Quemadura química del esófago: tratamiento

Tratamiento de quemaduras químicas del esófago. Tácticas intervenciones terapéuticas determinadas por las lesiones de la etapa, su forma clínica, con el tiempo socorrismo o de llegada herido en la sala de emergencia o un hospital transcurrido desde el envenenamiento de cantidad, concentración y tipo de sosa cáustica líquida (ácido, álcali, etc.).

En cuanto a la atención médica quemaduras químicas de tratamiento del esófago se divide en emergencia en fase aguda (entre el 1 y el 10 día después de la quemadura), fase subaguda o temprano a una etapa de formación de estenosis (10-20 días) y más tarde postburns esofagitis crónica (después de 30 días).

El tratamiento de emergencia se divide en n local en general, incluye la asignación de analgésico n antihistamínicos como inektsny y antídoto en forma de neutralizar líquidos corrosivos con el envenenamiento alcalino dar soluciones por ácidos débiles OS (acético, cítrico, tartárico), clara de huevo batida; Envenenamiento con ácidos - magnesia, creta, solución de bicarbonato de sodio (1 cucharadita a 1,2 taza de agua tibia), líquido de proteína - 4 batidas claras de huevo 500 ml de agua tibia, caldos mucosas. Estos fondos son ineficaces después de 4 horas después de la intoxicación, ya que el esófago se quema inmediatamente; que se dirigen, más bien, para neutralizar y unirse líquido venenoso atrapado en el estómago y posiblemente más en el intestino. El lavado gástrico con quemaduras químicas del esófago casi no se recomienda debido al riesgo de perforación del esófago, pero si es por una razón u otra se muestra, por ejemplo, si existe evidencia de que la víctima ha ingerido una gran cantidad de líquido corrosivo (que se basa en las lesiones intención-infligida), entonces para este propósito, use una sonda ligera y agua a temperatura ambiente en una cantidad que depende de la edad de la víctima.

Para la sorción de sustancias tóxicas en el tracto gastrointestinal, se utiliza carbón activado, que se mezcla con agua y en forma de gachas y por vía oral 1 cucharada antes y después de lavar el estómago.

Cuando los fenómenos de intoxicación comunes aplican diuresis forzada. El método se basa en el uso de diuréticos osmóticos (urea, manitol) o saluréticos (Lasix, furosemida) facilitar un fuerte aumento en la producción de orina, en el que la excreción de sustancias tóxicas del cuerpo se acelera por 5-10 veces. El método está indicado para la mayoría de las intoxicaciones con la eliminación primaria de sustancias tóxicas por los riñones. Consiste en tres procedimientos consecutivos: carga de agua, diurético intravenoso e infusión de reemplazo de soluciones electrolíticas. Pre en desarrollo compensar intoxicación grave hipovolemia por goteo intravenoso para disoluciones de plasma 1,1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez y solución de glucosa al 5% en un volumen de 1-1,5 litros). Simultáneamente, se recomienda para determinar la concentración de sustancias tóxicas en la sangre y la orina, hematocrito (normales 0,40-0,48 hombres, mujeres - 0,36 L-42) y llevar a cabo la cateterización permanente de la vejiga para medir la producción de orina por hora.

La urea en forma de una solución al 30% o una solución al 15% de manitol se inyecta por vía intravenosa en 1-2 g / kg durante 10-15 minutos, lasix (furosemida) en una dosis de 80-200 mg. Al final de la introducción del diurético, comienza una infusión intravenosa de la solución electrolítica (4,5 g de cloruro de potasio, 6 g de cloruro de sodio, 10 g de glucosa por 1 litro de solución). Si es necesario, el ciclo de estas medidas se repite después de 4-5 horas hasta que la sustancia tóxica se elimine por completo de la sangre. Sin embargo, se debe tener en cuenta que parte de la sustancia tóxica puede depositarse en los órganos parenquimatosos, causando su disfunción, por lo que es aconsejable llevar a cabo el tratamiento adecuado para los síntomas de dicha disfunción. La cantidad de solución administrada debe corresponder a la cantidad de orina liberada, alcanzando 800-1200 ml / h. En el proceso de diuresis forzada y después de su finalización, es necesario controlar el contenido de iones (potasio, sodio, calcio) en la sangre, CBS y compensar oportunamente el desequilibrio hidroelectrolítico.

Cuando existe una evidencia de traumática (dolor) designar antishock tratamiento de choque (contraindicado cafeína, morfina), la reducción de la presión arterial por administración intravenosa de sangre, plasma, líquidos krovezamsschayuschih de glucosa (reoglyuman) reopolnglyukin poliamina.

El tratamiento temprano se lleva a cabo después de un período de eventos agudos para reducir la posibilidad de cicatrización cicatricial del esófago. El tratamiento comienza en la llamada post-quemadura intervalo de "luz" cuando la respuesta a las quemaduras y la inflamación reducidos a un mínimo, la temperatura del cuerpo volvió a la normalidad, el estado del paciente ha mejorado y los efectos de la disfagia minimizado o desapareció por completo. El tratamiento consiste en bougelling el esófago, que se divide en temprano, antes de la formación de estenosis cicatricial, y más tarde - después de la formación de estenosis.

La dilatación método consiste en la introducción de herramientas especiales (bougies) en algunos órganos de forma tubular (esófago, tubo auditivo, la uretra, etc.) para su expansión, La dilatación de aplicación conocidas desde la antigüedad. A.Gagman (1958) escribe que el bronce para las bujías uretra encontrados durante las excavaciones de Pompeya, muy similar a lo moderno. En los viejos tiempos, se usaron supositorios de cera de diferentes tamaños para bougie. Existen varios métodos para hervir el esófago. Típicamente adultos La dilatación llevan a cabo por medio de bougies elásticos forma cilíndrica con un extremo cónico o buzhom esofagoscopia controlada o metálicos, provistos de una aceituna. Si el buzhirovanii temprano en la mucosa del esófago está dañado, el procedimiento se pospone durante varios días. Contraindicaciones para sondear el esófago es la presencia de procesos inflamatorios en la cavidad y de la faringe oral (prevención de la introducción de la infección en el esófago). Antes de que se cocine el esófago, la sonda elástica se esteriliza y se baja a agua caliente estéril (70-80 ° C) para ablandarla. Candelilla, aceite de vaselina estéril engrasada se introduce en el esófago del paciente sentado con varios en ayuna la cabeza inclinada. Antes de sondear el esófago para el paciente de más de 10 minutos por vía subcutánea administrada 1 ml de una solución al 0,1% de sulfato de atropina y por vía intramuscular con 2-3 ml de 1% de solución de difenhidramina, raíz de lubricado de la pared lengua y posterior de la faringe de una solución al 5% de clorhidrato de cocaína, o 2% da sodio Cain. Recomendamos durante 10-15 min para dar el La dilatación paciente per os suspensión polvo anestezina en aceite de vaselina a una velocidad de 1 g del medicamento por cada 5 ml: un efecto anestésico que envuelve la pared facilita el avance esófago aceite bougie aprobada en la estenosis.

Los primeros buzhirovanie comienzan después de 5-10 días (hasta el 14 ° día) después de la quemadura. Examen preliminar de rayos X del esófago y el estómago, que a menudo se ve afectado junto con el esófago. Según algunos expertos, es aconsejable llevar a cabo el sondeo del esófago y en ausencia de signos visibles de la estenosis esofágica incipiente, que, como lo demuestra su experiencia, se ralentiza y reduce la severidad de la estenosis posterior.

Buzhirovanie comienzan en adultos buzhami No. 24-26. Inserte con cuidado para evitar la perforación del esófago. Si el bougie no pasa por la estenosis, entonces se usa un bougie más delgado. Introducido en el estrechamiento de la licencia de la vela de esófago durante 15-20 minutos, mientras que la tendencia hacia una reducción de -. 1 h al día siguiente se administra durante un bujía de tiempo corto del mismo diámetro, y después de él el siguiente número de candelilla, dejándolo en el esófago en el momento adecuado . Cuando se produce una reacción dolorosa, los signos de malestar general, fiebre, el buzhirovanie se pospone durante varios días.

Anteriormente, el bougie se realizó diariamente o cada dos días durante un mes, incluso en ausencia de signos de estrechamiento del esófago, y luego durante 2 meses 1-2 veces a la semana, y la experiencia muestra que es posible realizar buzhem No. 32-34.

La cirugía temprana en niños tiene como objetivo prevenir el desarrollo de estrechamiento de la luz del esófago en la fase de los procesos reparativos y la cicatrización de la pared afectada. Según el autor, que se inició en los primeros 3-8 días después de la quemadura La dilatación no es peligroso para la víctima, por lo que los cambios morfológicos en este período, sólo se aplican a las capas mucosa y submucosa, y por lo tanto se minimiza el riesgo de perforación. Las indicaciones para el embarazo temprano son la temperatura corporal normal durante 2-3 días y la desaparición de los fenómenos agudos de intoxicación común. Más tarde en el día 15 después de la "quema de sondeo se convierte en peligroso por lo que el niño y el adulto, como la fase de cicatrización del esófago, se vuelve rígida y flexible lo suficiente, y la pared aún no ha adquirido suficiente resistencia.

El esófago buzhirovanie se lleva a cabo mediante suaves elásticos de extremos romos y cloruro de polivinilo, reforzados con tela de algodón de seda y barnizada, o con una sonda de estómago blando. El número de bougie debe corresponder necesariamente a la edad del niño.

Antes de bloquear al niño envuelto con las manos y los pies en la sábana. El asistente lo sostiene firmemente sobre las rodillas, juntando el yoga del niño con los pies, con una mano, el tronco del niño y la otra, fija la cabeza en la posición ortógrada (hacia adelante). Booz se prepara de acuerdo con el método descrito anteriormente. Buzh conducta en el esófago, no permitiendo la violencia, y dejarlo durante 2 minutos (según SDTernovsky) a 5-30 minutos. Los niños Buzhirovanie pasan en el hospital 3 veces por semana durante 45 días, aumentando gradualmente el tamaño del bougie, que corresponde al diámetro normal del esófago de un niño de esta edad. Al llegar a un resultado positivo, el niño es dado de alta para recibir tratamiento ambulatorio, que consiste en una semana semanal de bougiee durante 3 meses, y durante los siguientes 6 meses, se realizan dos veces al mes, y luego una vez al mes.

La recuperación completa en el bloqueo temprano del esófago ocurre en la gran mayoría de los casos, contribuye a este uso de antibióticos que previenen las complicaciones secundarias y los medicamentos esteroides que inhiben los procesos fibroplásticos.

Tratamiento posterior de quemaduras químicas del esófago. La necesidad surge en ausencia de tratamiento temprano o conducta irregular. En la mayoría de estos casos, se produce estenosis esofágica cicatricial. En estos pacientes, las babys se llevan a cabo más tarde.

El bocio posterior del esófago se lleva a cabo después de un minucioso examen clínico general del paciente, estudios radiográficos y esofagoscópicos. Buzhirovanie comienza con buzha № 8-10, pasando gradualmente a las bougiers de mayor diámetro. El procedimiento se lleva a cabo diariamente o cada dos días, y al alcanzar un efecto suficiente 1-2 veces por semana durante 3-4 meses, y a veces hasta seis meses o más. Cabe señalar, sin embargo, que debido a la densidad del tejido cicatricial y estenosis tenacidad no siempre es posible llevar la bujía a los últimos números y usted tiene que parar en medio buzhah en tamaño, en el que se licua y se tritura los alimentos densos, y en el control de rayos X - masa sulfato de bario. También se debe tener en cuenta que las interrupciones en el tratamiento con el método de bougie son perjudiciales para el resultado, y la estenosis del esófago se estrecha de nuevo. Incluso con resultados relativamente buenos y consistentes se obtienen cuando el sondeo, estenosis tiende a reducirse, lo que los pacientes que han recibido tratamiento químico de las quemaduras y de mosto La dilatación del esófago está controlada y si es necesario someterse a cursos de tratamiento repetidos.

Con el estrechamiento cicatricial agudo y sinuoso del esófago, el suministro adecuado de pacientes a través de la boca es imposible, ya que es imposible y eficaz bougie de la manera habitual. En estos casos, para establecer una nutrición adecuada, se aplica una gastrostomía, que también se puede usar simultáneamente para el método "interminable". Su esencia radica en el hecho de que el paciente traga un fuerte hilo de nylon a través de la boca, que se elimina en la gastrostomía, el bougie se ata a ella, y en el otro extremo, el extremo del hilo que sale de la boca. El bouge se inserta en el esófago para el extremo inferior del hilo, luego se saca a través de su estenosis y gastrostomía; el ciclo se repite varias veces durante muchos días seguidos, hasta que se vuelve posible cargarlo de la forma habitual.

El mismo método también es aplicable a una cantidad de niños enfermos con síndrome de Bougie tardío que no logran expandir la estenosis a un diámetro aceptable, lo que garantiza una nutrición satisfactoria incluso en alimentos líquidos. En este caso, para salvar al niño, imponer una gastrostomía, a través de la cual se realiza la alimentación. Después de mejorar la condición del niño, se le permite tragar hilo de seda No. 50 con una longitud de 1 m con agua; luego abre la gastrostomía y el hilo se libera junto con agua. Un hilo delgado es reemplazado por uno grueso. El extremo superior se guía a través del conducto nasal (para evitar el picoteo del hilo) y se conecta al inferior. El bougie se ata al hilo y se estira del lado de la boca o retrógrado de la fístula. Buzhirovanie "para una cuerda" (bougie "infinito") realiza 1-2 veces por semana durante 2-3 meses. Al establecer una permeabilidad estable del esófago, se retira el filamento y se continúa con el bougie por la boca de forma ambulatoria durante 1 año. Dada la posibilidad de recurrencia de la estenosis, la gastrostomía se cierra 3-4 meses después de la extracción del hilo con una permeabilidad estable del esófago.

El tratamiento quirúrgico de estenosis esofágica postburn divide en t paliativos y patogénica,. E. Eliminación de los métodos de cirugía plástica estenosis. Los métodos paliativos incluyen la gastrostomía, que se produce en aquellos casos en que la bougienage no produce el resultado deseado. En Rusia, por primera vez impuesto un animales de gastrostomía V.A.Basov en 1842. I.Sediyo cirujano francés en 1849 por primera vez impuesto un tubo de gastrostomía en los seres humanos. Con esta cirugía crea una gastrostomía, que es una fístula estómago para la alimentación artificial de los pacientes con obstrucción del esófago. Gastrostomía se utiliza en la atresia congénita de esófago, sus constricciones de la cicatriz, cuerpos extraños, enfermedades tumorales, quemaduras y heridas frescas, masticar, tragar y aparato de esófago, durante los procedimientos quirúrgicos en el esófago para eliminar su obstrucción de plástico y La dilatación "sin fin". Gastrostomía, destinado a la alimentación, debe cumplir los siguientes requisitos: a fístula debe encajar herméticamente insertadas en el tubo de goma estómago o PVC y no a fugas cuando el estómago lleno debe pasar suficiente, pero no demasiado grueso tubo a un paciente podría alimentar no sólo líquido sino también comida gruesa, no debe omitir la comida del estómago si el tubo se retira temporalmente o se cae por sí mismo. Hay una variedad de métodos de gastrostomía que cumplen estos requisitos. Para mayor claridad, damos un esquema de gastrostomía según LV Serebrennikov.

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