Córnea

Córnea (córnea): sección anterior de la cápsula externa del globo ocular. La córnea es el principal medio de refracción en el sistema óptico del ojo.

La córnea ocupa 1/6 del área de la cápsula externa del ojo, tiene la forma de una lente convexa-cóncava. En su centro, su grosor es de 450-600 μm, y en la periferia es de 650-750 μm. Debido a esto, el radio de curvatura de la superficie exterior es mayor que el radio de curvatura de la superficie interna y es, en promedio, de 7,7 mm. El diámetro horizontal de la córnea (11 mm) es ligeramente mayor que el vertical (10 mm). Extremidades: una línea translúcida de la transición corneal a la esclerótica tiene un ancho de aproximadamente 1 mm. La parte interna de la zona de la extremidad es transparente. Esta característica hace que la córnea parezca un cristal de reloj insertado en un mandril opaco.

A los 10-12 años de vida, la forma de la córnea, su tamaño y potencia óptica alcanzan los parámetros característicos de un adulto. En los ancianos, en la periferia del limbo concéntrico de la deposición de sales y lípidos, a veces se forma un anillo opaco, el llamado arco senil, o el llamado arco senilis.

En la delgada estructura de la córnea, se distinguen 5 capas, que realizan ciertas funciones. En la sección transversal, se puede ver que 9/10 del grosor de la córnea ocupa su propia sustancia, el estroma. Frente y atrás está cubierto con membranas elásticas, que son respectivamente el epitelio anterior y posterior.

El diámetro de la córnea promedia 11.5 mm (vertical) y 12 mm (horizontal). La córnea consta de las siguientes capas:

1. El epitelio (multicapa, escamosa y no arándano) incluye: Monocapa de células prismáticas basales unidas a la membrana basal subyacente con la ayuda de Iulolesmosomas.
   • Dos o tres filas de células pterigoides desprendidas.
   • Dos capas de células superficiales escamosas.
   • La superficie de las células externas aumenta debido a los micro-pliegues y las microvellosidades, que promueven la adhesión de la mucina. Dentro de unos días, las células de la superficie se desprenden. Debido a la habilidad extremadamente alta del epitelio para regenerarse, no se forman cicatrices en él.
   • Las células madre epiteliales, ubicadas principalmente en las extremidades superiores e inferiores, son necesarias para mantener el estado normal del epitelio corneal. Esta zona también juega el papel de una barrera que impide el crecimiento de la conjuntiva en la córnea. La disfunción o deficiencia de células madre limbales puede conducir a defectos epiteliales crónicos, proliferación del epitelio conjuntival en la superficie de la córnea y vascularización.
2. La membrana de Bowman es una capa superficial acelular del estroma, cuyo daño conduce a la formación de cicatrices.
3. Stroma ocupa aproximadamente 90% del espesor de la córnea y se compone principalmente de fibras de colágeno orientadas correctamente, el espacio entre ellos se llena con una sustancia básica (sulfato de condroitina y sulfato de queratano) y los fibroblastos modificados (queratocitos).
4. La membrana de Descemet consiste en una red de fibras delgadas de colágeno e incluye una zona conectiva anterior que se desarrolla en el útero y una zona posterior no adhesiva cubierta con una capa de endotelio durante toda la vida.
5. El endotelio consiste en una monocapa de células hexagonales y desempeña un papel importante en el mantenimiento del estado de la córnea y en evitar que se hinche bajo la influencia de la PIO, pero no tiene la capacidad de regenerarse. Con la edad, el número de células disminuye gradualmente; Las celdas restantes, cada vez mayores, ocupan el espacio vacante.

La córnea está inervada abundantemente por las terminaciones nerviosas de la primera rama del nervio trigémino. Asignar los plexos subepitelial y del nervio estromal. El edema corneal es la causa de las aberraciones del color y la aparición del síntoma de "círculos del arcoíris".

El epitelio anterior no coronetivo de la córnea consiste en varias filas de células. El más interno de ellos: una capa de células basales prismáticas altas con núcleos grandes llamados germinativo, es decir, embrionario. Debido a la rápida multiplicación de estas células, el epitelio se renueva y los defectos en la superficie de la córnea se cierran. Las dos capas externas del epitelio consisten en células muy aplanadas, en las que incluso los núcleos son paralelos a la superficie y tienen un borde exterior plano. Esto asegura una suavidad ideal de la córnea. Entre las células tegumentario y basal hay 2-3 capas de células multifacéticas que aseguran la estructura completa del epitelio. La suavidad del espejo y el brillo de la córnea son impartidos por un fluido lagrimal. Debido a los movimientos de los párpados parpadeantes que se mezcla con las glándulas de Meibomio secretas y la emulsión formada es una capa delgada que cubre el epitelio corneal como película prekornealnoy que se alinea la superficie óptica, y evita que se sequen.

El epitelio integumentario de la córnea tiene la capacidad de regenerarse rápidamente, protegiendo la córnea de los efectos adversos del entorno externo (polvo, viento, cambios de temperatura, sustancias tóxicas suspendidas y gaseosas, lesiones térmicas, químicas y mecánicas). Las erosiones no infectadas post-traumáticas extensas en una córnea sana se cierran en 2-3 días. La epitelización de un defecto de células pequeñas se puede ver incluso en el ojo cadavérico en las primeras horas después de la muerte, si se coloca un ojo aislado en las condiciones del termostato.

Debajo del epitelio hay una delgada membrana anterior (8-10 μm) sin estructura, la llamada membrana de Bowman. Esta es la parte superior hialinizada del estroma. En la periferia, esta membrana termina, sin llegar a 1 mm a la extremidad. Una membrana robusta conserva la forma de la córnea en los impactos, pero no es resistente a la acción de las toxinas microbianas.

La capa más gruesa de la córnea es el estroma. El estroma de la córnea consiste en las placas más finas, construidas con fibras de colágeno. Las placas se ubican paralelas entre sí y en la superficie de la córnea, pero en cada placa se revela su dirección de las fibrillas de colágeno. Esta estructura asegura la fuerza de la córnea. Todo cirujano oftálmico sabe que hacer una punción en la córnea con una cuchilla no muy afilada es difícil o incluso imposible. Al mismo tiempo, cuerpos extraños que vuelan a alta velocidad lo perforan de principio a fin. Entre las placas corneales hay un sistema de ranuras comunicantes en el que se ubican los queratocitos (cuerpos corneales), que son células planas de múltiples pasos: fibrocitos, que forman un fino sincitio. Los fibrocitos están involucrados en la curación de heridas. Además de tales células fijas, hay células errantes en la córnea, leucocitos, cuyo número aumenta rápidamente en el foco de la inflamación. Las placas corneales se unen mediante un agente de encolado que contiene una sal de sulfuro de ácido sulfuroalurónico. El cemento mucoide tiene el mismo índice de refracción con fibras de fibra corneal. Este es un factor importante que garantiza la transparencia de la córnea.

Desde el interior, una placa marginal posterior flexible se une al estroma, la llamada membrana de Descemet, que tiene fibrillas delgadas de una sustancia como el colágeno. Cerca de la extremidad, el caparazón de Descemet se espesa, y luego se divide en fibras que cubren el interior del aparato trabecular del ángulo iris-córnea. El pelaje de Descemet está vagamente asociado con el estroma de la córnea y, como resultado de una fuerte disminución en la presión intraocular, forma pliegues. Con el cruce de la córnea, la membrana de Descemet se contrae y con frecuencia se aleja de los bordes de la incisión. Cuando se comparan estas superficies de heridas, los bordes de la placa de borde posterior elástico no están en contacto, por lo tanto, el restablecimiento de la integridad de la capa de descemet se retrasa durante varios meses. Esto afecta la fuerza de la cicatriz corneal en general. Con quemaduras y úlceras purulentas, la sustancia de la córnea se destruye rápidamente y solo la membrana de Descemet puede resistir la acción de agentes químicos y proteolíticos durante tanto tiempo. Si en el fondo del defecto ulcerativo solo está la membrana de Descemet, entonces, bajo la influencia de la presión intraocular, sobresale hacia delante en forma de vesícula (descemetocele).

La capa interna de la córnea es el llamado epitelio posterior (anteriormente llamado endotelio o epitelio descemet). La capa interna de la córnea consiste en una capa de una sola fila de hexaedros planos que están unidos, que están unidos a la membrana basal por excrecencias citoplásmicas. Los procesos delgados permiten que estas células se estiren y contraigan con los cambios en la presión intraocular y permanezcan en sus lugares. Al mismo tiempo, las células del cuerpo no pierden contacto entre sí. En la periferia extrema, el epitelio posterior, junto con el recubrimiento descemático, cubre las trabéculas corneoesclerales de la zona de filtración del ojo. Existe la hipótesis de que estas células son de origen glial. No cambian, por lo que pueden llamarse hígados largos. El número de células disminuye con la edad. Las células del epitelio posterior de la córnea en condiciones normales no son capaces de una regeneración completa. La sustitución de defectos se produce mediante el cierre de las células vecinas, lo que conduce a su estiramiento y aumento de tamaño. Tal proceso de sustitución no puede ser infinito. Normalmente, una persona de 40-60 años en 1 mm2 del epitelio posterior de la córnea contiene entre 2200 y 3200 células. Cuando su número disminuye a 500-700 por mm2, puede desarrollarse una degeneración edematosa de la córnea. En los últimos años, ha habido informes de que bajo condiciones especiales (el desarrollo de tumores intraoculares, graves en la destrucción de la nutrición tisular), es posible detectar la verdadera división de células individuales del epitelio posterior de la córnea en la periferia.

La monocapa de las células del epitelio posterior de la córnea sirve como una bomba de doble acción que asegura el suministro de sustancias orgánicas al estroma de la córnea y muestra productos metabólicos, y se distingue por la permeabilidad selectiva de diversos ingredientes. El epitelio posterior protege la córnea de una impregnación excesiva con líquido intraocular.

La aparición de perforaciones incluso pequeñas entre las células conduce a un edema de la córnea y una disminución de su transparencia. Muchas características de la estructura y la fisiología de las células del epitelio posterior se conocen en los últimos años en relación con la aparición del método de biomicroscopía con espejo intravital.

La córnea no tiene vasos sanguíneos, por lo que los procesos metabólicos en la córnea son muy lentos. Los procesos de intercambio se producen debido a la humedad de la cámara anterior del ojo, el fluido lagrimal y los vasos pequeños de la red de asa pericorneal, que se encuentra alrededor de la córnea. Esta red está formada por ramas de vasos conjuntivales, ciliar y epiesclerales, por lo que la córnea reacciona a los procesos inflamatorios. En conjuntiva, esclerótica, iris y cuerpo ciliar. Una delgada red de vasos capilares a lo largo de la circunferencia del limbo llega a la córnea solo 1 mm.

A pesar del hecho de que no hay vasos sanguíneos en la córnea, tiene una inervación abundante, que está representada por fibras nerviosas tróficas, sensibles y vegetativas.

Los procesos del metabolismo en la córnea están regulados por los nervios tróficos, que salen de los nervios trigémino y facial.

La alta sensibilidad de la córnea es proporcionada por un sistema de nervios ciliares largos (desde la rama orbital del nervio trigémino), que se forman alrededor de la córnea perilymbalnoe del plexo nervioso. Al ingresar a la córnea, pierden la vaina de mielina y se vuelven invisibles. La córnea tiene tres niveles de plexos nerviosos: en el estroma, debajo de la membrana basal y subepitelial. Más cerca de la superficie de la córnea, las terminaciones nerviosas se vuelven más delgadas y su entrelazado es más denso.

Cada célula del epitelio anterior de la córnea tiene un extremo nervioso separado. Este hecho explica la alta sensibilidad táctil de la córnea y el dolor pronunciado al exponer las terminaciones sensibles (erosión del epitelio). La alta sensibilidad de la córnea es la base de su función de protección por lo que con dotragivanii suave a la superficie de la córnea, y al viento respiración se produce reflejo corneal incondicional - párpados cerrados, globo del ojo gira hacia arriba, eliminando así la córnea del peligro aparece lavados fluido lacrimal partículas de polvo La parte aferente del arco del reflejo corneal es transportada por el nervio trigémino, la parte eferente es el nervio facial. La pérdida del reflejo corneal ocurre con daño cerebral severo (shock, coma). La desaparición del reflejo corneal es un indicador de la profundidad de la anestesia. El reflejo desaparece con algunas lesiones de la córnea y la médula espinal cervical superior.

La respuesta rápida de los vasos de la red de asa marginal a cualquier irritación de la córnea surge con la ayuda de los nervios simpático y parasimpático que están presentes en el plexo neural perimelbital. Se dividen en 2 terminaciones, una de ellas pasa a las paredes del vaso y la otra penetra en la córnea y entra en contacto con la red ramificada del nervio trigémino.

Normalmente, la córnea es transparente. Esta propiedad se debe a la estructura especial de la córnea y la ausencia de vasos sanguíneos. La forma convexa-cóncava de la córnea transparente proporciona sus propiedades ópticas. El poder de refracción de los rayos de luz es individual para cada ojo y oscila entre 37 y 48 D, la mayoría de las veces 42-43 D. La zona óptica central de la córnea es casi esférica. En la periferia, la córnea se aplanaba de forma desigual en diferentes meridianos.

Funciones de la córnea:

• ya que la cápsula externa del ojo realiza una función de soporte y protección debido a la fuerza, la alta sensibilidad y la capacidad de regenerar rápidamente el epitelio anterior;
• Como medio óptico realiza la función de transmisión y refracción de la luz debido a su transparencia y forma característica.

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