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Queratitis alérgica
Último revisado: 23.04.2024
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El rango de reacciones alérgicas y enfermedades de la córnea está menos delineado que la alergia a los ojos. La situación se complica por el hecho de que la córnea está expuesta no solo a los exo y endoalérgenos, sino también a los alérgenos de su propio tejido que surgen cuando se daña.
[Causas de la queratitis alérgica
Un ejemplo clásico del proceso alérgico en la córnea es el fenómeno de Wessel: el desarrollo de queratitis marginal en un animal sensibilizado por la introducción de suero heterogéneo en el centro de la córnea.
La clínica está cerca en su patogenia al fenómeno de la reacción de Wessel que se produce en la córnea con sus quemaduras, aunque es causada por autoalérgenos. La acumulación de autoalergia provoca la expansión de la zona de daño más allá del área de la córnea expuesta a la sustancia en combustión, lo que agrava la gravedad de la quemadura. La relación de los anticuerpos que surgen de las quemaduras de la córnea y la piel sirvió como base para crear un método eficaz para tratar quemaduras oculares con suero de agentes recontralentes quemados.
La mayor especificidad alta órgano autoinmune poseen epitelio y endotelio de la córnea, que el daño durante la inflamación, lesión, la intervención quirúrgica puede formar anticuerpos, y acto seguido las reacciones alérgicas en desarrollo degrada durante estos procesos. El deseo de reducir estos efectos adversos es una de las razones de la tendencia observada en la cirugía ocular moderna para ahorrar tanto como sea posible, en las operaciones del endotelio corneal. Muchos cirujanos oftálmicos, por ejemplo debido a daños en el ultrasonido endotelio corneal se abstengan de facoemulsificación de la catarata.
Las reacciones alérgicas de la córnea pueden ser causadas esencialmente por exo y endoalérgenos, a los que solo reaccionan los ojos y el aparato auxiliar. Los alérgenos exógenos son de la mayor importancia para los medicamentos. De acuerdo con las observaciones de los científicos, que eran la causa de los cambios en la córnea en el 20,4% de los pacientes con ojos de alergia de drogas, y hacer que las aplicaciones locales lesiones principalmente epiteliales (64,9%), y la ingestión de drogas o de su administración parenteral conduce a queratitis estromal (13, 4%).
Epiteliopatía Corneal, su erosión central, epitelial, filamentosos, y el borde queratitis estromal, de acuerdo con la clasificación de estos autores, son las principales formas clínicas de la córnea alergia a medicamentos. Con esta reacción alérgica en muchos aspectos córnea similar a otros alérgenos, en particular, polen, cosméticos, productos químicos, y subepitelial punto así sucesivamente. D. Tales pacientes se identifican a menudo infiltra erosión corneal, ulceración opacidades prilimbalnye y el tejido corneal. Incluso con las formas débiles de la enfermedad se detectan cambios histológicos y descamación del epitelio, la membrana de Bowman hay lugares y reacción del tejido linfoide. La detección de tales cambios, a menudo leves, en la clínica se ayuda mediante la tinción de la córnea (fluoresceína, fusina) y la biomicroscopía.
Síntomas de queratitis alérgica
Las reacciones clínicamente alérgicas observadas de la córnea a alergenos exógenos suelen limitarse a cambios en sus capas anteriores: epitelio, la membrana de Bowman, las capas superficiales del estroma sufren. Más a menudo tales lesiones son complicaciones de enfermedades alérgicas de los párpados y la conjuntiva. Por ejemplo, eczema corneal Pillata comienza con conjuntivitis no bacteriana seroso expresado, se unió a la queratitis epitelial burbuja, entonces los infiltrados corneales más profundas en la presencia simultánea de eczema piel.
El contacto repetido de la córnea con el alergeno no siempre se limita a las reacciones avasculares. En pacientes con eccema, es posible desarrollar un pannus corneal circular. Con crecimiento vascular marcada en la córnea procede extremadamente raro Actualmente congénita queratitis parenquimatosa sifilítica, en el que el anticuerpo producido por antígenos de espiroquetas y proteínas se alteran córnea. Vascular es rosácea-queratitis, en cuyo desarrollo ahora se le da gran importancia a los factores alérgicos endocrinos, en particular a la testosterona.
A menudo, la derrota del ojo es una queratitis alérgica marginal. Comienza con la aparición de uno o varios infiltrados de superficie de cadena gris de forma alargada ubicados a lo largo del limbo. En el futuro, la intensidad de los infiltrados aumenta, se ulceran y aparece un retraso en la recuperación proveniente de los vasos de la superficie del limbo. A diferencia de la llamada bacilo Moraksa-Lksenfolda úlceras catarrales no observaron entre la porción intacta infiltrado y la integridad física y a lo largo de la extremidad con un rebaje en el mismo adelgazamiento abultamiento capas corneal posterior. Por el contrario, los infiltrados de génesis alérgica a menudo difieren en "volatilidad": después de durar varios días en algunas áreas, desaparecen aquí para aparecer en otros lugares. La irritación del ojo es pronunciada. El tratamiento es similar al de otras enfermedades alérgicas de la córnea. En esta patología, G. Gunther enfatiza el papel de la infección focal con sus focos crónicos en los senos paranasales, los dientes y la nasofaringe. Los alérgenos microbianos resultantes causan inflamación marginal y central parenquimatosa superficial y ulcerosa, menos frecuente, de la córnea. La eliminación de focos infecciosos conduce a una rápida curación de los ojos de dichos pacientes.
¿Qué es necesario examinar?
El tratamiento de la queratitis alérgica
El tratamiento eficaz de las manifestaciones graves de ojo alergia y dispositivo auxiliar requiere una exposición local n global integrado pas cuerpo teniendo en cuenta toda la variedad de factores etiológicos y patogénicos, la complejidad de la patogénesis, trastornos del sistema endocrino, sistemas nerviosos central y autónomo. El tratamiento más eficaz es la prevención del contacto con el alergeno, su eliminación, que a menudo conduce a una recuperación rápida.
Sin embargo, a tiempo para identificar y apagar el alergeno no es posible en todos los pacientes. En tales casos, sin parar búsquedas causa la enfermedad, es necesario actuar sobre ciertos enlaces del proceso patogénico alérgica cadena con el fin de inhibir la formación de, o anticuerpos neutralizantes suprimen las alergias de fase pathochemical. También necesitamos fondos que aumenten la resistencia del cuerpo y reduzcan su reactividad alérgica, normalizando el metabolismo, la permeabilidad de los vasos sanguíneos, la regulación nerviosa y endocrina.
La primera tarea, la inhibición de la formación de anticuerpos y la reacción del alergeno-anticuerpo, se decide mediante el nombramiento de fármacos desensibilizantes, principalmente hormonas esteroides. Los glucocorticoides reducen la producción de anticuerpos, reducen la permeabilidad de los capilares, retrasan la desintegración de los mucopolisacáridos complejos y tienen un marcado efecto antiinflamatorio. Más claramente, su efecto terapéutico se manifiesta en reacciones alérgicas de tipo retardado.
En la práctica de los ojos, estos potentes y graves efectos secundarios que se muestran a los pacientes que tienen alergias oculares (ya sea un proceso independiente o una complicación de otra patología) se manifiestan con fuerza y son difíciles de tratar. Por lo general, estas son enfermedades del globo ocular. En lesiones alérgicas del aparato auxiliar del ojo, se recomienda evitar el uso de esteroides siempre que sea posible.
Para el tratamiento de las manifestaciones de la alergia oculares de dexametasona más recomendada instalación (solución 0,4%) o adrezone 4-6 veces al día, la aplicación en forma de ungüentos de prednisolona, hidrocortisona y cortisona (0,5-1%), dexametasona (0,1%) , en la enfermedad grave o deksazona inyección de dexametasona en la conjuntiva y la designación en 3-4 veces al día de prednisona (5 mg), triamcinolona (4 mg), dexametasona (en 0,5 mg por dosis), medrisona, fluorometanol. El tratamiento suele pasar cursos cortos con una reducción gradual de la dosis se calcula de manera que la recepción en 10-15 días de drogas en el interior se puede levantar. Síndrome de "cancelar" en estos cursos, y si visto, sólo una parte de la agravación de enfermedades ojos que requieren glyukoterapii prolonga incluso para algunos poco tiempo.
Tratamientos a largo plazo (1.5-2 meses y más) y dosis más altas de las hormonas esteroides (60-70 mg de prednisona al día en el comienzo del tratamiento) prescritos para los pacientes con enfermedad crónica, recurrente, a menudo las enfermedades infecciosas y alérgicas de los ojos, así como en el tratamiento de simpático oftalmía En microdozes dexametasona (solución 0,001% acuoso) YF Maichuk (1971) recomienda para el tratamiento de una reacción alérgica en el síndrome de Sjögren, conjuntivitis crónica de etiología desconocida,. Lesiones virales del ojo y así sucesivamente. Como propiedades inmunosupresoras específicas son fármacos salicílico y pirazolona, sus dosis medias se utilizan con éxito en el tratamiento de enfermedades oculares alérgicas, especialmente las alergias y los párpados conjuntiva, evitando corticosteroides. La similitud en los mecanismos de acción antialérgica hace que la capacidad de reemplazar estos fármacos esteroides en pacientes que están contraindicados tales. El tratamiento se lleva a cabo en cursos de 3-5 semanas.
En los últimos años, con resultados positivos en el sufrimiento alérgico de los ojos, se prueban agentes inmunosupresores especiales, principalmente del arsenal de quimioterapia de tumores.
La supresión de la fase patoquímica de la reacción alérgica se lleva a cabo principalmente por antihistamínicos, que tienen el mayor efecto con la alergia inmediata. La cantidad de estas preparaciones es genial. La mayoría de los otros oftalmólogos utilizan difenhidramina (0,05 g, 3 veces al día), Suprastinum (0,025 g 2-3 veces al día), prometazina (Pipolphenum 0,025 g 2-3 veces al día), levomepromazina (húngaro Tisercinum a 0, 05-0,1 g 3-4 veces al día), diazolina (0,1-0,2 g dos veces al día), tavegil (0,001 g dos veces al día), fencarol (0,025-0,05) g 3-4 veces al día). Al no tener un efecto hipnótico, los últimos tres medicamentos son adecuados para el tratamiento ambulatorio. Al elegir medicamentos, la principal importancia es la tolerabilidad de los pacientes; con una acción débil de una herramienta se muestra su reemplazo por otra.
Para la terapia local de estas drogas usadas: dimedrol en gotitas. Dependiendo de la reacción del paciente, se prescriben instilaciones de soluciones al 0.2%, 0.5% y 1% 2-3 veces al día. Las gotas son útiles para los pacientes no solo con manifestaciones pronunciadas, sino también con manifestaciones débiles de alergias de la conjuntiva y la parte anterior del globo ocular. El mecanismo de acción de los antihistamínicos no se ha estudiado lo suficiente. Se cree que bloquean la histamina en las células receptoras, reducen la permeabilidad vascular, reducen los capilares e inhiben la formación de hialuronidasa, que promueve la propagación de la histamina. Es importante destacar que también tienen un notable efecto antiinflamatorio.
LD Ldo distingue tres etapas de acción de los antihistamínicos en su uso a largo plazo:
- etapa terapéutica (efecto máximo);
- la etapa de habituación (el efecto de la mascota o es débil);
- etapa de complicaciones alérgicas (la aparición de hipersensibilidad al medicamento utilizado en algunos pacientes).
Esta dinámica limita el curso del tratamiento durante 3-4 semanas y confirma la conveniencia de cambiar los medicamentos debido a la adicción a ellos.
Además de estos medicamentos, la histamina se inactiva y la histoglobulina (una mezcla de gammaglobulina e histamina) reduce la sensibilidad. Se administra por vía subcutánea a 1-3 ml 1 vez en 2-4 días; todo por un curso de 4-10 inyecciones. Se observa una mejora significativa en el curso de la enfermedad solo después de 1-2 meses. No se recomienda combinar este remedio con corticosteroides.
En un tratamiento complejo de manifestaciones graves de alergias oculares, también puede incluir infusiones intravenosas de solución de novocaína al 0,5% por 150 ml por día durante 8-10 días. En el cuentagotas añadan 10 ml de solución de ácido ascórbico al 5% y en el interior designen rutina.
Medios de impacto general en el cuerpo para movilizar sus mecanismos de defensa para combatir las alergias en oftalmología ampliamente prescritos hacia adentro de cloruro de calcio (solución 5,10% de 1 cucharada de 3-4 veces al día después de las comidas), al menos por vía intravenosa (solución al 10% de 5-15 ml al día) o gluconato de calcio en el interior (1-3 g 2-3 veces al día). Para los mismos fines AD Ado et al. (1976) recomiendan tiosulfato de sodio (solución al 30% de 5-10 ml por vía intravenosa, para un ciclo de 7-10 inyecciones). Todos estos medicamentos están bien combinados con antihistamínicos.
Los pacientes con manifestaciones oculares de alergias también son útiles vitaminas C y B 2 (riboflavina), sedantes. Estrictamente necesario reajuste de los focos de infección, el tratamiento de otros procesos somáticos, la normalización del estado mental, sueño y así sucesivamente. La predisposición a las alergias, incluyendo gotas para los ojos durante el endurecimiento del organismo, la educación física y el deporte. En este consiste esencialmente y la prevención de enfermedades alérgicas en general y alergia a los ojos en particular.
Una tarea muy difícil es tratar a los pacientes oculares que sufren de alergias polivalentes, que a menudo producen una reacción local pronunciada y, en ocasiones, general ante la aplicación local de casi cualquier medicamento. Los alérgenos para ellos pueden ser incluso los mismos glucocorticoides y antihistamínicos, que tratan las alergias. En tales casos, es necesario cancelar todos los medicamentos, kat; no fueron necesarios para el tratamiento de la enfermedad subyacente, y luego con mucho cuidado, preferiblemente mediante la preparación de muestras preliminares, para seleccionar los medicamentos tolerados.
Suprimiendo de una manera u otra las reacciones alérgicas, el oftalmólogo no tiene derecho a olvidar que al mismo tiempo que todo el sistema inmune del cuerpo sufre, su protección contra agentes infecciosos y otros empeora.
La desensibilización específica de la tuberculina, la toxoplasmina y otros antígenos, que es difícil de implementar en una amplia práctica, también está cubierta en detalle por A. Ya. Samoilova, II Shpak y otros.
Dependiendo de la naturaleza de los ojos de patología alérgicas simultáneamente con la terapia antialérgica se lleva a cabo, preferentemente por vía tópica, se seca sintomáticos de tratamiento, desinfectantes, aglutinantes y otros medicamentos midriáticos o mióticos administrados y las camisetas. D.
En particular, con las manifestaciones oculares del edema de Quincke, si no es posible identificar y eliminar el alérgeno, entonces el tratamiento sintomático se lleva a cabo principalmente antihistamínicos. Uso local de difenhidramina; su u otras drogas de histamina se recetan por vía oral. Con síntomas severos de la enfermedad, la amidopirina, brufen, ácido aminocaproico (0.5 a 2.5-5 g, dependiendo de la edad, se lavan con agua endulzada). El tratamiento de las complicaciones es normal. Los corticosteroides generalmente no se muestran.
Con dermatitis alérgica grave y eczema, junto con la posible eliminación del alergeno, la terapia sintomática se realiza de forma similar a la recomendada anteriormente con edema de Quincke. Se muestra el nombramiento de antihistamínicos en el complejo de esta terapia, ya que las alergias mixtas no se pueden excluir del tipo lento inmediato, ya veces solo inmediato. También se recomiendan preparaciones de calcio, tiosulfato de sodio o tiosulfato de magnesio. Los corticosteroides se recetan solo a pacientes con manifestaciones muy graves de la enfermedad.
Si maceración y remojo se muestra loción podsushivayuschee ( "compresión") durante 10-15 minutos, 3-4 veces al día con varias soluciones: ácido 2,1% bórico, solución al 1% de resorcinol, 0,25% de sodio amidopirina 0,25 -0.5% de solución de nitrato de plata, 0.25% de solución de tanino. Se elimina el corcho después de ablandarlos con aceite de pescado estéril o aceite de oliva, se cauterizan las grietas y la eflorescencia profunda en una solución puntual al 2 - 5% de nitrato de plata. El tratamiento no está separado (gafas de sol). Maceración de la piel para reducir la descarga del desinfectante utilizado ojo, astringente, vasoconstrictor disminuye, y por la noche - la lubricación ciliar ungüento siglo provincia.
Con el debilitamiento de los fenómenos inflamatorios, se muestran pomadas desinfectantes sobre una base ocular sin vaselina y pasta de cinc salicílico especialmente preparada. Fabricado con exclusión de singularidades los tejidos del ojo y su aparato auxiliar tipo ungüento marca "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Son adecuados sólo para uso externo. Aplicándolos a la piel del párpado 1-2 veces al día para 1-2 zapatos, Yu. F. Maychuk (1983) recibió un efecto en aquellos casos en que otros corticosteroides no ayudaban.
En el tratamiento de la conjuntivitis alérgica de contacto y dermatoconjuntivitis, los preparados antihistamínicos son ineficaces, los vasoconstrictores no funcionan. Tales pacientes se muestran desinfectantes en forma de gotas, ungüentos o películas (GLN), corticoides perfeccionamiento activo cloruro de calcio o gluconato de calcio, aspirina, aminopirina, cuando enfermedad prolongada - cursos cortos de glucocorticoides en dosis moderadas.
En el tratamiento del catarro de primavera, de acuerdo con la investigación, los más efectivos son los glucocorticoides. Dada su mejor tolerabilidad a una edad temprana, se prescriben en gotas 2-3 veces al día durante todo el período de exacerbación de la enfermedad, y también se usan para prevenir recaídas antes del comienzo de la estación cálida. Las manifestaciones graves de la enfermedad requieren la administración local de corticosteroides con ciclos intermitentes generales de tratamiento con estas drogas en dosis moderadas. La efectividad del tratamiento aumenta la aplicación criogénica de la proliferación conjuntival y del limbo, a veces su escisión. Junto con los esteroides, son útiles el cloruro de calcio o el gluconato de calcio, la riboflavina y la cromolia sódica (intal). Para reducir el prurito y las secreciones adelgazamiento instilaron bicarbonato de sodio% 3-5, 3-5 veces al día, sulfato de zinc, epinefrina, a veces de solución tetracaína 0,1-0,25% y así sucesivamente. Los pacientes de remisión son la observación sujeto dispensario y anti-tratamiento, cuando las recaídas se tratan de forma ambulatoria o en los hospitales oftalmológicos.
Con la introducción de drogas o pruebas, el oculista puede observar la manifestación común más grave de una alergia: el shock anafiláctico. El paciente con sospecha de shock, especialmente con signos evidentes de ello, inmediatamente se coloca en una posición estrictamente horizontal. Administrado por vía intramuscular 0,5 ml de una solución al 0,1% de la epinefrina, la dexametasona (4-20 mg) o prednisona (0,5 a 1 mg por 1 kg de peso corporal), aminofilina (1-2 ml de 2,4% de solución) diprofillin elegante (5 ml de una solución al 10%) y dimedrol (5 ml de una solución al 1%) u otro antihistamínico. Con una acción insuficiente, estos y otros medicamentos antichoque se administran por vía intravenosa).