Se produce un espasmo especialmente pronunciado en el campo del cardias, donde hay un retraso del líquido cáustico durante un tiempo prolongado, hasta la prestación de atención de emergencia. La penetración de líquido en el estómago hace que se queme, especialmente activo en caso de daño por ácido, ya que el álcali, cuando está en contacto con el contenido ácido del estómago, se neutraliza parcialmente. Los productos químicos en contacto con la membrana mucosa, dependiendo del valor del pH, coagulan las proteínas (ácidos) o las funden (álcalis).

El proceso fisiopatológico con una quemadura química se puede dividir en 3 fases:

1. la fase de espasmo reflejo;
2. fase del intervalo de luz, cuando la gravedad de los fenómenos de disfagia se reduce significativamente;
3. la fase de estenosis progresiva del esófago, causada por la aparición de un proceso de cicatrización que conduce a la formación de estenosis permanente y dilatación del esófago por encima de esta.

La gravedad del daño químico a la mucosa de las vías del esófago depende de la lesión anatómica. La cavidad oral no se forma la cicatrización como el contacto de la mucosa con el líquido aquí es corto, y el líquido en sí se disuelve rápidamente y lavó con salivación profusa. El proceso cicatricial garganta constrictiva rara vez se produce por las mismas razones, pero un líquido cáustico entre en la estenosis gipofarings puede conducir a edema y la entrada de la laringe, la estenosis de laringe en sí, lo que podría resultar en insuficiencia respiratoria, hasta la asfixia, y la necesidad de traqueotomía de emergencia. En la mayoría de los casos, se producen cambios cicatriciales, como ya se ha señalado anteriormente, en el estrechamiento fisiológico del esófago y el estómago, en contacto con un líquido cáustico en ella.

Los cambios patológicos en las quemaduras químicas del esófago se dividen en 3 etapas: aguda, subaguda y crónica.

En la etapa aguda, hay hiperemia, edema y ulceración de la membrana mucosa, cubierta con películas fibrinosas. En casos de daño generalizado, estas películas (la capa de necrosis de la membrana mucosa) pueden rechazarse como un molde de la superficie interna del esófago.

En la etapa subaguda (reparadora), aparece un tejido de granulación que cubre las secciones expuestas de la membrana mucosa. Los cambios morfológicos en los tejidos del esófago afectados que se producen en esta etapa determinan el curso clínico posterior de la quemadura química del esófago y las tácticas terapéuticas. En los tejidos afectados, aparecen granulocitos, plasmocitos y fibroblastos. A partir del día 15, los fibroblastos participan en la formación de fibras de colágeno que reemplazan el tejido afectado; este proceso es especialmente pronunciado en la capa muscular del esófago, en el segmento afectado cuya pared se vuelve densa, rígida y con ausencia completa de peristalsis. Con quemaduras superficiales que afectan solo la capa epitelial de la mucosa, las erosiones que surgen pronto se cubren con un nuevo epitelio, no hay cicatrices ni constricción. Si la necrosis de la membrana mucosa y la capa submucosa ocurre en un área importante, entonces ocurre su rechazo. Los tejidos muertos se liberan hacia afuera cuando vomitan, y algunas veces, después de haber pasado todo el tracto gastrointestinal, y con terneros. Con quemaduras más profundas, necrosis de la membrana mucosa, la capa submucosa y la membrana muscular, seguidas de la formación de úlceras. En las quemaduras muy graves, los cambios necróticos en todo el grosor de la pared esofágica con hemorragia y perforación, peri-esofagitis, mediastinitis y pleuritis pueden ocurrir inmediatamente, en una etapa aguda. Tales pacientes generalmente mueren.

En la etapa crónica, las fibras de colágeno formadas en el área de la lesión, que poseen la propiedad de acortar su longitud en el curso del desarrollo, finalmente conducen a la constricción cicatricial del esófago.

Frecuencia localización postburn cicatricial estenosis del esófago se divide como sigue: estenosis ocurren con mayor frecuencia en el estrechamiento región bronhoaortalnogo, a continuación, en la región de entrada en el esófago y en contracciones menos diafragmática. Según el grado y la cantidad de estenosis cicatricial esofágica causada por una quemadura química, pueden ser difusos, totales, limitados, únicos y múltiples. Sobre la estenosis crónica se desarrolla el esófago, y debajo de la estenosis - su hipoplasia, a veces excitante y estomacal. En la región periesofágica, a menudo se desarrolla un proceso inflamatorio que puede diseminarse a órganos cercanos, cuyo edema e infiltración comprimen el esófago y empeoran drásticamente su permeabilidad.

En la patogenia de una quemadura química del esófago, juegan un papel importante los fenómenos de intoxicación general de diferente gravedad, dependiendo de la toxicidad y absorción del líquido ingerido. Muy a menudo, los signos de esta intoxicación se deben al efecto tóxico-resonante del líquido tóxico que ha entrado en el cuerpo, que también puede afectar los riñones, el hígado, el sistema nervioso central y otros órganos y sistemas.

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