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Queratitis intersticial sifilítica y glaucoma
Último revisado: 05.07.2025
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La sífilis del ojo puede ser una enfermedad de transmisión sexual congénita o adquirida.
En la sífilis congénita, por lo general, el segmento anterior del ojo se ve afectado, con el desarrollo de queratitis intersticial y uveítis anterior, mientras que en la sífilis adquirida, se desarrollan uveítis tanto anterior como posterior. Con el desarrollo de métodos de diagnóstico eficaces y la terapia antibiótica, la queratitis intersticial sifilítica y el glaucoma secundario se han convertido en enfermedades raras.
Epidemiología de la queratitis intersticial sifilítica
El daño ocular causado por sífilis congénita o adquirida puede provocar un aumento de la presión intraocular y el desarrollo de glaucoma secundario, tanto durante la fase inflamatoria activa como muchos años después de la resolución del proceso inflamatorio intraocular. El glaucoma secundario se presenta en el 15-20% de los adultos con antecedentes de queratitis intersticial asociada a sífilis congénita. El glaucoma secundario es menos frecuente en pacientes con sífilis adquirida.
[ ¿Qué causa la queratitis intersticial sifilítica?
Probablemente, la causa del aumento de la presión intraocular en la fase activa de la enfermedad sea la interrupción del drenaje del líquido intraocular debido a las células inflamatorias y las proteínas presentes en este. La formación de sinequias, la alteración del desarrollo del globo ocular y la subluxación del cristalino pueden provocar el estrechamiento del ángulo de la cámara anterior y el desarrollo de glaucoma de ángulo cerrado. Se cree que la causa de la manifestación tardía del glaucoma en pacientes con sífilis congénita es la endotelización del ángulo de la cámara anterior, que se detecta durante el examen histológico.
Síntomas de la queratitis intersticial sifilítica
El daño ocular en la sífilis congénita suele manifestarse de forma aguda antes de los 20 años e incluye los siguientes síntomas: dolor, fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual. En el 90 % de los casos, se observa daño bilateral. También pueden presentarse otros síntomas de sífilis congénita: deformación dental (dientes de Hutchinson y molares en bolsa de tabaco), anomalías esqueléticas (nariz en silla de montar, paladar óseo perforado, tibia en forma de sable y tubérculos frontales prominentes), sordera, grietas en la piel y demencia. La sífilis adquirida del ojo se caracteriza con mayor frecuencia por daño unilateral.
Curso de la enfermedad
La queratitis intersticial y la uveítis anterior pueden durar desde varias semanas hasta varios meses, tras lo cual se produce la resolución espontánea del proceso, con la preservación de vasos sanguíneos vacíos en las capas profundas del estroma corneal. El glaucoma se considera una complicación tardía de la sífilis congénita. Suele desarrollarse en ausencia de signos de inflamación intraocular, décadas después de la resolución de la queratitis intersticial. El glaucoma de ángulo abierto y de ángulo estrecho se desarrolla en estos pacientes con la misma frecuencia.
Diagnóstico de la queratitis intersticial sifilítica
Durante un examen oftalmológico de pacientes con sífilis congénita, se pueden detectar diversas enfermedades: uveítis anterior aguda y crónica, cataratas, coriorretinitis, vasculitis retiniana, neuritis óptica y escleritis. La queratitis intersticial es la más común. Durante un examen de pacientes con queratitis intersticial, se detecta edema corneal sectorial, opacidad corneal y vascularización estromal profunda, que puede ser tan pronunciada que la córnea se vuelve naranja-rosada en esta área. La queratitis intersticial sifilítica a menudo causa uveítis anterior y aumento de la presión intraocular. Durante un examen oftalmológico de pacientes con sífilis adquirida, a menudo se detectan uveítis anterior, coriorretinitis y neuritis óptica. La queratitis intersticial en la sífilis adquirida es rara y generalmente afecta un ojo. Cuando se desarrolla uveítis anterior en pacientes con sífilis adquirida, a menudo se detectan formaciones nodulares del iris.
Diagnóstico diferencial
La fase activa de la sífilis ocular, caracterizada por queratitis intersticial y uveítis anterior, debe diferenciarse de los procesos causados por herpes simple y herpes zóster, Mycobacterium tuberculosis y leprae, enfermedad de Lyme, sarampión, mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr), leishmaniasis y oncocercosis, sarcoidosis y síndrome de Cogan.
Investigación de laboratorio
El diagnóstico de sífilis ocular se basa en reacciones serológicas positivas. Las pruebas de laboratorio para enfermedades venéreas y los estudios rápidos de reagina plasmática son insuficientes, por lo que es necesario realizar estudios para detectar treponemas: adsorción de anticuerpos fluorescentes contra treponemas y microhemaglutinación para detectar Treponema pallidum. Todo paciente con uveítis sifilítica debe someterse a un estudio del líquido cefalorraquídeo para descartar neurosífilis asintomática.
Tratamiento de la queratitis intersticial sifilítica
Durante la fase activa de la enfermedad, la presión intraocular se reduce mediante la administración local de glucocorticoides, ciclopléjicos y, si es necesario, fármacos antiglaucomatosos. También se debe administrar antibióticos para la enfermedad sistémica. En el glaucoma de ángulo estrecho y cerrado, se debe realizar iridotomía láser o iridectomía quirúrgica. En las manifestaciones tardías del glaucoma de ángulo abierto, los fármacos antiglaucomatosos son menos eficaces y puede requerirse cirugía para mejorar la filtración. La trabeculoplastia con láser de argón es ineficaz debido a la endotelización del ángulo de la cámara anterior.