Quemadura química del esófago: síntomas

Síntomas y curso clínico de quemaduras químicas del esófago está estrechamente relacionado con la dinámica de los cambios patológicos afectadas el esófago y el tiempo transcurrido desde el momento de ser golpeado por un líquido cáustico. En la etapa de debut correspondiente a la etapa patoanatómica aguda, se observan los síntomas de la esofagitis aguda. En la latencia, o la etapa de la brecha "ligera", se observan síntomas de esofagitis subaguda. En la fase crónica, predominan los síntomas de la esofagitis crónica.

La etapa aguda se caracteriza por un cuadro clínico dramático: un dolor agudo y ardiente en la boca, la faringe, el esófago y la región epigástrica; tos o un cese temporal de la respiración debido a espasmo laríngeo, emesis con la sangre, en función del fluido recibido: marrón o negro cuando envenenado (ácido clorhídrico) verdoso alcalino, (ácido nítrico) amarillento. El paciente se apresura, se precipita instintivamente al grifo para lavar el líquido que arde de la boca, jadear, en la cara - una expresión de miedo indescriptible, toma sus manos en la garganta, en el pecho. El fenómeno más favorable en toda esta sintomatología es el vómito, en el que se puede borrar la parte del líquido ingerido. Después de un tiempo (1 / 2-1 h) hay dificultad para tragar o incapacidad completa, ronquera o pérdida completa de la voz, debilidad general, sed intensa, pulso pequeño y frecuente. En tales casos, en pocas horas, a menudo se produce colapso y muerte.

Con esta forma clínica, caracterizada como severa, dominan los signos de shock traumático (dolor), que surgieron como resultado de una fuerte estimulación de los receptores del dolor en la cavidad oral, la faringe y el esófago. En el futuro, el cuadro clínico está determinado por la acción toxigénica de los catabolitos de las proteínas tisulares destruidas por una sustancia venenosa. La víctima es pálida, lánguida, la presión arterial baja, taquicardia, respiración frecuente poco profunda, labios cianóticos, pupilas dilatadas. El estado de shock puede progresar y el paciente muere en pocos días.

Debido a las numerosas quemaduras químicas de los labios, la boca y la garganta, el paciente experimenta un intenso dolor urente en estas áreas, mientras que el esófago causa un dolor profundo detrás del esternón, en la región epigástrica o en la región interescapular. De los otros signos que caracterizan la forma clínica grave de las quemaduras químicas del esófago, se debe notar una temperatura corporal alta (39-41 ° C), vómitos con sangre, melena y oliguria con albuminuria. Con la intoxicación no fatal y el tratamiento apropiado, el estado general del paciente mejora gradualmente, las partes afectadas de la mucosa del esófago se restauran y después de 12-20 días el paciente comienza a comer de forma independiente. De las complicaciones de la forma severa se deben observar bronconeumonías, mediastinitis, peritonitis, etc. Con disfagia total y dolor agudo cuando se ingiere se imponen gastrostomías.

El curso clínico ligero y moderado en el período agudo es mucho más común. Los síntomas generales y locales son menos pronunciados. Después de una fase dolorosa y disfagica que dura de 8 a 10 días, el paciente comienza a comer de forma independiente, mientras que es necesario contener su apetito excesivamente grande y ofrecerle una comida decente.

La etapa subaguda (etapa de recuperación falsa) se caracteriza por un curso lento, la desaparición del dolor. Los pacientes comienzan a comer casi por completo, su peso corporal y su buena condición general se restablecen rápidamente. Esta etapa es peligrosa porque, a pesar de la aparente recuperación, los tejidos del esófago sufren cicatrices y formación de estenosis. En esta etapa, los pacientes a menudo rechazan el tratamiento adicional, creyendo que ha ocurrido una recuperación completa. Sin embargo, después de un tiempo empiezan a tener dificultades para tragar alimentos, primero densos, luego semilíquidos y finalmente líquidos. Y el síndrome esofágico regresa, y el proceso pasa a la tercera etapa crónica.

Etapa esofagitis crónica post-quemadura caracteriza por una larga progresiva durante tanto proceso fibrótico locales que conduce a la estenosis cicatricial del esófago y a nadstrikturnoy dilatación llamada condición corporal total, caracterizado por un agotamiento general, pérdida de peso, aparición de signos de malnutrición. La disfagia reaparece generalmente 30-60 días después del incidente. La formación final de la cicatriz post-quemadura estenosis esofágica se completa con el final del tercer mes después de la lesión, pero hay casos de la formación final de las estenosis y 6 meses.

La característica principal de la estenosis del esófago en esta fase está eructando de alimento no digerido y saliva, que puede ocurrir inmediatamente después de una comida o después de 2-3 horas. No menos constante característica es la pérdida progresiva de peso del paciente, la extensión de la cual depende del diámetro del lumen restantes del esófago en la zona de estenosis. Por lo general, con estenosis moderadas, el paciente pierde hasta 20-30 kg durante 2-3 meses, alcanzando la caquexia entre 4 y 5 meses.

Las complicaciones de las quemaduras químicas del esófago se dividen en etapas tempranas, o inmediatas, que se desarrollan dentro de 1-3 días, y tardías, que surgen en la etapa crónica. Las complicaciones tempranas incluyen hinchazón de la laringe y la tráquea, lo que lleva a dificultades para respirar e incluso asfixia, neumonía, periezofagit perforación espontánea o instrumental, mediastinitis, hemorragia. Las complicaciones posteriores son causadas por la aparición de estenosis e infección de la cicatriz. En presencia de estenosis cicatrizal en el área de hypofarings y entrar en el esófago, disnea, asfixia, disfagia y afagia ocurren. Estenosis en todo el esófago causan sobre ella su dilatación, que mantiene su inflamación crónica. Las escisiones crean condiciones favorables para la introducción en ellas de cuerpos extraños o fragmentos de productos alimenticios densos, lo que conduce a la obstrucción del esófago y la aparición de bloqueos de alimentos. Las perforaciones esofágicas espontáneas o que provocan zumbidos llevan a la aparición de mediastinitis, pericarditis, pleuresía y absceso pulmonar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]