Rabia (hidrofobia) - Prevención

La inmunización contra la rabia puede ser profiláctica y terapéutica-profiláctica. Con fines profilácticos, se inmuniza a las personas cuyo trabajo conlleva riesgo de infección (veterinarios, silvicultores, cazadores, perreros, trabajadores de mataderos, taxidermistas y empleados de laboratorios que trabajan con el virus de la rabia en la calle). La inmunización primaria incluye tres inyecciones (días 0, 7 y 30) de 1 ml. La primera revacunación se realiza al año: una inyección de 1 ml. La siguiente revacunación se realiza cada 3 años: una inyección de 1 ml. La vacunación se realiza teniendo en cuenta las contraindicaciones.

La inmunización terapéutica y profiláctica se realiza en caso de contacto o mordedura de personas con rabia, sospechosas de rabia o animales desconocidos; no existen contraindicaciones en este caso. El embarazo y la lactancia no justifican el rechazo de la inmunización terapéutica y profiláctica.

La profilaxis posexposición a la rabia incluye el tratamiento de las heridas y la administración de la vacuna antirrábica en combinación con inmunoglobulina antirrábica. La profilaxis antitetánica se administra simultáneamente según los esquemas existentes.

Los primeros auxilios a las víctimas de mordeduras de animales deben brindarse inmediatamente o tan pronto como sea posible después de la mordedura. Las heridas, arañazos, abrasiones y áreas con salivación deben lavarse abundantemente con agua corriente y jabón u otro detergente. Los bordes de las heridas deben tratarse con alcohol de 70° o una solución de yodo al 5% y debe aplicarse un vendaje estéril. Los bordes de la herida no deben extirparse ni suturarse durante los primeros 3 días. La sutura está indicada solo en los siguientes casos: en caso de heridas extensas, cuando se deben aplicar varias suturas cutáneas después del tratamiento preliminar de la herida; para detener una hemorragia externa (es necesario suturar vasos sangrantes); por razones estéticas (aplicación de suturas cutáneas en heridas faciales). Después del tratamiento local de la herida, se debe iniciar de inmediato la inmunización terapéutica y profiláctica, para lo cual la víctima debe ser enviada a un centro de traumatología. La profilaxis antitetánica de emergencia se realiza de acuerdo con los esquemas existentes.

Actualmente, la vacuna antirrábica y la inmunoglobulina antirrábica se utilizan para la profilaxis de la rabia mediante suero vacunal. En lugar de la vacuna cerebral utilizada anteriormente, que presentaba alta reactogenicidad, se emplean vacunas de cultivo. Actualmente, la vacuna antirrábica concentrada, purificada, inactivada y seca (KOKAV), la más utilizada, se utiliza ampliamente. Las vacunas de cultivo solo causan reacciones locales y generalizadas en casos aislados. En caso de mordeduras múltiples graves de localización peligrosa, junto con la vacuna, se administra inmunoglobulina antirrábica, heteróloga (equina) u homóloga (humana), que neutraliza el virus de la rabia. La inmunoglobulina antirrábica debe administrarse en las primeras horas posteriores a la mordedura (en un plazo máximo de 3 días) para generar inmunidad pasiva. Para preparar la inmunoglobulina antirrábica, comúnmente utilizada en la práctica, se utiliza suero de animales inmunizados (caballos, mulas, ovejas, etc.); por lo tanto, al administrarla para prevenir reacciones anafilácticas, se deben seguir ciertas normas (administración según Bezredka). La dosis de inmunoglobulina antirrábica se determina en base a 40 UI/kg al administrar inmunoglobulina heteróloga y 20 UI/kg al administrar inmunoglobulina homóloga. Para determinar la dosis de inmunoglobulina necesaria para la administración, el peso de la víctima debe ser multiplicado por 40 (20) UI y el número resultante debe dividirse por la actividad de inmunoglobulina, también medida en UI (indicada en la etiqueta). La dosis calculada de inmunoglobulina se infiltra alrededor de las heridas y en la profundidad de la herida. Si la ubicación anatómica de la herida no permite que se administre toda la dosis alrededor de la herida, el resto de la inmunoglobulina se administra intramuscularmente en otros sitios. La inmunoglobulina antirrábica no se utiliza después de la administración de la vacuna antirrábica. COCAV se administra 6 veces en una dosis de 1 ml en el músculo deltoides (para niños, en los músculos del muslo) en los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90.

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Determinación de indicaciones para la inmunización terapéutica y profiláctica contra la rabia

Al examinar a una persona mordida, se debe considerar la profilaxis posexposición contra la rabia. Se debe hacer todo lo posible por capturar al animal que la atacó. Todos los animales salvajes que hayan mordido a una persona deben ser destruidos, y entre los animales domésticos, los enfermos, los no vacunados, los callejeros, los que hayan atacado a una persona sin provocación, los que presenten un comportamiento inusual o presenten otros signos de rabia. La cabeza del animal debe enviarse inmediatamente a un laboratorio especializado para su análisis, donde se realizará una tinción inmunofluorescente del cerebro para determinar los antígenos del virus de la rabia. Si el resultado es negativo, la saliva del animal no puede contener el patógeno y no es necesaria la profilaxis. Si una persona ha sido mordida por un animal salvaje que no se ha podido capturar, se debe administrar simultáneamente la inmunización activa y pasiva. En zonas donde la rabia no es común entre los animales domésticos, los perros y gatos aparentemente sanos deben aislarse y observarse durante 10 días. Si aparecen síntomas de la enfermedad o se observa un cambio de comportamiento, se sacrifica al animal y se envía su cabeza a un laboratorio especializado para la tinción inmunofluorescente del cerebro en busca de antígenos del virus de la rabia. Si el animal no enferma en 10 días, su saliva podría no contener el virus de la rabia en el momento de la mordedura. En este caso, se suspende la inmunización iniciada (el paciente tiene tiempo para recibir tres inyecciones de la vacuna: el día 0, el 3 y el 7 después de la mordedura). En zonas donde la rabia canina es común, se justifica un examen cerebral inmediato, especialmente en casos de mordeduras graves. El calendario de vacunación terapéutica y profiláctica con COCAV e inmunoglobulina antirrábica se detalla en las instrucciones de estos medicamentos. A las personas que hayan recibido previamente un ciclo completo de vacunación terapéutica y profiláctica, o profiláctica, con un plazo máximo de un año, se les prescriben tres inyecciones de la vacuna, de 1 ml cada una, los días 0, 3 y 7. Si ha transcurrido un año o más o se ha completado un ciclo de inmunización incompleto, la vacuna se administra en dosis de 1 ml los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90. Según las indicaciones, se utiliza la inmunoglobulina antirrábica y la vacuna en combinación.

Los glucocorticoides e inmunosupresores pueden provocar fallos en el tratamiento con vacunas; por lo tanto, en caso de vacunación mientras se toman estos fármacos, es necesario determinar el nivel de anticuerpos neutralizantes del virus. En ausencia de anticuerpos neutralizantes del virus, es necesario un tratamiento adicional.

La persona vacunada debe saber que tiene prohibido consumir bebidas alcohólicas durante todo el ciclo de vacunación y durante los seis meses posteriores. También debe evitar el exceso de trabajo, la hipotermia y el sobrecalentamiento.

Esquema de vacunación terapéutica y profiláctica COCAV e inmunoglobulina antirrábica (inmunoglobulina antirrábica)

Categorías de daños	Naturaleza del contacto	Detalles del animal	Tratamiento
1	Sin daños ni contaminación de la piel por saliva, sin contacto directo.	Enfermo de rabia	No asignado
2	Salivación de piel intacta, abrasiones, mordeduras o arañazos superficiales únicos del cuerpo, extremidades superiores e inferiores (excepto cabeza, cara, cuello, manos, dedos de manos y pies, genitales) infligidos por animales domésticos y de granja	Si el animal permanece sano durante 10 días de observación, se suspende el tratamiento (es decir, después de la tercera inyección). En todos los demás casos, cuando sea imposible observar al animal (fallecido, huido, desaparecido, etc.), el tratamiento continúa según el esquema especificado.	Iniciar tratamiento inmediatamente: COCAV 1 ml los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90
3	Cualquier babeo de membranas mucosas, cualquier mordedura en la cabeza, cara, cuello, manos, dedos, brazos y piernas, genitales, mordeduras múltiples y mordeduras únicas profundas de cualquier localización, infligidas por animales domésticos y de granja. Cualquier babeo y daño infligido por carnívoros salvajes, murciélagos y roedores.	En los casos en que sea posible observar al animal y este se mantenga sano durante 10 días, se suspende el tratamiento (es decir, después de la tercera inyección). En todos los demás casos, cuando sea imposible observar al animal, el tratamiento continúa según el esquema especificado.	Iniciar inmediatamente el tratamiento combinado: inmunoglobulina antirrábica el día 0 + COCAV 1 ml los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90

Las dosis y los calendarios de vacunación son los mismos para niños y adultos. El tratamiento contra la rabia se prescribe independientemente del momento en que la víctima solicite ayuda, incluso varios meses después del contacto con un animal enfermo, sospechoso de rabia o desconocido.

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