Radiografías de pie para adultos y niños

Casi todo el mundo sabe qué es la radiografía. Es un tipo de diagnóstico específico y muy común que utiliza rayos X. Sin embargo, no todos saben en qué casos se prescribe este examen; por ejemplo, ¿cuándo es necesario tomar una radiografía del pie?

Tanto un traumatólogo como un ortopedista pueden prescribir una radiografía del pie, según el problema por el que el paciente haya consultado. Este tipo de diagnóstico es indispensable para las lesiones y enfermedades del pie: el estudio ayudará a aclarar el diagnóstico, determinar las estrategias de tratamiento y supervisar la recuperación del paciente.

Indicaciones

Según las estadísticas, la patología más común del pie es la osteoartritis: su popularidad se asocia a la producción mecánica de cartílago (como resultado de los cambios relacionados con la edad o el sobrepeso). Pero, además de la osteoartritis, las radiografías del pie también se prescriben para otros procesos inflamatorios:

• artritis reumatoide;
• daño articular en la psoriasis;
• espondiloartritis anquilosante;
• Enfermedad de Reiter.

Las patologías más comunes del pie también incluyen la enfermedad articular gotosa y la osteoartropatía neuropática diabética.

Los procesos tumorales en el pie son relativamente raros: por lo general, son benignos y suelen presentarse como quistes o encondromas. La radiografía es la mejor manera de diagnosticar estas neoplasias.

Las radiografías del pie también se prescriben para lesiones traumáticas, como fracturas óseas. Así, permiten determinar la anatomía de la lesión, su dirección, linealidad y el grado de fragmentación ósea; además, son necesarias para diferenciar una fractura de una luxación.

Las indicaciones generales para realizar radiografías del pie son:

• violación de la integridad ósea;
• procesos tumorales;
• pies planos;
• artritis (reumatoide, psoriásica, séptica, osteoartritis);
• enfermedad de Reiter;
• osteoartropatía, espondilitis anquilosante).

Un problema común que requiere confirmación radiográfica es el pie plano, en el cual la biomecánica del pie se altera debido a la pérdida de la capacidad de absorber impactos. En el pie plano, el aparato ligamentoso del pie se debilita, el arco se aplana y el peso corporal se distribuye desde el talón hasta la parte media del pie. Debido a la biomecánica alterada patológicamente, la columna vertebral, el tobillo y la articulación de la cadera se convierten en compensadores de sobrecarga. Como resultado, el cartílago articular y los discos intervertebrales se alteran, y se observa deformación articular. Externamente, esto se manifiesta con dolor en la región lumbar, en los músculos de la pantorrilla y en los pies. Además, pueden presentarse complicaciones:

• artrosis;
• varices;
• espolones calcáneos;
• curvatura de la columna vertebral.
• Se puede prescribir una radiografía del pie para el pie plano si el paciente expresa las siguientes quejas:
• dolor en el pie, pantorrillas o espalda no asociado con actividad física;
• cambios externos del pie;
• lesiones frecuentes en los pies;
• ejercicio intenso, exceso de peso, predisposición hereditaria a los pies planos y deformidades del pie.

Una radiografía del pie es especialmente necesaria para la oficina de registro y alistamiento militar si el recluta presenta pie plano de tercer grado. Con este grado de cambios patológicos, se considera que la persona no es apta para el servicio militar. Con el segundo grado de pie plano, se puede anunciar la decisión de "apta con restricciones".

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Preparación

En general, no se requiere una preparación específica para realizar una radiografía del pie. Antes de la prueba, el paciente debe pensar en qué ropa y calzado usar para poder examinar el pie rápidamente en el consultorio.

Si una paciente embarazada es remitida a una radiografía, deberá informar al médico sobre su “condición”.

Todo el procedimiento de radiografía del pie puede durar unos quince minutos: el período de exposición directa a los rayos no supera un segundo.

Las radiografías se toman en una sala especial, la sala de rayos X. Un paciente ambulatorio puede acudir al examen por su cuenta. Los pacientes no ambulatorios y los niños pueden necesitar la ayuda de familiares o padres. Si alguien que los acompaña permanece en la sala durante el procedimiento, se les pide que se pongan ropa protectora especial (un delantal) para protegerse de la radiación.

El pie se coloca sobre una mesa o un taburete especial hasta alcanzar la posición deseada. Si se toman varias imágenes en diferentes proyecciones, el radiólogo cambiará periódicamente la posición del pie del paciente. Además, podría requerirse una imagen de un pie sano (si es necesario compararla).

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Técnica radiografía del pie

Durante la radiografía del pie, el paciente no siente nada; no hay sensaciones agradables ni desagradables. La posición del pie que debe adoptarse para obtener una imagen correcta puede parecer incómoda; sin embargo, esto no supone un problema, ya que solo deberá mantenerse durante un par de segundos.

Si el paciente no puede mantener la posición requerida debido a un dolor intenso (por ejemplo, después de una lesión), el radiólogo debe ayudar al paciente a determinar otra posición aceptable que sea más cómoda y no menos informativa.

Después de recibir la imagen, el médico radiólogo la revisa, la interpreta y envía los resultados al médico tratante.

El tiempo que lleva obtener resultados puede variar: desde 1-2 horas hasta 1-2 días.

La radiografía de los dedos del pie permite examinar detalladamente la estructura y el estado del aparato óseo, así como analizar la calidad de la función articular. ¿En qué casos se puede prescribir el procedimiento?

• si se sospechan dislocaciones y fracturas;
• para enfermedades inflamatorias;
• en caso de alteración de la circulación sanguínea en el pie (especialmente en los casos en que no se puede determinar la etiología);
• con alteración de la función motora de los dedos.

Por regla general, las radiografías de los dedos del pie se realizan en dos proyecciones.

La radiografía de las articulaciones del pie suele realizarse en relación con toda la articulación del tobillo. El procedimiento se realiza en diferentes proyecciones, según el diagnóstico requerido y las molestias del paciente, con o sin carga. Las más informativas en esta situación son: la imagen lateral del pie, la imagen oblicua del pie y la imagen del calcáneo.

Las radiografías de las articulaciones del pie pueden revelar:

• lesiones traumáticas;
• enfermedades inflamatorias;
• procesos degenerativos;
• patologías congénitas de los huesos y articulaciones;
• osteofitos;
• Trastornos metabólicos y secundarios.

Se pueden realizar radiografías de ambos pies, izquierdo y derecho, en casos de pie plano, así como cuando el médico necesita comparar ambas partes distales de las extremidades. Dependiendo de las molestias del paciente y del diagnóstico sospechado, el médico puede requerir la visualización de los pies en diferentes posiciones:

• Radiografía del pie en proyección lateral: este examen se realiza en posición acostada o de pie, y la radiación de rayos X se dirige desde el ángulo izquierdo (si se examina la extremidad izquierda) o desde el ángulo derecho (cuando se examina la extremidad derecha).
• La radiografía del pie en dos proyecciones puede incluir imágenes oblicuas y dorsoplantares. La imagen oblicua se obtiene colocando el pie sobre un casete especial con una inclinación (el ángulo de inclinación estándar es de 45°, pero puede modificarse si es necesario). La imagen dorsoplantar se realiza colocando el pie sobre una mesa plana, con una ligera desviación posterior de la tibia. En este caso, la radiación debe dirigirse desde arriba.
• Las radiografías del pie en proyección directa se suelen realizar para diagnosticar pie plano y deformidades congénitas o adquiridas. En ocasiones, se utilizan proyecciones directa y anteroposterior para comparar ambos pies, que deben estar en contacto.

La radiografía de pies con carga suele indicarse si el paciente se queja de dolor poco claro en las extremidades, sin causa aparente. Este procedimiento también es frecuente en el caso del pie plano, cuando la forma del pie está alterada. Este tipo de examen es especialmente común en la práctica pediátrica: se utiliza para el diagnóstico precoz del pie plano.

La radiografía de esfuerzo se realiza en dos proyecciones. Durante el procedimiento, la persona debe apoyarse sobre una pierna, flexionando la otra rodilla y transfiriendo el peso corporal a la extremidad examinada. Las dos proyecciones incluyen una imagen directa y una lateral: el casete se coloca alternativamente debajo del pie y a un lado de la articulación del tobillo. En la mayoría de los casos, se examinan ambos pies.

Para evaluar la capacidad funcional del pie, el médico puede recomendar tomar imágenes tanto con carga como sin carga: la posición del pie durante dicho diagnóstico debe ser la misma.

Radiografía del pie de un niño

A los niños se les prescriben radiografías del pie con la misma frecuencia que a los pacientes adultos: el daño al mecanismo hueso-ligamentoso en la infancia ocurre principalmente debido a lesiones, pero el estudio también se utiliza para deformidades congénitas, procesos inflamatorios, etc.

Muchas patologías, incluidas las congénitas, suelen poder eliminarse con una evaluación y un tratamiento oportunos. Por ejemplo, problemas tan graves como el pie plano y el pie zambo pueden corregirse a tiempo.

Por ejemplo, se dice que un niño tiene pie zambo cuando el pie está girado hacia adentro: se observa una flexión plantar típica. El énfasis recae en la superficie externa del pie, lo que se manifiesta por un cambio en la marcha.

Pie plano: Este diagnóstico se realiza en niños solo después de que se completa la formación del arco transversal y longitudinal del pie, es decir, aproximadamente a partir de los diez años. A una edad más temprana, la patología puede corregirse, por lo que no es necesario realizar dicho diagnóstico.

Radiografía de los pies durante el embarazo

A menudo, una mujer embarazada se enfrenta a la necesidad de hacerse una radiografía del pie y duda si dañará al futuro bebé. De hecho, estos procedimientos no son recomendables durante el embarazo y están totalmente contraindicados durante el primer trimestre. Sin embargo, no hay de qué preocuparse: nadie le hará una radiografía a una mujer sin indicaciones suficientes. Y si existen tales indicaciones convincentes, el médico tomará todas las medidas necesarias para proteger a la futura madre y a su hijo de los efectos nocivos de la radiación.

El pie está relativamente lejos de la zona abdominal, por lo que el impacto de los rayos X puede reducirse prácticamente a cero. Para ello, se le pedirá a la mujer que use un delantal especial con una capa protectora de plomo durante el procedimiento. Al llegar a casa, la paciente debe ducharse y beber un vaso de leche. Por lo general, estas medidas son suficientes para neutralizar el impacto negativo del diagnóstico en el cuerpo. Además, puede visitar a su ginecólogo y consultar con él: quizás le recomienden una ecografía de repetición para evaluar el estado del niño.

Contraindicaciones

La radiación producida durante las radiografías del pie se considera completamente segura para la salud humana, siempre que los procedimientos sean poco frecuentes. Sin embargo, no debemos olvidar las circunstancias en las que es mejor sustituir la radiografía por otros tipos de diagnóstico.

En primer lugar, de ser posible, no se deben realizar radiografías a pacientes embarazadas: solo se realizan en casos de urgencia vital. Incluso si se realiza dicho estudio, la mujer debe usar previamente un delantal protector de plomo.

No es recomendable hacerse una radiografía del pie si ya se ha realizado recientemente o en varias ocasiones. La irradiación frecuente es extremadamente indeseable para el cuerpo. Por lo tanto, no debe insistir en el procedimiento si no existen indicaciones adecuadas.

No existen otras contraindicaciones para el estudio.

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Normal desempeño

Una radiografía de alta calidad del pie permite examinar esta parte de la extremidad con suficiente detalle. Inmediatamente después del procedimiento, un radiólogo analiza cuidadosamente la imagen resultante: su objetivo no es emitir un diagnóstico, sino describir lo observado mediante el registro de todas las patologías detectadas. Posteriormente, la imagen con la descripción se envía al médico tratante. Es él quien realiza el diagnóstico final basándose en los resultados obtenidos, tras lo cual determina las estrategias de tratamiento.

Es muy importante examinar la imagen cuidadosamente. Por ejemplo, la morfometría del pie mediante radiografía se realiza para diagnosticar el pie plano longitudinal: el médico debe medir adicionalmente el ángulo del arco del pie. El ángulo normal no debe superar los 130°, con una altura del arco de al menos 3,5 cm. Para determinar el pie plano transversal, se requiere una imagen directa del pie. Se considera normal si solo las cabezas de los metatarsianos I y V están adyacentes al soporte.

Si una clínica o centro de diagnóstico cuenta con un equipo de rayos X moderno, este suele mostrar todos los matices de la estructura del pie con mayor detalle. Esto permite al médico realizar un diagnóstico preciso y prescribir el tratamiento adecuado.

Radiografía de un pie sano, normal.

El pie es un mecanismo móvil compuesto por huesos, articulaciones y tejidos blandos. Gracias a esta estructura, una persona puede estar de pie, caminar, correr o saltar.

El esqueleto del pie es bastante complejo: está completamente “pensado” por la naturaleza para realizar la función que le fue asignada.

Durante el diagnóstico por rayos X, el dispositivo transmite radiación a través de la zona deseada de la extremidad, y la imagen resultante se transfiere a un monitor de computadora o a una película radiográfica especial. La imagen muestra todos los elementos óseos y tejidos blandos que conforman la estructura del pie: la articulación del tobillo, el sistema metatarsiano y las falanges de los dedos.

Como muchos saben, la imagen de rayos X se presenta en tonos blancos y negros. Al mismo tiempo, los elementos más densos impiden que el flujo de rayos X los atraviese, por ejemplo, los huesos, por lo que presentan un color blanco en la imagen. Las estructuras blandas (por ejemplo, el tejido muscular) dejan pasar los rayos a través de sí mismas y aparecen oscuras. Por lo tanto, cuanto más densa es la estructura, más clara es.

Normalmente, el radiólogo realiza el procedimiento en tres proyecciones: imagen anteroposterior, lateral y oblicua.

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Signos radiográficos durante el examen del pie

Al describir ciertos cambios patológicos, el médico utiliza diversos términos que caracterizan la imagen radiográfica actual. Sin embargo, no existen esquemas estándar para tales descripciones: cada radiólogo utiliza sus propios algoritmos para llegar a una conclusión. Solo podemos mencionar algunos signos mediante los cuales el médico determina procesos traumáticos, destructivos y de otro tipo en el aparato óseo-articular del pie.

Por lo tanto, daños menores, como fracturas óseas, pueden pasar desapercibidos en las radiografías. Un diagnóstico más preciso solo se puede realizar tras realizar una tomografía computarizada.

Una fractura de pie tiene una apariencia específica en una radiografía y los signos típicos son:

• línea de la iluminación;
• desplazamiento fragmentario;
• la disposición de fragmentos óseos en un ángulo.

Para determinar el tratamiento, el médico debe evaluar la naturaleza del daño en relación con la superficie articular. Una fractura extraarticular se consolida más rápido y rara vez presenta complicaciones. Una fractura intraarticular afecta los huesos que forman parte de la estructura articular. Esta alteración suele provocar una limitación de la motricidad del pie, pudiendo formarse un callo óseo. Este callo tiene la apariencia de un foco de oscurecimiento intenso.

La deformidad del pie varo puede presentarse en diversas variantes en la radiografía. La deformidad plano-valgo se caracteriza típicamente por cambios pronunciados en la estructura ósea de las secciones media y posterior, así como en la base de los metatarsianos. Si la patología es congénita, los trastornos localizados en la sección media son los más pronunciados. Se detectan deformidades de los huesos cuneiforme, cuboides y navicular en un contexto de osteoporosis moderada, con imágenes de asa grande de trabéculas óseas con zonas de rarefacción. Algunas trabéculas están engrosadas, orientadas a lo largo del eje de carga hacia la sección media del pie. El calcáneo carece de la típica estructura esponjosa. Las bases IV y V de los metatarsianos están especialmente deformadas.

La deformidad equino-pólovara se caracteriza por un arco longitudinal aumentado, supinación calcánea, ausencia de arco transversal, dedos en martillo y equino. La intensidad del patrón óseo puede disminuir uniformemente y las trabéculas óseas se adelgazan. Se observa una conservación parcial de las líneas de fuerza en el astrágalo y el talón. La cabeza del astrágalo y el calcáneo forman una imagen de trabéculas en asa grande. Puede presentarse deformación de los huesos navicular y cuneiforme, con el hueso navicular desplazado hacia la cara dorsal. La osteoporosis es más pronunciada en el calcáneo (tubérculo calcáneo).

La artrosis del pie en las radiografías se manifiesta de forma diferente, dependiendo de diversos factores. En particular, la artrosis temprana y crónica se caracteriza por una serie de signos específicos.

En la etapa inicial de desarrollo, la artrosis presenta los siguientes síntomas:

• estrechamiento leve del espacio articular;
• calcificaciones puntiformes;
• signos moderados de osteosclerosis.

En la artrosis avanzada, el panorama es algo diferente y se amplía:

• el espacio articular se estrecha significativamente;
• Los síntomas de la osteosclerosis son más pronunciados;
• el tejido óseo se compacta;
• Se nota una subluxación, disminuye el volumen de la superficie articular y se observa un aplanamiento;
• hay osteofitos presentes

La artritis del pie, en la radiografía, se caracteriza por la ampliación del espacio articular, lo cual se explica por la presencia de un derrame inflamatorio en la cavidad articular. Además, se observan otros signos:

• compactación de los tejidos blandos cerca del sitio de la inflamación;
• deposición de calcificaciones.

La gota en el pie también se parece a la artritis en una radiografía, pero se caracteriza por signos específicos, como la presencia de zonas de acumulación de ácido úrico. La presencia de uratos se registra en los tejidos periarticulares, en el espacio articular, lo que permite detectar una estructura clara de las superficies articulares. En la artritis gotosa, el diagnóstico por resonancia magnética es más informativo.

El pie diabético en la radiografía se caracteriza por cambios estructurales significativos, fracturas patológicas, fragmentación y destrucción del tejido óseo (principalmente los huesos del tarso y metatarsiano), divergencia de las articulaciones y crecimientos óseos secundarios.

La luxación de tobillo es otra lesión común, cuyo diagnóstico en algunos casos requiere radiografías. En caso de luxación, se observa una alteración en las relaciones articulares. Se distinguen luxaciones y subluxaciones: desplazamientos articulares completos e incompletos. Una radiografía del pie determina con bastante precisión la naturaleza y la extensión de los cambios patológicos en la articulación. Permite examinar el estado de los tejidos periarticulares y el daño óseo. En las luxaciones traumáticas, se producen desgarros en los bordes articulares y secciones óseas, que deben visualizarse mediante radiografías. El estudio se realiza en dos proyecciones. Las luxaciones diagnosticadas con mayor frecuencia son la de Lisfranc, la de Chopart o las luxaciones aisladas de huesos individuales.

Complicaciones después del procedimiento

Las radiografías del pie se consideran un procedimiento diagnóstico seguro. A pesar de los aparentes riesgos para la salud asociados a las radiografías, la cantidad de radiación utilizada para obtener la imagen no es peligrosa.

Los radiólogos utilizan la mínima cantidad de radiación necesaria para obtener el resultado diagnóstico óptimo.

Los equipos de rayos X modernos superan significativamente a sus predecesores en cuanto a la calidad de la imagen resultante y la dosis de radiación dirigida. Es decir, los dispositivos más modernos son mucho más seguros. La imagen se muestra directamente en el monitor del médico, quien realiza la evaluación sin aplicar radiación adicional al paciente. Por lo tanto, para su propia seguridad, es recomendable realizarse una radiografía del pie en un buen centro médico que cuente con equipos de diagnóstico nuevos y de alta calidad.

Los médicos no han definido la dosis máxima aceptable de radiación de rayos X para fines diagnósticos. Por lo tanto, la mayoría de las veces, el procedimiento se prescribe exactamente tantas veces como sea necesario para diagnosticar o para monitorear la dinámica.

Por supuesto, no se puede garantizar la seguridad de las radiografías del pie si los diagnósticos se realizan con mucha frecuencia. Pero en muchos casos, las radiografías se convierten en la única manera posible de evitar problemas y complicaciones graves que pueden derivar de alguna enfermedad.

No debe ignorar la protección contra los rayos X. Actualmente, se conocen tres métodos de protección: tiempo, distancia y blindaje. Por lo tanto, la duración de la exposición a la radiación determina la dosis recibida. Lo mismo ocurre con la distancia: cuanto más lejos esté el paciente, menor será la dosis que recibe. Una pantalla especial instalada entre el paciente y la máquina de rayos X también tiene capacidad protectora. Por esta razón, es recomendable utilizar ropa especial durante el diagnóstico, como delantales, gorros, collarines, etc. de plomo.

Se aconseja a los hombres y mujeres que planean concebir un hijo que protejan su zona abdominal y genitales de los rayos.

Al diagnosticar a los niños, generalmente es aconsejable cubrir todo el cuerpo, evitando la zona del pie a examinar.

Además, no se debe realizar más de un tipo de examen radiográfico en un día (por ejemplo, no se puede realizar una radiografía del pie y una fluorografía, o una tomografía computarizada, o una mamografía, etc. el mismo día).

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Cuidado después del procedimiento

Tras una radiografía de un solo pie, no tiene sentido tomar medidas para cuidar y eliminar la radiación del cuerpo, ya que es inapropiado. Sin embargo, si una persona ha estado expuesta a rayos X varias veces seguidas, se pueden considerar algunos problemas posoperatorios.

Cuando llegues a casa, debes ducharte.

Hay una serie de medicamentos que se sabe que ayudan al cuerpo a afrontar una pequeña dosis de radiación:

• Polyphepan – se puede utilizar en la práctica adulta y pediátrica;
• Orotato de potasio: previene la acumulación de cesio radiactivo;
• sulfuro de dimetilo – tiene propiedades antioxidantes;
• Suplementos dietéticos con calcio: aceleran la eliminación del estroncio radiactivo.

Además de tomar medicamentos, es necesario concentrarse en una nutrición adecuada para acelerar la limpieza del cuerpo de la radiación.

Inmediatamente después de la radiografía del pie, debe beber un vaso de leche; este producto tolera bien las dosis bajas de radiación. El vino seco o el jugo de uva pueden ser una alternativa a la leche.

Los médicos recomiendan beber muchos líquidos, beber jugos de frutas y verduras, comer huevos de codorniz crudos, avena y frutas secas después del examen.

Se desaconseja encarecidamente beber vodka para neutralizar la radiación. Se ha demostrado que el alcohol fuerte no solo no elimina los componentes radiactivos, sino que también acelera su distribución en los tejidos corporales.

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Reseñas de radiografías del pie

La radiografía se considera el método de diagnóstico más frecuentemente prescrito y accesible, y se utiliza para diversas patologías del sistema musculoesquelético. La radiografía puede clasificarse como un método relativamente seguro y fácil de tolerar. Además, es muy informativa: ayuda a evaluar el estado de los huesos, determinar el grado de la lesión o la naturaleza del trastorno patológico.

Las radiografías del pie también son indispensables para monitorear la dinámica de curación de los tejidos después de lesiones y cirugías.

En términos generales, un procedimiento radiográfico a menudo nos permite responder a la pregunta sobre el origen del dolor en las piernas e incluso en la espalda, para averiguar el motivo de la hinchazón constante de las piernas y los cambios en la forma del pie.

La radiografía del pie es un procedimiento del que solo se pueden leer opiniones positivas. Este método permite detectar muchas patologías ocultas a simple vista; es accesible y siempre fácilmente percibido por los pacientes. Por lo tanto, en traumatología y ortopedia, la radiografía puede incluirse con seguridad entre los procedimientos prioritarios.