Quimioterapia para el cáncer de ovario

A menudo escuchamos la pregunta de si el cáncer de ovario es una sentencia de muerte. ¿Es necesaria la quimioterapia para el cáncer de ovario o es cosa del pasado? Averigüémoslo.

El cáncer de ovario es el segundo cáncer más común después del cáncer de útero y una de las causas más comunes de muerte entre todos los tipos de cáncer oncológico. La causa de los tumores cancerosos generalmente no se comprende por completo. Se acepta generalmente que la herencia, las sustancias tóxicas y las infecciones influyen en el desarrollo de esta enfermedad. La presencia de cáncer de ovario en varios familiares cercanos (madre, hija o hermana) aumenta a la mitad el riesgo de desarrollar la enfermedad y contribuye a que se desarrolle diez años antes. Existen cuatro etapas de la enfermedad:

• Etapa uno: el ovario se ve afectado, generalmente de un lado.
• En la segunda etapa, ambos ovarios están involucrados en el proceso maligno.
• Etapa 3: El cáncer se propaga al epiplón.
• Etapa cuatro: las células cancerosas invaden los órganos vecinos y se propagan mediante metástasis en todo el cuerpo.

Los sesenta años se consideran la edad de mayor incidencia de la enfermedad. Las mujeres menores de cuarenta y cinco años rara vez la padecen.

Las etapas iniciales de la enfermedad suelen cursar sin manifestaciones clínicas evidentes. Se observan síntomas como ciclos menstruales irregulares, problemas para orinar y defecar (estreñimiento), dolor opresivo y distendido en la parte baja del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales, hinchazón y, ocasionalmente, flujo sanguinolento a mitad del ciclo menstrual; puede haber exudado en la pelvis y la cavidad abdominal.

El signo principal y objetivo del cáncer de ovario es la detección de una formación inmóvil, voluminosa, abultada o rugosa en la pelvis. Si los apéndices de una mujer se palpan fácilmente después de la menopausia, esto también puede indicar la presencia de un tumor.

Una de las principales opciones para el tratamiento del cáncer de ovario es la terapia combinada, que incluye cirugía y quimioterapia. La radioterapia se utiliza muy poco para esta enfermedad. Actualmente, la radiocirugía está ganando popularidad en el tratamiento del cáncer, en particular de los tumores malignos de ovario. Este método es prácticamente indoloro, no produce sangrado y no daña el tejido sano. Los rayos radiactivos se dirigen al lugar donde se encuentra el tumor canceroso mediante los llamados bisturíes gamma. La ubicación del tumor debe calcularse con mucha precisión. Sin embargo, este método solo es aplicable a tumores pequeños.

Si la paciente se encuentra en etapas tempranas de la enfermedad, se extirpa el ovario afectado por el cáncer. Si el útero está afectado, se extirpan los ovarios, el útero y las trompas de Falopio. Dado que nunca es posible descartar por completo errores de diagnóstico, los especialistas en oncología ginecológica consideran que es mejor prevenir que curar. A pesar de todos los avances médicos, la cirugía combinada con quimioterapia se considera el principal método de tratamiento del cáncer de ovario en la actualidad.

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Indicaciones de quimioterapia para el cáncer de ovario

Toda paciente operada de cáncer de ovario debe recibir quimioterapia. Las indicaciones para la quimioterapia son:

• Cáncer de ovario del primer b-cuarto estadio, confirmado por histología y citología.
• El estado general de salud de la mujer no supera el dos en la escala de actividad de la OMS.
• Extirpación radical de un tumor maligno de ovario con el fin de prevenir el desarrollo de metástasis, así como la recurrencia de tumores malignos de ovario.
• Para retardar el crecimiento de tumores en etapa tres y cuatro durante su extirpación parcial.
• Cuando se realiza una cirugía para aliviar la condición de una mujer si el tumor no se puede extirpar. En este caso, la quimioterapia aumenta la supervivencia.
• Antes de la cirugía para aumentar su efectividad y reducir el alcance de la operación.

La quimioterapia para el cáncer de ovario puede prescribirse en los siguientes casos:

• después de la cirugía para extirpar completamente el tumor, para prevenir el desarrollo de metástasis y la recurrencia del tumor;
• después de una cirugía para extirpar parcialmente tumores en estadio III o IV, para inhibir el crecimiento o destruir los restos de tejido maligno;
• después del tratamiento paliativo, cuando la operación no se realiza de forma radical, sino sólo para aliviar la condición del paciente; en este caso, la quimioterapia puede afectar significativamente la supervivencia de los pacientes con cáncer;
• antes de la cirugía, para mejorar la efectividad de la operación.

Después de la cirugía, generalmente se administran al menos 3 ciclos de quimioterapia:

• inmediatamente en el postoperatorio;
• 40-60 días después de la cirugía;
• 90-120 días después del segundo curso.

Además, a criterio del médico, la quimioterapia puede realizarse cada seis meses.

Curso de quimioterapia para el cáncer de ovario

Tras el tratamiento quirúrgico de un tumor maligno de ovario, casi siempre se administran ciclos de quimioterapia. La quimioterapia para el cáncer de ovario se administra, en promedio, en tres o cuatro ciclos (o más). La mujer recibe el primer ciclo inmediatamente después de la operación, y los siguientes: al mes y medio o dos meses (el segundo ciclo), al tercer ciclo, y si se necesitan más, se administran cada seis meses.

Durante el primer ciclo de quimioterapia para el cáncer de ovario, la paciente recibe la mayor cantidad del fármaco, y en los ciclos posteriores, la dosis no debe ser inferior al setenta y cinco por ciento de la anterior. Para lograr una supervivencia a largo plazo, la quimioterapia para el cáncer de ovario se continúa de uno a tres años.

El tratamiento quimioterapéutico del cáncer de ovario presenta sus propias particularidades. Estas se deben a que la neoplasia de los apéndices no es visible a simple vista antes de la cirugía. Por esta razón, si la paciente no debe someterse a cirugía, se prescribe quimioterapia para asegurar la destrucción del tumor. Incluso después de la cirugía, la quimioterapia puede servir como medida preventiva contra la recurrencia del tumor.

• El tratamiento de quimioterapia se puede realizar en todas las etapas de la enfermedad: para destruir el tumor, para frenar su crecimiento, para prevenir las metástasis.
• La quimioterapia tiene muchos efectos secundarios, que analizaremos a continuación. Pero la ventaja innegable de los fármacos quimioterapéuticos es que afectan a todos los tejidos del cuerpo, lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar metástasis cercanas y distantes.
• El tratamiento con medicamentos de quimioterapia tiene ventajas incluso sobre la radioterapia, ya que los principios activos de dichos medicamentos penetran directamente en la lesión a través del flujo sanguíneo o linfático.
• La quimioterapia afecta incluso a aquellas células cancerosas que ya están creciendo y multiplicándose activamente, pero que aún no se han manifestado con síntomas específicos (cáncer latente).
• La quimioterapia es una etapa importante del tratamiento del cáncer y no debe abandonarse.

Regímenes de quimioterapia para el cáncer de ovario

En la quimioterapia para el cáncer de ovario, el mejor efecto se observa con la terapia combinada en lugar de con la administración de medicamentos individuales.

Uno de los regímenes más utilizados para la quimioterapia del cáncer de ovario es el régimen SAR:

• Cisplatino en dosis de 50 mg/m;
• Ciclofosfamida a dosis de 400 mg/m;
• Adriablastina 30 mg/m.

En el tratamiento de tumores de células germinales, el régimen VFS es activo y eficaz:

• Vincristina en dosis de 1 mg/m;
• Ciclofosfamida 400 mg/m;
• Actinomicina D a 0,25 mg/m.

El régimen RVB también se utiliza a menudo para tumores de células germinales:

• Cisplatino 50 mg por metro;
• Vinblastina 0,2 mg por kg;
• Bleomicina en dosis de 105 miligramos.

Si el cáncer ha reaparecido o ha demostrado ser resistente a la quimioterapia previa para el cáncer de ovario, se pueden utilizar otros regímenes farmacológicos.

Diagrama TIP:

• Palitaxel 175 mg por metro cuadrado;
• Ifosfamida 3-5 g por metro cuadrado;
• Cisplatino 75 mg por metro cuadrado.

Esquema VeIP:

• Vinblastina 0,2 mg/kg;
• Ifosfamida de tres a cinco gramos por metro cuadrado;
• Cisplatino por metro cuadrado 75 miligramos.

Plan VIP:

• Etopósido de 50 a 100 mg por metro cuadrado;
• Ifofosfamida de tres a cinco miligramos por metro cuadrado;
• Cisplatino a setenta y cinco miligramos por metro cuadrado.

La monoterapia se realiza con mucha menos frecuencia: el tratamiento con un solo fármaco. La práctica demuestra que una combinación de medicamentos proporciona el máximo efecto del tratamiento.

Se acepta generalmente que para la destrucción completa del tumor, el tratamiento debe consistir en seis ciclos, pero los especialistas aún no han emitido una opinión clara al respecto. La mayoría de los médicos se inclinan a creer que tres o cuatro ciclos de quimioterapia son suficientes. En cualquier caso, el esquema de "cirugía más quimioterapia" ofrece el máximo beneficio y aumenta significativamente las probabilidades de supervivencia del paciente.

Cada caso de prescripción de medicamentos requiere un enfoque individual, ya que la práctica demuestra que en algunos casos los pacientes tienen que pasar por 8 o incluso 10 tratamientos para deshacerse completamente del tumor.

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Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de ovario

Durante la quimioterapia para el cáncer de ovario, se utilizan fármacos citotóxicos que destruyen las células cancerosas y detienen el crecimiento del tumor. Los fármacos citotóxicos se administran por vía intravenosa o intraperitoneal mediante un tubo especial, y en raras ocasiones, por vía oral en forma de comprimidos.

El fármaco antitumoral más común utilizado en la quimioterapia contra el cáncer de ovario es el carboplatino, un derivado del platino. Se administra únicamente por vía intravenosa.

El cisplatino también pertenece a los derivados del platino. Puede causar regresión o reducción tumoral. Se prescribe como fármaco independiente o en combinación con otros.

El paclitaxel, un medicamento herbal sintético y semisintético, un alcaloide extraído de la corteza del tejo, también se utiliza a menudo en la quimioterapia para el cáncer de ovario.

El fármaco semisintético docetaxel es de origen vegetal, ya que para su producción se utilizan las agujas del tejo europeo.

La ciclofosfamida se utiliza cuando es necesario que un trasplante de tejido se arraigue o cuando se requiere reducir la respuesta del sistema inmunitario a cambios en el organismo. Esto es posible gracias a la capacidad del fármaco para suprimir las defensas inmunitarias del organismo.

La doxorrubicina es un antibiótico que contiene antraciclina.

La gemcitabina se usa sola y en combinación con otros medicamentos contra el cáncer. El topotecán es un inhibidor de la topoisomerasa. Se usa con mayor frecuencia junto con el cisplatino.

El oxaliplatino se utiliza como agente independiente para las formas metastásicas de cáncer, como terapia de segunda línea.

Contraindicaciones de la quimioterapia para el cáncer de ovario

A pesar de la eficacia de la quimioterapia, este método de tratamiento tiene una serie de contraindicaciones que deben tenerse en cuenta al prescribir un tratamiento:

• enfermedades concomitantes graves, cuyo curso puede empeorar significativamente después de un ciclo de quimioterapia;
• trastornos graves del sistema de filtración hepática y renal, así como de los órganos hematopoyéticos;
• trastornos graves del sistema nervioso, trastornos mentales que puedan impedir a la paciente evaluar la situación y expresar su consentimiento para someterse a un tratamiento de quimioterapia;

También existen contraindicaciones para ciertos fármacos quimioterapéuticos. Por ejemplo, el topotecán y la doxorrubicina no se recetan si el estado del paciente es insatisfactorio (debilidad grave, mala salud), presenta obstrucción intestinal o cambios significativos en el hemograma.

Con base en lo anterior, se debe concluir que cada paciente con cáncer debe ser considerado de forma individual, dependiendo de las características de su organismo.

Las contraindicaciones para la quimioterapia para el cáncer de ovario incluyen enfermedades concomitantes graves o cualquier enfermedad en etapa de descompensación.

• Alteración de la función de los riñones, hígado, hematopoyesis; desviaciones significativas de la norma de los niveles de creatinina; bilirrubina total más de 40 mm/l; ALT - por encima de 1,8; AST - por encima de 1,3; neutrófilos - por debajo de 1500 mm3 ^; el número de plaquetas es inferior a 100 mil/ ^mm3.
• Trastornos neurológicos de grado superior al segundo.
• Deficiencias intelectuales y conductuales que pueden afectar la capacidad de cumplir con la quimioterapia.
• Reacciones de hipersensibilidad a los fármacos quimioterapéuticos propuestos, alergias.

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Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de ovario

El efecto secundario más común de la quimioterapia para el cáncer de ovario es la calvicie. Después de un tiempo, el crecimiento del cabello se restablece. Las náuseas, los vómitos, los mareos y las heces blandas son comunes, ya que la mayoría de los fármacos quimioterapéuticos son muy tóxicos. En este momento, las pacientes pueden perder peso debido a la falta de apetito. Estos fenómenos también desaparecen rápidamente al finalizar el tratamiento. El hemograma puede cambiar: la hemoglobina, el recuento de leucocitos y el recuento de plaquetas disminuyen. Para monitorear el hemograma, las pacientes que se someten a quimioterapia para el cáncer de ovario se someten a análisis de sangre clínicos semanales.

La mayoría de los especialistas recomiendan el uso de carboplatino al recetar quimioterapia intravenosa, ya que este fármaco tiene efectos secundarios menos pronunciados que el cisplatino. Al mismo tiempo, el efecto de estos fármacos es casi idéntico.

También es posible utilizar otros medicamentos y sus combinaciones.

La acción de los medicamentos de quimioterapia tiene como objetivo destruir y descomponer las células cancerosas. Al mismo tiempo, estos medicamentos también afectan el tejido sano. El médico tiene todo esto en cuenta al prescribir el tratamiento; sin duda, intentará elegir un medicamento con la mínima cantidad de efectos secundarios.

La cantidad y la gravedad de los efectos secundarios dependen del medicamento específico, la duración del tratamiento y la dosis utilizada.

Las manifestaciones más características incluyen:

• erupciones cutáneas, principalmente en las palmas de las manos y los pies;
• pérdida de cabello;
• ataques de náuseas y vómitos;
• falta de antojos de comida;
• la aparición de úlceras en la boca.

Los fármacos quimioterapéuticos también afectan a los órganos hematopoyéticos, lo que afecta el número de células sanguíneas. Los trastornos de la composición sanguínea, a su vez, pueden causar los siguientes síntomas:

• sensación de fatiga, debilidad (como resultado de anemia);
• disminución de la inmunidad (son posibles resfriados frecuentes y enfermedades infecciosas);
• aumento de la permeabilidad vascular (sangrado, aparición de hematomas en el cuerpo).

Tras completar el tratamiento de quimioterapia, la mayoría de los efectos secundarios desaparecen. Así, se reanuda el crecimiento del cabello y se recupera el apetito. Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios a largo plazo, o incluso de por vida. Por ejemplo, el cisplatino puede provocar insuficiencia renal y, en combinación con taxanos, puede causar neuropatía (daño a las terminaciones y fibras nerviosas). La neuropatía suele manifestarse con escalofríos, dolor y entumecimiento en las extremidades distales. Además, la quimioterapia puede provocar infertilidad o menopausia precoz; estos fenómenos pueden ser temporales o permanentes.

En casos extremadamente raros, la quimioterapia puede dañar los glóbulos blancos y provocar leucemia mieloide, una enfermedad maligna de la sangre. Sin embargo, esto es muy poco frecuente, y el médico debe supervisar de cerca el tratamiento para prevenir esta complicación.

Complicaciones de la quimioterapia para el cáncer de ovario

Una de las complicaciones más comunes de la quimioterapia contra el cáncer de ovario es la supresión grave del sistema hematopoyético. Puede presentarse anemia y leucopenia graves. También son comunes las complicaciones renales, incluyendo insuficiencia renal. Para prevenir este tipo de complicaciones, la paciente se somete a una ecografía renal y a una donación de sangre para análisis renales (se controla el nivel de creatinina en sangre). Es posible que se produzcan anomalías del sistema cardiovascular. Para evitarlas, la paciente se realiza periódicamente un electrocardiograma antes y durante el tratamiento. Se controla el apetito y el peso de la paciente para evitar el agotamiento y la caquexia. Es posible que se presenten complicaciones como la hepatitis tóxica, ya que los fármacos son muy tóxicos y el hígado no siempre es capaz de procesarlos. Se prescribe a la paciente un análisis de sangre periódico para pruebas de función hepática.

La recurrencia de tumores tras un ciclo de tratamiento no es infrecuente. Normalmente, las recaídas pueden ocurrir entre un año y medio y dos años después del último ciclo de quimioterapia. El cáncer de ovario puede manifestarse por la aparición de células malignas en el espacio entre el cuerpo del útero y el recto.

El riesgo de complicaciones depende de muchos factores.

• Si se realizó cirugía y en qué medida se extirpó el tumor;
• de la estructura de la neoplasia (se realiza un examen histológico para determinar la estructura);
• de la duración de la quimioterapia y de las dosis de los medicamentos;
• dependiendo de cuántos medicamentos se utilizaron en el tratamiento.

Para reducir el riesgo de complicaciones, una mujer debe seguir las siguientes reglas:

• abandonar por completo actividades nocivas como beber alcohol, fumar y consumir drogas;
• Consultar oportunamente al médico ante cualquier enfermedad de la zona genital;
• comer adecuadamente y de manera nutritiva;
• evitar la exposición del cuerpo a radiaciones, rayos X y agentes químicos;
• Cada seis meses, la paciente debe someterse a un examen preventivo por un ginecólogo y un oncólogo, con examen ecográfico obligatorio y análisis de sangre venosa para marcadores tumorales.

Si a una persona le diagnostican cáncer, no debe tomarlo como el fin del mundo, pero tampoco debe dudar. Es fundamental adoptar una actitud seria y a largo plazo. El tratamiento a tiempo ha salvado más de una vida. Los métodos de tratamiento del cáncer, incluida la quimioterapia para el cáncer de ovario, se mejoran y experimentan cambios constantemente para ayudar a los médicos en la lucha por el valor más importante del planeta: la vida y la salud humanas.

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