Radiografía de la vejiga en adultos y niños

La radiografía de vejiga es uno de los procedimientos médicos más comunes. Sin embargo, requiere una preparación previa. Tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.

Como regla general, cualquier examen radiográfico del sistema urinario comienza con una radiografía de exploración. Se examinan los riñones y el tracto urinario superior. Será necesario prepararse para el procedimiento con antelación. En particular, por la noche, la víspera del examen, es necesario realizar un enema de limpieza preliminar. Por la mañana, el mismo día del examen, puede permitirse un desayuno ligero. Si se va a realizar un examen radiográfico de la vejiga, un enema de limpieza por la mañana, justo el día del procedimiento, suele ser suficiente. Si el procedimiento está previsto para personas jóvenes con un intestino funcional, en particular si no hay problemas con su limpieza, es posible que no se requiera un examen radiográfico. [ 1 ]

El procedimiento es el siguiente: primero se toma una imagen del área renal y luego se examinan el uréter y la vejiga. El procedimiento permite evaluar la forma y la posición de los riñones, sus características funcionales y anatómicas, así como la estructura específica del esqueleto óseo y los músculos circundantes. El borde del músculo lumbar también es claramente visible en la imagen de vista general. Esto permite evaluar su estado y descartar la irradiación del dolor en presencia de síndrome de dolor agudo o crónico. El procedimiento de vista general permite evaluar el estado general del cuerpo, la ubicación y el funcionamiento del tracto genitourinario. También es posible detectar rápidamente cálculos en los riñones y uréteres, y estudiar las características estructurales y funcionales de la vejiga. En los hombres, la próstata y la uretra se someten a un examen adicional. Los oxalatos, fosfatos y carbonatos se visualizan especialmente bien en la radiografía de vista general, ya que retienen muy bien la radiación de rayos X. Los tejidos circundantes tienen una capacidad mucho menor para retener la radiación de rayos X, por lo que la presencia de cálculos contrasta marcadamente con el fondo de los tejidos circundantes. Los cálculos de urato, xantina o cistina pueden detectarse como una sombra tenue.

En ocasiones, la radiografía simple permite diagnosticar flebolitos. Se trata de una enfermedad inflamatoria y degenerativa de las venas del tracto urogenital. Se presenta principalmente en la cavidad pélvica. En este caso, se calcifican secciones individuales de las venas. En algunos casos, los ganglios linfáticos cercanos pueden presentar calcificación, lo que ocurre si existen áreas de neoplasias. Para confirmar o descartar la presencia de una neoplasia, se utilizan métodos de investigación adicionales. En particular, es posible visualizar los cálculos y separarlos de las sombras mediante una radiografía simple, que se toma en proyección directa u oblicua. En este caso, se inserta un catéter en el uréter. Si hay un cálculo en los riñones o el uréter, su sombra coincide completamente con la sombra del catéter en ambas proyecciones. Si la sombra proviene de flebolitos, ganglios linfáticos o neoplasias, se localiza separada del catéter, a menudo girando en dirección opuesta.

Cistografía

La cistografía es un tipo de examen radiográfico del tracto genitourinario. El procedimiento se realiza llenando la vejiga con una solución de sergosina. Si no está disponible o no se puede administrar, se utiliza oxígeno. De esta manera, se obtiene una radiografía que muestra la cavidad vesical. La naturaleza de la imagen permite evaluar la presencia o ausencia de alteraciones patológicas en el tracto genitourinario. Normalmente, la vejiga está completamente llena de medio de contraste y presenta una forma redondeada. Al mismo tiempo, la densidad del medio de contraste es la misma y sus contornos son suaves.

Mediante el método de cistografía y sus diversas modificaciones, es posible detectar sombras litiásicas, incluyendo las de uratos. Por lo tanto, los uratos presentan la apariencia de áreas radiolúcidas. Mediante la cistografía, es posible establecer un diagnóstico diferencial en diversas patologías. En particular, es posible diferenciar sutilmente la localización de un cálculo urinario. Así, si el cálculo se encuentra en la vejiga o en el segmento inferior del uréter, será claramente visible en una radiografía. El procedimiento permite el diagnóstico diferencial tanto en urología como en ginecología. En particular, mediante este método, es posible distinguir la sombra de un nódulo miomatoso calcificado que afecta al útero de la sombra de un cálculo o neoplasia (nódulo) ubicado en el tracto genitourinario. Es posible diagnosticar un cálculo vesical. La cistografía se utiliza a menudo para diagnosticar divertículos (vólvulos) de la vejiga e identificar anomalías en su desarrollo. Se le otorga un papel importante al diagnóstico del proceso tumoral. En este caso, es posible diagnosticar fácilmente neoplasias benignas y malignas. Además, es posible evaluar el tamaño, las características de localización, el grado de infiltración del proceso tumoral y las paredes de la vejiga. [ 2 ]

La cistografía desempeña un papel importante en el diagnóstico de lesiones tuberculosas vesicales y en el desarrollo de infecciones virales o bacterianas. Esto es especialmente importante si no es posible cateterizar la vejiga. La cistografía permite determinar el uretecel, su tamaño, ubicación y otras características importantes. Este método es indispensable para diagnosticar hernias vesicales y determinar el grado de desviación vesical, lo cual es fundamental en la cirugía plástica. En particular, se utiliza tanto inmediatamente antes como después de la cirugía plástica vesical. En ginecología, permite identificar la relación entre enfermedades de la vejiga y el útero, así como de sus anexos, y determinar su influencia mutua en el curso del proceso patológico y en el desarrollo de patologías y trastornos disúricos. Se utiliza para diferenciar afecciones como pericistitis, paracistitis y otras formas de cistitis. Permite reconocer diversas formas de fístulas vesicales y diagnosticar diversas formas de reflujo. También es posible diagnosticar formas neurogénicas de enfermedad de la vejiga.

La cistografía es indispensable para el diagnóstico de anomalías congénitas y adquiridas de la vejiga urinaria. En primer lugar, nos referimos a afecciones como la extrofia vesical, las anomalías del ápice vesical, el uraco y la vejiga urinaria doble.

En presencia de una vejiga doble, esto se observa claramente en la imagen. Así, la vejiga está dividida en dos partes independientes por un tabique. En este caso, cada cavidad tiene una conexión independiente con la uretra. Es decir, la uretra está separada para cada parte de la uretra... de hecho. La imagen visualiza una uretra doble. O una de las mitades de la vejiga se abre a la uretra. La cistografía es la base del diagnóstico. En este caso, a menudo no se requieren métodos de investigación adicionales. Al analizar las imágenes, se puede observar que muestran claramente dos mitades de la vejiga. Entre ellas, se aprecia claramente un tabique. En la zona del ápice, este tabique está representado por un contorno ovalado. Aparece una sombra que se asemeja a un corazón de naipes. Además, a veces, con la cistografía, es posible diagnosticar anomalías vesicales que presentan la forma de un reloj de arena. En este caso, una mitad de la vejiga se encuentra directamente sobre la otra. En este caso, el estudio se realiza en dirección cráneocaudal.

Urografía de la vejiga

La urografía de la vejiga urinaria es un procedimiento diagnóstico en el que se inyecta en una vena una solución de un compuesto de yodo monoatómico, diatómico o triatómico (sergosina, diodona o triiotrast, respectivamente). Las moléculas de estas sustancias se excretan por los riñones. En este caso, no se libera yodo libre. Por consiguiente, se produce un fenómeno conocido como yodismo, que resulta en la formación de contraste en las vías urinarias. El medio de contraste llena completamente la pelvis renal, se excreta a través del uréter y penetra en la vejiga urinaria. Se toma una serie de imágenes (a intervalos determinados). En este caso, se examinan todas las secciones de las vías urinarias. La primera imagen se toma entre 7 y 10 minutos después de la administración del medio de contraste, la segunda imagen se toma aproximadamente entre 15 y 20 minutos después, y la tercera, entre 30 y 40 minutos después de la administración del medio de contraste. [ 3 ]

El procedimiento ofrece varias ventajas, en particular, es un método absolutamente indoloro. No es invasivo y el riesgo de lesiones está completamente excluido. No requiere cateterización vesical previa ni cistoscopia. Otra ventaja del método es que permite examinar la imagen morfológica de las vías urinarias, así como estudiar su estado estructural y funcional, así como examinar las características estructurales y funcionales de las vías urinarias y los riñones (tanto de uno como de ambos simultáneamente). Sin embargo, cabe destacar que la claridad de la imagen a veces deja mucho que desear, en particular, es significativamente inferior a la de los métodos de pielografía retrógrada. Es especialmente difícil realizar estudios con este método si la función renal está reducida.

También es necesario tener en cuenta que el procedimiento tiene algunas contraindicaciones. En particular, no se puede realizar en enfermedades hepáticas agudas, en diversas enfermedades de la sangre y disfunción hematopoyética, en la enfermedad de Graves y durante la menstruación. Una contraindicación estricta es la hiperazoemia.

Indicaciones

Las principales indicaciones para la radiografía de vejiga son las patologías renales y del sistema urinario. El procedimiento se realiza ante trastornos estructurales y funcionales de los riñones, uréteres y vejiga urogenital, ante procesos inflamatorios agudos y crónicos, ante la sospecha de desarrollo de un proceso tumoral, traumatismos y anomalías congénitas del tracto urogenital. La presencia de divertículos y alteraciones de la función del sistema urinario pueden ser una indicación directa para la radiografía del tracto urogenital. Cabe destacar que este procedimiento puede utilizarse tanto en hombres como en mujeres, e incluso en niños. Cabe destacar que el procedimiento puede realizarse ante enfermedades urológicas y ginecológicas y ante la sospecha de las mismas, lo que tiene un importante valor diagnóstico. El procedimiento desempeña un papel importante en el diagnóstico diferencial. [ 4 ]

El procedimiento se realiza cuando se desarrolla un proceso atípico en la vejiga. Puede tratarse de inflamación, formaciones quísticas o tumores. Si se encuentran cálculos, arena, otras formaciones y cuerpos extraños en la vejiga, también se realiza este procedimiento. También se indican la presencia de anomalías adquiridas y congénitas de la vejiga, la incontinencia urinaria de diversos orígenes y la presencia de fístulas enteroviscales. A menudo se prescribe ante complicaciones de diversos orígenes que se presentan después de un proceso infeccioso o inflamatorio. Entre las indicaciones se incluyen diagnósticos como uretritis, cistitis, litiasis urinaria y la sospecha de estas patologías. También se realiza en caso de lesiones, al planificar intervenciones quirúrgicas y después de ellas. [ 5 ]

Preparación

El procedimiento es bastante sencillo y no requiere una preparación exhaustiva. Sin embargo, es necesario seguir algunas recomendaciones. Esto hará que el procedimiento sea lo más informativo, preciso y efectivo posible. Por lo tanto, unos días antes del procedimiento, debe evitar el consumo de ciertos productos, en particular aquellos que provoquen una intensa formación de gases. Debe evitar el café, el té fuerte, las bebidas carbonatadas, la col, los frijoles, los guisantes y otras legumbres. Los productos lácteos están contraindicados. Inmediatamente antes de la manipulación, se realiza un enema de limpieza o se pueden tomar laxantes. Si la función excretora intestinal es buena, puede prescindir del enema.

Técnica radiografía de la vejiga

Para realizar el procedimiento, se le pide al paciente que se coloque en posición horizontal. A continuación, se inserta un catéter estéril en la cavidad vesical. Con su ayuda, se introducen aproximadamente 200-250 ml de líquido. La técnica para realizar el procedimiento es bastante sencilla. Tras llenar la vejiga con el medio de contraste, comienza el examen. Se toman imágenes en diferentes direcciones y en varias proyecciones. Esto permite obtener una imagen en varias posiciones. En particular, la imagen se toma en decúbito supino, acostado de lado. El procedimiento se realiza en el momento de orinar e inmediatamente después. A continuación, se retira el catéter y se toma una imagen de control (una imagen de la vejiga vacía). [ 6 ]

También es posible realizar el procedimiento mediante un método descendente, en el que se inyecta el medio de contraste en una vena. Tras unos 40 a 60 minutos, se realiza el procedimiento. Sin embargo, este método no es muy práctico y se caracteriza por cierto grado de dolor. Si es necesario, se utiliza anestesia. [ 7 ]

Radiografía de los riñones y la vejiga

Uno de los procedimientos más comunes es la radiografía de riñones y vejiga. Este procedimiento se realiza ante procesos inflamatorios e infecciosos, así como para el diagnóstico de anomalías renales y vesicales. Está indicado si se sospecha diverticulosis o extrofia vesical. En caso de extrofia vesical, lo primero que llama la atención es la ausencia de la sínfisis en la radiografía. Esto se debe a la divergencia de los huesos púbicos. La divergencia de los huesos es de aproximadamente 8 a 12 cm. El semianillo pélvico anterior permanece subdesarrollado. Con frecuencia se visualizan otras anomalías, que afectan principalmente al sistema esquelético. Además, el proceso patológico suele ir acompañado de un desarrollo anormal de los riñones y del tracto urinario superior.

La radiografía de riñones y vejiga es el único método para el diagnóstico definitivo de divertículos vesicales. Cabe destacar que los divertículos pueden ser congénitos o adquiridos. Ambas afecciones se pueden detectar mediante cistografía. A menudo, los primeros se denominan verdaderos y los segundos, falsos. Esto se debe a que los divertículos falsos suelen ser consecuencia del estancamiento urinario y se forman en pacientes con diversos trastornos del flujo urinario. Además, esta enfermedad suele presentarse en el contexto de la próstata, con dificultad para orinar. Se utiliza un medio de contraste para realizar la radiografía. Por lo tanto, al realizar el diagnóstico, es necesario tener en cuenta que cuando se forma un divertículo verdadero, se forma un esfínter muscular en su conexión con la vejiga. Con la administración rápida de un medio de contraste, así como con el uso de una sustancia no calentada, puede producirse un pinzamiento del esfínter muscular, lo que dificulta la administración posterior del contraste y hace imposible o difícil el procedimiento. Por lo tanto, si se sospecha una diverticulosis verdadera, se debe utilizar un medio de contraste calentado. Su temperatura no debe ser inferior a la corporal. La sustancia también debe administrarse lentamente, en pequeñas cantidades (no más de 150 ml).

Radiografía de vejiga con medio de contraste

Para diagnosticar enfermedades de la vejiga, suele prescribirse una radiografía. El procedimiento se realiza con un endoscopio. Se realiza si existen indicaciones. Puede realizarse a cualquier edad. Permite evaluar los principales parámetros de la vejiga. Para ello, se vierte en ella un medio de contraste (en forma de una solución especial). Con este método, se pueden evaluar las características estructurales del órgano, así como su integridad. Esto permite identificar rápidamente la patología e iniciar el tratamiento oportuno. Este procedimiento suele ser prescrito por un urólogo, y con menos frecuencia por un cirujano.

Existen dos métodos para realizar el procedimiento: ascendente y descendente. En el método ascendente, el contraste se inyecta en la vejiga mediante un catéter. La cantidad total de contraste es de 150 a 200 ml. En el segundo caso, con el método descendente, se administra el contraste por vía intravenosa. El tiempo de llegada al uréter es de aproximadamente 45 minutos. Se utilizan ampliamente varios tipos de contrastes, en particular, triombrast, urografin y yodamina. La radiografía permite identificar rápidamente patologías de la vejiga. Es especialmente importante utilizar este método en caso de reflujo, cistitis, fístulas, neoplasias, divertículos, cálculos y anomalías del tracto genitourinario y renales. [ 8 ]

Este método permite diagnosticar diversas formas de incontinencia urinaria, así como evaluar la función excretora renal. Esto se realiza aproximadamente 30 minutos después del procedimiento.

Radiografía de la vejiga de un niño

En ocasiones es necesario realizar una radiografía de vejiga a un niño. Este procedimiento no se realiza en recién nacidos. Se realiza a partir de los 5 meses. Los médicos suelen utilizar este método cuando es absolutamente necesario, ya que la irradiación o la administración de un medio de contraste en la infancia no es recomendable. Sin embargo, a veces no hay otra opción. En este caso, es necesario prepararse para el procedimiento con antelación. Por lo tanto, aproximadamente una semana antes del procedimiento, el niño debe estar a dieta. Se deben excluir los alimentos que causan incontinencia por gases e hinchazón. El día del procedimiento, se realiza un enema de limpieza para lograr una limpieza intestinal. Básicamente, se realiza un enema medicinal con medicamentos antiinflamatorios para prevenir la inflamación. Antes del procedimiento, se realiza una prueba de drogas. [ 9 ]

Las indicaciones para el procedimiento en niños incluyen condiciones como inflamación, procesos infecciosos, presencia de cambios estructurales y funcionales en los riñones y el tracto genitourinario.

La técnica es la siguiente: primero, se inyecta la cantidad necesaria de medio de contraste a través de la uretra. El medio de contraste se inyecta antes y después de la secreción. A los niños menores de un año, así como a los niños inquietos, se les administra anestesia. No debe beber ni comer durante las 6 horas previas al procedimiento. El procedimiento dura aproximadamente 15 minutos. Sin embargo, después del procedimiento, el niño debe estar bajo supervisión médica durante 2 horas. Durante este tiempo, el niño debe vaciar la vejiga para que el medio de contraste se elimine por completo del cuerpo. La excreción completa tardará aproximadamente 24 horas. Durante este tiempo, es necesario beber abundante líquido.

Contraindicaciones

El procedimiento tiene ciertas contraindicaciones; por ejemplo, no se puede realizar en casos de cirugía vesical reciente. En caso de obstrucción vesical, tampoco se recomienda. Una contraindicación estricta es la presencia de un proceso inflamatorio agudo. El procedimiento no se realiza durante el embarazo, especialmente en las primeras etapas. En caso de una reacción alérgica grave o intolerancia a los medios de contraste, tampoco se realiza. El procedimiento está contraindicado en casos de insuficiencia hepática y renal aguda.

Complicaciones después del procedimiento

El procedimiento prácticamente no tiene consecuencias. Por ejemplo, después del procedimiento, puede observarse un aumento de sed durante un tiempo, especialmente en niños. Durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento, se requiere abundante líquido, ya que el medio de contraste se excreta. Algunas personas pueden presentar intolerancia al medio de contraste, por lo que se debe realizar una prueba de drogas con antelación. Los niños suelen someterse al procedimiento bajo anestesia, por lo que se requiere observación médica durante 2 a 3 horas. [ 10 ]

Por lo general, no hay complicaciones tras la radiografía de vejiga. Por lo tanto, la única posible complicación es una reacción alérgica al medio de contraste. Por lo tanto, para evitar complicaciones, es necesario realizar una prueba de drogas con antelación.

Cuidado después del procedimiento

La radiografía de vejiga es un procedimiento relativamente sencillo que no causa complicaciones ni requiere cuidados especiales después del procedimiento. Los adultos pueden retomar su rutina diaria inmediatamente después del procedimiento. Los niños deben estar bajo supervisión médica durante 2 a 3 horas. Esto se debe a que el procedimiento se realiza principalmente en niños con medio de contraste y anestesia, por lo que es necesario monitorear la reacción del niño hasta que el contraste y la anestesia se eliminen por completo. Dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento, es necesario beber abundante líquido para acelerar la eliminación del contraste.