Radiografía esofágica

En la cavidad oral, mediante los movimientos masticatorios de las mandíbulas, los dientes y la lengua, los alimentos se trituran y muelen, y bajo la influencia de la saliva, se procesan enzimáticamente, se ablandan y se licúan. La faringe conecta las cavidades oral y nasal con el esófago y la laringe. Deglutir es un proceso complejo que incluye una fase voluntaria (oral) y una involuntaria (faringoesofágica).

Durante la deglución, el paladar blando cierra la abertura de la cavidad nasal y la epiglotis cierra la entrada a la laringe. Simultáneamente, el esfínter esofágico superior, formado principalmente por el músculo cricofaríngeo, se relaja. El esófago es una continuación directa de la faringe. Su función es transportar los alimentos al estómago. La onda peristáltica alcanza el esfínter esofágico inferior en 5-6 segundos, que se relaja en ese momento y se contrae inmediatamente, impidiendo que el contenido regrese al esófago (regurgitación).

Los principales métodos para examinar la faringe y el esófago son la radiografía (radiografía de esófago), la endoscopia y la manometría. Además, son importantes la endosonografía y la gammagrafía (métodos con radionúclidos). El método radiográfico permite evaluar la morfología y la función de todas las partes de la faringe y el esófago, así como sus relaciones con los tejidos y órganos adyacentes. La endoscopia es fundamental para la detección temprana de cambios inflamatorios y tumorales en la mucosa y para la implementación de diversas medidas terapéuticas.

La endosonografía permite determinar la estructura de la pared esofágica, lo cual es importante al planificar el tratamiento de un tumor esofágico. La manometría se utiliza principalmente cuando se establece radiológicamente un trastorno de la función esofágica. La gammagrafía facilita la detección de trastornos de la función esofágica, en particular el reflujo gastroesofágico.

Esófago normal en la radiografía

Al tomar una radiografía de esófago en ayunas, se observa que este es un tubo estrecho con paredes colapsadas. No es visible en radiografías convencionales. Durante la deglución, se pueden observar las burbujas de aire ingeridas con los alimentos moviéndose a lo largo del esófago, pero las paredes esofágicas aún no proporcionan una imagen, por lo que la base del examen radiográfico es el contraste artificial con una suspensión acuosa de sulfato de bario. Incluso la observación de la primera pequeña porción de suspensión acuosa líquida permite una evaluación aproximada de la deglución, el movimiento de la masa de contraste a lo largo del esófago, la función de la unión esofágica-gástrica y la entrada de bario al estómago. La ingesta de una suspensión acuosa espesa (pasta) de sulfato de bario por parte del paciente permite examinar con calma todos los segmentos del esófago en diversas proyecciones y en diferentes posiciones corporales y, además de la fluoroscopia, tomar todas las imágenes o grabaciones de video necesarias.

Cuerpos extraños de la faringe y el esófago

Cada paciente que ha tragado un cuerpo extraño debe estar bajo supervisión médica hasta que sea removido o salga a través de conductos naturales. Los cuerpos extraños metálicos y los huesos grandes se detectan mediante fluoroscopia, radiografías y tomografías computarizadas. Es fácil determinar su naturaleza y localización. Los objetos afilados (agujas, clavos, trozos de hueso) pueden atascarse en las partes inferiores de la faringe y el seno piriforme. Si son de bajo contraste, entonces un síntoma indirecto es la deformación de la luz faríngea debido al edema de tejidos blandos. Se observa un aumento en el volumen del tejido prevertebral cuando un cuerpo extraño perfora la pared del esófago cervical. La ecografía y la TA facilitan la detección de esta lesión (sombra de cuerpo extraño, pequeñas burbujas de aire en tejidos blandos, acumulación de líquido en ellos).

Anatomía radiográfica normal del esófago

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Signos radiográficos de enfermedades esofágicas

Las indicaciones para la radiografía esofágica son la disfagia y cualquier molestia esofágica. La radiografía se realiza en ayunas.

Divertículos. Un divertículo es una protrusión sacular de la membrana mucosa y la submucosa de la pared esofágica a través de las hendiduras de la capa muscular. La mayoría de los divertículos se localizan en la zona de la unión faringoesofágica, a la altura del arco aórtico y la bifurcación traqueal, en el segmento supradiafragmático. El divertículo faringoesofágico (del borde o de Zenker) se forma entre las fibras inferiores del músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo en la pared posterior del esófago, a la altura del CVIII.

Discinesia esofágica. La discinesia esofágica se manifiesta por hipertensión o hipotensión, hipercinesia o hipocinesia, espasmos o insuficiencia de esfínteres. Todos estos trastornos se detectan durante la radiografía por la aceleración o desaceleración del movimiento de la masa de contraste, la aparición de constricciones espásticas, etc. Entre los trastornos funcionales, el más común es la insuficiencia del esfínter esofágico inferior con reflujo gastroesofágico, es decir, la expulsión del contenido gástrico al esófago. Como resultado, se desarrollan fenómenos inflamatorios en el esófago, y se produce esofagitis superficial y luego profunda. La arruga de la pared esofágica contribuye a la formación de una hernia en la abertura esofágica del diafragma.

Hernia del orificio esofágico del diafragma. Existen dos tipos principales de hernia del orificio esofágico: axial y paraesofágica.

En una hernia axial, los segmentos intradiafragmáticos y subdiafragmáticos del esófago y parte del estómago se desplazan hacia la cavidad torácica, y la abertura cardíaca se encuentra por encima del diafragma. En una hernia paraesofágica, el segmento subdiafragmático del esófago y la abertura cardíaca se encuentran en la cavidad abdominal, y parte del estómago sale por la abertura esofágica del diafragma hacia la cavidad torácica junto al esófago.

Esofagitis y úlceras esofágicas.

La esofagitis aguda se observa tras una quemadura esofágica. Durante los primeros días, se observa inflamación de la mucosa esofágica y alteraciones pronunciadas de su tono y motilidad. Los pliegues de la mucosa se inflaman o son completamente invisibles. Posteriormente, se pueden detectar contornos irregulares del esófago y la irregularidad de su superficie interna debido a erosiones y úlceras planas. En uno o dos meses, se desarrolla una estenosis cicatricial, en cuya zona no hay peristalsis. La permeabilidad del esófago depende del grado de estenosis. Si es necesario, se realiza una dilatación esofágica con balón bajo control fluoroscópico.

Acalasia esofágica. La acalasia (ausencia de la apertura normal del orificio cardíaco) es una afección patológica relativamente frecuente. En esta etapa, el radiólogo observa un estrechamiento cónico del segmento subdiafragmático del esófago y un retraso en la entrada del contraste durante varios minutos. Posteriormente, el orificio cardíaco se abre repentinamente y el bario penetra rápidamente en el estómago. A diferencia del cáncer de la sección cardíaca, los contornos del segmento subdiafragmático y la parte superior del estómago son lisos; en estas secciones se observan pliegues longitudinales claros de la mucosa. En caso de un retraso prolongado de la entrada del contraste en el esófago, se utiliza una prueba farmacológica. La administración de nitroglicerina o una inyección intramuscular de 0,1 g de acetilcolina promueve la apertura del orificio cardíaco.

Tumores esofágicos. Los tumores epiteliales benignos (papilomas y adenomas) del esófago presentan la apariencia de un pólipo. Causan un defecto de llenado a la sombra del medio de contraste. Los contornos del defecto son nítidos, a veces finamente ondulados; los pliegues de la mucosa no se destruyen, sino que envuelven el tumor. Los tumores benignos no epiteliales (leiomiomas, fibromas, etc.) crecen submucosamente, por lo que los pliegues de la mucosa se conservan o se aplanan. El tumor produce un defecto de llenado marginal con contornos lisos.

Disfagia

El término "disfagia" se refiere a todo tipo de dificultad para tragar. Este síndrome puede estar causado por diversos procesos patológicos: trastornos neuromusculares, lesiones inflamatorias y tumorales del esófago, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, estenosis cicatriciales, etc. El principal método de examen de los pacientes con disfagia es la radiografía. Esta permite comprender la morfología de la faringe y de todas las partes del esófago, así como detectar la compresión del esófago desde el exterior. En situaciones confusas, con resultados radiográficos negativos, y también si es necesaria una biopsia, está indicada la esofagoscopia. En pacientes con trastornos funcionales detectados mediante radiografía, puede ser necesaria una manometría esofágica (en particular, en casos de acalasia esofágica, esclerodermia y espasmo esofágico difuso).

Signos radiográficos de enfermedades esofágicas