Signos radiográficos de enfermedades del aparato reproductor

Los métodos de radiación se utilizan ampliamente en la práctica ginecológica. Las estrategias para su uso se desarrollan teniendo en cuenta la anamnesis y el cuadro clínico de la enfermedad. La cita la realiza un ginecólogo tras consultar con un especialista en radiodiagnóstico.

En caso de trastornos del ciclo menstrual y ovárico, se da preferencia al examen radioinmunológico. La ecografía desempeña un papel fundamental en el diagnóstico de anomalías uterinas y de los apéndices, estudiando su morfología en caso de lesiones y enfermedades. De ser necesario, se complementa con una tomografía computarizada o una resonancia magnética. La radiografía de los órganos abdominales y pélvicos conserva cierta importancia. Las radiografías permiten evaluar el estado del esqueleto e identificar sus cambios en caso de defectos del desarrollo, lesiones congénitas y lesiones inflamatorias y tumorales.

Los fibromas uterinos calcificados son frecuentes en las radiografías, especialmente en mujeres mayores. Este tipo de fibroma proyecta una sombra intensa, irregular y redondeada en la imagen. Los quistes ováricos dermoides también causan una sombra claramente visible si contienen inclusiones óseas o dientes.

Para estudiar la permeabilidad de las trompas de Falopio se utiliza la metrosalpingografía con rayos X o radionúclidos.

Trastornos del ciclo menstrual-ovárico. Para todos los trastornos del ciclo menstrual-ovárico (ausencia de menstruación (amenorrea), cambios en su intensidad y ritmo, sangrado uterino disfuncional), se prescriben pruebas de radioinmunodepresión para determinar la concentración de hormonas sexuales y gonadotropinas en sangre. Paralelamente, se realiza un examen citológico del contenido vaginal y, en algunos casos, un examen histológico del endometrio. Los resultados de este complejo diagnóstico, en combinación con datos clínicos, permiten establecer la naturaleza del trastorno del ciclo menstrual: su relación con la función de los ovarios, la hipófisis y el hipotálamo.

Para determinar las características de la desregulación hormonal, se realizan estudios radioinmunológicos repetidamente con un intervalo de 5 a 7 días. De esta manera, es posible determinar el momento de la ovulación (mediante la concentración máxima de lutropina) y, a partir de este, caracterizar las fluctuaciones cíclicas del estado hormonal. En este caso, es posible identificar una alteración de la maduración folicular, la supresión de la fase de progesterona de la función ovárica y otros cambios en la producción de hormonas sexuales e hipofisarias. Este tipo de investigación se realiza en centros de consulta especializados de policlínicas llamados "Matrimonio y Familia". Naturalmente, además de las pruebas radioinmunológicas, estos centros también realizan otros estudios de la esfera sexual y las funciones del cuerpo femenino relacionadas con el parto. Cabe destacar que también se examina a los hombres, ya que en el 30% de los casos son responsables de la infertilidad conyugal.

Actualmente, la cateterización transcervical de las trompas se puede realizar con instrumentos especiales, lo que permite eliminar la estenosis del orificio y la parte ístmica de la trompa. La morfología de las trompas se determina mejor mediante metrosalpingografía con rayos X. Si la trompa está obstruida, el medio de contraste no entra en ella o la llena solo hasta el nivel de la oclusión, donde su sombra desaparece repentinamente. El medio de contraste no penetra en la cavidad abdominal. Las metrosalpingografías establecen la obstrucción unilateral o bilateral y el lugar del bloqueo de la trompa. La metrosalpingografía con rayos X y radionúclidos puede detectar la obstrucción funcional de las trompas, asociada con una disminución de su actividad peristáltica o constricciones espásticas.

Se descartó preliminarmente la intersexualidad, se realizó un examen ginecológico y se midió la temperatura rectal.

Daños y enfermedades uterinas. Una forma sencilla y eficaz de monitorizar los anticonceptivos intrauterinos es la ecografía.

Los anticonceptivos suelen tener forma de espiral; con el uso prolongado, pueden desprenderse e incluso perforar el útero y penetrar en la cavidad abdominal. En las ecografías longitudinales, las espirales son visibles como secciones de estructuras ecopositivas ubicadas a lo largo de la línea media.

La ecografía se utiliza para detectar anomalías del desarrollo de los órganos genitales internos: útero bicorne y rudimentario, y subdesarrollo ovárico. La presencia de un útero bicorne y la permeabilidad de las trompas se confirman mediante metrosalpingografía. También permite detectar septos en la cavidad uterina y conductos adicionales en casos de endometriosis.

El diagnóstico ecográfico de la patología intrauterina se basa en el análisis de las estructuras de la línea media. Las adherencias intrauterinas, los miomas submucosos, los procesos hiperplásicos en el endometrio, los pólipos y los tumores malignos se caracterizan por un engrosamiento uniforme o desigual de las estructuras uterinas, en ocasiones con la formación de sombras ecogénicas adicionales.

Los miomas uterinos se manifiestan por su agrandamiento, deformación de los contornos y formaciones redondeadas adicionales, a menudo de ecogenicidad reducida. Los cambios degenerativos en el nódulo miomatoso causan heterogeneidad en su estructura o incluso una imagen en "panal", reflejo de pequeñas cavidades que han surgido en el nódulo. Durante la metrosalpingografía, el mioma produce un defecto de llenado redondo o irregular a la sombra de la cavidad uterina agrandada. El defecto presenta límites arqueados bien definidos.

En el diagnóstico de lesiones inflamatorias, incluidas las tuberculosas, del tracto genital femenino, los métodos de radiación son de suma importancia. En pacientes con endometritis y salpingooforitis, la termografía registra una zona de hipertermia por encima de la pelvis pequeña. La metrosalpingografía permite establecer adherencias que dividen la cavidad uterina en partes separadas, la deformación de las trompas de Falopio, su elongación, estrechamiento y fragmentación. Las trompas suelen desplazarse hacia arriba y hacia los lados. En ocasiones, se vuelven intransitables y se convierten en sacos llenos de exudado inflamatorio (sactosálpinx). El medio de contraste se acumula en estas cavidades encapsuladas. La propagación de la inflamación al tejido circundante puede provocar el desarrollo de un absceso pélvico. La prevalencia y la naturaleza de los cambios patológicos en este caso se determinan mejor mediante tomografías computarizadas.

El cáncer no invasivo y los microcarcinomas de útero son indistinguibles en ecografías y tomografías computarizadas. Los tumores de hasta 1 cm se detectan principalmente mediante resonancia magnética. Los ganglios linfáticos cancerosos de mayor tamaño se detectan mediante ecografía, ya que provocan agrandamiento y deformación del órgano. El tumor puede ser hipoecoico o su estructura acústica es indistinguible del tejido circundante. La alteración de la homogeneidad de la sombra del ganglio es consecuencia de la necrosis y la hemorragia en su espesor. Las tomografías computarizadas o por resonancia magnética proporcionan información especialmente valiosa. Permiten no solo detectar el tumor, sino también determinar su crecimiento hacia el estroma, la afectación del parametrio, el daño al segmento uterino inferior y la vagina en el cáncer de cuello uterino, y las metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. En estos casos, la tomografía computarizada se realiza mediante la técnica de realce: se administran rápidamente de 20 a 40 ml de un medio de contraste hidrosoluble por vía intravenosa y se realizan una serie de tomografías. Si es necesario determinar la extensión del tumor y su relación con los vasos pélvicos, se utiliza una angiografía pélvica. La TC es importante para planificar la radioterapia y monitorizar la dinámica del proceso.

El uso de la ecografía y la TC ha facilitado significativamente el reconocimiento de la enfermedad poliquística y los quistes ováricos. En la enfermedad poliquística, los ovarios están agrandados y contienen múltiples quistes con un diámetro de 3-8 mm. Un cistoma se distingue como una formación redondeada con contornos internos claros. Su ecoestructura es diferente. La imagen más homogénea es la de los quistes de retención, que generalmente carecen de septos e inclusiones densas. Los cistoadenomas papilares causan una imagen de contenido líquido y crecimientos papilares parietales. Los quistes dermoides se muestran como formaciones con una estructura interna compleja, en la que se determinan tanto el contenido líquido como las áreas densas. El cáncer de ovario no presenta signos ecográficos brillantes y se reconoce en una etapa relativamente tardía de la enfermedad como un cuerpo ecoheterogéneo denso. En este sentido, la técnica de biopsia por punción del ovario bajo el control de la ecografía o la TC se incluye actualmente en la práctica.