Quimioterapia para el cáncer de ovario

A menudo uno tiene que escuchar la pregunta de si el cáncer de ovario es un veredicto. ¿Necesito quimioterapia para el cáncer de ovario o son restos del pasado? Vamos a entender.

El cáncer de ovario es el segundo cáncer más común después del cáncer de útero y es una de las causas más comunes de muerte entre todas las oncologías malignas. La causa de los tumores cancerosos en general no se entiende completamente. En general, se cree que la herencia, las sustancias venenosas y las infecciones juegan un papel en el desarrollo de esta dolencia. La presencia de cáncer de ovario en varios parientes cercanos (madres, hijas o hermanas) aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad a la mitad y contribuye a su desarrollo diez años antes. Hay cuatro etapas de la enfermedad:

• La primera etapa: el ovario se ve afectado, por regla general, en un lado.
• En la segunda etapa, ambos ovarios están involucrados en el proceso maligno.
• La tercera etapa: el cáncer se propaga al epiplón.
• La cuarta etapa: las células cancerosas capturan los órganos vecinos, diseminados metastásicamente por todo el cuerpo.

La edad de sesenta años se considera el pico de la enfermedad. Las mujeres menores de cuarenta y cinco años rara vez están enfermas.

Las etapas iniciales de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia sin manifestaciones clínicas obvias. Observado con frecuencia síntomas tales como una violación del ciclo menstrual, problemas con la micción y la defecación (estreñimiento), Expander dolor abdominal y la naturaleza de prensado, dolor durante las relaciones sexuales, distensión abdominal, de vez en cuando - la descarga de la naturaleza sangrienta en la mitad del ciclo menstrual, en la pelvis y el abdomen posiblemente la presencia de exudado.

El signo principal y objetivo del cáncer de ovario se considera que es la detección de bultos inmóviles, bultos o formación áspera en la pelvis pequeña. Si la mujer después de la menopausia está bien probada apéndices, también puede indicar la presencia de un tumor.

De las direcciones principales en el tratamiento del cáncer de ovario, se puede llamar terapia combinada, que incluye tratamiento quirúrgico y quimioterapia. La radioterapia para esta enfermedad se usa muy raramente. Actualmente, la creciente popularidad en el tratamiento del cáncer, en particular las neoplasias malignas de los ovarios, está ganando radiocirugía. El método es prácticamente indoloro, sin derramamiento de sangre, no daña los tejidos sanos. En el lugar donde se encuentra el tumor canceroso, los rayos radioactivos se dirigen con la ayuda de los denominados cuchillos gamma. La ubicación del tumor debe calcularse con mucha precisión. Pero este método es aplicable solo para tumores pequeños.

Si el paciente tiene etapas tempranas de la enfermedad, se elimina el ovario afectado. Si el útero está involucrado en el proceso, se extirpan los ovarios, el útero y las trompas de Falopio. El hecho es que uno nunca puede excluir por completo los errores al hacer un diagnóstico, por lo tanto, los especialistas en oncología ginecológica creen que es mejor estar seguro. A pesar de todos los logros en el campo de la medicina, la intervención quirúrgica en combinación con la quimioterapia se considera el principal método de tratamiento del cáncer de ovario en la actualidad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaciones para la quimioterapia para el cáncer de ovario

Cada paciente, operado por cáncer de ovario, debe someterse a un tratamiento quimioterapéutico. Las indicaciones para la quimioterapia para el cáncer de ovario son:

• Cáncer de ovario de la primera b-cuarta etapa, que se confirma por histología y citología.
• El estado general de salud de una mujer no excede dos según la escala de actividad de la OMS.
• La extirpación radical de un tumor maligno de los ovarios para prevenir el desarrollo de metástasis, así como la recurrencia de tumores malignos de los ovarios.
• Para frenar el crecimiento de un tumor de tercer y cuarto grado con su eliminación parcial.
• Cuando la operación se realiza con el fin de aliviar la condición de una mujer, si el tumor no se puede eliminar. La realización de quimioterapia en este caso mejora la supervivencia.
• Antes de la cirugía para mejorar su efectividad, reduzca el volumen de la cirugía.

La quimioterapia para el cáncer de ovario se puede prescribir en los siguientes casos:

• después de la cirugía para eliminar completamente el tumor, para prevenir el desarrollo de metástasis y la recurrencia del tumor;
• después de la cirugía para la extirpación parcial de tumores de grado III o IV, para la inhibición del crecimiento o la destrucción de los restos de tejidos malignos;
• después del tratamiento paliativo, cuando la operación no se lleva a cabo de manera radical, sino solo para facilitar el estado del paciente; En este caso, la quimioterapia puede afectar significativamente la supervivencia de los pacientes con cáncer;
• antes de la intervención quirúrgica, para mejorar la eficiencia de la operación.

Después de la cirugía, generalmente pasan al menos 3 ciclos de quimioterapia de tratamiento:

• directamente en el período postoperatorio;
• 40-60 días después de la operación;
• 90-120 días después del segundo curso.

Además, a discreción del médico, la quimioterapia se puede realizar cada seis meses.

El curso de la quimioterapia para el cáncer de ovario

Después del tratamiento quirúrgico de un tumor maligno del ovario, casi siempre se llevan a cabo cursos de quimioterapia. La quimioterapia para el cáncer de ovario es un promedio de tres a cuatro (o más) cursos. El primer curso de una mujer se realiza inmediatamente después de la operación, y el siguiente: en un mes y medio o dos meses - el segundo curso, después de tres o cuatro meses - el tercero, si es necesario, luego se llevan a cabo después de seis meses cada uno.

Durante el primer ciclo de quimioterapia para el cáncer de ovario, el paciente recibe la mayor cantidad de sustancia farmacológica, durante los cursos posteriores la dosis no debe ser inferior al setenta y cinco por ciento de la anterior. Para lograr la supervivencia a largo plazo, la quimioterapia contra el cáncer de ovario continúa de uno a tres años.

El tratamiento de la quimioterapia del cáncer de ovario tiene sus propias características. Están relacionados con el hecho de que la neoplasia de los apéndices no se puede ver a simple vista antes de la operación. Por esta razón, si se supone que el paciente no debe operar, entonces para asegurarse de que se destruya el tumor, se prescribe un ciclo de quimioterapia. Incluso después de la cirugía, la quimioterapia puede servir como una profilaxis para el re-desarrollo del tumor.

• El tratamiento con medicamentos de quimioterapia se puede llevar a cabo en todas las etapas de la enfermedad: destruir el tumor, disminuir su crecimiento y prevenir metástasis.
• La quimioterapia tiene muchos efectos secundarios, de los cuales hablaremos más adelante. Pero la ventaja innegable de la quimioterapia es que afectan todos los tejidos del cuerpo, y esto reduce significativamente el riesgo de desarrollar metástasis cercanas y distantes.
• El tratamiento con quimioterapia tiene ventajas incluso antes de la radioterapia, ya que las sustancias activas de dichos medicamentos con flujo sanguíneo o linfático penetran directamente en la lesión.
• La quimioterapia afecta incluso a aquellas células cancerosas que ya crecen y se multiplican activamente, pero que aún no se han identificado con síntomas específicos (cáncer latente).
• La quimioterapia es una etapa importante en el tratamiento del cáncer y no debe abandonarse.

Regímenes de quimioterapia para el cáncer de ovario

Con la quimioterapia para el cáncer de ovario, el mejor efecto se observa con el tratamiento combinado, en lugar de con la administración de medicamentos individuales.

Uno de los regímenes más comúnmente utilizados para la quimioterapia para el cáncer de ovario es el esquema ATS:

• Cisplatino en una dosificación de 50 mg / m;
• Ciclofosfamida en una dosis de 400 mg / m;
• Adriablastin a 30 mg / m.

En el tratamiento de los tumores de células germinales, el VFS es activo y efectivo:

• Vincristina en una dosis de 1 mg / m;
• Ciclofosfano a 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• Actinomicina D a 0,25 mg / m.

El esquema PvB también se usa a menudo para tumores germinogénicos:

• Cisplatino 50 mg por metro;
• Vinblastina 0.2 mg por kg;
• Bleomicina en una dosis de 105 miligramos.

Si hay una recaída de cáncer o un tumor canceroso ha sido insensible a la quimioterapia previa para el cáncer de ovario, se pueden usar otros esquemas para la administración de medicamentos.

Esquema de TIP:

• Palitaxel 175 mg por metro cuadrado;
• Ifosfamida 3-5 g por metro cuadrado;
• Cisplatino 75 mg por metro cuadrado.

Esquema de VeIP:

• Vinblastina 0,2 mg / kg;
• Ifosfamida de tres a cinco gramos por metro cuadrado;
• El cisplatino por metro cuadrado es de 75 miligramos.

Esquema VIP:

• Etopósido de 50 a 100 mg por metro cuadrado;
• Ifophosphamide es de tres a cinco miligramos por metro cuadrado;
• Cisplatino es setenta y cinco miligramos por metro cuadrado.

Es mucho menos frecuente la monoterapia, el tratamiento con cualquier medicamento. La práctica muestra que una combinación de drogas implica el máximo efecto del tratamiento.

En general, se cree que para la destrucción completa del tratamiento de la neoplasia debe constar de seis cursos, pero los expertos aún no han formulado una opinión clara sobre este tema. La mayoría de los médicos están inclinados al hecho de que hay suficientes tres o cuatro cursos de tratamiento con quimioterapia. En cualquier caso, la aplicación del esquema "cirugía más quimioterapia" tiene el efecto beneficioso máximo y aumenta significativamente las posibilidades de supervivencia de los pacientes.

Cada caso de prescripción de medicamentos requiere un enfoque individual, ya que la práctica muestra que, en algunos casos, los pacientes deben someterse a 8 o incluso 10 cursos para eliminar por completo el tumor.

[8], [9], [10], [11], [12]

Preparaciones para la quimioterapia del cáncer de ovario

Durante la quimioterapia del cáncer de ovario, se usan medicamentos citotóxicos que son perjudiciales para las células cancerosas y detienen el crecimiento de un tumor canceroso. Los medicamentos citotóxicos se inyectan en una vena o inyección intraperitoneal usando un tubo especial, muy raramente - por vía oral en forma de tableta.

El fármaco antitumoral más común utilizado en la quimioterapia para el cáncer de ovario, el carboplatino, pertenece al grupo de derivados del platino. Se ingresa solo en una veta.

Cisplatino también pertenece a derivados de platino. Puede causar una regresión tumoral o una disminución en el tumor. Asignar como un medicamento independiente o en combinación con otras sustancias medicinales.

El paclitaxel es un medicamento a base de hierbas extraído artificial y semiartificialmente, un alcaloide que se extrae de la corteza del tejo, y también se usa con frecuencia para la quimioterapia del cáncer de ovario.

La preparación semisintética de docetaxel es de origen vegetal, ya que para su producción se utilizan agujas de tejo de tejo.

La ciclofosfamida se usa cuando es necesaria la supervivencia del injerto de tejido o cuando es necesario para reducir la respuesta del sistema inmune a los cambios en el cuerpo. Esto es posible debido a la capacidad de la droga para suprimir las fuerzas inmunes del cuerpo.

La doxorrubicina es una antraciclina que contiene antibióticos.

Gemcitabina se usa sola y con otros medicamentos contra el cáncer. Topotecan es un inhibidor de la topoisomerasa. Más comúnmente usado con cisplatino.

Oxaliplatin se usa como un agente independiente en formas metastásicas de cáncer, como un medio de terapia de segunda línea.

Contraindicaciones para la quimioterapia para el cáncer de ovario

A pesar de la eficacia de la quimioterapia, este método de tratamiento tiene una serie de contraindicaciones que deben tenerse en cuenta al prescribir un ciclo de tratamiento:

• comorbilidades severas, el curso de las cuales puede empeorar significativamente después de un curso de quimioterapia;
• trastornos graves del hígado y del sistema de filtración renal, así como de órganos hematopoyéticos;
• trastornos graves del sistema nervioso, trastornos mentales que pueden interferir con el paciente al evaluar la situación y expresar su consentimiento para el curso de la quimioterapia;

También hay contraindicaciones para medicamentos de quimioterapia específicos. Por ejemplo, Topotecan y Doxorubicin no se prescriben para un estado insatisfactorio del paciente (con debilidad grave, mala salud), con obstrucción intestinal, con cambios significativos en los recuentos sanguíneos.

En base a lo anterior, se debe concluir que cada paciente oncológico debe ser tratado individualmente, dependiendo de las características del cuerpo.

Las contraindicaciones para la quimioterapia para el cáncer de ovario también son enfermedades graves concomitantes o cualquier dolencia en la etapa de descompensación.

• Alteración de la función de los riñones, el hígado, la hematopoyesis; desviaciones significativas de la norma de creatinina; bilirrubina total más de 40 mm / l; ALT - por encima de 1.8; AST está por encima de 1.3; Los neutrófilos - menos de 1,500 mm ³; el número de plaquetas es menor a 100 mil / mm ³.
• Las violaciones de la naturaleza neurológica son más altas que el segundo grado.
• Violaciones de inteligencia y comportamiento que pueden afectar la capacidad de aceptar la quimioterapia.
• Reacciones de hipersensibilidad a la quimioterapia propuesta, alergia.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de ovario

El efecto secundario más común de la quimioterapia para el cáncer de ovario es la calvicie. Después de un tiempo, se restaura el crecimiento del cabello. A menudo hay náuseas, vómitos, mareos, deposiciones sueltas, ya que la mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos son muy tóxicos. En este momento, los pacientes pueden perder peso debido a la falta de apetito. Estos fenómenos también pasan rápidamente después del final del curso del tratamiento. La imagen de la sangre puede cambiar: la hemoglobina, el número de leucocitos, las plaquetas disminuye. Para controlar el cuadro sanguíneo, los pacientes sometidos a quimioterapia para el cáncer de ovario reciben un análisis de sangre clínico semanal.

La mayoría de los especialistas recomiendan el uso de carboplatino en la cita de quimioterapia intravenosa, ya que este medicamento tiene efectos secundarios menos pronunciados, en comparación con el cisplatino. Al mismo tiempo, el impacto de estos fondos es casi idéntico.

También es posible usar otros medicamentos y sus combinaciones.

La acción de la quimioterapia está dirigida a la destrucción y destrucción de las células cancerosas. Al mismo tiempo, estos medicamentos también afectan el tejido sano. Todo esto es tenido en cuenta por el médico en la cita del tratamiento; sin duda tratará de elegir un medicamento que muestre una cantidad mínima de efectos secundarios.

El número y el alcance de los efectos secundarios depende de la droga en particular, la duración de la terapia y la dosis utilizada.

Las manifestaciones más típicas son:

• erupciones en la piel, principalmente en superficies palmar y pies;
• pérdida de cabello;
• ataques de náuseas y vómitos;
• falta de ansia de comida;
• la aparición de úlceras en la cavidad oral.

Los medicamentos de quimioterapia también afectan los órganos de la hematopoyesis, lo que afecta la cantidad de células sanguíneas. Las violaciones de la composición de la sangre, a su vez, pueden causar los siguientes síntomas:

• una sensación de fatiga, debilidad (como consecuencia de la anemia);
• caída de la inmunidad (son frecuentes los resfriados y las enfermedades infecciosas);
• aumento de la permeabilidad vascular (sangrado, aparición de hematomas en el cuerpo).

Después de completar el ciclo de quimioterapia, la mayoría de los efectos secundarios ocurren. Por lo tanto, se reanuda el crecimiento del cabello, se restablece el apetito. Sin embargo, sucede que algunos medicamentos causan efectos secundarios a largo plazo, o incluso manifestaciones que luego se mantienen de por vida. Por ejemplo, el cisplatino puede causar deterioro de la función renal, y en combinación con taxanos, este medicamento puede causar neuropatía (daño a las terminaciones nerviosas y fibras). La neuropatía generalmente se manifiesta por una sensación de "piel de gallina", dolor, entumecimiento en las partes distales de las extremidades. Además, la quimioterapia puede provocar infertilidad o menopausia precoz; estos fenómenos pueden ser temporales o permanentes.

En casos extremadamente raros, la quimioterapia puede provocar daño leucocitario y conducir al desarrollo de leucemia mieloide, una enfermedad de la sangre maligna. Sin embargo, este es un fenómeno muy raro, y el médico debe supervisar de cerca el proceso de tratamiento para evitar dicha complicación.

Complicaciones de la quimioterapia para el cáncer de ovario

Una de las complicaciones más comunes en la quimioterapia para el cáncer de ovario es la opresión severa del sistema hematopoyético. Se puede desarrollar anemia severa y leucopenia. Las complicaciones de los riñones, hasta la insuficiencia renal, también son comunes. Para no traer tales complicaciones al paciente, el paciente se somete a una ecografía de los riñones y dona sangre para pruebas renales (siga el nivel de creatinina sérica). Las desviaciones del sistema cardiovascular son posibles. Con el fin de evitarlo, el paciente antes del comienzo del tratamiento y durante el mismo hace periódicamente un cardiograma del corazón. Observe el apetito y el peso del paciente para evitar el agotamiento y la caquexia. Hay complicaciones en forma de hepatitis tóxica, ya que los medicamentos son muy tóxicos y el hígado no siempre puede sobrellevarlos. El paciente se prescribe periódicamente un análisis de sangre para los ensayos hepáticos.

La aparición repetida de tumores después del curso del tratamiento no es infrecuente. Generalmente, las recaídas pueden ocurrir entre uno y medio y dos años después del último ciclo de quimioterapia. El cáncer de ovario se puede manifestar por la aparición de células malignas en el espacio entre el útero y el intestino.

El riesgo de complicaciones depende de muchos factores.

• Si la operación se realizó y en qué medida se extirpó el tumor;
• de la estructura de la neoplasia (examen histológico se lleva a cabo para determinar la estructura);
• de la duración de la quimioterapia y la dosis de drogas;
• de cuántas drogas estuvieron involucradas en el tratamiento.

Para reducir el riesgo de complicaciones, una mujer debe seguir las siguientes reglas:

• abandonar completamente la nocividad, como beber, fumar, drogas;
• a tiempo para consultar a un médico sobre cualquier enfermedad del área genital;
• comer de manera adecuada y completa;
• evitar la exposición al cuerpo de radiación, rayos X, agentes químicos;
• una vez al año y medio el paciente debe someterse a un examen preventivo por un ginecólogo y un oncólogo, con el examen obligatorio de ultrasonido y análisis de sangre venosa para oncomarkers.

Si a una persona se le diagnostica cáncer, no necesita tomar esto como el fin del mundo, pero tampoco puede retrasarlo. Pero el estado de ánimo para el tratamiento serio y a largo plazo es obligatorio. El tratamiento, llevado a cabo a tiempo, salvó más de una vida. Tratamientos contra el cáncer, incluyendo la quimioterapia y el cáncer de ovario, se están mejorando constantemente, sufren cambios con el fin de en el momento adecuado para venir a los médicos de asistencia en la lucha por el valor superior de la tierra - vida y la salud.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]