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Reacción de microprecipitación con antígeno de cardiolipina
Último revisado: 04.07.2025
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La reacción de microprecipitación con antígeno de cardiolipina para la sífilis normalmente es negativa.
La reacción de microprecipitación permite detectar anticuerpos contra el antígeno cardiolipina de la espiroqueta pálida. Esta reacción, utilizada por sí sola, no sirve como prueba diagnóstica, sino como prueba de selección; por lo tanto, si es positiva, no se establece el diagnóstico de sífilis y el paciente se somete a pruebas diagnósticas (RSC, ELISA). La reacción de microprecipitación se utiliza para examinar a personas sujetas a exámenes médicos periódicos por enfermedades venéreas, pacientes con enfermedades somáticas, etc.
Existen varios tipos de microrreacciones: VDRL (Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas), TRUST (Prueba de Suero No Calentado con Rojo de Toluidina), RST (Prueba de Detección de Reagina), RPR (reagina plasmática repid), etc. La prueba RPR (MPa con antígeno de cardiolipina) es positiva en el 78% de los casos de sífilis primaria y en el 97% de los casos de sífilis secundaria. La prueba VDRL (MPa con antígeno de cardiolipina) es positiva en el 59-87% de los casos de sífilis primaria, en el 100% de los casos de sífilis secundaria, en el 79-91% de los casos de sífilis latente tardía y en el 37-94% de los casos de sífilis terciaria. La reacción de microprecipitación suele ser negativa en los primeros 7-10 días tras la aparición del chancro duro.
En caso de resultados positivos en las pruebas VDRL y RPR, se puede determinar el título de anticuerpos contra la reagina. Un título alto (superior a 1:16) suele indicar un proceso activo; un título bajo (inferior a 1:8), un falso positivo (en el 90 % de los casos), también es posible en la sífilis tardía o latente tardía.
El estudio de los títulos de anticuerpos en dinámica se utiliza para evaluar la efectividad del tratamiento. Una disminución en el título indica una respuesta positiva al tratamiento. El tratamiento adecuado de la sífilis primaria o secundaria debe ir acompañado de una disminución de 4 veces en los títulos de anticuerpos para el cuarto mes y una disminución de 8 veces para el octavo mes. El tratamiento de la sífilis latente temprana generalmente conduce a una reacción negativa o débilmente positiva para el final del año. Un aumento de 4 veces en el título indica una recaída, reinfección o ineficacia de la terapia y conduce a la necesidad de un ciclo de tratamiento repetido. En la sífilis secundaria, tardía o latente, los títulos bajos pueden persistir en el 50% de los pacientes durante más de 2 años, a pesar de una disminución en el título. Esto no indica un tratamiento ineficaz o una reinfección, ya que estos pacientes permanecen serológicamente positivos, incluso si se repite el ciclo de tratamiento. Se debe tener en cuenta que los cambios de títulos en la sífilis tardía o latente a menudo son impredecibles y es difícil evaluar la eficacia del tratamiento en función de ellos.
Para diferenciar la sífilis congénita del estado de portador pasivo de la infección materna, es necesario realizar a los recién nacidos una serie de estudios para determinar el título de anticuerpos: un aumento del título dentro de los 6 meses después del nacimiento indica sífilis congénita, mientras que en el estado de portador pasivo los anticuerpos desaparecen al tercer mes.
Al evaluar los resultados de las pruebas VDRL y RPR en lactantes con sífilis congénita, es necesario recordar el fenómeno de prozona. La esencia de este fenómeno radica en que, para la aglutinación de antígenos y anticuerpos en estas reacciones, es necesario que estos estén presentes en la sangre en la cantidad adecuada. Cuando la cantidad de anticuerpos supera significativamente la cantidad de antígenos, no se produce aglutinación. En algunos lactantes con sífilis congénita, el contenido de anticuerpos en el suero es tan alto que la aglutinación de anticuerpos y antígenos no treponémicos utilizados para diagnosticar la sífilis no se produce en suero sin diluir (las pruebas VDRL y RPR no son reactivas). Por lo tanto, el fenómeno de prozona es posible en niños examinados con el fin de diagnosticar sífilis congénita. Para evitar resultados falsos negativos en estos casos, es necesario realizar estudios con y sin dilución del suero.
La microrreacción de VDRL puede ser negativa en la sífilis temprana, latente tardía y tardía en aproximadamente el 25 % de los casos, así como en el 1 % de los pacientes con sífilis secundaria. En estos casos, se recomienda utilizar la prueba ELISA.
Una reacción de microprecipitación falsamente positiva es posible en enfermedades reumáticas (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia), infecciones (mononucleosis, malaria, neumonía por micoplasma, tuberculosis activa, escarlatina, brucelosis, leptospirosis, sarampión, paperas, linfogranuloma venéreo, varicela, tripanosomiasis, lepra, clamidia), embarazo (raro), en la vejez (alrededor del 10% de las personas mayores de 70 años pueden tener una reacción de microprecipitación falsamente positiva), tiroiditis linfocítica crónica, hemoblastosis, toma de ciertos medicamentos antihipertensivos, características hereditarias o individuales.
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