Quiste lateral del cuello

El quiste lateral congénito del cuello se considera una neoplasia benigna, que rara vez se diagnostica, solo 2-3 casos por cada 100 diagnósticos relacionados con los tumores del cuello. La etiología del desarrollo del quiste del cuello aún no se ha especificado, aunque su patogenia se ha estudiado durante dos siglos. Hasta la fecha, todas las versiones existentes se refieren a la violación del proceso de embriogénesis, es decir, malformaciones congénitas, anomalías del desarrollo fetal. La formación de neoplasmas comienza en las primeras etapas del embarazo, el desarrollo de quistes es 90% asintomático, lo que complica en gran medida el diagnóstico oportuno y la diferenciación de un tumor lateral benigno de enfermedades similares del cuello.

El quiste lateral en la mayoría de los casos no es peligroso, pero se supone que con una forma latente, latente, inflamación y supuración, el tumor puede convertirse en un tumor maligno.

En la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), el quiste y la fístula de la hendidura branquial pertenecen al bloque Q10-Q18 - anomalías congénitas (malformaciones) de la cara y el cuello.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas del quiste lateral del cuello

El quiste lateral del cuello no recibe accidentalmente un nombre más preciso: branhiogénico, estrechamente relacionado con la versión más confiable, que explica la aparición de tales neoplasmas. Vranchia son branquias, de hecho, a partir de la cuarta semana de gestación, el embrión forma el llamado aparato branquial. Incluye cinco pares de cavidades específicas (bolsas de branquias), hendiduras branquiales y arcos de arco (arcos branquiales) que los conectan. Moviéndose a lo largo del plano ventrolateral, las células de los tejidos del aparato branquial forman la base para la formación del CHO, la región maxilofacial del bebé. Si se producen fallas de funcionamiento en este proceso, los arcos branquiales no se borran por completo, dejando cavidades y agujeros, en estas zonas puede desarrollarse un quiste y la fístula (fístula) que lo acompaña. El quiste consiste en tejido ectodérmico, y la fístula consiste en un endodermo correspondiente al tejido del bolsillo faríngeo.

Tipos de trastornos branhiogénicos embrionarios: 

• El quiste.
• Fístula completa, abierta desde ambos lados.
• Fístula incompleta con una salida.
• Combinación del quiste lateral y la fístula.

Lo más a menudo provoca secundarios quistes cuello asociados con restos vestigiales del segundo bolsillo, que ha de formar la amígdala. Un quiste tal en 60-65% acompañado por la fístula, la abertura exterior que puede extenderse en cualquier zona en el borde del músculo esternocleidomastoideo y la fístula se encuentra a lo largo de la arteria carótida, a veces cruzarlo. Quiste branquial debido a su origen se localiza suficientemente profunda, en contraste con el ateroma o higroma, y en la mayoría de los casos se diagnostica en niños mayores de 10 años y pacientes adultos. Fístula lado determinado anteriormente - en bebés y niños hasta los 5-7 años, sobre todo si se caracteriza por ser un completo, tiene dos aberturas, una de las cuales se abre en el lado de la faringe, y la segunda - en la zona de los Musculus esternocleidomastoideo - esternal del músculo clavicular-mastoides. Además, hace que los quistes laterales causa y su estructura interior neoplasia consta de epitelio escamoso estratificado o células cilíndricas, y el tejido linfático que es la fuente principal para la formación de bolsillos y arcos branquiales.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Síntomas de un quiste lateral del cuello

Los signos clínicos del quiste branhiogénico no son específicos y son similares a las manifestaciones de la neoplasia benigna mediana en el cuello. Sin embargo, a diferencia de los quistes tireoglossalnoy, los síntomas del quiste de cuello lateral manifiesto lado gill tumor más rápidamente, por otra parte, siempre localizada entre fascia 2 y 3, adyacente al músculo esternocleidomastoideo región delantera.

Los síntomas del quiste lateral del cuello se presentan con mayor frecuencia como resultado de un proceso inflamatorio infeccioso común o después de un traumatismo, y pueden ser los siguientes: 

• El quiste puede aparecer como una hinchazón pequeña, casi imperceptible en la zona de la arteria carótida ("triángulo dormido").
• A la palpación, el quiste lateral se siente como una neoplasia elástica, móvil e indolora.
• El quiste lateral del cuello a menudo aumenta durante un proceso inflamatorio crónico agudo o prolongado en el cuerpo (SARS, infecciones respiratorias agudas, gripe).
• Un aumento en el tumor, se vuelve visible a simple vista, sobresaliendo y alcanzando a veces 10 centímetros de diámetro 10 centímetros.
• Cuando el quiste lateral está inflamado, el nódulo linfático del cuello puede crecer.
• Un quiste agrandado provoca un desplazamiento de la laringe.
• El quiste puede ejercer presión sobre el paquete neurovascular y causar sensaciones dolorosas periódicas.
• La infección del quiste se acompaña de supuración y la formación de un absceso.
• La forma aguda de la inflamación quiste branquial puede ir acompañada de celulitis y síntomas relacionados - intoxicación general, fiebre, lesiones del músculo esternocleidomastoideo y la inmovilidad cuello.
• La inflamación purulenta del quiste puede provocar un avance independiente de las paredes y la liberación de exudado a través de la fístula.
• El quiste lateral puede interrumpir la ingestión de alimentos y causar una sensación de pesadez en el esófago (disfagia).
• El quiste de gran tamaño provoca violaciones de la dicción, dificulta la respiración.
• El quiste de la papada, ubicado en la laringe, puede provocar un silbido característico al respirar: estridor.

Cabe señalar que las manifestaciones clínicas del quiste branhiogénico dependen de su ubicación y tamaño, y con frecuencia no se detectan durante un largo período de tiempo hasta que se produce un efecto desencadenante: inflamación o trauma. La sintomatología magra, el lento desarrollo del quiste crea ciertas dificultades en su diagnóstico, especialmente en la diferenciación.

Quiste lateral de un cuello en el niño

El quiste del cuello de la branquia se diagnostica con mayor frecuencia en niños mayores de 7 años, en general, las anomalías congénitas en esta zona anatómica son extremadamente raras y aparecen más cerca del período puberal. Cuello quiste lateral en los niños más pequeños, especialmente en bebés tienen típicamente una forma latente y no se manifiesta signos clínicos hasta factor de provocar la exposición - lesiones, infecciones respiratorias o proceso inflamatorio común en el cuerpo. Algunos expertos asocian el debut del síntoma de los quistes branquiales con períodos de edad típicos, cuando ocurren cambios hormonales en el cuerpo. Los datos estadísticos sobre esta enfermedad son extremadamente escasos y no pueden reclamar el título de información objetiva y confirmada clínicamente; sin embargo, los cirujanos en ejercicio observan el predominio de niños entre los pacientes con quistes bronquiales.

El desarrollo del quiste cervical en un niño casi siempre va precedido de enfermedades respiratorias agudas, con menos frecuencia de influenza. La estrecha conexión de la neoplasia con las vías linfáticas facilita la penetración sin obstáculos de los microbios patógenos en la cavidad del quiste, cuya inflamación en el 75% se acompaña de supuración.

El peligro potencial está representado por el aumento del propio quiste y sus complicaciones, absceso, flema del cuello. Cabe señalar que en una cuarta parte de los niños enfermos, la detección primaria del quiste branquial se asoció con la derivación al médico del absceso del cuello. También existe el riesgo de malignización del quiste branhiogénico, aunque en la niñez, el cáncer branhogénico no ocurre, se diagnostica en pacientes varones después de la edad de 55 años. Sin embargo, dada la capacidad del quiste lateral para desarrollarse de forma asintomática durante décadas, la importancia de la detección oportuna del tumor es innegable.

En el sentido clínico, el quiste lateral del cuello en un niño no muestra ningún síntoma específico y puede no molestarlo por un tiempo prolongado. Solo la inflamación y agrandamiento de la neoplasia causa problemas para comer, dolor en el área del tumor y dificultad para respirar. Quiste grande, absceso o flemón provoca síntomas de intoxicación del organismo, la temperatura del cuerpo del niño se eleva, hay un sonido de silbido (respiración sibilante) ganglios aumento de nodos, pueden ser náuseas y vómitos.

Trate los quistes laterales en niños y adultos solo de manera operativa fuera de la etapa de exacerbación. El quiste purulento está sujeto a tratamiento de punción y antiinflamatorio, luego, una vez que desaparecen los signos de la inflamación aguda, se elimina. La cirugía se realiza en niños mayores de 3 años, pero la extirpación del quiste se puede mostrar a una edad más temprana en caso de complicaciones graves y una amenaza para la vida del bebé.

El quiste lateral del cuello se considera más complicado en el sentido de llevar a cabo la operación que el medio, ya que las paredes del tumor están en contacto estrecho con el paquete neurovascular y están conectadas anatómicamente con la arteria carótida. Sin embargo, la eliminación del tumor lateral en presencia de equipos e instrumentos quirúrgicos de alta precisión no representa un peligro para la salud del niño. La operación se realiza bajo anestesia general y bajo anestesia local, todo depende de la edad del paciente, el tamaño del quiste y la presencia de una fístula (fístula). Periodo de restauración, la cicatrización de la herida no toma más de 2 semanas. Como la incisión es pequeña, cosmética, unos meses después, la costura en el cuello es casi imperceptible y, a medida que el niño crece, desaparece por completo.

Diagnóstico del quiste lateral del cuello

Antes, el diagnóstico diferencial del quiste del cuello determina su localización. El tumor de Branhyogenic siempre se localiza en el lado, de ahí su nombre - quiste lateral. El diagnóstico de quistes laterales de cuello se realizan lo más a menudo a cabo en el momento de complicaciones cuando el quiste aumentó de tamaño, y se acompaña de un absceso o celulitis. Por un lado, las manifestaciones clínicas son evidentes, por el otro - que son similares a los síntomas de otras enfermedades del cuello, que pueden hacer las dificultades en el proceso de diagnóstico. Además, quiste branquial anatómicamente estrechamente conectado con el borde de los Musculus esternocleidomastoideo - músculo esternocleidomastoideo, la arteria carótida y otros buques de gran tamaño, con una parte del hueso hioides, que provoca la inflamación con un aumento y quistes simultánea, y los ganglios linfáticos. Por lo tanto, quiste lateral se confunde a menudo linfadenitis, su enconada bastante refiere a menudo como un absceso, respectivamente, el tratamiento no es bastante adecuado.

Cabe señalar que el diagnóstico diferencial del quiste lateral del cuello de otros tipos de quistes congénitos no es de principio, ya que todos ellos, de una manera u otra, están sujetos a la eliminación inmediata. Mucho más significativo es la declaración oportuna de la presencia de un quiste como un tumor benigno, la especificación de su tamaño, forma y presencia de una fístula.

¿Cómo se revela el quiste del cuello? 

• Colección de anamnesis, incluida la hereditaria, ya que las anomalías branquiales pueden transmitirse genéticamente por un tipo recesivo.
• Examen y palpación del cuello, ganglios linfáticos.
• Ultrasonido del cuello.
• Tomografía computarizada del cuello en el modo de contraste según las indicaciones: aclaración de la ubicación del tumor, dimensiones, consistencia del contenido de la cavidad, tipo de fístula (completa o incompleta).
• Punción del quiste bajo indicaciones.
• Fistulograma (fístula de tinción).

El quiste lateral se diferencia con tales enfermedades del cuello: 

• Linfadenitis, incluida la forma tuberculosa inespecífica.
• Dermoides de glándulas salivales submandibulares.
• Limfangioma.
• Metástasis en el cáncer de tiroides.
• Quimiodectomía (tumor del nervio glómico o vago).
• Linfosarcoma
• Absceso.
• Lipoma del cuello
• Teratoma del cuello
• Carcinoma braniorogénico.
• Aneurisma vascular

[14], [15], [16], [17]

Tratamiento del quiste lateral del cuello

El único método común que implica el tratamiento del quiste lateral del cuello es la cirugía. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo tanto en un entorno estacionario como ambulatorio, todo depende de dichos factores:

• El período de diagnóstico, la definición del quiste lateral. Se cree que cuanto más temprano se detecte, más exitoso y efectivo será su tratamiento.
• Edad del paciente Los más difíciles de operar son los niños pequeños menores de 3 años. Tales operaciones están indicadas para quistes grandes que amenazan el proceso de respiración y causan una intoxicación general del cuerpo.
• El tamaño del tumor El quiste se muestra para operar cuando sus dimensiones exceden 1 centímetro de diámetro.
• Localización del quiste lateral. Cuanto más cerca esté de los grandes vasos y nervios, más compleja y extensa será la intervención quirúrgica.
• La forma del quiste está inflamada, con supuración.
• Complicaciones que acompañan el desarrollo de quistes. Los abscesos o flemones concomitantes requieren tratamiento antiinflamatorio adicional.
• El tipo de fístula, que en la mayoría de los casos se detecta cuando la extirpación quirúrgica del quiste. Una fístula incompleta o completa es complicada en el tratamiento, ya que tiene movimientos cercanos en contacto con la faringe, los vasos principales, el hueso hioides.

Al extraer el quiste branhiogénico, se lleva a cabo una disección completa de todos los pasajes fistulosos, cordones, hasta la parte del hueso hioides. En algunos casos, la amigdalectomía se realiza en paralelo. La extirpación cuidadosa y completa de todas las partes del quiste conduce a un resultado apresurado, las recaídas son posibles solo en el caso de una escisión incompleta del curso fistuloso o durante la proliferación del epitelio del quiste en los tejidos cercanos.

Los quistes inflamados y supurantes no funcionan, se tratan preliminarmente con métodos conservadores, incluso con la ayuda de la terapia con antibióticos. Después de que desaparecieron los síntomas inflamatorios, el quiste puede eliminarse para alcanzar la etapa de remisión.

Eliminación del quiste del cuello lateral

La extirpación del quiste, incluidos los quistes laterales del cuello, es el método más común para tratar tumores quísticos benignos. Es necesario operar el quiste branhiogénico tan pronto como sea posible, sin esperar a su inflamación, supuración y complicaciones relacionadas. Incluso con la condición de desprendimiento espontáneo de pus en forma de un absceso externo abierto, la eliminación temprana del quiste ayuda a evitar el riesgo de malignidad. Además, las cicatrices que quedan después de la apertura del absceso complican significativamente la inevitable intervención quirúrgica a largo plazo, ya que será más difícil extirpar técnicamente dicho tumor.

La extirpación del quiste lateral del cuello sugiere su escisión radical, que incluye fístula. Cuanto más cuidadosamente se eliminen todas las partes del tejido epitelial del tumor, menor es el riesgo de recurrencia del quiste, cuya frecuencia es de 10 casos por cada 100 operaciones. El proceso de eliminación de las neoplasias branquiales es bastante complicado, lo que se explica por la conexión anatómica del quiste con partes tan importantes del cuello y el cuerpo como un todo: 

• arteria carotis externa - arteria carótida.
• nodos nerviosos.
• vena yugular - con venas yugulares.
• hueso hioides.
• musculus sternocleidomastoideus - músculo esternoclagic-saccular.
• processus styloideus - proceso estiloide.

Durante el procedimiento, a menudo tienen que ser eliminado y hyoideum parte os - hioides y amígdalas, e incluso para resecar parte de la vena yugular en contacto con Svishchev swing. Todo esto habla de la complejidad y seriedad de la intervención quirúrgica, aunque tales procedimientos se clasifican como cirugía "pequeña". Cabe señalar que los modernos equipos, herramientas y nuevas técnicas operativas pueden eliminar lado quistes incluso en niños pequeños, si es anterior, hace sólo 15 años, la cistectomía se llevó a cabo sólo después de 5 años de edad, actualmente quistes extirpados incluso los niños de tres años. La anestesia máxima - anestesia local o general, un mínimo trauma durante la cirugía permite a los pacientes a recuperarse lo más pronto posible, una incisión cosmética casi imperceptible, y la cicatriz absorbe rápidamente, dejando poco rastro.

Operación con un quiste lateral del cuello

La operación para eliminar el quiste branhiogénico se realiza en pacientes a partir de la edad de 3 años. El alcance de la intervención quirúrgica, su duración está determinada por el cuadro clínico de la enfermedad y los resultados del examen de diagnóstico.

La operación con el quiste lateral del cuello no se considera actualmente difícil, pero requiere cuidado, ya que cualquier parte del epitelio del tumor que está detrás puede provocar una recaída posteriormente, por lo tanto, un tratamiento requirúrgico.

El esquema general de la operación es el siguiente: 

• Después de la preparación del paciente, se realiza anestesia, la mayoría de las veces la intubación de la tráquea (anestesia endotraqueal).
• En la fístula, se usa una sustancia colorante para aclarar y visualizar su curso. Más raramente se inserta una fístula en la fístula, esto se muestra con fístulas completas con conductos anchos.
• La incisión se realiza a lo largo de las líneas condicionales en la piel del cuello, mostrando la ubicación de los haces de conexión de colágeno (líneas de Langer). Esto asegura una traumatización mínima de la piel, una incisión cosmética.
• Si se identifica una fístula, se corta su abertura externa saliente y la sutura de retención (ligadura) se aplica a la fístula misma.
• Los tejidos del cuello se diseccionan capa por capa hasta que se alcanza la fístula, que se determina mediante palpación.
• Movilizar fístula es aislado en la dirección craneal (hasta el cráneo, el canal auditivo), el proceso continua a través de la bifurcación de la arteria carótida hacia el tonsillaris fosa - mindalikovoy fosa. En esta zona, la fístula se liga (venda) y se corta.
• Con bastante frecuencia, durante la extirpación del quiste lateral, se requieren dos incisiones, que después del procedimiento se suturan con suturas subepidérmicas pequeñas.
• Muy raramente durante la operación, se utiliza la electrocoagulación bipolar, no se recomienda su uso en la eliminación de quistes en niños pequeños debido a la estrecha conexión anatómica del tumor y el sistema vascular.
• En casos complicados, con un quiste lateral y una fístula, localizada cerca de las amígdalas palatinas, se muestra una amigdalectomía paralela.

La operación con un quiste lateral del cuello dura de media hora a una hora, dependiendo de la edad del paciente y la complejidad del procedimiento. Después de la extirpación del quiste, generalmente se realiza un tratamiento antiinflamatorio antibacteriano, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: microcorrientes, UHF. Las suturas quirúrgicas se eliminan después de 5-7 días, el seguimiento se lleva a cabo durante todo el año para evitar la recurrencia del proceso.

Profilaxis del quiste lateral del cuello

Advertir que el desarrollo del quiste branquial es casi imposible, se debe a los motivos de su inicio, es decir, a anomalías del desarrollo intrauterino. Por lo tanto, la prevención del quiste lateral es obviamente una tarea para los genetistas y los especialistas que se ocupan de la etiología y la patogénesis de las malformaciones congénitas del embrión. Si el quiste se detecta en un niño pequeño y no tiene propensión a la inflamación, un aumento, los médicos recomiendan una observación dinámica (examen cada tres meses) hasta que alcance la edad de 3 años. Las visitas regulares al otorrinolaringólogo otorrinolaringólogo es la única forma de controlar el desarrollo del tumor, que en la primera oportunidad debe eliminarse, eliminando así el riesgo de supuración y varias complicaciones en forma de absceso o flemón. Los pacientes adultos deben recordar que la prevención del quiste lateral del cuello también radica en su diagnóstico temprano y escisión radical, ya que los quistes branquiales son propensos al crecimiento excesivo del cáncer branhiogénico.

La principal forma de ayudar a tiempo para detener el aumento y la inflamación del quiste lateral, puede ser el examen médico regular de los niños y su examen exhaustivo con otorrinolaringol. El tumor benigno detectado a tiempo se opera con éxito, lo que garantiza casi el 100% la neutralización del riesgo de procesos malignos en el cuello.

Pronóstico del quiste lateral del cuello

En general, los quistes laterales de cuello pronóstico pueden clasificarse como favorables, existe el riesgo de cáncer branquial, pero es muy pequeña en términos porcentuales. Además, hasta la fecha no hay datos estadísticos claro que podría confirmar la verdad de los quistes se desarrollan en un tumor maligno, la mayor parte de su potencial malignidad asociada con fines diagnosticado con cáncer primario de la tiroides y otras patologías del cáncer del cuello.

Tratamiento Predicción quistes cuello lateral más específica, esta anomalía se considera gill recurrente, y el éxito de la cirugía radical es 90%, el 10% restante son re-extracción de partes de quistes o fístula. Cabe señalar que se trata de los tractos más difíciles para la escisión, incluso con pre-tinción es debido a la compleja anatomía del cuello y estrecha relación con los principales vasos del tumor, los ganglios linfáticos, el hueso hioides, haz neurovascular, almendras y el nervio facial.

El pronóstico del quiste lateral del cuello puede depender de dichos factores: 

• Edad del paciente
• La duración del desarrollo del quiste.
• El tamaño del quiste, su ubicación, la proximidad a órganos importantes, conexiones nerviosas y grandes vasos.
• Presencia de una fístula y su tipo (fístula completa o incompleta).
• La forma del quiste lateral es inflamación, supuración.
• El contenido de la cavidad del quiste es exudado o pus.
• La presencia o ausencia de un proceso inflamatorio común, enfermedades crónicas del cuerpo.
• Salud general del paciente

El quiste lateral del cuello o tumor benigno branhogénico es una anomalía congénita rara, que requiere un mayor estudio tanto en términos de etiología, patogénesis y en el campo de las nuevas técnicas para su tratamiento. Actualmente, el único método disponible y común mediante el cual se quita el quiste lateral es una operación radical. Quizás en el futuro cercano habrá nuevos métodos de neutralización tumoral, incluidos los relacionados con la categoría de tratamiento conservador.