Signos radiográficos de lesiones y enfermedades del órgano de la visión

Las fracturas de las paredes y los bordes de la órbita se identifican fácilmente mediante radiografías de exploración y dirigidas. Una fractura de la pared inferior se acompaña de un oscurecimiento del seno maxilar debido a una hemorragia en su interior. Si la fisura orbitaria penetra el seno paranasal, se pueden detectar burbujas de aire en la órbita (enfisema orbitario). En todos los casos poco claros, por ejemplo, con fisuras estrechas en las paredes de la órbita, la tomografía computarizada es útil.

La lesión puede ir acompañada de la penetración de cuerpos extraños en la cuenca ocular y el globo ocular. Los cuerpos metálicos de más de 0,5 mm se reconocen fácilmente en las radiografías. Los cuerpos extraños muy pequeños y de bajo contraste se detectan mediante una técnica especial: las llamadas imágenes oculares sin esqueleto. Estas se obtienen en pequeñas placas que se insertan, tras la anestesia, en el saco conjuntival bajo el globo ocular. La imagen muestra la parte anterior del ojo sin la sombra de los elementos óseos. Para localizar con precisión el cuerpo extraño en el ojo, se aplica una prótesis de Komberg-Baltin a la superficie del globo ocular. Se toman imágenes con la prótesis en proyecciones directas y laterales desde una distancia de 60 cm. Las imágenes resultantes se analizan mediante diagramas especiales aplicados a una película de celuloide transparente, y se determina el meridiano del ojo donde se encuentra el cuerpo extraño y su distancia al plano del limbo en milímetros.

La ecoftalmoscopia y la tomografía computarizada han facilitado significativamente la búsqueda y localización precisa de cuerpos extraños en la órbita y el globo ocular. El diagnóstico ecográfico de fragmentos intraoculares se basa en la detección de la llamada ecoseñal del fragmento: un pulso corto en un ecograma unidimensional. La ubicación de este pico en la isolínea permite determinar la ubicación del cuerpo extraño: en la cámara anterior del ojo, dentro del cristalino, en el vítreo o en el fondo de ojo. Un signo importante de la ecoseñal, que indica su naturaleza fragmentaria, es la desaparición del pico ante el más mínimo cambio en la dirección del eje de biolocalización. En condiciones favorables, los dispositivos de ultrasonido modernos pueden detectar fragmentos con un diámetro de 0,2-0,3 mm.

Para planificar la extracción de un cuerpo extraño, es importante conocer sus propiedades magnéticas. Durante la ecografía, se activa un electroimán. Si la forma y el tamaño de la señal de eco del "fragmento" no cambian, se asume que el fragmento es amagnético o que presenta cicatrices pronunciadas a su alrededor que impiden su desplazamiento.

La mayoría de las enfermedades que afectan al globo ocular se diagnostican mediante oftalmoscopia directa y ecografía. La resonancia magnética o computarizada se utiliza principalmente para identificar lesiones en la órbita posterior y detectar su extensión intracraneal. Las tomografías son muy útiles para determinar el volumen del globo ocular y el engrosamiento del nervio óptico en casos de neuritis.

La ecografía y la resonancia magnética se utilizan ampliamente para las opacidades del medio óptico del ojo en casos donde la oftalmoscopia directa resulta ineficaz. Por ejemplo, en el caso de los leucomas corneales, la ecografía permite determinar su grosor, así como la posición y el grosor del cristalino, lo cual es necesario al elegir una técnica quirúrgica para queratoplastia y queratoprótesis. En el caso de la catarata membranosa, es decir, la opacificación parcial o completa de la sustancia o cápsula del cristalino, se detecta una única señal de eco de "lente", que indica la presencia de una estructura membranosa entre el cuerpo vítreo y la córnea. La catarata inmadura se acompaña de la aparición de pequeñas señales de eco adicionales entre dos señales del cristalino en un ecograma unidimensional.

Cuando el cuerpo vítreo se opacifica, se puede determinar el grado de heterogeneidad acústica. Un cuadro típico es la endoftalmitis focal, una enfermedad ocular grave que se acompaña de pérdida de la transparencia del cuerpo vítreo.

En el caso de tumores oculares, la ecografía permite determinar la localización y el área exactas de la lesión, su crecimiento hacia las membranas adyacentes y el espacio retrobulbar, así como la presencia de pequeños focos de necrosis, hemorragia y calcificación en la neoplasia. En algunos casos, todo esto permite esclarecer la naturaleza del tumor.

Las radiografías son necesarias en caso de protrusión patológica del globo ocular respecto a la órbita (exoftalmos). Al analizar las radiografías de cráneo, se descarta de inmediato el llamado falso exoftalmos: protrusión del globo ocular con asimetría congénita de los huesos del cráneo facial. La naturaleza del exoftalmos verdadero se establece mediante ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. Estos métodos permiten detectar un hematoma debido a un traumatismo, un quiste o tumor en los tejidos de la órbita o que crece desde una zona vecina, una hernia cerebral en la cavidad orbitaria o la propagación de un proceso inflamatorio desde las células del laberinto etmoidal a este último.

Algunos pacientes presentan exoftalmos pulsátil. Puede ser una manifestación de un aneurisma de la arteria oftálmica, un hemangioma arterial o una lesión de la unión carótido-venosa. Si no es posible realizar una angiografía por TC o RM, se realiza una angiografía carotídea (estudio radiológico con contraste de la arteria carótida y sus ramas). Una variante es el exoftalmos intermitente, que se presenta con venas varicosas orbitarias. En este caso, los métodos angiográficos son decisivos para el diagnóstico: la angiografía por TC, RM o venografía orbitaria.

El exoftalmos a veces se desarrolla como resultado de trastornos endocrinos, en particular, tirotoxicosis. En estos casos, se asocia con un aumento de la musculatura extraocular (especialmente el músculo recto medial), que se registra claramente en las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas. Estas también permiten detectar el exoftalmos causado por la acumulación de grasa en la cavidad orbitaria. El diagrama muestra una táctica de examen aproximada para determinar las causas del exoftalmos. Se han desarrollado dos técnicas de radiación para examinar los conductos lagrimales: rayos X y dacriocistografía con radionúclidos. En ambos casos, tras anestesiar la conjuntiva con una solución de dicaína al 0,25 %, se utiliza una jeringa de 1-2 gramos a través de una aguja fina y roma para inyectar un agente de contraste en el punto lagrimal superior o inferior. Con la dacriocistografía de rayos X se inyecta un agente radiopaco (recientemente, la radiografía digital se ha convertido en el método de elección, permitiendo obtener una imagen de los conductos lagrimales sin superponer elementos óseos).