Rabia (hidrofobia): prevención

La inmunización contra la rabia puede ser preventiva y preventiva. Con un propósito preventivo, vacunar a las personas cuyo trabajo está asociado con el riesgo de infección (veterinarios, silvicultores, cazadores, perros, mataderos, taxidermistas, personal de laboratorio que trabaja con un virus de la rabia en la calle). La inmunización primaria incluye tres inyecciones (día 0, 7 y 30) de 1 ml cada una. La primera revacunación se lleva a cabo después de 1 año: una inyección en una dosis de 1 ml. La próxima revacunación cada 3 años: una inyección en una dosis de 1 ml. La vacunación se lleva a cabo teniendo en cuenta las contraindicaciones.

El tratamiento y la inmunización profiláctica se llevan a cabo por contacto y mordeduras de personas con rabia, sospechosas de rabia o animales desconocidos, no hay contraindicaciones en este caso. El embarazo y la lactancia no son motivo para negarse a realizar una inmunización terapéutica y profiláctica.

La profilaxis posterior a la exposición a la rabia incluye el tratamiento de heridas y la introducción de una vacuna antirrabicococo en combinación con una inmunoglobulina antirrábica. Al mismo tiempo, la profilaxis del tétanos se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas existentes.

Se deben administrar primeros auxilios a las personas afectadas por mordeduras de animales inmediatamente o tan pronto como sea posible después de la picadura. Heridas, arañazos, abrasiones o lame lugar lavaron abundantemente con agua corriente con jabón o detergente, los bordes de las heridas tratadas con 70 ° alcohol o solución de yodo al 5%, un vendaje estéril aplicada. Los bordes de la herida en los primeros 3 días no están cortados ni cosidos. La aplicación de suturas se muestra exclusivamente en los siguientes casos: con heridas extensas, cuando se deben aplicar varias uniones cutáneas después del tratamiento previo de la herida; para detener el sangrado externo (es necesario coser los vasos sangrantes); para indicaciones cosméticas (aplicación de suturas cutáneas a heridas faciales). Después del tratamiento local, las heridas comienzan inmediatamente el tratamiento y la inmunización profiláctica, por lo que envían a la víctima al centro de trauma. La profilaxis de emergencia contra el tétanos se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas existentes.

En la actualidad, la vacuna contra la rabia y la inmunoglobulina antirrábica se utilizan para la profilaxis de vacuna contra el suero de la rabia . En lugar de la vacuna cerebral usada previamente, que tiene una alta reactogenicidad, se usa el cultivo. Actualmente, la vacuna seca inactivada purificada purificada concentrada kulgural antirrábica más ampliamente utilizada (COCAV). Las vacunas culturales solo en casos aislados causan reacciones de naturaleza local y general. En múltiples severas picaduras de localización peligroso, junto con vacunas se administran de la rabia inmunoglobulina - heterólogo (equino) u homóloga (humano) neutralizante del virus de la rabia. Inmunoglobulina de la rabia se debe administrar durante las primeras horas después de una picadura (no más tarde de 3 días) para establecer una inmunidad pasiva. Para la preparación se usa típicamente en la práctica de la suero de inmunoglobulina anti-rabia animales inmunizados utilizados (caballos, mulas, ovejas, etc.), de modo que cuando se administra para prevenir reacciones anafilácticas deben cumplir con ciertas reglas (introducción de Alexandre Besredka). La dosis de la inmunoglobulina de la rabia se determina a partir del cálculo de 40 UI / kg cuando se administra heterólogo y 20 UI / kg cuando se administra a una inmunoglobulina homóloga. Para determinar la dosis apropiada para la administración a una inmunoglobulina, la víctima se debe multiplicar por el peso 40 (20) ME y dividir ese número por la actividad de la inmunoglobulina como se mide en ME (indicado en la etiqueta). La dosis calculada de inmunoglobulina se infiltra alrededor de las heridas y en la profundidad de la herida. Si la ubicación anatómica de la herida no permite que se introduzca la dosis completa alrededor de la herida, el residuo de inmunoglobulina se administra por vía intramuscular a otros sitios. La inmunoglobulina antirrábica no se usa después de la introducción de la vacuna contra la rabia. El COCAV se inyecta 6 veces en una dosis de 1 ml en el músculo deltoides (niños, en los músculos del muslo) a los 0, 3, 7, 14. 30 y 90 días.

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Determinación de indicaciones para la inmunización terapéutica y profiláctica contra la rabia

Al examinar a una persona que ha sufrido una mordida, en cada caso es necesario resolver el problema de la profilaxis de la rabia después de la exposición. Se debe hacer todo lo posible para atrapar al animal que atacó a la persona. Destruya todos los animales salvajes que muerden a una persona y los animales domésticos: enfermos, no vacunados, perdidos, cometerán un ataque no provocado contra una persona que se porta de manera inusual o que tenga otros signos de rabia. La cabeza del animal se envía inmediatamente para su examen a un laboratorio especializado para la tinción inmunofluorescente del cerebro con el fin de determinar los antígenos del virus de la rabia. Si el resultado es negativo, la saliva del animal no puede contener un agente y no es necesario prevenirlo. Si una persona ha sido mordida por un animal salvaje, que no puede ser atrapada, tanto la inmunización activa como la pasiva se llevan a cabo simultáneamente. En un área donde la rabia no es común entre los animales domésticos, los perros y gatos aparentemente sanos son aislados y observados durante 10 días. Cuando aparecen los síntomas de la enfermedad o cuando el comportamiento cambia, el animal es destruido y su cabeza es enviada a un laboratorio especializado para la tinción inmunofluorescente del cerebro en busca de antígenos del virus de la rabia. Si el animal no se enfermó durante 10 días, en el momento de la picadura, su saliva no podría contener un virus de la rabia. En este caso, se detiene la inmunización iniciada (el paciente tiene tiempo para recibir tres inyecciones de la vacuna, en los días 0, 3 y 7 después de la mordedura). En un área donde la rabia es común entre los perros, se justifica un estudio inmediato del cerebro del animal, especialmente en casos de picaduras graves. El esquema de vacunas terapéuticas y profilácticas de COCAV e inmunoglobulina antirrábica se da en las instrucciones para estos medicamentos. Las personas que recibieron un curso completo anterior de vacunaciones preventivas o preventivas, de las cuales no pasó más de 1 año, reciben tres inyecciones de una vacuna de 1 ml los días 0, 3, 7; si ha transcurrido un año o más o se ha llevado a cabo un curso de inmunización incompleto, la vacuna se administra en una dosis de 1 ml a los 0, 3, 7, 14, 30 y 90 días. De acuerdo con las indicaciones, se usan inmunoglobulina antirrábica y una vacuna en combinación.

Los glucocorticoides y los inmunosupresores pueden llevar al fracaso de la terapia de la vacuna, por lo que en los casos de vacunación en el contexto de tomar estos medicamentos, es necesario determinar el nivel de anticuerpos neutralizantes del virus. En ausencia de anticuerpos neutralizantes virales, es necesario un curso adicional de tratamiento.

El vacunado debe saber: no se le permite beber alcohol durante el transcurso de la vacunación y 6 meses después de su graduación. También debe evitar el exceso de trabajo, la hipotermia, el sobrecalentamiento.

El esquema de vacunas terapéuticas y profilácticas de COCAW e inmunoglobulina antirrábica (inmunoglobulina antirrábica)

Categorías de daños	Naturaleza del contacto	Datos sobre el animal	Tratamiento
1	No hay daños y dislocación de la piel, no hay contacto directo	Un paciente con rabia	No asignado
2	O lamido de piel intacta, abrasiones, picaduras individuales o arañazos de la superficie de las extremidades del tronco, superior e inferior (a excepción de la cabeza, la cara, el cuello. Cepillos, dedos de manos y pies, los genitales) infligidos animales domésticos y de granja	Si durante 10 días de control del animal permanece sano, entonces se interrumpe el tratamiento (es decir, después de la 3ª inyección). En todos los demás casos, cuando es imposible observar al animal (muerto, muerto, huido, desaparecido, etc.). El tratamiento continúa de acuerdo con el esquema	Comience el tratamiento inmediatamente: COCAA por 1 ml a las 0, 3, 7, 14, 30 y 90 días
3	Cualquier membrana mucosa, cualquier mordida de la cabeza, cara. Cuello, mano, dedos, manos y pies. Genitales, mordidas múltiples y mordidas profundas en cualquier lugar causado por animales domésticos y de granja. Cualquier condena y daño causado por animales salvajes carnívoros, murciélagos y roedores	En los casos en que es posible observar al animal y permanece sano durante 10 días, el tratamiento se detiene (es decir, después de la 3ª inyección). En todos los demás casos, cuando es imposible observar a los animales, el tratamiento continúa de acuerdo con el esquema indicado	Iniciar un tratamiento combinado de inmediato: una inmunoglobulina antirrábica en el día 0 + COCAA por 1 ml a los 0, 3, 7, 14, 30 y 90 días

Las dosis y los horarios de vacunación son los mismos para niños y adultos. El tratamiento de la rabia se prescribe independientemente del tratamiento de la víctima para obtener ayuda, incluso varios meses después del contacto con un paciente sospechoso de rabia o de animales desconocidos.

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