Quiste dermoide

El quiste dermoide (dermoide) es una formación benigna del grupo de los coristomas (teratomas). Un quiste cavitario se forma como resultado del desplazamiento de elementos indiferenciados de las capas germinales bajo la piel e incluye partes del ectodermo, folículos pilosos, células pigmentarias y glándulas sebáceas.

Los dermoides, teratomas maduros se forman cuando se interrumpe el desarrollo embrionario (embriogénesis) y se forman a lo largo de las líneas de partes en desarrollo del cuerpo del feto, conexiones embrionarias, pliegues, donde existen todas las condiciones para la separación y acumulación de las capas germinales.

Con mayor frecuencia, un quiste dermoide se localiza en el cuero cabelludo, la cuenca ocular, la cavidad oral, el cuello, los ovarios, la zona retroperitoneal y pélvica, y el tejido pararrectal. Con menor frecuencia, se forma en los riñones, el hígado y el cerebro. El teratoma dermoide suele ser pequeño, pero puede alcanzar de 10 a 15 centímetros o más, tiene forma redonda y suele ser unicompartimental, que contiene partes de folículos pilosos no desarrollados, glándulas sebáceas, piel, tejido óseo y colesterol cristalizado. El quiste se desarrolla muy lentamente, no presenta síntomas específicos y se caracteriza por una evolución benigna y favorable. Sin embargo, un quiste dermoide grande puede afectar las funciones de los órganos cercanos debido a la presión sobre ellos. Además, hasta un 8% de los quistes dermoides diagnosticados se malignizan, es decir, se convierten en epiteliomas (carcinomas de células escamosas).

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Causas del quiste dermoide

La etiología y las causas de los quistes dermoides aún se están estudiando, y los médicos se guían principalmente por varias hipótesis. Se cree que los dermoides se forman como resultado de una alteración de la embriogénesis, cuando algunos elementos de las tres capas embrionarias se conservan en el estroma ovárico. La neoplasia se desarrolla a cualquier edad; aún no se han establecido las causas de los quistes dermoides que provocan su crecimiento. Sin embargo, se han confirmado clínicamente versiones de factores traumáticos y hormonales; es decir, un dermoide puede desarrollarse como resultado de un golpe, daño al peritoneo o durante cambios hormonales como la pubertad y la menopausia. El factor hereditario aún no se considera estadísticamente confirmado, aunque los genetistas continúan estudiando el fenómeno del retraso en el desarrollo embrionario y su relación con la formación de quistes.

La historia del estudio de la etiología y patogénesis de las formaciones dermoides se remonta al siglo XIX con la medicina veterinaria, cuando el famoso veterinario Leblen comenzó a estudiar un quiste lleno de folículos pilosos hallado en el cerebro de un caballo. Posteriormente, la descripción de los quistes dermoides se generalizó en la medicina humana, y los médicos comenzaron a estudiar con detenimiento las neoplasias benignas formadas por elementos residuales de las bandas amnióticas. Según datos actuales, los quistes dermoides representan aproximadamente el 15% de todas las formaciones quísticas y su etiología se explica por la teoría generalmente aceptada de la embriogénesis alterada en tres variantes.

Se identifican las siguientes causas comunes de quistes dermoides:

• Separación de las células de la capa germinal y su acumulación en zonas de separación de tejidos en la etapa embrionaria (2-8 semanas).
• Separación del blastómero en la etapa más temprana: durante la división del óvulo, posteriormente a partir del blastómero separado se forman los elementos de las tres capas embrionarias.
• Versión bigerminal (bigerminale): una violación de las etapas iniciales de la división del cigoto (óvulo fertilizado) o patología del desarrollo del embrión gemelo.

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Embarazo y quiste dermoide

Por lo general, el primer embarazo y el quiste dermoide se detectan simultáneamente; es decir, el quiste dermoide puede detectarse durante una ecografía de la embarazada. Si el teratoma maduro es pequeño y no supera los 10 centímetros, la neoplasia se somete a observación y no se realiza cirugía, ni siquiera laparoscopia. Un quiste dermoide que no interfiere con las funciones de los órganos cercanos ni crece durante el embarazo se extirpa después del parto o durante una cesárea.

Se cree que el embarazo y los quistes dermoides son bastante compatibles entre sí; según las estadísticas, entre el número total de formaciones benignas en los ovarios, los dermoides representan hasta el 45% y solo el 20% de ellos se eliminan durante el período de gestación.

Un quiste dermoide no suele afectar al feto ni al embarazo, pero los cambios hormonales y el desplazamiento de órganos pueden provocar su crecimiento y causar complicaciones como torsión, estrangulación y rotura del quiste. Los quistes dermoides complejos se extirpan por laparoscopia, pero no antes de las 16 semanas. Un caso especial es el de un quiste grande, cuya torsión o estrangulación, como resultado de la cual se desarrolla necrosis y un cuadro de abdomen agudo, en cuyo caso se extirpa urgentemente.

También es necesario desmentir un mito muy extendido entre las embarazadas: un quiste dermoide no se cura en principio, bajo ninguna circunstancia. Ni el embarazo ni los remedios caseros o medicinales pueden neutralizar un quiste dermoide, por lo que, si el quiste no interfirió en la gestación, deberá extirparse después del parto.

Con mayor frecuencia, para eliminar los dermoides se utiliza un método suave y mínimamente invasivo: la laparoscopia; con menos frecuencia se utiliza el método transvaginal.

Síntomas de un quiste dermoide

Por lo general, un quiste dermoide pequeño no se manifiesta clínicamente debido a su lento desarrollo y localización. Los síntomas de un quiste dermoide suelen ser evidentes cuando la formación crece más de 5-10 centímetros, supura, se inflama o presiona órganos vecinos; con menos frecuencia, se manifiesta como un defecto estético. Con mayor frecuencia, los síntomas de un quiste dermoide son visibles si la neoplasia se localiza en el cuero cabelludo; es difícil pasar desapercibida, especialmente en niños. En otros casos, el quiste dermoide se diagnostica durante una exploración aleatoria o rutinaria, o durante una exacerbación, supuración o torsión del quiste.

• Quiste dermoide ovárico. Una neoplasia mayor de 10 a 15 centímetros desplaza o presiona los órganos adyacentes, manifestándose como un tirón constante y dolor sordo en la parte baja del abdomen. La cavidad abdominal se tensa, el abdomen se agranda, la digestión se altera y la micción se vuelve más frecuente. Un quiste inflamado y purulento puede provocar fiebre, dolor abdominal intenso, torsión o rotura del quiste, que se manifiesta clínicamente con síntomas de abdomen agudo.
• En la etapa inicial de desarrollo, el dermoide pararrectal no presenta signos específicos. Los síntomas de un quiste dermoide son más evidentes si este comienza a presionar la luz rectal, causando dificultad y dolor durante la defecación. Un signo característico son las heces en forma de cinta.
• Un quiste dermoide del mediastino se desarrolla asintomático y puede detectarse mediante radiografía durante una exploración rutinaria o aleatoria. El cuadro clínico solo es perceptible cuando el tumor presiona el pericardio, la tráquea, los pulmones o provoca una fístula percutánea. Se presenta disnea persistente, tos seca, cianosis cutánea, taquicardia transitoria y, si el tumor es grande, un quiste protruye en la pared torácica anterior.

¿Cómo se ve un quiste dermoide?

La forma más fácil de describir es la formación externa, aunque los quistes internos difieren poco de los externos: en cuanto a la consistencia del contenido, su composición y la densidad de la cápsula, son casi idénticos entre sí.

Un dermoide clásico es una cavidad rodeada por una cápsula densa, cuyo tamaño varía desde un guisante hasta 15-20 centímetros. Por lo general, una formación dermoide consta de una cámara (cavidad) llena de contenido denso o blando de partes queratinizadas, glándulas sudoríparas, folículos pilosos, elementos sebáceos, partículas epidérmicas y hueso. Los quistes dermoides crecen muy lentamente, pero su crecimiento solo puede detenerse mediante cirugía; el quiste nunca se resuelve ni disminuye de tamaño. En los últimos diez años, los casos de malignidad de dermoides se han vuelto más frecuentes, especialmente si se localizan en los órganos pélvicos o en el peritoneo.

¿Cómo se ve un quiste dermoide? Depende de su ubicación:

• Área de la cabeza:
  • Puente de la nariz.
  • Párpados.
  • Labios (tejidos blandos de la boca).
  • Cuello (debajo de la mandíbula inferior).
  • Pliegues nasolabiales.
  • Parte posterior de la cabeza.
  • Tejido ocular, región periorbitaria.
  • Orejas.
  • Nasofaringe (en forma de pólipos dermoides).
  • Rara vez - el área del templo.
• Otras partes del cuerpo, órganos internos:
  • Estómago.
  • Nalgas.
  • Ovarios.
  • Mediastino anterior.

Una formación dermoide puede formarse en el tejido óseo, presentándose como una pequeña fosa cóncava con bordes definidos. Los dermoides también son muy similares a los ateromas, pero a diferencia de estos, son más densos, no están fusionados con la piel, son más móviles y tienen límites definidos.

Quiste dermoide del ovario

El quiste dermoide de ovario se considera una neoplasia benigna, que puede malignizarse solo en el 1,5-2% de los casos diagnosticados. El teratoma maduro, formado en el tejido ovárico, tiene el aspecto de una cápsula densa con contenido de elementos embrionarios: tejido graso y sebáceo, partículas de cabello, hueso e inclusiones queratinizadas. La cápsula es bastante densa, rodeada de un líquido gelatinoso, y su tamaño puede variar desde unos pocos centímetros hasta 15-20 cm. La etiología de los quistes dermoides no está clara, pero lo más probable es que se asocie con embriogénesis patológica en la etapa de formación del órgano embrionario. Además, el teratoma maduro se desarrolla y crece hasta convertirse en una formación visible en la ecografía durante los cambios hormonales, como la pubertad o la menopausia. El quiste dermoide de ovario se diagnostica durante exámenes de rutina y el registro de embarazo; según las estadísticas, representa el 20% de todos los quistes y hasta el 45% de los tumores benignos del cuerpo femenino. El curso de la enfermedad, así como el pronóstico, es favorable, el quiste se trata solo mediante cirugía.

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Quiste dermoide de la cresta superciliar

El teratoma maduro de la ceja es una neoplasia congénita del tejido conectivo que se diagnostica a una edad temprana. El quiste dermoide de la ceja deforma los tejidos blandos de la cara y se localiza en la zona del puente nasal, por encima de las cejas, en el centro de la frente, cerca de la nariz y en el puente nasal.

El cuadro clínico de un dermoide del área maxilofacial es siempre inespecífico a simple vista, pero visualmente claro. Un quiste dermoide del arco superciliar es una de las neoplasias más fáciles de diagnosticar, debido a su localización típica y se define como una deformación externa del rostro en etapas tempranas, generalmente en la infancia. A menudo, un dermoide puede ser muy pequeño y poco evidente, y comienza a desarrollarse rápidamente durante la pubertad; esto es especialmente típico en los niños. El quiste es móvil al tacto, no está fusionado con la piel, es sudoroso, está bien definido y es prácticamente indoloro a la palpación. El dolor puede ser un signo de inflamación o supuración del quiste; en estos casos, la piel circundante también se inflama, y el cuerpo reacciona a la infección con síntomas generales, desde fiebre hasta náuseas, mareos y debilidad.

Un quiste dermoide debe eliminarse quirúrgicamente; si esto no se hace de manera oportuna, el dermoide puede deformar el tejido óseo del puente de la nariz y formar no solo un defecto cosmético, sino también cambios patológicos internos en el cerebro y la nasofaringe.

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Quiste dermoide del ojo

El quiste dermoide o coristoma ocular es una neoplasia benigna, generalmente de etiología congénita. El quiste dermoide ocular se localiza en la parte superior de la órbita, en la sección lateral superior, y se manifiesta como un tumor de tamaño variable en la zona del párpado superior. Con mucha menos frecuencia, el quiste dermoide se localiza en la comisura media de los ojos y casi nunca se encuentra en el párpado inferior. El quiste dermoide ocular no se denomina accidentalmente epibulbar, ya que en el 90 % de los casos se localiza por encima del globo ocular (epibulbaris), en la córnea, la esclerótica y el globo ocular, y en muy raras ocasiones, en la córnea.

Un dermoide benigno del ojo tiene forma redonda, se asemeja a una cápsula densa y bastante móvil, no fusionada con la piel. El tallo del quiste se dirige hacia el tejido óseo de la órbita. La formación es asintomática y no produce molestias; sin embargo, al aumentar de tamaño, puede provocar una anomalía patológica: microftalmos o disminución del tamaño del ojo, o abliopía (diversas deficiencias visuales en un ojo normal que no se corrigen con gafas, o "ojo vago").

El quiste dermoide ocular se forma en la etapa inicial de la embriogénesis, hasta la séptima semana. La neoplasia consiste en un conjunto de rudimentos tisulares en forma de cápsula con contenido quístico de partículas dérmicas y pilosas. Estas pilosas suelen ser visibles en la superficie del quiste y no solo interfieren con la visión, sino que también constituyen un defecto estético bastante desagradable.

Por lo general, los coristomas dermoides oculares se diagnostican a una edad temprana debido a su claridad visual. La única dificultad leve reside en la diferenciación entre dermoide y ateroma, y hernia cerebral. El dermoide se caracteriza por su naturaleza asintomática y nunca se acompaña de mareos, náuseas ni otros síntomas cerebrales. Además, la radiografía revela una "raíz" dermoide en el tejido óseo con bordes definidos.

El tratamiento de los quistes dermoides del ojo suele ser quirúrgico, especialmente en el caso de los quistes de tipo epibulbar; el pronóstico es favorable en el 85-90% de los casos, sin embargo, la intervención quirúrgica puede reducir algo la agudeza visual, lo que puede corregirse más tarde con la ayuda de una terapia adicional, lentes de contacto o gafas.

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Quiste dermoide de la conjuntiva

Un quiste dermoide de la conjuntiva es un lipodermoide, llamado así porque, a diferencia de un quiste típico, no tiene cápsula y está compuesto de tejido lipídico y graso, recubierto de estroma. De hecho, se trata de un lipoma conjuntival de etiología congénita poco conocida, estrechamente asociado con la atrofia del músculo elevador del párpado superior, así como con un cambio en la ubicación de la glándula lagrimal. Lo más probable es que esto se deba a un factor irritante intrauterino que afecta al embrión.

Un quiste dermoide de la conjuntiva se considera un coristoma benigno y representa el 20-22% de todos los tumores oculares diagnosticados. Con mayor frecuencia, el lipodermoide se detecta en niños a una edad temprana debido a su obvia localización y combinación con otras anomalías oculares. Durante un estudio patogénico o biopsia, generalmente se encuentran elementos grasos, partículas de glándulas sudoríparas y, con menos frecuencia, folículos pilosos en un dermoide. Debido a que el contenido y la formación en sí tienen una estructura lipofílica, un quiste dermoide tiende a crecer en la córnea hasta sus capas más profundas. Un quiste dermoide de la conjuntiva se ve como un tumor móvil y bastante denso debajo del párpado superior en el exterior de la hendidura ocular. El tamaño de un dermoide puede variar, desde parámetros milimétricos hasta varios centímetros, cuando la formación cubre el ojo y la glándula lagrimal.

El dermoide se desarrolla muy lentamente, pero progresa de forma constante, penetrando ocasionalmente incluso más allá de la órbita ocular, hasta la sien. Al palparlo y presionarlo, un dermoide grande se adentra fácilmente en la zona orbitaria.

Por lo general, no se requiere biopsia para aclarar el diagnóstico, y la conjuntiva dermoide se trata únicamente con cirugía. En este caso, los médicos intentan minimizar el riesgo de daño a la conjuntiva para evitar la eversión o el acortamiento del párpado.

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Quiste dermoide en el párpado

Con mayor frecuencia, un quiste dermoide en el párpado se localiza fuera o dentro del pliegue cutáneo superior y presenta el aspecto de una formación redonda de consistencia densa, cuyo tamaño varía desde un guisante pequeño hasta 2-3 cm de diámetro. Por lo general, la piel del párpado no se inflama; este puede mantener una movilidad normal si el dermoide es pequeño y crece lentamente. Los quistes palpebrales rara vez son bilaterales; el dermoide se localiza en la parte lateral y, con menos frecuencia, en la medial del párpado, y se palpa fácilmente como un tumor limitado por una cápsula, elástico, indoloro y bastante móvil.

Es bastante fácil diagnosticar un quiste dermoide del párpado, ya que es visible a simple vista. Rara vez se prescribe una biopsia ante síntomas clínicos similares a los de una hernia cerebral. Si la formación no encaja a la palpación, no es profunda, no presenta mareos, náuseas ni cefalea, y la radiografía del quiste muestra sus contornos nítidos, el quiste puede considerarse definitivo y someterse a tratamiento quirúrgico.

Por lo general, el quiste se detecta a una edad temprana, hasta los 2 años, y está sujeto a monitoreo regular, ya que se desarrolla extremadamente lento y las indicaciones para cirugía inmediata no son urgentes. Si no hay un aumento brusco, movilidad palpebral limitada, ptosis de 2 a 4 grados, ni presión sobre el globo ocular ni el nervio óptico, un quiste dermoide en el párpado se opera a una edad posterior, a partir de los 5 a 6 años. La intervención se realiza bajo anestesia general en un entorno hospitalario. El curso del desarrollo dermoide es benigno en el 95% de los casos; el quiste deja de crecer tan pronto como el ojo deja de crecer y, de hecho, es solo un defecto cosmético. Sin embargo, existe un pequeño riesgo de malignidad y la posibilidad de progresión tumoral (no más del 2%), por lo que casi todos los oftalmólogos recomiendan extirpar el dermoide lo antes posible.

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Quiste dermoide de la órbita

Un quiste orbitario, diagnosticado como dermoide, puede desarrollarse a lo largo de décadas y comienza a crecer rápidamente durante los cambios hormonales, como la pubertad, el embarazo y la menopausia. Sin embargo, con mayor frecuencia, un quiste orbitario dermoide se detecta hasta los 5 años de edad y representa hasta el 4,5-5 % de todas las neoplasias oculares.

El tumor se forma a partir de células epiteliales indiferenciadas que se acumulan cerca de la unión de los tejidos óseos. El quiste se localiza bajo el periostio. La formación es redonda, a menudo de color amarillento debido a los cristales de colesterol secretados por la pared interna de la cápsula. En su interior se pueden encontrar elementos lipídicos, partículas pilosas y glándulas sebáceas. Con mayor frecuencia, el dermoide se localiza en el cuadrante superior dentro de la órbita ocular, sin causar desplazamiento del globo ocular (exoftalmos). Si el quiste se localiza en el exterior, causa exoftalmos del globo ocular hacia abajo y hacia adentro.

Un quiste dermoide orbitario se desarrolla asintomático; las molestias pueden incluir únicamente hinchazón del párpado superior y cierta incomodidad al parpadear. La formación también puede localizarse en la profundidad de la órbita; este tipo de quiste se diagnostica como quiste de Kronlein en forma de gato o quiste dermoide retrobulbar. En esta localización, el tumor provoca exoftalmos, con el desplazamiento de la órbita hacia el lado opuesto a la ubicación del quiste. En estas situaciones, el paciente puede quejarse de sensación de distensión orbitaria, dolor y mareos.

El diagnóstico del dermoide orbitario no es difícil; se diferencia inmediatamente de la hernia cerebral o el ateroma, en los cuales el tumor aumenta visualmente al inhalar, agacharse y realizar otros esfuerzos físicos. Además, los ateromas y las hernias se caracterizan por una disminución de la pulsación al presionar, ya que la cavidad del quiste está permeada por vasos sanguíneos, lo que no ocurre con un dermoide con contenido denso. Un método diagnóstico esclarecedor y confirmatorio es la tomografía computarizada, que visualiza la localización, la forma y los contornos nítidos del quiste.

El tratamiento del dermoide orbitario se realiza mediante cirugía, que se realiza según indicaciones en caso de progresión rápida del tumor, riesgo de supuración o en relación con discapacidad visual.

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Quiste dermoide por encima de la ceja

Una neoplasia benigna en la zona de las cejas suele ser un dermoide, es decir, un quiste congénito lleno de elementos embrionarios. La etiología de los dermoides no se ha estudiado a fondo, pero existe una teoría aceptada por muchos médicos que habla de una alteración de la embriogénesis, cuando en las primeras etapas de la formación del embrión, partes del ectodermo se desplazan y separan. Con el tiempo, estos elementos se agrupan y encapsulan en la membrana epitelial. Dentro del quiste se pueden encontrar partes de las glándulas sebáceas y sudoríparas, elementos queratinizados, células del folículo piloso y tejido óseo. El quiste también contiene un líquido lipídico gelatinoso y cristales de colesterol.

Los cirujanos afirman que la zona del arco es el lugar más común para la aparición de un quiste dermoide sobre la ceja. El tamaño de la formación varía desde parámetros milimétricos hasta 3-5 centímetros de diámetro. Cuanto mayor es la persona, mayor es el tamaño del dermoide, que aumenta con el crecimiento de la cabeza.

Un quiste dermoide sobre la ceja se extirpa a los 5-6 años; antes de eso, se observa y se deja en reposo. Si la formación no causa daño, no interfiere con la visión ni supura, puede mantenerse en observación durante más tiempo. Sin embargo, debido a la posible inflamación causada por hematomas, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades infecciosas concomitantes y para descartar el riesgo de degeneración en un tumor maligno, el quiste dermoide debe extirparse lo antes posible y en condiciones favorables. La evolución y el pronóstico de los quistes dermoides suelen ser favorables; las recaídas tras la cirugía son poco frecuentes si el quiste no se extirpó por completo.

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Quiste dermoide en la cara

El lugar favorito que elige un quiste dermoide para su ubicación es la cara y la cabeza.

Un quiste dermoide en la cara y la cabeza puede desarrollarse en las siguientes áreas:

• El borde del ojo.
• Quiste orbitario (quiste orbitario).
• Zona peluda de la cabeza.
• Área de la frente.
• Párpados.
• Whisky.
• Nariz.
• Cavidad bucal (suelo).
• Labios.
• Pliegues nasolabiales.
• Orejas.
• Cuello (debajo de la mandíbula inferior).

Un quiste dermoide facial se desarrolla y crece muy lentamente, a menudo durante décadas. Los pacientes solo acuden al cirujano si su crecimiento es rápido y presentan un defecto estético evidente, y con menos frecuencia si el quiste supura o se inflama. En muy raras ocasiones, la neoplasia causa trastornos funcionales; la mayoría de las veces, esto ocurre con un quiste en la cavidad oral, donde hablar e incluso comer se vuelve difícil.

La palpación del quiste no causa dolor si el tumor es pequeño, pero a medida que crece, puede inflamarse, especialmente si se localiza en la parte media del suelo de la boca, en la zona del hueso hioides o en la barbilla. Los quistes de este tipo parecen sobresalir bajo la lengua, lo que dificulta su funcionamiento (se eleva).

Los dermoides faciales requieren tratamiento quirúrgico, generalmente indicado a partir de los 5 años de edad, no antes. La operación se realiza en un hospital bajo anestesia general, teniendo en cuenta el estado de salud del paciente y el tamaño y la localización del quiste. La evolución de la enfermedad es favorable y las recaídas son extremadamente raras.

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Quiste dermoide del ángulo del ojo

El dermoide del ángulo del ojo se considera una formación completamente benigna y se diferencia de otros tipos de quistes por su evolución y pronóstico favorables.

Un quiste dermoide en el lagrimal puede ser bastante pequeño, desde un grano de mijo hasta formaciones visualmente evidentes de 4 a 6 centímetros. El principal peligro de un quiste dermoide en los ojos es su potencial de crecimiento profundo y un bajo porcentaje de malignidad (hasta un 1,5-2%). Además, la localización externa y el acceso al quiste conllevan el riesgo de lesión, inflamación y supuración.

Si el dermoide localizado en el lagrimal no interfiere con la visión, el desarrollo de la cuenca ocular ni de los párpados, ni provoca ptosis, se observa y no se trata hasta los 5-6 años. Un defecto estético a una edad temprana no es una indicación definitiva de cirugía, aunque en el futuro no se puede evitar. Además, la intervención quirúrgica está contraindicada en presencia de enfermedades crónicas y cardiopatías, ya que el tratamiento radical implica el uso de anestesia general.

En caso de crecimiento o agrandamiento del quiste, se realiza una escisión, especialmente si se desarrolla ambliopía (discapacidad visual). El tratamiento no debe retrasarse, ya que un quiste dermoide del ángulo ocular puede seguir creciendo y afectar los tejidos adyacentes del globo ocular y el párpado. Es posible que se presenten complicaciones y recaídas, como en cualquier otra cirugía, pero su riesgo es mínimo y no se compara con el beneficio evidente de la extirpación del quiste dermoide.

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Quiste dermoide del cóccix

El dermoide de la región sacrococcígea, por su constante agrandamiento, provoca desviación del cóccix y aparición de síntomas similares al tracto coccígeo epitelial.

Anteriormente, estos diagnósticos eran idénticos y se trataban de la misma manera, actualmente en la práctica clínica las enfermedades están diferenciadas y existen diversas definiciones: quiste dermoide coccígeo, fístula coccígea, seno pilonidal, etc. No existen diferencias significativas en el diagnóstico, pero en sus características etiológicas estas formaciones siguen siendo diferentes, aunque aún no se han establecido las verdaderas causas de los dermoides coccígeos.

Quiste dermoide del cóccix, etiología.

En la práctica clínica se aceptan dos versiones del desarrollo de los dermoides en la región sacrococcígea:

• El quiste dermoide epitelial se forma como un defecto embrionario congénito causado por la formación degenerativa incompleta (reducción) de los ligamentos y el tejido muscular de la cola.
• El dermoide coccígeo se desarrolla debido a anomalías embrionarias patológicas y a la separación de los folículos pilosos en crecimiento que penetran en el tejido subcutáneo de la región coccígea.

Curiosamente, los datos estadísticos muestran un porcentaje casi nulo de quistes dermoides en el hueso coccígeo en personas de raza negra, y un alto porcentaje en personas de países árabes y del Cáucaso. Los quistes dermoides en el cóccix se diagnostican principalmente en hombres, mientras que las mujeres los padecen tres veces menos.

La localización del dermoide es típica: en medio de la línea interglútea y termina en el tejido subcutáneo del cóccix con una abertura frecuente en forma de fístula (tracto epitelial).

Este tratamiento asegura la liberación constante del contenido del quiste, y la obstrucción provoca inflamación e infección. En el contenido del quiste se encuentran partículas de cabello, grasa o elementos de glándulas sebáceas.

Un quiste dermoide del cóccix se caracteriza por supuración, que provoca manifestaciones clínicas evidentes. Un quiste dermoide del cóccix sin complicaciones puede desarrollarse asintomáticamente durante años, y rara vez se manifiesta con dolor transitorio durante largos periodos de trabajo sedentario. La supuración provoca aumento de la temperatura corporal y dolor pulsátil, impidiendo a la persona sentarse, agacharse o ponerse en cuclillas.

El tratamiento del dermoide coxígeo se realiza exclusivamente mediante un método radical: cirugía, que consiste en la escisión simultánea del tracto epitelial, las cicatrices y las posibles fístulas. Generalmente, la intervención quirúrgica se realiza con anestesia local cuando el quiste está en remisión y sin supuración. El tratamiento posterior consiste en la administración de antibióticos, la desinfección de la zona coxígea y la aplicación de anestesia local.

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Quiste dermoide en la cabeza

Un dermoide es una formación similar a un quiste con una cápsula y contenido de elementos pilosos, glándulas sebáceas, grasa, tejido óseo, partículas queratinizadas y escamas. Un quiste dermoide en la cabeza es la localización más común de las formaciones benignas de etiología congénita. Las paredes internas y externas del quiste suelen ser similares en estructura a la piel y están compuestas por capas dérmicas normales: la epidermis y el epitelio.

La disposición típica de los dermoides en la cabeza es la siguiente:

• Párpados superiores.
• Esquinas de los ojos.
• El puente de la nariz o el área de la cresta superciliar.
• Labios.
• Orejas.
• Pliegues nasolabiales.
• Parte posterior de la cabeza.
• Cuello.
• Región submandibular.
• Suelo de la cavidad bucal.
• Cuenca del ojo, conjuntiva del ojo.
• En raras ocasiones: la córnea del ojo.

Dado que un quiste dermoide en la cabeza se forma como resultado de una embriogénesis alterada en las áreas de surcos y ramas embrionarias, se localiza con mayor frecuencia en tres áreas:

• Zona mandibular.
• Zona periorbitaria.
• Región perinasal.
• Con menor frecuencia, los dermoides se localizan en el suelo de la cavidad oral, en los tejidos del cuello, las sienes, en la zona de los músculos masticadores y en las mejillas.

Los dermoides de la cabeza, como todos los demás quistes congénitos benignos, se desarrollan lenta y gradualmente, y pueden mantener su pequeño tamaño durante muchos años, sin manifestaciones clínicas ni molestias, salvo las estéticas. El tratamiento de los quistes dermoides de la cabeza se realiza quirúrgicamente en un hospital bajo anestesia general. La evolución y el pronóstico de la operación son favorables; las recaídas solo son posibles en caso de combinación de dermoides con otros procesos tumorales o inflamatorios, así como en caso de escisión incompleta del quiste.

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Quiste dermoide en el cuello

El quiste dermoide en el cuello pertenece al grupo de los teratomas maduros congénitos. La cavidad de la formación quística está llena de contenido característico de un dermoide: folículos pilosos, escamas queratinizadas, elementos grasos y sebáceos, y partículas cutáneas. Con mayor frecuencia, los dermoides del cuello se localizan en la región sublingual o en la zona del conducto tirogloso. Los genetistas que estudian la etiología de los dermoides afirman que los quistes del cuello se forman hasta la quinta semana del desarrollo embrionario, cuando se forman la glándula tiroides y la lengua.

Un quiste dermoide en el cuello es visible casi inmediatamente después del nacimiento, pero pequeñas formaciones pueden pasar desapercibidas debido a los pliegues típicos del lactante. El quiste se desarrolla muy lentamente y no molesta al niño ni causa dolor. Puede presentarse dolor en caso de inflamación o supuración de la formación. Entonces aparece el primer signo: dificultad para tragar y, posteriormente, respiración intermitente.

Un quiste dermoide del cuello, ubicado en la zona del hueso hioides, provoca deformación de la piel, es visible a simple vista, además el quiste puede ser hiperémico y presentar una abertura en forma de fístula.

Los dermoides del cuello se tratan quirúrgicamente entre los 5 y los 7 años. Una intervención quirúrgica temprana solo es posible en casos de emergencia, debido al riesgo de malignidad, inflamación aguda o disfunción de la deglución o la respiración. El tratamiento de este tipo de quiste es complejo; la operación se realiza bajo anestesia general y puede presentar complicaciones debido a la proximidad del quiste y a la afectación de numerosos músculos funcionalmente importantes.

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Quiste dermoide del cerebro

Entre todos los tumores cerebrales, el dermoide se considera el más seguro y tratable.

Un quiste dermoide cerebral se forma en las primeras etapas de la embriogénesis, cuando las células cutáneas, cuya función es formar el rostro, penetran en la médula espinal o el cerebro. La etiología de todos los dermoides no está completamente esclarecida, pero su naturaleza congénita no genera dudas entre los médicos. Cabe destacar que las formaciones dermoides se localizan con mayor frecuencia en la superficie de la cabeza, pero no en el cerebro mismo; estos casos se diagnostican con muy poca frecuencia, principalmente en niños menores de 10 años.

La localización típica elegida por un quiste dermoide del cerebro es el ángulo pontocerebeloso o las estructuras de la línea media.

Sintomáticamente, el quiste puede no manifestarse durante bastante tiempo; el dolor y las manifestaciones cerebrales en forma de mareos, náuseas y alteración de la coordinación son raros en el caso de un crecimiento brusco del tumor o su proliferación, supuración.

El único método de tratamiento es quirúrgico, y este se determina según la ubicación y el tamaño del quiste. Se puede utilizar una endoscopia o una craneotomía. El pronóstico suele ser favorable y el período de rehabilitación rara vez presenta complicaciones. El dermoide cerebral se opera como máximo a los 7 años por razones de urgencia.

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Quiste dermoide pararrectal

Un quiste dermoide pararrectal es un teratoma maduro que contiene elementos de partículas queratinizadas, pelo, elementos de secreciones sebáceas y sudoríparas, piel y cristales de colesterol. No se especifican las causas etiológicas de los dermoides pararrectales, pero se cree que están asociados con defectos del desarrollo embrionario cuando las capas germinales comienzan a separarse en un lugar no típico para la formación de órganos.

Clínicamente, un quiste dermoide pararrectal se observa como una formación redondeada y convexa, indolora al tacto. Este tipo dermoide suele romperse espontáneamente, formando una fístula o incluso un absceso. A diferencia del dermoide coccígeo, el quiste pararrectal se abre hacia el perineo o el recto.

Con mayor frecuencia, el diagnóstico de un dermoide se realiza durante un tacto rectal de rutina mediante palpación o, en caso de supuración, mediante inflamación. Además de la palpación, se realizan una rectoscopia y una fistulografía. Se cree que un dermoide coccígeo y un quiste pararrectal presentan síntomas similares, por lo que es necesario diferenciarlos. Además, es necesario descartar tumores rectales, que a menudo se asocian con dermoides.

Las formaciones pararrectales son más propensas a la malignidad que los quistes benignos localizados en otras zonas, por lo que el diagnóstico precoz y la cirugía oportuna son condiciones necesarias para minimizar el riesgo.

Quiste dermoide en un niño

Los quistes dermoides en niños suelen detectarse muy tempranamente: en el 60-65% de los casos, durante el primer año de vida, en el 15-20%, durante el segundo año, y en muy raras ocasiones, posteriormente. Esta detección temprana de quistes benignos se asocia con una etiología embrionaria y disontogenética; es decir, las formaciones se forman en la etapa intrauterina y son visibles casi inmediatamente después del nacimiento.

Afortunadamente, un quiste dermoide en un niño es poco común: entre todas las neoplasias benignas infantiles, no representa más del 4%.

Un quiste dermoide en niños es un quiste organoide compuesto por tejidos de diversas estructuras y órganos. En la cápsula se pueden encontrar folículos pilosos, partículas óseas, uñas, dientes, piel y glándulas sebáceas. Los quistes se desarrollan lenta pero constantemente y pueden localizarse en la cabeza, la zona ocular, el cóccix y en órganos internos como los ovarios, el cerebro y los riñones. Por lo tanto, un quiste dermoide puede ser externo o interno. Los quistes aumentan de tamaño sin causar síntomas clínicos, pero todos deben extirparse después de los 5-7 años, ya que son potencialmente peligrosos en cuanto a la alteración de las funciones de los órganos cercanos, y también existe el riesgo de que se conviertan en tumores malignos (1,5-2 % de los casos).

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¿Puede desaparecer un quiste dermoide?

El mito de que los dermoides pueden desaparecer por sí solos debe ser desmentido. La pregunta de si un quiste dermoide puede disolverse puede considerarse irrazonable, ya que el propio contenido de la formación indica que los elementos lipídicos, las partículas de dientes, piel, partes óseas y cabello, en principio, no pueden desaparecer ni disolverse en el cuerpo.

Por supuesto, muchos prueban métodos tradicionales, posponiendo la operación, sobre todo si se trata de un niño. Sin embargo, debemos reconocer que los dermoides nunca desaparecen ni con medicamentos ni con hierbas.

¿Puede disolverse un quiste dermoide? Definitivamente no. A diferencia de otros tipos de quistes, como los foliculares, los dermoides consisten en una cápsula muy densa cuyo contenido solo necesita ser extraído, como una muela en mal estado, y no desaparecen por sí solos con hechizos ni cataplasmas. Los dermoides pueden no requerir cirugía si no interfieren con el funcionamiento de otros órganos y sistemas, y el defecto estético no provoca un deseo imperioso de neutralizarlo. Sin embargo, es necesario recordar el riesgo de malignidad, es decir, la posibilidad de que un quiste dermoide se convierta en cáncer, incluido el carcinoma escamocelular. Por lo tanto, la escisión radical del quiste es la única forma de eliminarlo definitivamente.

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Recurrencia del quiste dermoide

Los dermoides se tratan únicamente mediante cirugía; por lo general, el resultado de la operación es favorable en el 95% de los casos. Sin embargo, existen complicaciones, incluyendo la recidiva del quiste dermoide. Esto es posible en las siguientes circunstancias y condiciones:

• Inflamación severa y supuración del quiste.
• Evacuación del contenido purulento hacia los tejidos cercanos cuando se rompe un quiste.
• Escisión incompleta de un dermoide cuando su ubicación no está clara o cuando ha crecido fuertemente en los tejidos cercanos.
• Extracción incompleta de la cápsula del quiste debido al deterioro del estado del paciente durante la cirugía.
• Durante la laparoscopia, los quistes son grandes.
• Cuando hay drenaje insuficiente del contenido purulento.

Por lo general, la recaída de un quiste dermoide es poco frecuente; la operación suele realizarse con mínimo riesgo y traumatismo, y las suturas son prácticamente invisibles y se disuelven rápidamente. La escisión radical del quiste solo está indicada si este se ha estancado en su desarrollo o si la inflamación se encuentra en remisión estable.

Tratamiento del quiste dermoide

Los dermoides están sujetos a tratamiento quirúrgico; por regla general, la escisión de dichos quistes se realiza a partir de los 5-7 años de edad y en un período posterior.

El tratamiento de un quiste dermoide consiste en la escisión de los tejidos sanos y, con menos frecuencia, también se extirpa la zona adyacente para neutralizar posibles complicaciones. La cirugía se realiza con anestesia general y local, por ejemplo, en el caso de un dermoide coccígeo.

Si la formación es de pequeño tamaño, el tratamiento de un quiste dermoide no excede la media hora; para quistes purulentos grandes se requieren procedimientos más complejos.

También se sugiere una operación a largo plazo para un quiste dermoide del cerebro.

Hoy en día, las tecnologías médicas son tan avanzadas que después de la intervención, el paciente prácticamente puede olvidarse de la operación al segundo día; son especialmente eficaces los métodos láser para eliminar quistes, la endoscopia y la laparoscopia.

Además, los cirujanos se esfuerzan por minimizar las lesiones en los tejidos adyacentes y aplican suturas cosméticas tan precisas que, incluso durante la cirugía facial, el paciente olvida con el tiempo que alguna vez tuvo un defecto cosmético en forma de dermoide. La operación consiste en abrir el quiste, evacuar el contenido quístico y drenar la cavidad si se vuelve purulenta. La escisión profunda de la cápsula también es posible para prevenir la recurrencia del quiste. El tratamiento de un quiste dermoide tiene un resultado favorable y se considera uno de los más seguros en la práctica quirúrgica.

Laparoscopia del quiste dermoide

La laparoscopia ha gozado de gran popularidad desde hace tiempo debido a su bajo nivel de trauma y su eficacia. Actualmente, la laparoscopia de quistes dermoides es el procedimiento quirúrgico de referencia, ya que permite extirpar dermoides de cualquier tamaño, incluso de hasta 15 centímetros.

Durante la laparoscopia, las incisiones son prácticamente incruentas, ya que los cirujanos utilizan instrumentos eléctricos, láser y ultrasonido. Todo esto permite no solo un buen control del proceso, sino también sellar simultáneamente los tejidos dañados con las incisiones, tratando sus bordes. La laparoscopia de un quiste dermoide es especialmente eficaz durante la cirugía de ovario, ya que cualquier mujer se esfuerza por preservar su función reproductiva y, de hecho, después de seis meses, la concepción es perfectamente posible y no causará complicaciones. Además, el método laparoscópico también es beneficioso desde el punto de vista estético, ya que las cicatrices postoperatorias son prácticamente invisibles y desaparecen sin dejar rastro en 2-3 meses.

La única zona donde la laparoscopia podría no ser apropiada es el cerebro, especialmente si el dermoide se encuentra en una zona de difícil acceso. En ese caso, la craneotomía es inevitable, pero incluso con dicha intervención quirúrgica, el pronóstico es bastante favorable.

Extirpación de quiste dermoide

La eliminación de un quiste dermoide solo es posible mediante métodos quirúrgicos, cuya elección depende de la ubicación de la neoplasia, su tamaño, el estado de salud del paciente y otros factores.

Por regla general, la eliminación de los dermoides se realiza no antes de los cinco años de edad, cuando el organismo ya es capaz de soportar tanto la anestesia local como la general.

Si el quiste contiene contenido purulento, se extirpa solo tras el tratamiento antiinflamatorio y la transición a una fase de remisión estable. Cuando la formación se desarrolla lentamente y sin inflamación, la extirpación del quiste dermoide se realiza de forma planificada mediante cirugía convencional o laparoscopia.

Se abre el quiste, se raspa su contenido y el médico se asegura de evacuar todos los elementos sin dejar rastro para evitar recaídas. Lo mismo se hace con la cápsula del quiste. La escisión de las paredes capsulares es importante, especialmente si el quiste ha invadido profundamente los tejidos adyacentes. La intervención quirúrgica se realiza dentro de los límites de los tejidos sanos y dura de 15 minutos a varias horas en el caso de una intervención en el cerebro (trepanación).

En el caso de pequeños dermoides localizados en el cóccix o en la cabeza (quistes epidérmicos) es posible utilizar anestesia local, pero en el caso de niños pequeños que no puedan permanecer mucho tiempo en condiciones quirúrgicas, se les puede aplicar anestesia general.

La eliminación de un quiste dermoide no solo es deseable, sino obligatoria, dado el riesgo de supuración, disfunción de muchos órganos debido a un aumento del dermoide y también debido al riesgo de malignidad, aunque bajo, solo hasta el 2%.

Tratamiento de quistes dermoides con remedios caseros.

A diferencia de otras enfermedades que pueden tratarse con fototerapia y métodos alternativos, tratar un quiste dermoide con remedios caseros es un mito. Aparte de perder tiempo y aumentar el riesgo de supuración, inflamación y transformación del quiste en un tumor maligno, este tratamiento no aportará nada más.

Los dermoides se tratan únicamente con cirugía, que suele ser poco traumática y eficaz. Las lociones, compresas, decocciones, hechizos y otros métodos no servirán de nada; esto es un hecho indiscutible. Por mucho que alguien desee evitar la cirugía, especialmente si se trata de un niño, tendrá que hacerlo, ya que el dermoide simplemente no puede disolverse debido a su contenido embrionario, compuesto por cabello, grasa, elementos sebáceos y partículas óseas. El tratamiento de los quistes dermoides con remedios caseros no sustituye a un método verdaderamente eficaz: la cirugía.