Un quiste navicular

Os escafoideo: el hueso escafoides forma parte de la estructura de la muñeca como hueso de la fila anterior, ocupando la denominada posición radial (zona lateral). La parte posterior del hueso es una franja muy delgada que se extiende hasta la articulación de la muñeca (la epífisis del radio); la zona palmar se articula con el tubérculo del escafoides (el tubérculo del hueso escafoides). La parte lateral inferior del escafoides se conecta con el trapezoide. Esta propiedad multifacética de conectarse con diferentes estructuras óseas y la estructura relativamente frágil del hueso escafoides determinan su vulnerabilidad a lesiones mecánicas. Un quiste de escafoides a menudo se confunde con neoplasias fibrosas en esta zona anatómica, especialmente en lesiones deportivas, así como en personas que realizan trabajos manuales monótonos. Un quiste óseo, en principio, se desarrolla de forma asintomática, de forma similar a otras formaciones tumorales benignas de la muñeca, por lo que el diagnóstico diferencial debe convertirse en una información que determine la vía de tratamiento de la neoplasia.

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Síntomas de un quiste escafoides

Los síntomas de un quiste del escafoides pueden incluir:

• Dolor transitorio en la muñeca después de la actividad física.
• Una ligera hinchazón en la zona del hueso escafoides.
• Sin un tratamiento adecuado y la inmovilización de la muñeca, el quiste puede crecer y manifestarse como un dolor constante.
• Un quiste agrandado puede provocar una fractura por estrés con un pequeño hematoma o al poner peso sobre la muñeca durante una caída.
• Dado que el escafoides no está soportado por un periostio, la fractura puede no parecer una lesión grave y percibirse como un simple esguince. En estas situaciones, es posible que se produzcan fracturas refractivas (repetidas), que causan una deformidad visible de la muñeca.

Diagnóstico del quiste del escafoides

El diagnóstico de un quiste óseo se confirma mediante ecografía, radiografía, tomografía computarizada y biopsia.

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Tratamiento del quiste del escafoides

El tratamiento de los tumores quísticos en la muñeca se considera complejo, bastante traumático y acompañado de riesgo de complicaciones.

Los objetivos del tratamiento de un quiste en el hueso escafoides:

• Descompresión tumoral, reducción gradual de la presión intraósea patológica.
• Neutralización de la proteólisis y fibrinólisis agresivas.
• Fijación del hueso tanto en el caso de un quiste diagnosticado como en el caso de un tumor complicado con una fractura.
• Los procedimientos que ayudan a activar la regeneración del tejido óseo son la compresión (clavijas intraóseas) y el estiramiento (distracción).
• Corrección de una muñeca deformada mediante un dispositivo.

Los quistes óseos del escafoides pequeños y detectados a tiempo se tratan de forma conservadora mediante múltiples punciones e inyecciones de corticosteroides. Sin embargo, este método presenta un alto riesgo de recaídas, por lo que, tras uno o dos meses de seguimiento del quiste, generalmente se propone extirparlo quirúrgicamente. Se realiza la excocleación del tumor, seguida de un autoinjerto óseo y la administración de fármacos que promueven la restauración del tejido óseo. La osteosíntesis de alta calidad es posible con el uso prolongado de preparados de calcio en combinación con vitamina D (alfacalcidol). El proceso de implantación del injerto depende de las características de la nutrición ósea y la edad del paciente. En niños, estas patologías se tratan más rápidamente y la función de la muñeca se restaura en un plazo de seis meses. En pacientes mayores de 45 años, el tratamiento es prolongado; la probabilidad de una fusión adecuada del escafoides dañado no supera el 50%.