Signos radiográficos de enfermedad esofágica

Las indicaciones para la radiografía de esófago son la disfagia y cualquier molestia esofágica. La radiografía se realiza en ayunas.

Divertículos. Un divertículo es una protrusión sacular de la membrana mucosa y la capa submucosa de la pared esofágica a través de las hendiduras de la capa muscular. La mayoría de los divertículos se localizan en el área de la unión faringoesofágica, a nivel del arco aórtico y la bifurcación de la tráquea, en el segmento supradiafragmático. El divertículo faringoesofágico (del borde o de Zenker) se forma entre las fibras inferiores del constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo en la pared posterior del esófago a nivel de CVIII. Este es un divertículo congénito. Otros divertículos suelen desarrollarse durante la vida de una persona, especialmente a menudo en la vejez, bajo la influencia del paso (propulsión) de los alimentos, y se denominan divertículos de pulsión. Bajo la presión de la masa de contraste, el divertículo aumenta de tamaño y presenta una imagen redondeada de contornos suaves. Puede tener una entrada amplia o comunicarse con la cavidad esofágica mediante un canal estrecho (cuello). Los pliegues de la mucosa no se modifican y penetran en el divertículo a través del cuello. A medida que el divertículo se vacía, disminuye. Por lo general, los divertículos son un hallazgo accidental sin relevancia clínica. Sin embargo, en casos raros, se desarrolla un proceso inflamatorio (diverticulitis). Se han descrito casos de perforación del divertículo esofágico hacia el mediastino.

Durante el proceso cicatricial en el tejido que rodea el esófago, pueden producirse deformaciones locales, en particular protuberancias en su pared. Estas protuberancias tienen forma alargada o triangular y carecen de cuello. A veces se denominan erróneamente divertículos de tracción, aunque no son verdaderos divertículos.

Discinesia esofágica. La discinesia esofágica se manifiesta por hipertensión o hipotensión, hipercinesia o hipocinesia, espasmos o insuficiencia de esfínteres. Todos estos trastornos se detectan durante la radiografía por la aceleración o desaceleración del movimiento de la masa de contraste, la aparición de constricciones espásticas, etc. Entre los trastornos funcionales, el más común es la insuficiencia del esfínter esofágico inferior con reflujo gastroesofágico, es decir, la expulsión del contenido gástrico al esófago. Como resultado, se desarrollan fenómenos inflamatorios en el esófago, y se produce esofagitis superficial y luego profunda. La arruga de la pared esofágica contribuye a la formación de una hernia en la abertura esofágica del diafragma.

La mejor manera de detectar el reflujo gastroesofágico es la gammagrafía. El paciente bebe 150 ml de agua con un coloide marcado mientras está de pie. Después de 10-15 minutos, se coloca en posición horizontal. Una ligera presión sobre la pared abdominal anterior provoca la manifestación del reflujo (para ello, es conveniente utilizar un balón inflable, aumentando la presión cada 30 segundos). El paso de incluso un pequeño volumen de líquido del estómago al esófago se documenta mediante una serie de gammagrafías.

Otro trastorno funcional es la alteración de las contracciones secundarias y terciarias de la pared esofágica. El aumento de las contracciones secundarias se manifiesta mediante espasmo del segmento retrocardíaco del esófago. El espasmo se alivia con nitroglicerina sublingual. El aumento de las contracciones terciarias causa numerosas retracciones inestables en los contornos de las secciones media e inferior de la porción torácica del esófago. En ocasiones, el esófago se asemeja a un rosario o a un sacacorchos (esófago en sacacorchos).

Hernia del orificio esofágico del diafragma. Existen dos tipos principales de hernia del orificio esofágico: axial y paraesofágica.

En una hernia axial, los segmentos intradiafragmáticos y subdiafragmáticos del esófago y parte del estómago se desplazan hacia la cavidad torácica, y la abertura cardíaca se encuentra por encima del diafragma. En una hernia paraesofágica, el segmento subdiafragmático del esófago y la abertura cardíaca se encuentran en la cavidad abdominal, y parte del estómago sale por la abertura esofágica del diafragma hacia la cavidad torácica junto al esófago.

Las hernias fijas grandes se reconocen fácilmente mediante radiografía, ya que el bario llena la parte del estómago ubicada en el mediastino posterior, por encima del diafragma. Las hernias deslizantes pequeñas se detectan principalmente cuando el paciente está en posición horizontal sobre el estómago. Es necesario diferenciar entre las imágenes de una hernia y una ampolla esofágica. A diferencia de una ampolla, una hernia no presenta un segmento subdiafragmático del esófago. Además, los pliegues de la mucosa gástrica son visibles en la parte prolapsada y, a diferencia de una ampolla, conserva su forma durante la espiración.

Esofagitis y úlceras esofágicas.

La esofagitis aguda se observa tras una quemadura esofágica. Durante los primeros días, se observa inflamación de la mucosa esofágica y alteraciones pronunciadas de su tono y motilidad. Los pliegues de la mucosa se inflaman o son completamente invisibles. Posteriormente, se pueden detectar contornos irregulares del esófago y la irregularidad de su superficie interna debido a erosiones y úlceras planas. En uno o dos meses, se desarrolla una estenosis cicatricial, en cuya zona no hay peristalsis. La permeabilidad del esófago depende del grado de estenosis. Si es necesario, se realiza una dilatación esofágica con balón bajo control fluoroscópico.

La esofagitis crónica se asocia con mayor frecuencia al reflujo gastroesofágico. El esófago presenta una dilatación moderada y un tono disminuido. La peristalsis está debilitada y los contornos del esófago son ligeramente irregulares. Sus contracciones secundarias y terciarias suelen aumentar. Secciones del esófago con pliegues de la mucosa tortuosos y engrosados se alternan con zonas sin pliegues, donde se sustituye por una granularidad peculiar y acumulaciones floculadas de masa de contraste. Se observan cambios similares en las lesiones víricas y fúngicas del esófago.

El medio de contraste se acumula en la zona de la úlcera. En este lugar, aparece una protuberancia redonda o triangular en el contorno del esófago: un nicho. Si la úlcera no se puede ajustar al contorno, se observa una acumulación redondeada de medio de contraste, que no desaparece después de uno o dos sorbos de agua.

Acalasia esofágica. La acalasia (ausencia de la apertura normal del orificio cardíaco) es una afección patológica relativamente frecuente. En esta etapa, el radiólogo observa un estrechamiento cónico del segmento subdiafragmático del esófago y un retraso en la entrada del contraste durante varios minutos. Posteriormente, el orificio cardíaco se abre repentinamente y el bario penetra rápidamente en el estómago. A diferencia del cáncer de la sección cardíaca, los contornos del segmento subdiafragmático y la parte superior del estómago son lisos; en estas secciones se observan pliegues longitudinales claros de la mucosa. En caso de un retraso prolongado de la entrada del contraste en el esófago, se utiliza una prueba farmacológica. La administración de nitroglicerina o una inyección intramuscular de 0,1 g de acetilcolina promueve la apertura del orificio cardíaco.

En la etapa II de la enfermedad, la parte torácica del esófago se dilata y se acumula líquido. La peristalsis se debilita y los pliegues de la mucosa se engrosan. El segmento subdiafragmático del esófago, frente a la abertura cardíaca, se estrecha, a menudo curvado en forma de pico, pero con la respiración profunda y el esfuerzo, su forma cambia, algo que no ocurre en el cáncer. El bario no entra al estómago durante 2-3 horas o más. La burbuja de gas en el estómago se reduce drásticamente o desaparece.

En la etapa III (la etapa de descompensación), el esófago presenta una dilatación pronunciada, conteniendo líquido y, en ocasiones, restos de alimentos. Esto provoca la expansión de la sombra mediastínica, donde el esófago es visible incluso antes de tomar la masa de contraste. El bario parece hundirse en el contenido del esófago, formando curvas. Generalmente, no hay aire en el estómago. El vaciado esofágico se retrasa durante muchas horas, e incluso, en ocasiones, varios días.

Se realizan estudios radiográficos de control para comprobar la eficacia del tratamiento conservador o quirúrgico, en particular después de la imposición de una anastomosis esofagogástrica.

Tumores esofágicos. Los tumores epiteliales benignos (papilomas y adenomas) del esófago presentan la apariencia de un pólipo. Causan un defecto de llenado a la sombra del medio de contraste. Los contornos del defecto son nítidos, a veces finamente ondulados; los pliegues de la mucosa no se destruyen, sino que envuelven el tumor. Los tumores benignos no epiteliales (leiomiomas, fibromas, etc.) crecen submucosamente, por lo que los pliegues de la mucosa se conservan o se aplanan. El tumor produce un defecto de llenado marginal con contornos lisos.

El cáncer exofítico crece en la luz del órgano y causa un defecto de llenado a la sombra del medio de contraste, en forma de una iluminación redonda, oblonga o en forma de hongo (cáncer polipoide o en forma de hongo). Si se produce descomposición en el centro del tumor, se forma el llamado cáncer en forma de copa. Este se ve como un gran nicho con bordes irregulares y elevados, como una cresta. El cáncer endofítico infiltra la pared del esófago, causando un defecto de llenado plano y un estrechamiento gradual de la luz esofágica.

Tanto los cánceres exofíticos como los endofíticos destruyen los pliegues de la mucosa y transforman la pared del esófago en una masa densa y no peristáltica. A medida que el esófago se estrecha, se interrumpe el movimiento del bario a lo largo del mismo. Los contornos de la zona estenótica son irregulares y se determina una expansión supraestenótica del esófago por encima de ella.

La inserción de un sensor de ultrasonido en el esófago permite determinar la profundidad de la invasión tumoral de la pared esofágica y el estado de los ganglios linfáticos regionales. Antes de la cirugía, es necesario determinar si existe invasión del árbol traqueobronquial y la aorta. Para ello, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. La penetración del tejido tumoral más allá del esófago provoca un aumento de la densidad del tejido mediastínico. Los estudios de radioterapia se repiten necesariamente después de la quimioterapia o radioterapia preoperatoria y en el postoperatorio.

Disfagia

El término "disfagia" se refiere a todo tipo de dificultad para tragar. Este síndrome puede estar causado por diversos procesos patológicos: trastornos neuromusculares, lesiones inflamatorias y tumorales del esófago, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, estenosis cicatriciales, etc. El principal método de examen en pacientes con disfagia es la radiografía. Esta permite comprender la morfología de la faringe y de todas las partes del esófago, así como detectar la compresión del esófago desde el exterior. En situaciones confusas, con resultados radiográficos negativos, así como cuando se requiere una biopsia, está indicada la esofagoscopia. En pacientes con trastornos funcionales detectados mediante radiografía, puede ser necesaria una manometría esofágica (en particular, en casos de acalasia esofágica, esclerodermia y espasmo esofágico difuso). A continuación se presenta el esquema general de un estudio integral para la disfagia.