Quiste subependimario en un recién nacido

Al realizar un procedimiento de neurosonografía cerebral, los médicos a veces detectan una neoplasia hueca benigna, después de lo cual hacen el diagnóstico de "quiste subependimario en un recién nacido". ¿Qué es esta patología, cómo aparece y existe la necesidad de su tratamiento? ¿Cómo afectará tal quiste al crecimiento y desarrollo del niño?

Digamos de inmediato: este problema no es tan terrible como suele parecer a los padres. A continuación, puede leer todo lo que primero necesita saber sobre el quiste subependimal en un recién nacido.

Epidemiología

Se encuentran en hasta 5.2% de todos los recién nacidos que usan ultrasonido transfontanellar en los primeros días de vida. [1]

El quiste subependimario es una pequeña neoplasia, a menudo en forma de lágrimas, dentro de la cual se encuentra el líquido cefalorraquídeo concentrado, el contenido líquido que lava el cerebro; ubicado ya sea en el surco caudotalamic, o a lo largo de la sección anterior del núcleo caudado. El tamaño de la formación quística generalmente oscila entre 2 y 11 milímetros. [2]

La causa más común de formación de quistes subependimarios es la hipoxia o la isquemia cerebral durante el parto. Aunque la mayoría de los expertos se inclinan a creer que las verdaderas causas de la patología aún no se han revelado.

Los quistes subependimarios se encuentran en aproximadamente cinco niños recién nacidos de cada cien y, por regla general, tienen un pronóstico favorable para el desarrollo y la vida del niño.

Causas quiste subependimario

Con la deficiencia de oxígeno, que se observa en el feto en el contexto de la circulación placentaria deteriorada, es posible el desarrollo de algunas patologías graves y fallas de desarrollo del bebé. Una de estas fallas a veces se convierte en quiste subependimario: esta patología a menudo se diagnostica en recién nacidos como resultado de trastornos circulatorios prolongados, deficiencias de oxígeno y / o nutrientes.

El quiste subependimario se puede detectar tanto durante el embarazo como después del nacimiento del bebé. En el proceso de gestación, dicha formación quística no es peligrosa para el feto y, en circunstancias favorables, puede desaparecer por sí sola incluso antes del inicio del parto.

Los médicos desconocen las razones exactas para la formación de un quiste subependimario en los recién nacidos, [3] sin embargo,  se cree que dichos factores pueden afectar su desarrollo:

• trastornos hipóxicos asociados con el enredo del cordón umbilical o con insuficiencia placentaria;
• derrota de un herpevirus preñado;
• lesiones al bebé durante el parto;
• toxicosis severa o tardía en la futura madre;
• exposición a cocaína durante el embarazo; [4], [5]
• incompatibilidad rhesus;
• anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo.

Factores de riesgo

El grupo de riesgo consiste en bebés nacidos prematuramente, así como recién nacidos con peso corporal insuficiente. Además, los quistes subependimarios a veces se diagnostican con embarazos múltiples, debido a la falta de oxígeno en el tejido cerebral. Como resultado, algunas células mueren, y en su lugar hay una neoplasia que, por así decirlo, reemplaza la zona de necrosis.

Importante: cuanto más largo sea el período de deficiencia de oxígeno, mayor será el quiste subependimario.

Considere los factores básicos de la formación de quistes con más detalle:

• Los procesos de isquemia son la causa raíz más común de formación quística. En este caso, la isquemia se debe a un flujo sanguíneo deteriorado en los tejidos cerebrales. Se forma una cavidad en la zona de necrosis, que posteriormente se llena con líquido cefalorraquídeo. Si dicho quiste es pequeño, entonces no estamos hablando de ninguna violación grave: el tratamiento generalmente no se prescribe, sino que solo se establece el monitoreo del área problemática. En caso de una dinámica desfavorable (por ejemplo, con un mayor agrandamiento del quiste, con la aparición de síntomas neurológicos), el tratamiento con KK se inicia de inmediato.
• La hemorragia es la siguiente causa subyacente más común de la aparición de un quiste subependimario. La hemorragia a menudo ocurre en el contexto de procesos infecciosos, deficiencia aguda de oxígeno o con lesiones durante el parto. En este caso, las lesiones asociadas con infecciones intrauterinas tienen el pronóstico más desfavorable. [6]
• Los procesos hipóxicos en los tejidos pueden ser de naturaleza aguda o moderada y generalmente están asociados con la circulación placentaria deteriorada. La anemia, la toxicosis en las etapas posteriores, el embarazo múltiple, la incompatibilidad Rh, el polihidramnios, la insuficiencia fetoplacentaria, las patologías infecciosas e inflamatorias a menudo se convierten en el mecanismo desencadenante.
• La rubéola congénita y la infección por citomegalovirus (CMV) son las causas probadas más comunes de quistes subependimales de origen no hemorrágico en los recién nacidos. [7]

Patogenesia

El quiste subependimario se encuentra en el área del suministro de sangre deteriorado a las estructuras cerebrales. Muy a menudo, este es un problema con la localización ventricular. A diferencia de los quistes congénitos, los quistes subependimarios generalmente se encuentran debajo de las esquinas externas de los ventrículos laterales y detrás de la abertura de Monroe. [8] Los quistes subependimales se pueden dividir en dos tipos: adquiridos (secundarios a hemorragia, hipoxia-isquemia o infección) y congénitos (resultantes de la germinólisis). A menudo están presentes después de una hemorragia en la matriz germinal de primer grado, que se asocia con la prematuridad. [9]

En uno de cada diez niños que, durante el desarrollo intrauterino o durante el proceso de parto, se han encontrado con el virus del herpes, queda un "rastro" en el sistema nervioso. Si la infección se generalizó, un gran porcentaje de niños muere, y los sobrevivientes a menudo muestran trastornos neuropsiquiátricos. La formación de huecos subependimarios causados por el virus se explica por el daño posterior a la matriz germinal: fibras nerviosas ubicadas cerca de los ventrículos laterales. La infección causa necrosis de las células nerviosas, cuyas zonas después de un tiempo son reemplazadas por la formación de huecos.

El daño hipóxico o isquémico, acompañado de ablandamiento y necrosis del tejido, también termina con la formación de reemplazo de cavidades. La deficiencia de oxígeno durante el desarrollo fetal o el parto puede afectar negativamente las estructuras nerviosas. La actividad de los radicales libres, la producción de productos metabólicos ácidos, la formación de coágulos sanguíneos a nivel local en su conjunto causan necrosis y la aparición de quistes cerca de los ventrículos. Tales quistes subependimarios pueden ser múltiples, de hasta 3 mm de diámetro. Durante el hundimiento de las caries, se producen procesos irreversibles de atrofia con la aparición de ganglios neurogliales.

Con traumatismos al nacer y hemorragias cerebrales, la formación de quistes es causada por la reabsorción de sangre filtrada con la apariencia de un vacío, que en el futuro se tomará como un quiste subependimal.

Síntomas quiste subependimario

El quiste subependimario en la imagen de ultrasonido tiene límites distintos, tiene una configuración esférica o de hendidura. En algunos casos, se observan múltiples lesiones, mientras que los quistes se encuentran con mayor frecuencia en diferentes etapas de desarrollo: algunos de ellos acaban de aparecer, mientras que otros ya están en la etapa de "pegado" y desaparición.

Las dimensiones del quiste subependimario en un recién nacido suelen ser de 1-10 mm o más. Se forman simétricamente, en el lado izquierdo o derecho, en las secciones centrales o cuernos de los ventrículos laterales.

El quiste subependimario a la derecha en el recién nacido no es más común que a la izquierda. Cuanto más pronunciada sea la deficiencia de oxígeno, mayor será el tumor. Si hubo una hemorragia, entonces el área afectada tendrá la forma de una sola cavidad con un contenido líquido claro.

El quiste subependimario a la izquierda del recién nacido generalmente no se acompaña de un cambio en el tamaño de los departamentos de los ventrículos laterales, pero en algunos casos aún pueden aumentar. La compresión de tejidos adyacentes y un mayor crecimiento de la cavidad son relativamente raros.

En el transcurso de varios meses desde el momento del nacimiento del bebé, la neoplasia disminuye gradualmente, hasta su completa desaparición.

El cuadro clínico con un quiste subependimario no siempre es el mismo o está completamente ausente. En primer lugar, depende del tamaño, el tamaño y la ubicación del daño. Con otras patologías combinadas, los síntomas son más severos y pronunciados. Los quistes pequeños de una sola ubicación a menudo no se revelan de ninguna manera, no afectan el desarrollo del niño y no causan complicaciones.

Los primeros signos de un quiste subependimario disfuncional son los siguientes:

• trastornos del sueño, mal humor excesivo, llanto sin razón;
• aumento de la irritabilidad, irritabilidad o apatía, estado letárgico e inhibido;
• deterioro del desarrollo motor en niños, aumento del tono muscular y, en casos graves, hipotensión, hiporreflexia; [10]
• aumento de peso insuficiente, reflejo de succión debilitado;
• deterioro en la función auditiva y visual;
• pequeño temblor de las extremidades, mentón;
• regurgitación profusa y rápida;
• aumento de la presión intracraneal (una fontanela sobresaliente y pulsante);
• calambres

Estos síntomas no siempre son brillantes y claros. En el proceso de reabsorción del quiste subependimario, el cuadro clínico generalmente se debilita e incluso desaparece. Si la neoplasia continúa aumentando, entonces se puede observar la inhibición del desarrollo psicomotor, la deficiencia de crecimiento y los problemas del habla.

El quiste subependimario, que se acompaña de cualquier síntoma sospechoso, debe ser monitoreado de cerca por un médico.

Complicaciones y consecuencias

El quiste subependimario en los recién nacidos en la gran mayoría de los casos desaparece por sí solo en unos pocos meses, sin el uso de ninguna medida terapéutica. Sin embargo, es necesario observar el quiste, ya que en casos raros, sin embargo, son posibles dinámicas adversas, crecimiento y crecimiento de la neoplasia. Si esto sucedió, pueden ocurrir tales complicaciones:

• trastornos de coordinación, trastornos motores;
• problemas con el aparato auditivo y visual;
• hidrocefalia, acompañada de una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales;
• encefalitis

En niños con quistes subependimarios (SEC), puede haber un retraso temporal en el crecimiento físico después del nacimiento. [11]

Los quistes subependimarios grandes, que ejercen presión sobre estructuras cerebrales cercanas, se eliminan con mayor frecuencia con cirugía.

Diagnostico quiste subependimario

El diagnóstico se lleva a cabo utilizando el método de ultrasonido en los primeros días después del nacimiento del bebé. Dado que el área de la fontanela grande en el recién nacido a menudo está abierta, esto hace posible considerar todos los trastornos estructurales sin dañar al bebé. Si la fontanela está cerrada, la resonancia magnética se convierte en el método de imagen óptimo. El diagnóstico instrumental se realiza regularmente, durante varios meses, para observar la dinámica de la neoplasia.

Si una mujer tiene herpevirus o citomegalovirus, se prescriben pruebas auxiliares para aclarar el diagnóstico; este es un diagnóstico inmunológico. Esto nos permite resolver el problema de las tácticas terapéuticas posteriores. [12]

Las pruebas inmunológicas son complejas y costosas, por lo tanto, a menudo son inaccesibles para las familias promedio. Además, incluso la infección por herpesvirus confirmada no proporciona ninguna información sobre el grado de daño cerebral en el recién nacido. Por esta razón, la mayoría de los expertos creen que es más lógico llevar a cabo un procedimiento de ecoencefalografía: sus resultados indicarán la gravedad y la naturaleza de la violación de la estructura del cerebro. El procedimiento es inofensivo y no tendrá consecuencias desagradables para el bebé.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza entre los quistes conectivos, subependimales y la leucomalacia periventricular. La última patología indicada se localiza por encima del ángulo de los ventrículos laterales. El quiste conectivo se encuentra en o ligeramente más abajo que la esquina superior externa del asta anterior y el cuerpo del ventrículo lateral, frente a la abertura interventricular. El quiste subependimario se encuentra predominantemente debajo del nivel del ángulo de los ventrículos laterales y detrás de la abertura interventricular.

La SEC aislada suele ser un hallazgo benigno. Un diagnóstico preciso es importante para diferenciar los quistes subependimarios de otras afecciones patológicas del cerebro mediante una combinación de ultrasonido cerebral y resonancia magnética. [13] La resonancia magnética ayuda a confirmar la información  [14] obtenida por ultrasonido, a considerar la ubicación del quiste subependimal, a distinguir la neoplasia del quiste conectivo y otras lesiones cerebrales periventriculares. [15]

Tratamiento quiste subependimario

El régimen de tratamiento para el quiste subependimario en los recién nacidos se determina según la gravedad de la lesión. Con un quiste asintomático, no se requiere tratamiento: el problema se observa en la dinámica, el niño es examinado periódicamente por un neurólogo, se realiza un monitoreo por ultrasonido (cuando se cierra la fontanela, se realiza una resonancia magnética). A veces, el médico prescribe preparaciones nootrópicas y vitamínicas, aunque muchos expertos dudan de la posibilidad de tal cita.

En casos graves de daño, con patologías cerebrales combinadas, se prescribe un tratamiento complejo, utilizando fisioterapia, masajes y, por supuesto, medicamentos:

• Los fármacos nootrópicos mejoran los procesos metabólicos en los tejidos del cerebro. Estas drogas incluyen Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Los complejos de vitaminas y minerales mejoran la nutrición de los tejidos, estabilizan el metabolismo de los tejidos. Las vitaminas del grupo B y los productos que contienen magnesio juegan un papel especial.
• Los medicamentos diuréticos son apropiados para aumentar el riesgo de edema cerebral o con un aumento de la presión intracraneal. El fármaco diurético óptimo es Diakarb.
• Los anticonvulsivos se usan para el síndrome de convulsiones. Quizás el nombramiento de Depakine, Carbamazepine.

En los procesos infecciosos, los niños reciben inmunoterapia con inmunoglobulinas (pentaglobina, Cytotect), medicamentos antivirales (Virolex). El régimen se determina individualmente.

Tratamiento quirurgico

La extirpación quirúrgica del quiste subependimario es extremadamente rara: solo bajo la condición de una dinámica de crecimiento desfavorable en el contexto de una terapia farmacológica ineficaz. El tratamiento quirúrgico se puede realizar utilizando uno de los siguientes métodos:

• El método de derivación implica la extracción del líquido cefalorraquídeo de la cavidad quística a través de un tubo especial, debido al cual las paredes colapsan y su fusión. El procedimiento es bastante efectivo, pero peligroso debido al riesgo de infección en el tejido.
• El método endoscópico se considera el más seguro, pero no es adecuado para todos los pacientes; por ejemplo, no se puede utilizar para la discapacidad visual en el paciente.
• La craneotomía se considera una operación efectiva y se usa para masas quísticas significativas.

Un neurocirujano pediátrico realiza tales intervenciones solo con una progresión obvia y un aumento del quiste subependimario, con un alto riesgo de complicaciones. Durante la operación, se realiza el monitoreo por computadora: la imagen se muestra en el monitor, por lo que el médico tiene la capacidad de rastrear todos los puntos operativos importantes, analizar y corregir la manipulación.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir la formación de quistes subependimales en niños se basan en tales criterios:

• planificación obligatoria del embarazo;
• medidas de diagnóstico prenatal temprano;
• prevención de lesiones durante el parto;
• monitorización neurológica y pediátrica de niños pertenecientes a grupos de riesgo.

Además, es importante excluir cualquier efecto teratogénico, especialmente en las primeras etapas del período gestacional.

Si es necesario, el médico puede recomendar que una mujer embarazada se someta a una consulta genética.

Pronóstico

Si el quiste subependimario está aislado, es decir, no está acompañado de síntomas neurológicos, no tiene conexión con otras patologías, tiene características típicas y se detecta por ultrasonido por casualidad, entonces podemos hablar de un buen pronóstico. Tales neoplasias desaparecen por sí solas en unos pocos meses. El pronóstico de los quistes subependimarios aislados sigue siendo incierto. [16]

El mal pronóstico está indicado si un quiste subependimario en un recién nacido se combina con otras anomalías del desarrollo.