Resultados de los análisis de sangre RW: positivos, negativos

¿Cuántas veces en la vida nos hacemos una prueba de RW (es posible que la derivación tuviera "RW" escrito en ruso)? Con bastante frecuencia, aunque en realidad deberíamos hacérnosla regularmente por nuestro propio bien. ¿Y cuántas veces hemos pensado en qué es este análisis de sangre y para qué sirve? Quizás ni una sola vez. Así que, ¿quizás sea hora de levantar el telón en el teatro llamado "vida"?

¿Otro análisis?

Ya nos hemos acostumbrado a realizar las pruebas habituales al acudir al médico por cualquier enfermedad: un análisis general de orina, un análisis clínico y bioquímico de sangre y, a veces, si se sospecha diabetes, una prueba de glucosa en sangre. La necesidad de estas pruebas de laboratorio no sorprende a nadie, incluso al someterse a una revisión profesional o médica. Pero ¿qué es este análisis de sangre para la RW, sin el cual es imposible incluso consultar con un médico, y que debe realizarse regularmente año tras año?

El análisis de sangre para detectar la sífilis (RW) también se conoce como reacción de Wasserman. El autor del método rápido para detectar la sífilis es el inmunólogo alemán August Wasserman. La prueba serológica para detectar la presencia del patógeno de la sífilis (treponema pálido) en el organismo, popular a finales del siglo XX y principios del XXI, se propuso a principios del siglo pasado, cuando muchos en nuestro país aún desconocían la existencia de esta enfermedad venérea.

La sífilis es una enfermedad venérea clásica. La principal vía de transmisión es la sexual, pero esto no significa que no pueda contraerse durante una transfusión de sangre o en la vida cotidiana. El patógeno permanece activo en las secreciones fisiológicas frescas del paciente, incluida la saliva. Por lo tanto, incluso los besos inocentes pueden causar una infección por treponema pálido.

Existen formas primarias y secundarias de la patología. La sífilis primaria se desarrolla tras la entrada del patógeno en el cuerpo humano. El primer síntoma, y a menudo el principal, es la aparición de una úlcera llamada chancro duro. Este síntoma es muy específico y suele aparecer en la zona genital, la mucosa rectal o la boca (lugares por donde se puede introducir la infección en la mayoría de los casos). En una etapa posterior de la enfermedad, se puede observar un aumento de los ganglios linfáticos en la ingle o la mandíbula inferior (dependiendo también de la localización de la infección).

La sífilis es una patología bastante insidiosa, ya que tras un mes o un mes y medio la úlcera puede cicatrizar y la persona deja de preocuparse por una posible enfermedad, considerando el síntoma como un accidente. Sin embargo, casi inmediatamente o después de un par de semanas, aparece una erupción pálida incomprensible en el cuerpo, que puede encontrarse incluso en las palmas de las manos y los pies.

La erupción se acompaña de síntomas similares a los de una infección viral respiratoria: debilidad general, hipertermia, dolores de cabeza y ganglios linfáticos inflamados. Sin embargo, estos síntomas no son particularmente estables. A veces, la persona cree estar completamente sana, pero luego la enfermedad vuelve a mermar sus fuerzas y se manifiesta con nuevas erupciones y fiebre.

A veces se habla de la tercera etapa de la enfermedad, que sería más preciso llamar una complicación de la segunda etapa. Si la enfermedad no se trata, en el futuro se pueden esperar diversos trastornos del sistema nervioso, deterioro del estado de los huesos y las articulaciones, fallos en el funcionamiento de los órganos internos, etc. Además, durante todo el período de la enfermedad, el paciente representa un peligro para los demás, incluso en los períodos en que parece que la enfermedad ha remitido.

La desaparición de los síntomas de la enfermedad puede considerarse un mérito del sistema inmunitario, que intenta combatir la infección con resultados variables. Sin embargo, eliminar el treponema pálido no es tan fácil. Se requiere un tratamiento especial, que es más eficaz cuanto antes se detecte la enfermedad.

Sin embargo, es importante comprender que la enfermedad no se manifiesta de inmediato. Existe un período de incubación entre la entrada del patógeno y la aparición de los primeros síntomas. En el caso de la sífilis, este período es bastante largo. Al analizar la sangre para detectar RW, la sífilis primaria se puede diagnosticar solo entre 6 y 8 semanas después de la infección. Se obtendrá un resultado positivo en 9 de cada 10 personas. La sífilis secundaria se detecta en casi todos los casos de la enfermedad.

Pero también existe una variante de la enfermedad llamada portación bacteriana. En una persona con un sistema inmunitario fuerte, el treponema pálido no puede reproducirse activamente, pero tampoco muere. En este caso, no hay síntomas, pero la persona sigue siendo peligrosa para los demás, ya que en su sangre y secreciones permanecen células bacterianas vivas que, en condiciones favorables, se vuelven muy activas y conducen al desarrollo de la sífilis.

En caso de portación bacteriana, la presencia de bacterias peligrosas en el organismo no se detecta externamente. Solo estudios especiales, como un análisis de sangre para detectar RW, pueden ayudar a diagnosticar la patología. Además, este estudio permite estimar el tiempo de permanencia de la infección en el organismo, lo que permite identificar posibles pacientes y portadores, especificando datos sobre parejas sexuales y posibles transfusiones de sangre del paciente.

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Indicaciones un análisis de sangre RW

De hecho, la prueba de RW se considera un procedimiento estándar en las clínicas, lo que permite detectar o descartar la presencia de treponema pálido en el cuerpo del paciente y prevenir la propagación de la enfermedad. En teoría, esta importante prueba debería ser realizada regularmente por todos los adultos sexualmente activos, así como por quienes recibieron una transfusión de sangre de otra persona hace dos o tres meses (especialmente en situaciones de emergencia, cuando simplemente no hay tiempo para esperar los resultados, ya que es una cuestión de vida o muerte).

Sin embargo, en la práctica, solo quienes se someten a un examen médico en relación con el desempeño de sus funciones profesionales, que incluyen el contacto con personas o productos alimenticios, se someten regularmente a dicho análisis. Esta categoría incluye a médicos, profesores, cocineros, pasteleros, personal de salones de belleza, etc.

La donación de sangre para la reacción de Wasserman es obligatoria para las mujeres que se inscriben para el embarazo. La prueba se repite a las 30 semanas de embarazo, ya que la enfermedad se transmite fácilmente de madre a hijo durante el parto.

El análisis de RW se considera una de las pruebas de laboratorio obligatorias antes de una cirugía o durante un examen médico. Las personas con dependencia a las drogas y al alcohol, los donantes de sangre, esperma y órganos, así como quienes hayan estado en contacto con una persona enferma, también están sujetos a un examen preventivo.

Las indicaciones para prescribir una prueba de RW son la presencia de los siguientes síntomas:

• ganglios linfáticos agrandados en el área de la ingle,
• detección de una úlcera específica (chancro duro) en la zona genital o una erupción pálida en todo el cuerpo,
• la presencia de abundante flujo genital,
• Dolor en huesos y articulaciones (según quejas del paciente).

La aparición de erupciones cutáneas específicas, incluso sin análisis, puede indicar su causa, pero los síntomas restantes deben considerarse en conjunto para hacer un diagnóstico preliminar. Si se presentan los síntomas mencionados, el médico que examinó al paciente lo derivará a un análisis. Este puede ser un ginecólogo en el caso de las mujeres o un urólogo en el caso de los hombres; con menos frecuencia, un virólogo o un andrólogo pueden sospechar sífilis (no todos los hospitales cuentan con estos especialistas).

En principio, un terapeuta que descubre una úlcera específica en la mucosa oral, especialmente en el contexto de ganglios linfáticos regionales agrandados, también puede sospechar sífilis y derivar al paciente a RW. Con menos frecuencia, un proctólogo detecta úlceras en la mucosa rectal, pero también puede derivar al paciente a pruebas adicionales.

En principio, el propio paciente puede solicitar una prueba serológica de sífilis si tiene dudas sobre la salud de su pareja sexual ocasional (con menos frecuencia, permanente). Esto es especialmente cierto para las víctimas de violencia sexual que no eligen pareja sexual y, por lo tanto, se exponen a un peligro adicional. En este caso, la vergüenza debería ser lo último que se deba preocupar, ya que la salud es mucho más importante. Y cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor será la probabilidad de eliminarla rápidamente antes de que cause daños significativos al organismo. Además, se desconoce qué otras infecciones y virus puedan estar presentes en el cuerpo del violador y qué implicaciones esto podría tener para su víctima.

Pero siempre hay que recordar que un análisis específico puede detectar el patógeno en la sangre del paciente no antes de 6 semanas después del contacto sexual, por lo que no hay necesidad de apresurarse.

Algunas clínicas y centros médicos ofrecen un servicio integral de análisis de laboratorio. Este servicio incluye pruebas de VIH, RW, hepatitis B y C. Este examen no siempre es necesario, pero en ciertas situaciones conviene hacerse un chequeo completo.

¿Cuáles podrían ser estas situaciones? Se recomienda un examen completo a las futuras madres que estén planeando un embarazo o inscribiéndose en una clínica de salud femenina. Después de todo, la sífilis, la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana se transmiten por la sangre. Por lo tanto, cuidar la salud de las futuras generaciones requiere una atención especial.

Si a la madre se le diagnostica al menos una de las infecciones durante el embarazo, también se le extraerá sangre al bebé para analizarla después del nacimiento.

El personal sanitario, especialmente quienes trabajan en clínicas de drogodependencias, también corre el riesgo de contraer las tres enfermedades. Por cierto, los análisis de sangre en pacientes que se preparan para una cirugía también sirven como medida preventiva. Por lo tanto, los médicos saben a qué se enfrentan y serán especialmente cuidadosos y cautelosos ante el riesgo de infección.

Un examen completo también será útil para quienes hayan tenido contacto sexual con una pareja cuyo estado de salud se desconoce. Una persona puede ser portadora de cualquiera de las infecciones mencionadas que se transmiten por vía sexual y sanguínea, por lo que es recomendable realizar una prueba de detección inmediata de todas las enfermedades posibles.

Este examen es necesario únicamente para los drogadictos, que tienen el mayor riesgo de infección, especialmente cuando utilizan la misma jeringa, así como para las personas sin hogar y los alcohólicos que no son muy selectivos en sus relaciones sexuales.

Y, por supuesto, no estaría de más hacerse un examen si tiene síntomas sospechosos: secreción extraña de los genitales, una erupción incomprensible en el cuerpo, un aumento prolongado de la temperatura, dolor en el hígado, un deterioro del estado general, una fuerte disminución de la inmunidad.

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Preparación

Cualquier prueba de laboratorio en medicina requiere ciertas condiciones para que sus resultados sean lo más precisos posible. Los médicos suelen recordarles estas condiciones a sus pacientes al derivarlos para la prueba.

Probablemente todos saben que los análisis de sangre deben realizarse en ayunas, a menos que el médico indique lo contrario. La prueba de RW no es la excepción. Debe realizarse por la mañana temprano, preferiblemente antes del desayuno, para que ningún alimento ni enzima pueda afectar la fiabilidad de los resultados.

La última comida, según los expertos, debe ser como máximo 6, preferiblemente 12 horas antes de la prueba. Asimismo, no se recomienda consumir alimentos grasos, zumos de fruta, café ni productos que contengan café durante el día anterior al procedimiento. También conviene abstenerse de beber alcohol y fumar. En cuanto a esto último, conviene tener paciencia al menos la noche anterior a la prueba y el resto del día antes del procedimiento.

También es recomendable evitar tomar cualquier medicamento, especialmente productos a base de dedalera. Si esto no es posible, informe a su médico y enfermera sobre los medicamentos que esté tomando, lo cual se tendrá en cuenta al interpretar los resultados de la prueba.

Sin embargo, no se prohíbe beber agua, ni siquiera en vísperas de las pruebas de laboratorio. Sin embargo, debe ser agua hervida o purificada sin gas, lo cual no afecta en absoluto los resultados del análisis.

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Técnica un análisis de sangre RW

Se necesita sangre venosa para la prueba de sífilis. Durante el procedimiento, la persona debe sentarse o acostarse. La enfermera le ata el brazo por encima del codo (en la zona del antebrazo) con un torniquete y le pide que trabaje activamente con el puño, es decir, que doble y estire los dedos. Esto es necesario para aumentar el flujo de sangre venosa y el llenado de la vena. Si la vena es poco visible, podría pasarla por alto o perforarla accidentalmente.

Cuando la vena sea lo suficientemente visible, se retira el torniquete, se trata la piel del lugar de la punción con alcohol y se inserta la aguja de la jeringa en la vena. Tras extraer la cantidad necesaria de sangre (generalmente entre 5 y 10 ml) con el émbolo de la jeringa, se retira la aguja y se aplica un algodón empapado en alcohol en el lugar de la punción. Posteriormente, se debe mantener el brazo flexionado por el codo durante varios minutos para reducir el flujo sanguíneo y prevenir el sangrado.

Si es necesario extraer sangre a un lactante, lo que suele ocurrir si se detecta sífilis en la madre, se utiliza la vena yugular o craneal como fuente de material biológico para la investigación.

Luego la sangre se coloca en un tubo de ensayo limpio, en el cual se envía al laboratorio.

El análisis de sangre para la sífilis (análisis de sangre para RW) se basa en la capacidad del sistema inmunitario para producir anticuerpos específicos contra los antígenos de sustancias extrañas que entran en el cuerpo humano. Los anticuerpos de la inmunidad adquirida e innata se unen a los antígenos y causan su muerte.

Se considera que el agente causal de la sífilis es el treponema pálido, que contiene un antígeno inespecífico, la cardiolipina, que también puede obtenerse del corazón de un toro (generalmente se vende preparada con instrucciones). La presencia de anticuerpos no se puede determinar a simple vista, pero si se introduce un antígeno en la sangre o el suero sanguíneo y se crean las condiciones adecuadas (la composición se mantiene en un termostato a 37 grados durante aproximadamente una hora), los anticuerpos y el complemento (proteínas de la inmunidad innata) presentes en él formarán enlaces fuertes con los antígenos.

A continuación, se introduce el sistema hemolítico en la composición y se observa durante 0,5-1 hora si se produce la reacción de hemólisis (destrucción fisiológica de los glóbulos rojos del sistema hemolítico). Si esto ocurre, significa que el patógeno de la sífilis no está presente en el organismo. La ausencia de hemólisis o su retraso en comparación con la muestra de control indica que se ha producido la reacción de unión anticuerpo-antígeno. La magnitud del retraso se utiliza para evaluar la magnitud del daño causado por la enfermedad en el organismo.

La reacción de Wasserman pertenece a la categoría de reacciones de fijación del complemento (CFR), que ayudan a identificar el patógeno en el organismo, pero no muestran una precisión particular y dependen de muchos factores, por lo que dan un porcentaje importante de resultados falsos positivos.

¿Cuánto tiempo tarda un análisis de sangre para detectar RW? Un día es suficiente para realizar las pruebas y el médico recibe los resultados al día siguiente. Normalmente, las pruebas para determinar el patógeno tardan mucho más, por lo que la reacción de Wasserman también se denomina prueba rápida para RW.

El período de validez de la prueba de RW no supera los 3 meses, pero suele requerirse al menos una vez al año durante un examen médico. Sin embargo, hay una pequeña pero importante salvedad: se recomienda realizar más de una extracción de sangre para la prueba de RW, ya que es muy sensible a diversos factores y puede arrojar resultados falsos. Además, el largo período de incubación no permite identificar el patógeno inmediatamente después de su entrada al organismo. Deben transcurrir al menos 4 semanas desde la infección para que la prueba muestre la presencia de bacterias en la sangre.

Normal desempeño

Como es habitual en los resultados de las pruebas de laboratorio, un resultado positivo indica la presencia de un patógeno en una muestra biológica, mientras que un resultado negativo indica que la persona está sana. Es decir, una respuesta negativa en las pruebas de laboratorio se considera normal.

¿Qué muestra un análisis de sangre para RW? La presencia o ausencia del patógeno de la sífilis en el organismo de una persona se basa en la reacción de su sangre a la introducción de un antígeno similar al antígeno del treponema pálido. Un resultado negativo suele indicarse con un signo menos ("-"), como en álgebra escolar. Por consiguiente, un resultado positivo se escribe con un signo más ("+"). Sin embargo, al descifrar una prueba de RW, no todo es tan claro.

El signo menos aquí significa un resultado negativo, es decir, la ausencia del patógeno. Sin embargo, un resultado positivo, dependiendo de la magnitud del retraso en la hemólisis, se indica mediante un cierto número de signos más:

• 4 más (++++) indican que no se produjo la reacción de hemólisis y esto es una prueba irrefutable de que el cuerpo contiene el patógeno y en grandes cantidades (una reacción de Wasserman marcadamente positiva),
• 3 más (+++) indican un retraso significativo en la hemólisis, lo que también indica la presencia de bacterias en el cuerpo, pero en cantidades más pequeñas (prueba de sangre positiva para RW),
• 2 más (++) indican un retraso parcial en la hemólisis, es decir, en algunos tubos de ensayo se produjo hemólisis, pero en otros no (análisis débilmente positivo para RW), lo que puede interpretarse de dos maneras,
• 1 más (+) indica un ligero retraso en la hemólisis, lo que en principio no significa nada específico, por lo que se prescribirá una nueva prueba (prueba RW dudosa).

En principio, es mejor que quienes tienen 2 más en el formulario vuelvan a donar sangre, ya que existe una alta probabilidad de que la persona no sea portadora del treponema pálido y un resultado falso positivo en la prueba RW está asociado con patologías o condiciones completamente diferentes del cuerpo.

Un resultado positivo en una mujer sana puede deberse al embarazo, al posparto o a la menstruación. La causa puede ser un desequilibrio hormonal durante estos períodos, que provocó un mal funcionamiento del sistema inmunitario.

Las enfermedades graves, especialmente las virales, debilitan significativamente el sistema inmunitario, que comienza a funcionar de forma deficiente. Esto se manifiesta por la producción de anticuerpos contra la pequeña cantidad de cardiolipina presente en el cuerpo humano, aunque esto no se había observado antes. Por lo tanto, si el análisis se realizó tan solo un par de días después de una neumonía, una infección viral respiratoria aguda grave, hepatitis, malaria u otras enfermedades, existe una alta probabilidad de error y un resultado positivo.

Ciertas enfermedades crónicas o de larga duración, como la tuberculosis, la diabetes, el reumatismo, el lupus, la lepra, las patologías oncológicas y la infección por VIH, también reducen significativamente la inmunidad. Además, pueden causar un resultado falso positivo.

Una situación similar se puede observar en niños recién nacidos de hasta 10 días de edad, así como en aquellos que han sido vacunados recientemente.

También se puede esperar un resultado incorrecto en los casos en que la persona que dona sangre tiene:

• la temperatura está elevada,
• existe una enfermedad infecciosa, o el estudio se realiza inmediatamente después de la enfermedad,
• no ha transcurrido suficiente tiempo desde la infección (durante las primeras 2-3 semanas el resultado probablemente será negativo, lo que no indica salud sexual).

Está claro que las prohibiciones de comer alimentos grasos, alcohol, ciertos tipos de bebidas, fumar y tomar drogas que contengan alcaloides no son palabras vacías, porque estas son las mismas cosas que pueden distorsionar los resultados de las pruebas, lo que no ayudará a diagnosticar la sífilis.

La salida a esta situación es repetir el análisis de sangre después de algún tiempo o utilizar otros métodos de prueba de laboratorio más modernos y precisos para la sífilis: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), reacción de hemaglutinación pasiva (PHAR), reacción de inmunofluorescencia (IFR), reacción de inmovilización de treponema (TIR), etc.

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Interpretación de los resultados según el estadio de la enfermedad

Los resultados falsos de la prueba RW no siempre se asocian con enfermedades ni desequilibrios hormonales. En ocasiones, la causa de un resultado incorrecto es realizarse la prueba durante el período de incubación de la enfermedad, que puede durar de 6 a 8 semanas. Durante las primeras 2 a 4 semanas, casi todas las personas infectadas darán negativo, como si estuvieran sanas, lo cual no es cierto.

Incluso 5-6 semanas de enfermedad pueden mostrar la presencia de infección solo en una cuarta parte de los pacientes estudiados. Pero cerca de la octava semana después de la infección, solo una décima parte de los pacientes obtienen un resultado negativo en la prueba. En el resto, el diagnóstico se confirma.

La sífilis secundaria se caracteriza por una reacción positiva desde el inicio de la enfermedad, al igual que la sífilis congénita temprana. Sin embargo, la infección secundaria no suele ser monótona. Es decir, se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, durante los cuales la enfermedad permanece latente, sin síntomas visibles. Durante este período, la prueba de RW puede ser negativa debido a la baja actividad del treponema. Sin embargo, esto no indica que la persona esté sana. El sistema inmunitario simplemente comenzó a combatir activamente la enfermedad, lo que provocó una pausa. Sin embargo, en términos de pronóstico, este es un síntoma favorable.

En cuanto a las complicaciones de la sífilis (infección terciaria), en el período agudo solo una cuarta parte de los casos presenta un resultado negativo, mientras que cuando los síntomas remiten, la mayoría de los pacientes presentan dicha respuesta. Sin embargo, esto tampoco indica recuperación. La infección simplemente está latente en el organismo, esperando su momento.

La sífilis congénita tardía, a diferencia de la temprana, se diagnostica en niños mayores de 5 años y, en ocasiones, en adultos. El inicio agudo de la enfermedad se asemeja a la sífilis adquirida y se caracteriza por un resultado positivo en las pruebas de laboratorio en aproximadamente el 75 % de los casos. Cuando los síntomas remiten, el resultado se vuelve negativo en la mayoría de los casos.

Pero el análisis de sangre de RW es una prueba valiosa no solo desde el punto de vista diagnóstico. Con su ayuda, es posible monitorear la eficacia del tratamiento antisifilítico prescrito e identificar formas resistentes de la enfermedad, en las que no tiene sentido continuar con el tratamiento prescrito.

En principio, utilizando la reacción de Wasserman, utilizada en combinación con otros métodos, es posible no solo detectar el patógeno en el cuerpo del paciente, sino también determinar el período durante el cual el treponema pálido parasita dentro de una persona, lo que permite diferenciar la infección primaria de las secundarias y terciarias.

La prueba RW fue en su día muy popular, ya que era la única que permitía diagnosticar la sífilis con un porcentaje de precisión suficiente. Sin embargo, posteriormente aparecieron métodos más objetivos con menos falsos positivos y negativos, y la reacción de Wasserman cedió el paso a estos. No obstante, incluso algunas clínicas privadas siguen trabajando con esta prueba relativamente económica, combinándola con las pruebas de hepatitis y VIH.

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