Quimioterapia para el cáncer de estómago

El tratamiento del cáncer de estómago en las dos primeras etapas (con menos frecuencia en la tercera) se realiza quirúrgicamente. Por lo general, se prescribe quimioterapia después de la cirugía. En ocasiones, se prescriben medicamentos antitumorales antes de la cirugía.

Los comprimidos, las vías intravenosas o las inyecciones destruyen las células tumorales, reducen el riesgo de metástasis, minimizan el número de recaídas y prolongan la vida del paciente.

En la medicina moderna, la quimioterapia para el cáncer de estómago se divide en las siguientes áreas:

• uso adyuvante de agentes farmacológicos después de la cirugía radical;
• uso neoadyuvante de fármacos antes de la cirugía seguido de terapia intraperitoneal;
• Quimioterapia para el cáncer gástrico diseminado.

El objetivo de la operación es extirpar los tejidos afectados, con la posible extirpación de parte del estómago y los ganglios linfáticos adyacentes, para prevenir la formación de metástasis. La condición de los pacientes con tumores inoperables mejora mediante cirugía paliativa.

Tomar medicamentos antitumorales antes de la cirugía ayuda a reducir la afectación del tumor y facilita la cirugía. La quimioterapia posoperatoria reduce el riesgo de recurrencia de células cancerosas y la propagación del proceso maligno a otros órganos.

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Indicaciones de quimioterapia para el cáncer de estómago

La terapia antitumoral se prescribe en los siguientes casos:

• con fines de preparación para o en combinación con un tratamiento quirúrgico;
• cuando las células cancerosas crecen en la superficie interna del peritoneo;
• si se detectan metástasis en el hígado;
• para reducir el tamaño de un tumor inoperable;
• Si es necesario, aliviar la condición del paciente aliviando los síntomas oncológicos.

Las indicaciones de quimioterapia para el cáncer de estómago dependen del tipo de tumor, el estadio del proceso oncológico y la posibilidad de intervención quirúrgica. En relación con lo anterior, la quimioterapia para el cáncer de estómago se divide en:

• Independiente: se prescribe a pacientes inoperables cuando no es posible extirpar el tumor, existen múltiples metástasis o el propio paciente rechaza la operación. En este caso, los fármacos antitumorales mejoran la calidad de vida del paciente, reducen las manifestaciones negativas de la enfermedad, prolongan la vida e inhiben el desarrollo de células cancerosas y la propagación de metástasis.
• Neoadyuvante y adyuvante (antes y después de la cirugía): en el primer caso, el tratamiento ayuda a reducir el área de la lesión patológica y a facilitar el curso de la intervención quirúrgica. El objetivo del tratamiento farmacológico postoperatorio es evitar la recaída mediante la eliminación de micro/macrometástasis.
• paliativo – recomendado para cáncer de estómago diseminado (administrado por vía intravenosa o utilizando una bomba de infusión);
• Intraperitoneal: una indicación de exposición extremadamente rara es el diagnóstico de células tumorales en el interior de la cavidad peritoneal, en combinación con ascitis (acumulación de líquido). Los medicamentos se administran directamente por catéter, tras la extracción del líquido. Se utilizan antieméticos simultáneamente.
• Infusiones farmacológicas en la arteria hepática: necesarias cuando se detectan metástasis hepáticas. La manipulación, considerada experimental, se realiza bajo anestesia general. Esta introducción permite administrar los fármacos a través de una pequeña incisión en el peritoneo directamente al hígado afectado por las metástasis.

Quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico

El objetivo principal de la quimioterapia adyuvante es influir en el proceso de micrometástasis tras la extirpación del tumor gástrico primario y las macrometástasis localizadas en los ganglios linfáticos adyacentes. El éxito del tratamiento se evalúa mediante la mediana de supervivencia y la esperanza de vida en el grupo de pacientes estudiado.

En la práctica clínica, la quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico es un enfoque no estándar, lo que se explica por la falta de fármacos y regímenes de tratamiento eficaces para los tumores gástricos. Desafortunadamente, hasta la fecha, todas las combinaciones de tratamiento disponibles para el cáncer gástrico operable con metástasis, cuando el tumor penetra más allá de la capa submucosa, ofrecen una tasa de supervivencia media a cinco años de tan solo el 20-30 % de los casos.

Según ensayos aleatorizados con 5-fluorouracilo realizados en todo el mundo, no se observó una clara ventaja del tratamiento combinado. La imposibilidad de registrar diferencias en la supervivencia se explica por el número insuficiente de pacientes en los grupos estudiados. Sin embargo, datos de científicos japoneses indican que la quimioterapia para el cáncer gástrico en el postoperatorio mejora la tasa de supervivencia a tres años en casi un 12 %. Por otro lado, aproximadamente el 30 % de los pacientes no pudo completar los 12 meses de terapia con fluoropirimidina S1 oral debido a una toxicidad evidente. Según los resultados de metanálisis similares, la quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico redujo el riesgo general de mortalidad en un promedio del 4 %.

La necesidad de quimioterapia intraperitoneal adyuvante se debe al número de recaídas postoperatorias en forma de metástasis peritoneales. Los fármacos quimioterapéuticos (5-fluorouracilo, cisplatino y mitomicina) se administran mediante catéter o perfusión hipertérmica directamente en el espacio abdominal.

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Curso de quimioterapia para el cáncer de estómago

En relación con el cáncer gástrico resecable tras cirugía radical, la observación dinámica estricta se ha aplicado durante mucho tiempo. Estudios internacionales recientes indican que, si no existen contraindicaciones, se recomienda a los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado someterse a un tratamiento combinado con una de las tres opciones siguientes:

• Terapia adyuvante: quimioterapia postoperatoria para el cáncer gástrico, que se administra de 4 a 6 semanas después de la cirugía, en ausencia de complicaciones graves y tras la normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio. El programa XELOX (CAPOX) (combinación oral de xeloda y oxaliplatino) o FOLFOX (combinación de 5-fluorouracilo/leucovorina y oxaliplatino intravenoso) se utiliza durante seis meses. Si existen contraindicaciones para el uso de oxaliplatino, se puede administrar capecitabina durante seis meses.
• Terapia perioperatoria: se administran de 2 a 3 ciclos de poliquimioterapia según los esquemas CF (cisplatino + 5-fluorouracilo), ECF (epirrubicina + cisplatino + 5-fluorouracilo) o ECX (epirrubicina + cisplatino + capecitabina). Si no hay signos de irresecabilidad, se indica intervención quirúrgica con los siguientes 3 a 4 ciclos de quimioterapia similar (6 ciclos en total).
• Quimiorradioterapia postoperatoria:
  • durante 5 días – 5-fluorouracilo 425 mg/m2 ^y leucovorina 20 mg/ ^m2;
  • a partir del día 28, radioterapia 45 g (5 días a la semana durante 5 semanas en fracciones de 1,8 g) + 5 fluorouracilos 400 mg/m2 ^y leucovorina 20 mg/m2 ^en los primeros 4 y últimos 3 días de radioterapia;
  • Una vez finalizada la radioterapia, un mes después, se realizan 2 ciclos más: 5-fluorouracilo 425 mg/ ^m2 y leucovorina 20 mg/ ^m2 del 1º al 5º día con un intervalo de 28 días.

Regímenes de quimioterapia para el cáncer de estómago

La elección del programa de fármacos antitumorales depende en gran medida del estado general del paciente y del cuadro clínico. Por ejemplo, para pacientes jóvenes con un estado general satisfactorio sin complicaciones (sin sangrado), se recomiendan regímenes de quimioterapia con platino MEP. En el tratamiento de pacientes de edad avanzada y personas debilitadas, son preferibles los regímenes de quimioterapia ELF para el cáncer gástrico, que son menos tóxicos y pueden administrarse de forma ambulatoria.

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MEDIDA

• mitomicina 5 mg/m2 por vía intravenosa los días 1 y 7;
• etopósido 60 mg/m2 por vía intravenosa los días 4, 5, 6;
• cisplatino 40 mg/m2 por vía intravenosa los días 2 y 8.

Cursos terapéuticos cada 4 semanas.

DUENDE

• etopósido 120 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3;
• Leucovorina 30 mg/m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3;
• 5-fluorouracilo 500 mg/m2 por vía intravenosa mediante chorro de aire los días 1, 2, 3.
• Repetir el tratamiento el día 28.

El interés en las combinaciones de irinotecán y taxanos, así como de cisplatino y docetaxel, ha aumentado significativamente. La quimioterapia para el cáncer gástrico con los regímenes TC y TCF ha demostrado una alta eficacia.

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TS

• docetaxel 75 mg/m2 por vía intravenosa 1 día;
• cisplatino 75 mg/m2 por vía intravenosa 1 día.

Repetir el tratamiento cada 3 semanas.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 por vía intravenosa 1 día;
• cisplatino 75 mg/m2 por vía intravenosa 1 día;
• 5-fluorouracilo en dosis diaria de 750 mg/m2 por vía intravenosa mediante infusión los días 1 a 5.

Curso terapéutico cada 3 semanas.

Se están estudiando activamente las combinaciones con fluoropirimidinas debido a sus propiedades farmacocinéticas, que imitan el efecto a largo plazo del 5-fluorouracilo. Este descubrimiento permite sustituir las tediosas infusiones de 5-fluorouracilo para el personal y los pacientes, como parte del programa ECF, por la administración oral de capecabin o UFT (forma de depósito de fluorofur y uracilo). Capecabin presenta buenas tasas de absorción incluso en pacientes con resección gástrica.

ECF

• epirubicina 50 mg/m2 por vía intravenosa cada 3 semanas;
• cisplatino 60 mg/m2 por vía intravenosa cada 3 semanas;
• 5-fluorouracilo en dosis diaria de 200 mg/m2 mediante infusión intravenosa continua durante 18-21 semanas.

Cabe señalar que los éxitos de la terapia antitumoral son bastante modestos, lo que significa que es necesario buscar nuevas combinaciones.

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Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de estómago

Durante mucho tiempo, el 5-fluorouracilo fue el principal fármaco en la terapia antitumoral, siendo reemplazado por irinotecán, taxanos y cisplatino. En cuanto a la elección del tratamiento, no existe evidencia en la práctica clínica de una menor efectividad de la quimioterapia con 5-fluorouracilo en comparación con el método combinado. Los regímenes de tratamiento basados en varios fármacos tienen un efecto antitumoral objetivo, pero a menudo no aumentan la esperanza de vida en proporción a la monoterapia con 5-fluorouracilo, como se puede observar en la tabla a continuación.

Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de estómago y su eficacia:

Documento sin nombre

Medicamentos antitumorales	Número de pacientes	Eficiencia objetiva, %
Antimetabolitos: 5fluorouracilo Metotrexato Gemcitabina UFT Hidroxiurea (por vía oral) Fluorofur (por vía oral)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxanos: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibióticos: Mitomicina C Doxorrubicina Epirubicina	211 141 80	30 17 19
Derivados del platino: Cisplatino Carboplatino	139 41	19 5
Inhibidores de la topoisomerasa: Irinotecán Topotecán	66 33	23 6

La quimioterapia para el cáncer de estómago se divide según el método de administración del medicamento en el organismo:

• inyecciones;
• uso de tabletas;
• por vía intravenosa a través de un catéter;
• bomba de infusión (bomba de infusión).

Quimioterapia después de la gastrectomía

Cuando las metástasis crecen, se requiere una gastrectomía o extirpación completa del estómago. Hasta hace poco, los pacientes con cáncer gástrico metastásico se consideraban incurables, pero estudios realizados por científicos alemanes han demostrado la eficacia de la quimioterapia seguida de la resección total del estómago o el esófago y las metástasis. El tratamiento se realizó según el esquema FLOT, lo que contribuyó a una mayor esperanza de vida y mostró excelentes resultados en la duración de la remisión. La quimioterapia preoperatoria para el cáncer gástrico incluyó la administración de 5-fluorouracilo, oxaliplatino y docetaxel.

En caso de extirpación completa del estómago, el esófago se conecta directamente al intestino delgado. El período de recuperación de los pacientes sometidos a dicha operación se prolonga hasta que se normaliza el peso corporal. El paciente necesitará un sistema nutricional óptimo que ayude a normalizar el proceso de defecación y a reponer el equilibrio vitamínico. La quimioterapia tras la extirpación del estómago, con la elaboración de esquemas terapéuticos individuales, se utiliza para prevenir la recaída oncológica en ausencia de deterioro del estado general y complicaciones.

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Contraindicaciones de la quimioterapia para el cáncer de estómago

Existen contraindicaciones absolutas y relativas para la quimioterapia contra el cáncer de estómago. Las siguientes son contraindicaciones para la terapia con medicamentos antitumorales:

• disfunción hepática y renal crónica;
• formas graves de enfermedades infecciosas;
• enfermedad mental;
• conductos biliares bloqueados;
• deterioro del estado general del paciente;
• oncología no invasiva;
• La conclusión de varios especialistas sobre la ineficacia de la quimioterapia.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• estado de inmunodeficiencia;
• artritis reumatoide;
• edad del paciente;
• Tratamiento con antibióticos y fármacos antiepilépticos.

Dado que la quimioterapia para el cáncer de estómago suele conllevar diversas complicaciones y puede afectar negativamente la salud general del organismo, el médico tratante debe sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas antes de iniciar el tratamiento. La decisión final depende de los resultados de las pruebas de laboratorio y de un diagnóstico completo del estado de la paciente, así como de la presencia de embarazo. Durante el tratamiento, es importante someterse a exámenes regulares para comprender completamente el efecto de la terapia antitumoral en el organismo y monitorear cada etapa.

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Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de estómago

En muchos sentidos, los efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de estómago se deben al fármaco utilizado y a su dosis. La terapia antitumoral elimina el cáncer, pero al mismo tiempo, las células completamente sanas sufren:

• Folículos pilosos: lamentablemente, la calvicie es inevitable. Tras un tratamiento de quimioterapia, el cabello suele reaparecer, pero el paciente debe estar preparado para cambios en su estructura, color, etc.
• Sangre: cuando el contenido de células sanguíneas sanas disminuye, las lesiones infecciosas son comunes. En el contexto de fatiga rápida y cansancio crónico, se forman hematomas y moretones instantáneamente. Durante la quimioterapia, es importante controlar el nivel de células sanguíneas y, si es necesario, suspender la medicación o reducir la dosis con la administración simultánea de agentes hematopoyéticos.
• paredes del tracto gastrointestinal: la terapia farmacológica conduce a un deterioro del apetito con la aparición de náuseas, vómitos, deposiciones y formación de úlceras en la boca y los labios.

La quimioterapia para el cáncer de estómago puede causar pérdida de audición, diversas erupciones cutáneas, hormigueo o entumecimiento en pies y manos. Para normalizar la condición del paciente, se han desarrollado programas especiales que el médico tratante implementa individualmente en cada situación específica.

Complicaciones de la quimioterapia para el cáncer de estómago

El tratamiento antitumoral es peligroso debido a las complicaciones causadas por la toxicidad de los agentes farmacológicos y las características individuales del desarrollo de la enfermedad. La quimioterapia para el cáncer gástrico conlleva la pérdida de peso, lo cual debe tenerse en cuenta al desarrollar regímenes terapéuticos. Una pérdida de peso activa en el último mes o una discrepancia del 10% con respecto al valor inicial se consideran consecuencias negativas. En este caso, la quimioterapia para el cáncer gástrico provoca estomatitis, sepsis, neutropenia y enterocolitis con diarrea grave. Se recomienda a los pacientes prescribir tratamientos con medicamentos sin combinaciones que contengan platino.

Un efecto secundario grave de los fármacos es la disfagia grave o completa, causada por estenosis, o la negativa a comer por aversión a la comida. La quimioterapia puede continuarse una vez que se haya recuperado el peso corporal y se hayan eliminado todos los efectos adversos.

Las complicaciones de la quimioterapia para el cáncer gástrico incluyen hemorragia potencialmente mortal en caso de un tumor primario no extirpado o como resultado de una recaída en el sitio de la anastomosis. Para evitar esta peligrosa afección, es necesario controlar el nivel de hemoglobina 2-3 veces por semana. El paciente debe vigilar su estado. Si se detecta melena (una masa similar a posos de café) en las heces o vómitos con sangre, notifique de inmediato al médico tratante. Se suspende la medicación y el personal médico centra todos los esfuerzos en la terapia hemostática sintomática, incluyendo el procedimiento de reemplazo de sangre.

El sangrado que resulta en la desintegración del tumor es una indicación de resección gástrica (gastrectomía paliativa).

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Nutrición durante la quimioterapia para el cáncer de estómago

Una dieta bien organizada durante la quimioterapia para el cáncer de estómago es de gran ayuda para el cuerpo, excluyendo el consumo de grasas animales (carne, pescado, huevos, manteca de cerdo, crema agria, lácteos, etc.). Se deben preferir las grasas de origen vegetal. Lo ideal sería el aceite de oliva y de linaza obtenidos por prensado en frío. También deberá evitar la repostería, los pasteles y las tartas. Una alternativa serían las gachas integrales y el pan (preferiblemente sin levadura) con salvado. Durante la quimioterapia, la dieta debe estar enriquecida con verduras, frutas y hortalizas frescas y crudas, siempre que sea posible. Se aplican restricciones al azúcar y la sal.

Métodos de cocción: al vapor, hervidos, guisados, horneados. Además de los fritos (incluso a fuego abierto), se deben evitar los alimentos ahumados, salados y enlatados. El número de comidas debe ser de 5 a 6 al día, en pequeñas porciones, para reducir el gasto de energía, esencial para la digestión y la asimilación de los alimentos.

La quimioterapia para el cáncer de estómago requiere el cumplimiento obligatorio de una dieta:

• sustituir la carne por legumbres (una fuente de proteínas que no requiere que el organismo gaste recursos durante el proceso de digestión);
• Si no puede dejar el pescado, coma variedades de mariscos bajas en grasa;
• Se permiten productos lácteos bajos en grasa;
• no comer alimentos quemados;
• excluir bebidas que contengan café y alcohol;
• beber agua limpia;
• Controla tu peso.

¿Cómo recuperar el estómago después de la quimioterapia?

Eliminar la intoxicación, fortalecer el sistema inmunitario y restaurar el funcionamiento de los órganos y sistemas internos son las principales tareas de la terapia compleja tras el tratamiento con medicamentos antitumorales. Cada paciente necesitará un programa de recuperación individualizado, que incluye dieta, depuración herbal, jugos y aromaterapia, drenaje linfático, ejercicio físico (natación, fisioterapia), etc.

Las complicaciones comunes de la quimioterapia son úlceras, gastritis, estreñimiento, disbacteriosis, candidiasis, diarrea, náuseas, vómitos, etc. Para prevenirlos, se recetan medicamentos que reducen la sensibilidad del centro del vómito. Las plantas medicinales amargas (ajenjo, genciana, etc.) ayudan a estimular la secreción gástrica. Las heces también se pueden normalizar con hierbas:

• para la diarrea - bergenia, cinquefoil de pantano, galanga;
• Para el estreñimiento: sen, espino cerval, eneldo, anís, hinojo.

Los siguientes pasos muestran cómo restaurar el estómago después de la quimioterapia:

• eliminación de la intoxicación general: mantener un régimen de agua (beber más agua, decocciones de rosa mosqueta y bayas de serbal, jugo de arándano rojo o arándano rojo) y tomar compuestos diuréticos (raíz de grama, cola de caballo);
• eliminación de sustancias tóxicas del tracto gastrointestinal: para este propósito, se utilizan carbón activado, zosterina, polyphepan, hierbas secretoras de moco (angélica, malvavisco, semilla de lino);
• Corrección de la disbacteriosis con siembra simultánea de microflora: en este caso, una combinación de romero silvestre de pantano con tomillo rastrero y cetraria islandesa es indispensable. También se utilizan con éxito cepas vivas de bacterias lácticas.

La quimioterapia adecuadamente seleccionada para el cáncer de estómago basada en medicamentos modernos (incluidas las series citostáticas) permite evitar la mayoría de los trastornos en el tracto gastrointestinal.