Quemadura química del esófago: diagnóstico

Diagnóstico dificultades químicos esofágico quema causas (historia, restos de un líquido cáustico en un recipiente apropiado, la característica "Bucco-faringoesofágica" síndrome y otros signos clínicos de carácter general. Mucho más difícil establecer el grado de la quemadura, su extensión y profundidad, y aún más difícil de predecir complicaciones y Las consecuencias que pueden resultar de este trauma.

Después de proporcionar la primera atención de urgencia al paciente y sacarlo del estado de shock, que generalmente se logra el segundo día después del incidente, el paciente se somete a fluoroscopia con un fármaco soluble en agua que contrasta. En la etapa aguda, este método puede detectar áreas de espasmo reflejo del esófago, con quemaduras profundas, defectos de la mucosa. En la etapa crónica con el proceso cicatricial en desarrollo, la región de la estenosis está claramente definida y por encima de ella: la dilatación inicial del esófago y, posiblemente, otra área de cicatrización de su pared.

Esofagoscopia producen sólo después de fase aguda, entre el 10 y el 14 día de la enfermedad, cuando la lesión alcanzado el máximo desarrollo y el proceso de reparación: hinchazón localizada, el tejido de granulación que cubre la úlcera, y edema difuso prácticamente desaparecieron. La producción de esofagoscopia en un momento anterior amenaza la perforación del esófago, especialmente en su entrada. En la fase crónica, que puede ser llamado la etapa de recuperación, con EzSk estenosis formada en un estrechamiento en forma de embudo está determinada por un color blanquecino rígida pared estacionaria. Con estenosis más antiguas, el esófago se define por encima de ellos.

El diagnóstico diferencial en la ausencia de datos anamnésicos claras e información acerca de las circunstancias "enfermedad" (por ejemplo, residuos de recipiente de líquido cáustico debajo de él, testimonio et al.) Se reúne ciertas dificultades y se lleva a cabo con un número suficientemente grande de enfermedades, incluyendo primaria común y esofagitis secundaria y enfermedades específicas del esófago. A diferencia de la esofagitis banal consiste en que la duración del período de aguda durante el cual mucho menos que cuando quemaduras químicas del esófago, la cavidad oral y la faringe sin signos de quemadura química, determinada por síntomas clínicos anatómica forma esofagitis - lengua azul, absceso o úlcera. Esofagitis específicos se producen como una complicación en el fondo de una enfermedad infecciosa en general, el diagnóstico de los cuales en la mayoría de los casos ya se conoce (difteria, tifus, fiebre escarlatina, sífilis secundaria). Además de las enfermedades mencionadas anteriormente, quemaduras químicas esófago en la fase aguda deben diferenciarse de la esofagitis alérgica y de esófago de roturas espontáneas en alcohólicos. Ambas enfermedades se producen repentinamente, y para la esofagitis alérgica caracterizan fenómenos alérgicos concomitantes en la mucosa de la faringe y de la cavidad oral, picazón, ardor, edema de entrada vidrioso de la laringe y a la ruptura espontánea del esófago - repentino e intenso dolor "cuchillo-como" en el epigastrio con unos músculos abdominales voltaje pared, desarrollo rápido de periesofagitis, mediastinitis y pleuresía.

En la etapa crónica de las quemaduras químicas del esófago, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tumores benignos y malignos del esófago. Hay que tener en cuenta que casi todos los tumores esofágicos benignos (quistes, fibromas, papiloma, los rabdomiosarcomas, lipoma, mixoma, hemangiomas) son muy poco frecuentes y el síndrome disfagichesky se desarrolla muy lentamente durante muchos meses y años. El estado general se deterioró gradualmente, y después de años de inicio de la enfermedad y no llega a tal severidad como en la fase crónica de quemaduras químicas manifiestan su esófago estenosis cicatricial. El diagnóstico de enfermedades benignas se establece con la ayuda de esofagoscopia y biopsia.

Los tumores malignos del esófago son más a menudo benignos y se caracterizan por un síndrome disfagético más significativo y de avance rápido en un contexto de deterioro general de la condición del cuerpo (pérdida de peso, anemia, hemorragias, etc.). El diagnóstico de tumores malignos del esófago no causa dificultades, ya que tanto radiológicos como video endoscópicamente y la biopsia establecen signos típicos (patognomónicos) de estas enfermedades.

El diagnóstico diferencial de quemaduras químicas del esófago en las etapas posteriores se debe trastornos tales como espasmos funcionales, expansión y parálisis esófago, gomoso o lesiones tuberculosas de su pared, enfermedades parasitarias y fúngicas, esclerodermia, divertículos y enfermedad esofágica péptica primaria, hernia diafragmática, impactación entiende esófago localizada fuera de los procesos patológicos a granel (limfoadenit mediastino, aneurisma aórtico, tumor metastásico etc ...) y el síndrome de Plummer - Vin ella.

El pronóstico para las quemaduras químicas del esófago es siempre dudoso debido a la flacidez de la pared del esófago, la posibilidad de numerosas complicaciones y la formación de estenosis de la cicatriz. En el pasado, la letalidad con quemaduras químicas del esófago alcanzaba el 40% o más. En la actualidad, el uso de la terapia con antibióticos y otros métodos de tratamiento temprano ha permitido reducir la letalidad con quemaduras químicas del esófago al 2.5-3%. De este número, aproximadamente el 70% de las muertes ocurren en las complicaciones toracoabdominales y el 30% en las lesiones hepáticas y renales, tanto aferentes como generales.

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