Quiste cervical

El quiste de cuello, como tipo de neoplasia patológica, forma parte de un gran grupo de enfermedades: los quistes de la región maxilofacial (MFR) y del cuello.

La gran mayoría de las formaciones quísticas en la zona del cuello son congénitas: se trata de un tumor hueco compuesto por una cápsula (pared) y contenido. Un quiste puede desarrollarse como una patología independiente, permaneciendo benigno durante mucho tiempo, pero a veces se acompaña de complicaciones como fístula, supuración o malignización.

A pesar de las numerosas descripciones y estudios clínicos, algunos aspectos de las neoplasias quísticas del cuello siguen sin estar completamente estudiados, principalmente en lo que respecta a la clasificación de una sola especie. En la práctica otorrinolaringológica general, se suele dividir los quistes en medianos y laterales, y además del clasificador internacional CIE 10, existe otra sistematización:

• Quistes sublinguales-tiroideos (medianos).
• Quistes timofaríngeos.
• Quistes branquiogénicos (laterales).
• Quistes epidermoides (dermoides).

Uniendo una única base etiológica embrionaria, las formas específicas de los quistes tienen diferentes criterios de desarrollo y diagnóstico que determinan la táctica de su tratamiento.

Quiste de cuello - CIE 10

La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, ha sido durante muchos años un documento estándar único y generalmente aceptado para codificar y especificar diversas unidades nosológicas y diagnósticos. Esto ayuda a los médicos a formular conclusiones diagnósticas con mayor rapidez, compararlas con la experiencia clínica internacional y, en consecuencia, elegir tácticas y estrategias terapéuticas más efectivas. El clasificador incluye 21 secciones, cada una con subsecciones: clases, encabezados y códigos. Entre otras enfermedades, también se encuentra el quiste cervical, que la CIE incluye en la clase XVII y describe como anomalías congénitas (defectos sanguíneos), deformaciones y anomalías cromosómicas. Anteriormente, esta clase incluía una patología: un conducto tirogloso preservado en el bloque Q89.2; ahora, esta nosología ha sido renombrada con un concepto más amplio.

Hoy en día, la descripción estandarizada, que incluye el quiste de cuello, CIE se presenta de la siguiente manera:

Quiste cervical. Clase XVII

Bloque Q10-Q18 – anomalías congénitas (malformaciones) del ojo, oído, cara y cuello

Q18.0 – Seno, fístula y quiste de la hendidura branquial

Q18.8 – otras malformaciones especificadas de la cara y el cuello:

Defectos mediales de la cara y el cuello:

• Quiste.
• Fístula de la cara y el cuello.
• Senos paranasales.

Q18.9 - Malformación congénita de cara y cuello, no especificada. Malformación congénita de cara y cuello no especificada.

Cabe destacar que en la práctica clínica, además de la CIE 10, existen clasificaciones internas de enfermedades, especialmente aquellas poco estudiadas, y las formaciones quísticas en la zona del cuello pueden atribuirse plenamente a ellas. Los otorrinolaringólogos-cirujanos suelen utilizar la clasificación de Melnikov y Gremilov; anteriormente, se utilizaban las características de clasificación de los quistes según R. I. Venglovsky (principios del siglo XX); posteriormente, se pusieron en práctica los criterios de los cirujanos G. A. Richter y del fundador de la cirugía pediátrica rusa, N. L. Kushch. Sin embargo, la CIE sigue siendo el único clasificador oficial que se utiliza para registrar el diagnóstico en la documentación oficial.

Causas de los quistes en el cuello

Los quistes y fístulas cervicales son, en la gran mayoría de los casos, anomalías congénitas. La patogénesis y las causas de los quistes cervicales aún se están esclareciendo, aunque a principios del siglo pasado surgió la idea de que las formaciones quísticas se desarrollan a partir de los rudimentos de los arcos branquiales. La fístula, a su vez, se forma debido al cierre incompleto del surco branquial, y luego pueden desarrollarse quistes laterales branquiogénicos de retención en su lugar. Un embrión de cuatro semanas ya tiene seis placas cartilaginosas formadas, separadas por surcos. Todos los arcos están compuestos de tejido nervioso, arterias y cartílago. Durante la embriogénesis, entre la tercera y la quinta semana, los cartílagos se transforman en diversos tejidos de la parte facial de la cabeza y el cuello; la ralentización de la reducción en este momento conduce a la formación de cavidades cerradas y fístulas.

• Los restos rudimentarios del seno cervical forman quistes laterales.
• Las anomalías en la reducción de la segunda y tercera hendiduras contribuyen a la formación de fístulas (externas), mientras que las hendiduras branquiales no están separadas del cuello.
• La falta de cierre del conducto tirogloso da lugar a quistes medianos.

Algunos investigadores del siglo XX sugirieron describir todos los quistes congénitos de la zona parotídea y el cuello como tiroglosos, ya que esto indica con mayor precisión el origen anatómico de su formación y las características clínicas de su desarrollo. De hecho, la parte interna de la cápsula de los quistes cervicales, por regla general, consiste en un epitelio cilíndrico multicapa con inclusiones de células epiteliales escamosas, y la superficie de las paredes presenta células de tejido tiroideo.

Así, la teoría de la etiología congénita sigue siendo la más estudiada y las causas de los quistes en el cuello son los rudimentos de dichas hendiduras y conductos embrionarios:

• Arcus branquial (arcus viscerales) - arcos viscerales branquiales.
• Ductus thyreoglossus – conducto tirogloso.
• Ductus timofaríngeo – conducto bocio-faríngeo.

Las causas de los quistes en el cuello siguen siendo tema de debate, las opiniones de los médicos coinciden en una sola cosa: todas estas neoplasias se consideran congénitas y su frecuencia en forma estadística se ve así:

• Desde el nacimiento hasta 1 año – 1,5%.
• De 1 a 5 años – 3-4%.
• De 6 a 10 años – 3,5%.
• De 10 a 15 años – 15-16%.
• Mayores de 15 años – 2-3%.

Además, ahora ha surgido información sobre una predisposición genética a defectos del desarrollo embrionario temprano de tipo recesivo, pero esta versión aún requiere información más amplia y clínicamente confirmada.

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Quiste en la zona del cuello

Un quiste congénito en la zona del cuello puede localizarse en la cara inferior o superior, en un lateral, ser profundo o estar ubicado más cerca de la piel, y tener una estructura anatómica diferente. En otorrinolaringología, los quistes cervicales suelen dividirse en varias categorías generales: formaciones laterales, medianas y dermoides.

Un quiste lateral en la zona del cuello se forma a partir de partes rudimentarias de las bolsas branquiales debido a su obliteración insuficiente. Según el concepto de etiología branquiogénica, los quistes se desarrollan a partir de bolsas branquiales cerradas: los quistes dermoides, de las externas, y las cavidades con moco, de las externas. Las fístulas se forman a partir de las bolsas faríngeas, de forma completa o incompleta. También existe una versión sobre el origen de los quistes branquiogénicos a partir de los rudimentos del conducto timofaríngeo. Se asume que la etiología linfogénica de los quistes laterales se produce cuando, durante la embriogénesis, se altera la formación de los ganglios linfáticos cervicales y las células epiteliales de las glándulas salivales se intercalan en su estructura. Muchos especialistas que han estudiado esta patología dividen los quistes laterales en cuatro grupos:

• Un quiste ubicado debajo de la fascia cervical, más cerca del borde anterior del Musculus sternocleidomastoideus – el músculo esternocleidomastoideo.
• Un quiste ubicado profundamente en los tejidos del cuello sobre vasos grandes, que a menudo se fusionan con la vena yugular.
• Quiste localizado en la zona de la pared lateral de la laringe, entre las arterias carótidas externa e interna.
• Un quiste ubicado cerca de la pared de la faringe, medial a la arteria carótida; a menudo estos quistes se forman a partir de fístulas branquiales cerradas por cicatrices.

En el 85% de los casos, los quistes laterales aparecen tardíamente, después de 10-12 años, comienzan a aumentar de tamaño y presentan síntomas clínicos como resultado de un traumatismo o inflamación. Un quiste pequeño en la zona del cuello no causa molestias; solo aumenta de tamaño y supura, interrumpe la ingesta normal de alimentos y presiona el haz neurovascular cervical. Los quistes branquiogénicos, si no se diagnostican a tiempo, son propensos a la malignidad. El diagnóstico de quistes laterales requiere diferenciarlos de otras patologías cervicales con manifestaciones clínicas similares:

• Linfangioma.
• Linfadenitis.
• Linfosarcoma.
• Aneurisma vascular.
• Hemangioma cavernoso.
• Linfogranulomatosis.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Quiste del conducto tirogloso.
• Tuberculosis de los ganglios linfáticos.
• Absceso retrofaríngeo.

Un quiste lateral en el cuello solo se trata quirúrgicamente, cuando se elimina completamente el quiste junto con la cápsula.

Un quiste mediano en el cuello se forma a partir de partes no reducidas del conducto tirogloso (conducto tirogloso) entre la semana 3 y la 5 y una de la embriogénesis, cuando se forma el tejido tiroideo. El quiste puede formarse en cualquier zona de la futura glándula, en la zona del orificio ciego de la raíz de la lengua o cerca del istmo. Los quistes medianos suelen subdividirse según su ubicación: formaciones en la región sublingual y quistes de la raíz de la lengua. El diagnóstico diferencial es necesario para determinar la diferencia entre un quiste mediano y un dermoide, un adenoma de la glándula tiroides y la linfadenitis de los ganglios submentonianos. Además de los quistes, las fístulas cervicales medias pueden formarse en las siguientes zonas:

• Fístula completa que tiene salida en la cavidad oral en la raíz de la lengua.
• Una fístula incompleta que termina en un canal engrosado en la cavidad oral en la parte inferior.

Los quistes medianos se tratan únicamente mediante métodos quirúrgicos radicales, que implican la extirpación de la formación junto con el hueso hioides, que está conectado anatómicamente al quiste.

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Síntomas de un quiste en el cuello

El cuadro clínico y los síntomas de los distintos tipos de quistes del cuello difieren ligeramente entre sí, solo hay una diferencia en los síntomas de las formas purulentas de las formaciones, también los signos visuales de los quistes pueden depender del área de su ubicación.

Los quistes branquiogénicos laterales se diagnostican con una frecuencia 1,5 veces mayor que los medianos. Se localizan en la zona anterolateral del cuello, por delante del músculo esternocleidomastoideo. El quiste lateral se localiza directamente en el haz vascular, cerca de la vena yugular. Los síntomas de un quiste branquiogénico cervical pueden depender de si es multicameral o simple, unicameral. Además, los síntomas están estrechamente relacionados con el tamaño de los quistes; las formaciones grandes aparecen con mayor rapidez y son clínicamente más pronunciadas, ya que afectan agresivamente los vasos y las terminaciones nerviosas. Si el quiste es pequeño, el paciente no lo nota durante mucho tiempo, lo que complica significativamente el curso del proceso, el tratamiento y el pronóstico. Puede producirse un aumento brusco del tamaño del quiste cuando supura, aparece dolor, la piel que lo recubre se vuelve hiperémica, se inflama y puede formarse una fístula.

En la exploración, un quiste lateral se define como un tumor pequeño, indoloro a la palpación y de consistencia elástica. La cápsula del quiste no está fusionada con la piel, el quiste es móvil y el contenido líquido es claramente palpable en su cavidad.

Un quiste mediano es ligeramente menos común que las formaciones laterales y se define como un tumor bastante denso e indoloro a la palpación. El quiste tiene contornos definidos, no está adherido a la piel y su desplazamiento es claramente visible al tragar. Un caso raro es el quiste mediano de la raíz de la lengua, en el que su gran tamaño dificulta la deglución y puede causar problemas del habla. La diferencia entre los quistes medianos y los laterales radica en su capacidad de supurar con frecuencia. La acumulación de pus provoca un rápido aumento de la cavidad, hinchazón de la piel y dolor. También es posible la formación de una fístula con salida en la superficie del cuello, en la zona del hueso hioides, y con menos frecuencia en la cavidad oral, en la zona de la raíz de la lengua.

En general, los síntomas de un quiste de cuello se pueden caracterizar de la siguiente manera:

1. Formación durante el período de embriogénesis y desarrollo hasta cierta edad sin manifestaciones clínicas.
2. Desarrollo lento, crecimiento.
3. Zonas típicas de localización según especie.
4. Manifestación de síntomas como resultado de la exposición a un factor traumático o inflamación.
5. Compactación, dolor, afectación de la piel en el proceso patológico.
6. Los síntomas de la reacción general del organismo al proceso inflamatorio purulento son el aumento de la temperatura corporal y el deterioro del estado general.

Quiste en el cuello de un niño

Las neoplasias quísticas del cuello son una patología congénita asociada a la displasia embrionaria de los tejidos germinales. Un quiste en el cuello de un niño puede detectarse a una edad temprana, pero también son frecuentes los casos de evolución latente del proceso, cuando el tumor se diagnostica a una edad más avanzada. La etiología de los quistes cervicales no está clara actualmente; según la información disponible, lo más probable es que sea de naturaleza genética. Según un informe de otorrinolaringólogos ingleses, presentado ante un tribunal de colegas hace varios años, un quiste en el cuello de un niño puede tener una causa hereditaria.

El niño hereda la patología congénita de forma recesiva, estadísticamente se ve así:

• Entre el 7 y el 10% de los niños examinados con un quiste en el cuello nacieron de una madre a la que se le había diagnosticado un tumor benigno en esta zona.
• El 5% de los recién nacidos con quiste en el cuello nacen de un padre y una madre con una patología similar.

Frecuencia de detección de quistes congénitos del cuello según estadios de edad:

• 2% - edad hasta 1 año.
• 3-5% - edad de 5 a 7 años.
• 8-10% - edad mayor de 7 años.

Un pequeño porcentaje de detección temprana de quistes en la zona cervical se asocia a su ubicación profunda, desarrollo asintomático y un largo período de formación del cuello como zona anatómica. Con mayor frecuencia, los quistes, clínicamente hablando, aparecen como resultado de un proceso inflamatorio agudo o una lesión cervical. Con estos factores desencadenantes, el quiste comienza a inflamarse, aumentar de tamaño y presentar síntomas como dolor, dificultad para respirar y comer, y con menor frecuencia, cambios en el timbre de la voz. Los quistes supurantes congénitos del cuello en niños pueden abrirse espontáneamente a la cavidad oral; en tales casos, se manifiestan claramente síntomas de intoxicación general.

El tratamiento de un quiste cervical en niños se realiza quirúrgicamente a partir de los 2-3 años de edad. Si la formación afecta la respiración, la operación se realiza independientemente de la edad. La complejidad de la intervención quirúrgica radica en la edad de los pacientes jóvenes y la proximidad anatómica del quiste a órganos y vasos importantes. Por ello, la frecuencia de recaídas tras la cirugía en el período de hasta 15-16 años es muy alta, hasta un 60%, lo cual no es habitual en el tratamiento de pacientes adultos. Sin embargo, la cirugía sigue siendo el único método posible para tratar los tumores quísticos en la infancia; las únicas opciones pueden ser la punción del quiste purulento, la terapia conservadora antiinflamatoria y la cirugía en un período posterior, siempre que el tumor no cause molestias ni provoque trastornos funcionales.

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Quiste en el cuello de un adulto

La frecuencia de detección de quistes en la zona del cuello en adultos es bastante alta. Esto respalda una de las versiones que explican la etiología del desarrollo de tumores benignos de cuello. Según algunos investigadores, más de la mitad de los quistes cervicales no pueden considerarse congénitos; en pacientes de 15 a 30 años, las neoplasias branquiogénicas y medianas, así como las fístulas, se diagnostican con una frecuencia 1,2 veces mayor que en niños de 1 a 5 años.

Un quiste en el cuello de un adulto se desarrolla más rápido que en un niño y es más grande, llegando en ocasiones a medir hasta 10 centímetros. Los quistes medianos tienden a supurar con frecuencia, mientras que los tumores laterales presentan síntomas más pronunciados y suelen estar adyacentes a fístulas. Además, los quistes en el cuello de los niños tienen menos probabilidades de malignizarse; según las estadísticas, solo en el 10% de los casos clínicos. En adultos mayores de 35 años, la frecuencia de degeneración de un quiste cervical en un proceso maligno alcanza una proporción de 25/100; es decir, por cada cien casos hay 25 diagnósticos de algún tipo de cáncer. Por lo general, esto se debe a la negligencia de la enfermedad, que persiste durante un largo período sin signos clínicos y se manifiesta con síntomas ya en etapas posteriores de desarrollo. Con mayor frecuencia, la malignidad de un quiste se debe a metástasis en los ganglios linfáticos del cuello y cáncer branquiogénico. El diagnóstico temprano ayuda a descartar un quiste cervical y a reducir el riesgo de una patología tan grave. El primer signo y síntoma alarmante, tanto para el paciente como para el médico, es el aumento de los ganglios linfáticos. Esto indica directamente la necesidad de buscar el foco primario del proceso oncológico. Además, cualquier bulto visible en el cuello mayor de 2 centímetros también puede indicar una patología grave y requiere un diagnóstico exhaustivo y minucioso. La exclusión de una patología amenazante puede considerarse una indicación para una operación bastante sencilla: la extirpación de un quiste lateral o medio del cuello. La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal y no dura más de media hora. El período de recuperación no requiere tratamiento específico; es necesario visitar regularmente a su médico para supervisar el proceso.

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Quiste dermoide en el cuello

Un quiste dermoide, independientemente de su localización, se desarrolla de forma asintomática durante un tiempo prolongado. Una excepción puede ser el quiste dermoide en el cuello, ya que su agrandamiento es inmediatamente percibido por la propia persona; además, los quistes grandes interfieren con la deglución. Un quiste dermoide es una formación congénita organoide que, al igual que los quistes mediano y lateral, se forma a partir de restos de tejido embrionario (partes del ectodermo) desplazados a una u otra zona. La cápsula del quiste está formada por tejido conectivo; en su interior se encuentran células sudoríparas, glándulas sebáceas, pelo y folículos pilosos. Con mayor frecuencia, los dermoides se localizan en la zona sublingual o tiroidea-lingual, así como en los tejidos de la cavidad oral, en la parte inferior, entre el hueso hioides y la mandíbula. Cuando el quiste crece, su crecimiento suele ser hacia adentro, hacia la región sublingual. Con menos frecuencia, un quiste se observa como una formación convexa atípica en el cuello, por lo que un dermoide en el cuello se considera una patología poco frecuente. Un dermoide crece muy lentamente y puede manifestarse con síntomas durante los cambios hormonales, como la pubertad y la menopausia. El quiste, por lo general, no causa dolor y la supuración no es típica. Clínicamente, un quiste dermoide del cuello es muy similar a otros quistes de esta zona: no se fusiona con la piel, tiene una forma redondeada típica y la piel que lo recubre no cambia. El único signo específico de un dermoide puede ser su consistencia más densa, que se determina durante la exploración inicial mediante palpación. En el proceso diagnóstico, los quistes dermoides se diferencian de los ateromas, los hemangiomas, los quistes epidérmicos traumáticos y la linfadenitis.

Un quiste dermoide se trata únicamente con cirugía. Cuanto antes se extirpe el tumor, menor será el riesgo de malignidad dermoide. Un quiste dermoide supurante se extirpa durante la remisión, cuando cede el proceso inflamatorio: se abre la cavidad y se evacúa el contenido de la cápsula. El quiste se enuclea dentro de los límites de la piel sana. Tras el procedimiento, la herida cicatriza rápidamente, prácticamente sin dejar cicatrices. En adultos, el tratamiento quirúrgico de un quiste dermoide en el cuello se realiza con anestesia local; en niños, las operaciones se realizan después de 5 años con anestesia general. El tratamiento de un quiste dermoide, por lo general, no causa complicaciones, pero la zona del cuello es una excepción. La intervención quirúrgica en esta zona suele ser difícil, ya que el quiste tiene una estrecha conexión anatómica con músculos y arterias funcionalmente importantes. En ocasiones, la fístula y el hueso hioides se extirpan junto con el tumor para eliminar el riesgo de recaída. El pronóstico del tratamiento de un dermoide en el cuello es favorable en el 85-90% de los casos; las complicaciones postoperatorias son extremadamente raras; las recaídas se diagnostican con mayor frecuencia por la extirpación incompleta de la cápsula del quiste. La falta de tratamiento o el rechazo a la cirugía por parte del paciente pueden provocar inflamación y supuración de la neoplasia, que, además, en el 5-6% de los casos es propensa a desarrollar un tumor maligno.

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Quiste branquiogénico del cuello

El quiste branquial lateral o quiste branquiogénico del cuello es una patología congénita que se forma a partir de las células epiteliales de las bolsas branquiales. La etiología de los quistes laterales ha sido poco estudiada; existe una versión sobre el origen de las formaciones branquiogénicas en el conducto bocioglantaríngeo, pero aún genera controversia. Algunos médicos están convencidos de que la formación de tumores branquiales está influenciada por el crecimiento embrionario de los ganglios linfáticos, cuando las células de las glándulas salivales forman parte de su estructura. Esta hipótesis se confirma con los resultados histológicos del examen de los quistes y la presencia de epitelio linfoide en su cápsula.

La interpretación más común de la patogenia de los quistes laterales es:

1. Las neoplasias branquiogénicas localizadas por encima del hueso hioides se desarrollan a partir de restos rudimentarios del aparato branquial.
2. Los quistes ubicados debajo del área del hueso hioides se forman a partir del conducto timofaríngeo (el conducto bocio-faríngeo).

El quiste branquiogénico del cuello rara vez se diagnostica en una etapa temprana del desarrollo. Tras formarse intrauterino, incluso después del nacimiento, no se manifiesta clínicamente y permanece latente durante un largo tiempo. Los primeros síntomas y manifestaciones visuales pueden aparecer bajo la influencia de factores desencadenantes, como un proceso inflamatorio o un traumatismo. A menudo, un quiste lateral se diagnostica como un simple absceso, lo que conduce a errores terapéuticos cuando, tras la apertura del quiste, comienza la supuración y se forma una fístula persistente con un conducto que no se cierra.

Los signos de crecimiento de un quiste pueden incluir dificultad para tragar alimentos y dolor periódico en el cuello debido a la presión del tumor sobre el nódulo vascular-nervioso. Un quiste no detectado puede alcanzar el tamaño de una nuez grande cuando se hace visible, formando una protuberancia característica en un costado.

Los principales síntomas de un quiste branquiogénico formado:

• Aumento de tamaño.
• Presión sobre el haz vasculonervioso del cuello.
• Dolor en la zona del tumor.
• La supuración del quiste aumenta el dolor.
• Si el quiste se abre por sí solo en la cavidad oral, los síntomas desaparecen temporalmente, pero la fístula permanece.
• Si el quiste es grande (más de 5 cm), el timbre de voz del paciente puede cambiar y puede aparecer ronquera.
• Un quiste que se abre por sí solo es propenso a reaparecer y se acompaña de complicaciones en forma de flemón.

El quiste lateral requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso, debiendo separarse de las siguientes patologías de la región maxilofacial y del cuello:

• Dermoide del cuello.
• Linfangioma.
• Hemangioma.
• Linfadenitis.
• Absceso.
• Higroma quístico.
• Lipoma.
• Glándula timo accesoria.
• Tuberculosis de los ganglios linfáticos del cuello.
• Aneurisma.
• Neurofibroma.
• Linfosarcoma.

El tumor branquiogénico del cuello se trata únicamente con métodos quirúrgicos radicales; cualquier método conservador no puede ser eficaz y a menudo termina en recaídas.

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Quiste congénito del cuello

Los quistes y fístulas congénitos en la zona cervical se dividen convencionalmente en dos tipos: medianos y laterales, aunque existe una clasificación más detallada, generalmente utilizada en otorrinolaringología y odontología. Un quiste cervical congénito puede localizarse en diferentes zonas y presentar una estructura histológica específica, debido a su origen embrionario.

En los años 60 del siglo pasado, basándose en los resultados del estudio de varios cientos de pacientes con neoplasias patológicas del cuello, se elaboró el siguiente esquema:

Tipo de quiste	Fuente	Zona superficial del cuello	Ubicación en el cuello (mitad)	Profundidad de colocación
Quiste mediano	Conducto tirogloso - conducto tirogloso	En la zona media, frontal	Parte superior del cuello	Profundo
Quiste branquiogénico	Arcus branchialis – arcos branquiales (rudimentos)	En el lateral, más cerca de la zona frontal.	Arriba o más cerca del medio en el costado	Profundo
Quiste timofaríngeo	Rudimentos del conducto timofaríngeo	Desde un lado	Entre la 2ª y 3ª fascia del cuello	En lo profundo del paquete neurovascular
Quiste dermoide	Rudimentos de tejidos embrionarios	En cualquier zona	Mitad inferior	Superficial

El quiste cervical congénito se diagnostica con relativa poca frecuencia y representa no más del 5% de todas las neoplasias tumorales de la región maxilofacial. Se cree que los quistes laterales branquiogénicos se forman con menos frecuencia que los medianos, aunque actualmente no existen datos estadísticos fiables. Esto se debe al escaso número de quistes que se manifiestan clínicamente a una edad temprana, a un alto porcentaje de errores en el diagnóstico preciso de estas patologías y, en mayor medida, a que el quiste cervical ha sido poco estudiado como enfermedad específica.

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Quistes y fístulas congénitos del cuello

Los quistes y fístulas congénitos en la zona del cuello se consideran defectos del desarrollo embrionario que se forman entre la tercera y quinta semana del embarazo.

Los quistes y fístulas branquiales laterales se desarrollan en partes de los arcos branquiales, con menor frecuencia en el tercer seno faríngeo. Los tumores branquiogénicos suelen ser unilaterales, es decir, se forman en un lado del cuello. La localización de las neoplasias laterales es típica: se localizan en la superficie del músculo esternocleidomastoideo, presentan una estructura elástica, son bastante densas y no causan dolor a la palpación. Un quiste lateral puede diagnosticarse a una edad temprana, pero a menudo se detecta más tarde; en un 3-5% de los casos, el quiste se detecta en pacientes mayores de 20 años. El diagnóstico de un tumor lateral es difícil debido a la inespecificidad y, en ocasiones, a la ausencia de síntomas. Los únicos criterios claros son la localización del quiste y, por supuesto, los datos de las medidas diagnósticas. Un quiste branquiogénico se determina mediante ecografía, fistulograma, sondaje, contraste y punción con tinción. Un quiste lateral solo puede tratarse quirúrgicamente. Se extrae toda la cápsula y su contenido, hasta el final de la abertura de la fístula en la zona de las amígdalas.

Los quistes y fístulas congénitos de la cavidad faríngea también tienen origen embrionario y suelen ser causados por displasia de la bolsa faríngea o falta de cierre del conducto tirogloso. La localización del quiste de la cavidad faríngea se debe a su nombre: en la parte media del cuello; con menor frecuencia, se localizan en el triángulo submandibular. El quiste puede permanecer latente durante un largo periodo, sin manifestaciones clínicas. Si el quiste de la cavidad faríngea supura o aumenta de tamaño, especialmente en la fase inicial de la inflamación, el paciente puede sentir molestias al comer, que pueden llegar a ser un dolor soportable.

Las neoplasias medianas del cuello también se tratan quirúrgicamente. La escisión radical del quiste, junto con la cápsula y parte del hueso hioides, garantiza la ausencia de recidivas y un resultado favorable de la operación.

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Quiste de ganglio linfático en el cuello

Un quiste ganglionar cervical no siempre se considera una neoplasia congénita, aunque suele detectarse inmediatamente después del nacimiento o hasta el año y medio de vida. La etiología del quiste ganglionar no está clara y aún es objeto de estudio por parte de los otorrinolaringólogos. Durante la embriogénesis, el sistema linfático sufre cambios repetidos; el factor etiológico congénito se debe, obviamente, a la transformación de los ganglios linfáticos en formaciones ovaladas multicamerales debido a la displasia de las células embrionarias. El linfangioma, un quiste ganglionar en el cuello, tiene una estructura específica: sus paredes capsulares son muy delgadas y están revestidas internamente por células endoteliales. Su localización típica es la parte inferior del cuello, en un lateral. Cuando aumenta de tamaño, el quiste puede extenderse a los tejidos faciales, a la cavidad oral y al mediastino anterior (en adultos). Según su estructura, un quiste ganglionar puede ser:

• Linfangioma cavernoso.
• Tumor cavernoso capilar.
• Linfangioma quístico.
• Tumor cavernoso quístico.

El quiste se forma en las capas profundas del cuello, comprimiendo la tráquea y puede causar asfixia en los recién nacidos.

El diagnóstico de quistes ganglionares en el cuello es bastante sencillo, a diferencia de otros tipos de quistes congénitos. Para confirmar el diagnóstico, se realiza una ecografía y se considera imprescindible una punción.

El tratamiento de esta patología requiere intervención quirúrgica. En caso de síntomas amenazantes, se realiza cirugía independientemente de la edad para evitar la asfixia. En caso de desarrollo sin complicaciones del linfangioma, las intervenciones quirúrgicas están indicadas a partir de los 2-3 años.

En lactantes, el tratamiento consiste en la punción y aspiración del exudado del linfangioma; si el quiste ganglionar se diagnostica como multicameral, la punción no dará resultados y la neoplasia deberá extirparse. La extirpación del quiste implica la extirpación de una pequeña cantidad de tejido adyacente para neutralizar la presión sobre las vías respiratorias. Se puede realizar una cirugía radical después de que el estado del paciente mejore a una edad más avanzada.

Diagnóstico del quiste de cuello

El diagnóstico de formaciones quísticas en la zona del cuello aún se considera difícil. Esto se debe a los siguientes factores:

• Información extremadamente escasa sobre patología en general. Existe información aislada, mal sistematizada y sin una base estadística extensa. En el mejor de los casos, los investigadores citan ejemplos de estudios de enfermedades de 30 a 40 personas, lo cual no puede considerarse información objetiva y generalmente aceptada.
• El diagnóstico de los quistes cervicales es difícil debido a la falta de estudios sobre la etiología de la enfermedad. Las versiones e hipótesis existentes sobre la patogénesis de los quistes cervicales congénitos siguen siendo objeto de debate periódico entre los médicos en ejercicio.
• A pesar de la actual clasificación internacional de enfermedades, CIE-10, el quiste de cuello sigue siendo una enfermedad insuficientemente sistematizada y clasificada por tipos.
• Clínicamente solo se distinguen dos categorías generales de quistes: mediano y lateral, que claramente no pueden considerarse las únicas categorías de especies.
• Los más difíciles de diagnosticar son los quistes laterales y branquiales, ya que son muy similares en su presentación clínica a otras patologías tumorales del cuello.

El diagnóstico diferencial de los quistes cervicales es fundamental, ya que determina la estrategia correcta y precisa del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, el único método de tratamiento posible puede considerarse a la vez una dificultad y un alivio, ya que cualquier tipo de formación quística en la región maxilofacial, por regla general, es susceptible de extirpación, independientemente de su diferenciación.

Las medidas de diagnóstico implican el uso de los siguientes métodos:

• Inspección visual y palpación del cuello, incluidos los ganglios linfáticos.
• Ultrasonido.
• Fistulograma.
• Punción según indicación, posible punción con medio de contraste.

Los siguientes datos pueden utilizarse como criterios diagnósticos específicos:

Localización	Descripción de la ubicación
Localización lateral
Quistes causados por anomalías del aparato branquial, quistes branquiogénicos.	Zona anterior del músculo esternocleidomastoideo, entre la laringe hasta la apófisis estiloides
Zona media:
Quiste del conducto tirogloso Formación quística profunda de la glándula sublingual quiste dermoide Quiste de bocio	Un bulto con un tumor en el área media del cuello adyacente al hueso hioides Desde la mitad del cuello hasta la parte inferior de la boca. Una formación elástica en la zona del mentón, debajo de él. Por debajo de la mitad del cuello
Todo el cuello
Linfangioma Hemangioma invasivo	Formación multicámara determinada por ultrasonido En la zona del músculo escaleno, trapecio o esternocleidomastoideo

Los quistes congénitos del cuello deben diferenciarse de las siguientes enfermedades:

• Tuberculosis de los ganglios linfáticos del cuello.
• Linfogranulomatosis.
• Aneurisma.
• Hemangioma.
• Linfomas.
• Quiste de tiroides.
• Absceso.
• Linfadenitis.
• Estroma de la lengua.

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Tratamiento del quiste de cuello

Si a un paciente se le diagnostica un quiste cervical, especialmente en la infancia, surge inmediatamente la pregunta: ¿es posible tratar este tumor de forma conservadora? La respuesta es inequívoca: el tratamiento de un quiste cervical solo puede ser quirúrgico. Ni la homeopatía, ni la punción del quiste, ni los llamados métodos tradicionales, ni las compresas dan resultados; además, están plagados de complicaciones graves. Aun teniendo en cuenta la rara detección de quistes congénitos en la zona cervical, no hay que olvidar el riesgo de malignidad (2-3%). Además, la cirugía oportuna en las primeras etapas, cuando el quiste aún no ha crecido, contribuye a una curación más rápida de la cicatriz, que es prácticamente invisible después de 3-4 meses.

Los quistes inflamados o supurantes están sujetos a terapia antiinflamatoria inicial (apertura del absceso); cuando el período agudo se neutraliza, se realiza cirugía.

El tratamiento de un quiste de cuello se considera una operación menor que se realiza de forma planificada.

El quiste mediano debe extirparse lo antes posible para eliminar el riesgo de infección hematógena. La extirpación del quiste se realiza bajo anestesia local; durante el procedimiento, se extirpa el tumor junto con el conducto. Si se encuentra una fístula al abrir el tejido cervical, se marca su trayecto con azul de metileno para una visualización más clara. Si el conducto tirogloso no se cierra, puede extirparse hasta el foramen ciego (la abertura ciega de la lengua). También se extirpa parte del hueso hioides cuando se fusiona con la fístula quística. Si la operación se realiza con cuidado y se extirpan completamente todas las partes estructurales del quiste, no se observa recurrencia.

Los quistes branquiogénicos también se pueden extirpar radicalmente. El quiste se extirpa junto con la cápsula, posiblemente junto con la fístula detectada. Los quistes branquiales complicados pueden requerir una amigdalectomía simultánea. El tratamiento de un quiste cervical lateral es más complejo, ya que su localización conlleva el riesgo de daño a múltiples vasos. Sin embargo, las estadísticas no presentan datos alarmantes sobre complicaciones postoperatorias. Esto confirma la casi total seguridad del tratamiento quirúrgico; además, sigue siendo el único método generalmente aceptado para la eliminación de un quiste cervical.

Extirpación de quiste del cuello

Los quistes congénitos en la zona del cuello se pueden extirpar radicalmente, independientemente del tipo y la ubicación. Cuanto antes se extirpe el quiste del cuello, menor será el riesgo de complicaciones como abscesos, flemones o tumores malignos.

El quiste mediano del cuello se extirpa quirúrgicamente. La operación se realiza en adultos y niños a partir de los 3 años. La cirugía también está indicada en bebés, siempre que el quiste supure y represente un riesgo de alteración respiratoria e intoxicación general. En pacientes adultos, se debe extirpar un quiste mediano si se define como un tumor quístico benigno mayor de 1 centímetro. El quiste se extirpa por completo, incluyendo la cápsula, lo que garantiza su neutralización total. Si el tejido quístico permanece en el cuello, es posible que se produzcan múltiples recaídas. La extensión de la intervención quirúrgica depende de muchos factores: la edad del paciente, el tamaño de la formación, la ubicación del quiste y su estado (simple, supurante). Si se acumula pus en el tumor, primero se abre el quiste, se drena y se administra tratamiento antiinflamatorio. La extirpación completa del quiste cervical solo es posible cuando la inflamación remite. Además, un quiste mediano puede extirparse junto con una parte del hueso hioides si contiene un filamento quístico o fistuloso.

Los quistes laterales también se operan, pero su tratamiento es algo más complicado debido a la conexión anatómica específica entre la ubicación del tumor y los vasos, terminaciones nerviosas y órganos cercanos.

La aspiración de quistes cervicales y su tratamiento con antisépticos no es adecuado, ya que estos tumores son propensos a recaídas repetidas. La otorrinolaringología moderna cuenta con las técnicas quirúrgicas más avanzadas, por lo que la extirpación del tumor suele realizarse de forma ambulatoria con un traumatismo mínimo para los tejidos cervicales. El tratamiento hospitalario solo está indicado para niños, pacientes de edad avanzada o quistes complicados. El pronóstico del tratamiento con diagnóstico precoz y cirugía radical cuidadosamente realizada es favorable. La recurrencia del proceso es extremadamente rara, lo que puede explicarse por un diagnóstico erróneo o una técnica quirúrgica incorrecta.

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Cirugía de extirpación de quistes del cuello

La cirugía moderna de extirpación de quistes no debe asustar al paciente; las técnicas más recientes, incluyendo la intervención percutánea suave, sugieren dar de alta al paciente al día siguiente de la enucleación del tumor. El objetivo del procedimiento quirúrgico es extirpar la cápsula y el contenido del quiste dentro de los tejidos sanos del cuello, sin dañar el sistema vascular circundante ni los órganos cercanos. Por supuesto, la cirugía de extirpación de quistes no es sencilla. Al fin y al cabo, el cuello está conectado anatómicamente con arterias importantes y con numerosas funciones, como la deglución y el habla. Es posible un diagnóstico preciso y una manipulación quirúrgica cuidadosa si el quiste se encuentra fuera del proceso inflamatorio y no supura. Si se diagnostica inflamación, se administra inicialmente un tratamiento antiinflamatorio, se alivian los síntomas agudos, como el dolor, y se puede realizar una incisión para drenar el contenido purulento. Cuando el proceso entra en remisión, la cirugía se realiza con rapidez y sin complicaciones. La principal tarea del cirujano es la extirpación radical de todas las partes del quiste.

La extirpación (extirpación) de un quiste en el cuello se considera una cirugía menor y suele realizarse bajo anestesia endotraqueal. Los protocolos del procedimiento pueden variar según el tipo de formación y su tamaño, pero en general el esquema es el siguiente:

• Anestesia endotraqueal.
• Una incisión horizontal (para un quiste mediano) en la zona de formación, a lo largo de la superficie del pliegue cervical. Para extirpar un quiste branquiogénico, la incisión se realiza a lo largo del borde del músculo esternocleidomastoideo.
• Disección de piel y tejido.
• Disección de músculos y fascia.
• Identificación de una formación quística visible y su escisión junto con la cápsula dentro de los límites del tejido sano.
• Al extirpar un quiste mediano, se realiza una resección de parte del hueso hioides.
• Desbridamiento de heridas.
• Hemostasia.
• Suturar la herida y drenar la cavidad.
• Tratamiento de heridas.
• Aplicación de un apósito fijador aséptico.
• Observación dinámica postoperatoria.
• Monitorización hemodinámica y del estado de la piel.
• Control de las funciones de deglución y habla.
• Quitar puntos.
• Control ecográfico en 2-3 meses.

A continuación, se prescribe una terapia restauradora según las indicaciones y la sutura se trata con geles absorbibles especiales, como Kontratubex. Las técnicas quirúrgicas modernas implican incisiones tan "preciosas" que, tras la operación, el paciente prácticamente no deja cicatrices.

Prevención de los quistes del cuello

Dado que los quistes cervicales se consideran congénitos, no existen recomendaciones para su prevención. La prevención de la supuración y la malignidad consiste en exámenes oportunos en el dispensario. La rara detección de formaciones quísticas durante el primer año de vida no excluye su detección a una edad posterior, incluso con un curso asintomático del proceso. Cualquier otorrinolaringólogo experimentado, al examinar a un niño, realiza todos los exámenes necesarios y bastante sencillos: detección visual de patologías visibles de la laringe, la faringe y el cuello, y palpación de los ganglios linfáticos y del cuello. La más mínima señal de un tumor justifica un diagnóstico más detallado. A pesar de que un quiste cervical se trata exclusivamente con métodos quirúrgicos, su extirpación garantiza que no se desarrolle un proceso patológico en esta zona, especialmente cáncer.

Si el quiste presenta síntomas intensos, dolor y supuración, debe consultar inmediatamente con un especialista y no automedicarse. Las formaciones tumorales son muy sensibles a los tratamientos térmicos, por lo que diversas recetas caseras y compresas solo pueden agravar la enfermedad y provocar complicaciones.

La prevención de los quistes del cuello, aunque no se ha desarrollado como medida para prevenir la formación de tumores, sigue siendo posible como medida rutinaria para mejorar la salud y llevar un estilo de vida saludable, que incluye exámenes regulares por parte del médico tratante.

Pronóstico del quiste del cuello

Dado que un quiste congénito de cuello se trata únicamente mediante cirugía, como cualquier otra operación, existe el riesgo de complicaciones. Por lo general, el 95% de las intervenciones quirúrgicas son exitosas, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria y el paciente no requiere hospitalización. Sin embargo, la observación dinámica posterior está indicada para prácticamente todos los pacientes, ya que el pronóstico de los quistes de cuello depende del período de recuperación postoperatoria. Además, el cuello se considera una zona anatómica topográfica específica asociada con músculos, terminaciones nerviosas y órganos vitales, por lo que la cirugía en esta zona es mucho más difícil que la extirpación de formaciones quísticas en otras partes del cuerpo. Esto se debe al riesgo de dañar los grandes vasos del cuello, por ejemplo, al extirpar un quiste mediano, muy adyacente a la arteria carótida. También es difícil enuclear una neoplasia estrechamente fusionada con las paredes de los tejidos del cuello.

El volumen del procedimiento quirúrgico depende del tamaño del quiste. Los tumores pequeños se extirpan por laparoscopia, mientras que las formaciones grandes requieren una escisión radical para evitar recaídas. El pronóstico de un quiste cervical, o mejor dicho, las suposiciones pronósticas basadas en los resultados del tratamiento, suele ser favorable, con la excepción de los casos de detección de focos malignos durante la cirugía. Los quistes branquiogénicos son propensos a la malignidad, siendo 1,5 veces más comunes que los quistes medianos, por lo que este tipo de formaciones deben extirparse lo antes posible para prevenir el desarrollo de cáncer branquiogénico.

Un quiste cervical se considera una patología congénita poco frecuente, que, según las estadísticas, representa entre el 2 y el 5 % de todos los tumores de la región maxilofacial y el cuello que requieren tratamiento quirúrgico. A pesar de su reducido número, estas formaciones quísticas son una enfermedad bastante compleja, ya que su diagnóstico es difícil y requiere diferenciación de muchas enfermedades en esta zona anatómica. El peligro de los quistes cervicales congénitos reside en su desarrollo asintomático; además, en el 10 % de los casos, los quistes se acompañan de fístulas y en el 50 % tienden a supurar, con el riesgo de propagar la infección por todo el cuerpo. Por lo tanto, si se detecta un tumor quístico benigno, no es necesario retrasar la cirugía: cuanto antes se extirpe el quiste, menor será el riesgo de que se malignice y más rápida será la recuperación. La enucleación radical oportuna del quiste y un tratamiento postoperatorio adecuado garantizan un resultado casi 100 % favorable.