Quiste de uraco como anomalía congénita

Entre los quistes (formaciones patológicas en forma de cavidades cerradas con contenido diverso), destaca una desviación de las estructuras embrionarias, como el quiste uracal, que se produce durante el desarrollo intrauterino. Según la CIE-10, se trata de una anomalía congénita del conducto urinario, código Q64.4.

Epidemiología

Se informa que las patologías asociadas con un remanente de uraco no reducido afectan a poco más del 1% de la población, y los quistes representan hasta el 30% de los casos (mientras que un uraco completamente permeable representa casi el 48% de los casos de su anomalía).

Con mayor frecuencia (en el 40% de los casos) los quistes de uraco se presentan en niños en los primeros dos años de vida (aproximadamente un caso por cada 5 mil recién nacidos); más del 30% de estas formaciones quísticas se diagnostican en niños de dos a seis años y casi el 24% en niños mayores de siete años. [ 1 ]

Los expertos señalan que las anomalías del uraco en adultos rara vez se manifiestan y se descubren por casualidad. Al mismo tiempo, en comparación con las mujeres, los quistes de uraco en los hombres se detectan entre una y media y dos veces más a menudo. [ 2 ]

Causas quistes de uraco

Al igual que el conducto onfalomesentérico (vitelino), el conducto urinario fetal, el uraco, que drena la vejiga urinaria y la conecta con el cordón umbilical, es un órgano extraembrionario (provisional) temporal. A medida que el embrión humano se desarrolla, estos órganos o estructuras suelen involucionar o sufrir una obliteración natural (fusión). [ 3 ]

Las causas de las anomalías del uraco, incluida la formación de su quiste, son el cierre incompleto de esta estructura embrionaria, es decir, están asociadas a su involución incompleta, lo que conduce a diversas patologías.

Así, un quiste de uraco localizado en la zona del ombligo (debajo del ombligo o encima de la vejiga) se clasifica como una formación quística disontogenética. [ 4 ]

Factores de riesgo

Hoy en día, los factores de riesgo generales para el desarrollo de quistes congénitos se consideran características genéticamente determinadas de la embriogénesis, así como ciertos trastornos del metabolismo celular e intercelular del mesénquima en el período perinatal, que causan cambios patológicos en los tejidos de diversas estructuras anatómicas del feto. [ 5 ]

Se consideran factores probables que aumentan el riesgo de anomalías del desarrollo intrauterino: patologías del embarazo, en particular la maduración tardía de la placenta; efectos teratogénicos del medio ambiente; alcohol y tabaco durante el embarazo, etc.

Patogenesia

El mecanismo de formación (patogénesis del quiste del uraco) se explica por las violaciones del momento de formación y la posterior transformación anatómica de las estructuras extraembrionarias del feto, la tasa de formación de la pared abdominal y el prolapso de la vejiga urinaria.

Así, el uraco es un remanente de la alantoides, que se forma a partir del endodermo y el mesénquima extraembrionario aproximadamente en la tercera semana de gestación. Durante las primeras semanas de desarrollo intrauterino, se asocia con el embrión, facilitando el intercambio gaseoso y la eliminación de productos metabólicos hacia el amnios (saco amniótico).

La reducción del alantoides, con su posterior transformación en un conducto tubular que se extiende desde la pared anterior de la vejiga urinaria (el uraco), se observa entre la quinta y la séptima semana de desarrollo embrionario. Durante los tres primeros meses de embarazo, dado que la vejiga urinaria apenas comienza a formarse (a partir de la séptima semana de gestación), este conducto está abierto y funciona como el alantoides. [ 6 ]

Sin embargo, a principios del segundo trimestre del embarazo, cuando la vejiga fetal comienza a descender a la cavidad pélvica, el uraco se estira y hacia el sexto mes de desarrollo intrauterino su luz desaparece con la formación del ligamento umbilical medio entre el peritoneo y la fascia transversal de la pared abdominal anterior.

En los casos en que la parte media de la estructura tubular rudimentaria (entre el ombligo y la vejiga) no cicatriza, en el lumen restante se forma una cavidad cerrada revestida de epitelio de transición: un quiste de uraco, cuyas paredes están formadas por fibras musculares y en el interior puede haber epitelio líquido y exfoliado. [ 7 ]

Síntomas quistes de uraco

Las anomalías del uraco, si no existe proceso inflamatorio, suelen ser asintomáticas.

Para muchos, los primeros signos pueden aparecer cuando el quiste se infecta con bacterias como Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas o Streptococcus. [ 8 ]

En los bebés, el tamaño de la formación quística en la región umbilical puede multiplicarse por diez, lo que provoca síntomas como micción más frecuente, flatulencia y molestias en el espacio retroperitoneal, que se manifiestan con ansiedad y llanto. En los recién nacidos con esta anomalía, el cordón umbilical se humedece y tarda mucho en cicatrizar.

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Si el quiste es de tamaño considerable, en adultos se manifiesta con una sensación constante de distensión abdominal y desbordamiento de la vejiga, lo que puede provocar problemas intestinales. Durante el embarazo, un quiste de uraco puede manifestarse en mujeres que se quejan de un dolor persistente debajo del ombligo, que se intensifica con el movimiento.

Los quistes pueden abrirse a través de una fístula en la zona del ombligo y su contenido también puede salir como secreción del ombligo.

Cuando el quiste se inflama, hay dolor en el abdomen, debajo del ombligo (especialmente intenso durante la defecación) y fiebre; el área alrededor del ombligo se enrojece y puede hincharse; puede haber dolor al orinar y/o hematuria (sangre en la orina). [ 9 ]

Un quiste supurante del uraco puede romperse, con exudado purulento que sale por el ombligo o llega a la vejiga o la cavidad abdominal. En el primer caso, se observa piuria, y en el segundo, existe riesgo de peritonitis.

Complicaciones y consecuencias

La infección del quiste y su inflamación están plagadas de graves consecuencias y complicaciones, en particular, su supuración, que se mencionó anteriormente, así como la formación de una fístula umbilical.

El resultado de una secreción prolongada de exudado purulento puede ser una onfalitis del ombligo.

Una complicación a largo plazo del quiste es la malignidad, cuya incidencia, según los datos clínicos, no supera el 0,01%.

Diagnostico quistes de uraco

El diagnóstico comienza con la exploración y la palpación de la pared abdominal. También pueden prescribirse análisis de sangre y orina para detectar una infección bacteriana.

El diagnóstico instrumental de la formación quística del uraco se realiza mediante métodos de visualización: ecografía (ultrasonido) de la cavidad abdominal y la región suprapúbica del abdomen (vejiga), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). También se realiza cistografía.

El quiste de uraco se visualiza ecográficamente como una masa extraabdominal de baja ecogenicidad, ubicada entre la piel y la pared abdominal anterior, debajo del ombligo, a lo largo de la línea media del abdomen. El contenido del quiste inflamado puede presentar un aspecto heterogéneo.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con un quiste del mesenterio o del conducto vitelino, con una hernia de la pared umbilical o abdominal anterior, con un divertículo de la vejiga o del íleon (divertículo de Meckel) y con la inflamación de los órganos pélvicos.

Tratamiento quistes de uraco

La presencia de un quiste de uraco asintomático no suele requerir intervención médica. Otra cuestión es si aumenta de tamaño o se acompaña de síntomas. La tercera situación es cuando el quiste se inflama. En estos dos últimos casos, es necesario tratamiento. [ 10 ]

Y este es un tratamiento quirúrgico, que consiste en el drenaje y la extirpación del quiste (en caso de tamaños pequeños, por vía laparoscópica). [ 11 ], [ 12 ]

Prevención

Hasta la fecha es imposible prevenir las anomalías congénitas del conducto urinario fetal.

Pronóstico

El pronóstico a largo plazo de un quiste de uraco, a menos que se infecte, se considera bueno.