Respuesta pupilar supratentorial

Uno de los problemas clave y más urgentes de la medicina forense sigue siendo el diagnóstico del tiempo transcurrido desde la muerte. Los científicos forenses prestan la misma atención a este problema, como lo confirma la aparición de nuevos trabajos científicos dedicados a establecer el tiempo transcurrido desde la muerte. Se están desarrollando nuevos métodos para diagnosticar el tiempo transcurrido desde la muerte en diversas etapas del período post mortem, y se están modificando los métodos ya conocidos. La necesidad de continuar la investigación, desarrollar nuevos métodos de diagnóstico y mejorar los métodos antiguos se debe, en particular, a la existencia de diferentes rangos de períodos post mortem: reacciones supravitales; desarrollo de fenómenos cadavéricos tempranos; formación de fenómenos cadavéricos; desarrollo de cambios de putrefacción y otros fenómenos cadavéricos tardíos, hasta la esqueletización completa del cadáver. En consecuencia, se están desarrollando principios y métodos de diagnóstico de fenómenos que permiten establecer el tiempo transcurrido desde la muerte para cada uno de los períodos especificados. El análisis de la investigación científica moderna muestra que, hoy en día, solo el conjunto máximo de datos sobre el tiempo transcurrido desde la muerte puede proporcionar un resultado cuya precisión satisfaga las necesidades de las fuerzas del orden.

El problema más apremiante sigue siendo la determinación del tiempo transcurrido desde la muerte en el período post mortem temprano, que representa una parte significativa de los exámenes de cadáveres en la escena del crimen. Tras la muerte, los órganos y tejidos pueden reaccionar adecuadamente a diversos estímulos externos durante un tiempo. Este fenómeno se denomina "reacciones supravitales". Durante el período de reacciones supravitales, se produce un declive fisiológico gradual, determinado por el tiempo, en la viabilidad de los órganos y tejidos individuales, se desarrollan cambios irreversibles y, finalmente, se produce la muerte de células individuales (muerte celular) como se espera; estos procesos corresponden a diferentes intervalos de tiempo.

La duración de las reacciones supravitales está determinada por el tipo de tejido y una serie de condiciones externas.

La práctica forense ofrece ciertas posibilidades para diagnosticar el momento de la muerte durante el período de reacciones supravitales mediante la evaluación de la reacción pupilar. Esta reacción consiste en la capacidad de los músculos lisos del iris para responder a estímulos externos mediante la constricción o dilatación de la pupila. Uno de los métodos conocidos para identificar esta reacción es el efecto de un irritante químico sobre los músculos lisos del iris mediante la acción de preparados farmacológicos como atropina o pilocarpina, introduciéndolos en la cámara anterior del ojo con una jeringa, con el posterior registro del tiempo de reacción de las pupilas (su constricción o dilatación). Sin embargo, los últimos trabajos dedicados al estudio de este fenómeno supravital se publicaron en los años 70 y 80 del siglo pasado.

El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las características de la estructura anatómica e histológica del iris, del esfínter pupilar y del dilatador pupilar, su fisiología desde el punto de vista de la influencia de los modernos fármacos que regulan el tamaño de la pupila.

Es necesario analizar por separado la estructura anatómica del ojo, concretamente el iris, y los procesos de regulación de la reacción pupilar en una persona viva. El iris, parte anterior de la túnica vascular del ojo, tiene forma de disco con un orificio central y es, en realidad, un diafragma que divide el espacio entre la córnea y el cristalino en dos cámaras: anterior y posterior. El volumen promedio de la cámara anterior es de 220 μl, la profundidad promedio es de 3,15 mm (2,6-4,4 mm) y el diámetro varía de 11,3 a 12,4 mm. Desde la cámara anterior, la superficie del iris se divide en dos cinturones: el pupilar, de aproximadamente 1 mm de ancho, y el ciliar, de 3-4 mm. El iris consta de dos capas: mesodérmica (anterior) y ectodérmica (posterior). La pupila es una abertura en el centro del iris, a través de la cual los rayos de luz inciden sobre la retina. Normalmente, las pupilas de ambos ojos son redondas y de igual tamaño. El diámetro de la pupila en una persona viva varía, en promedio, entre 1,5 y 2 mm, hasta 8 mm, dependiendo del grado de iluminación. Los cambios en el diámetro de la abertura pupilar en una persona viva ocurren de forma refleja en respuesta a la irritación de la retina por la luz, durante la acomodación, la convergencia y divergencia de los ejes visuales y otros estímulos. Al regular el flujo de luz que entra en el ojo, el diámetro de la pupila se reduce al mínimo con luz intensa y se maximiza en la oscuridad. De hecho, la reacción de la pupila a los cambios de iluminación es adaptativa, estabilizando la iluminación de la retina, protegiendo el ojo del exceso de luz y dosificando reflexivamente la cantidad de luz según el grado de iluminación de la retina (diafragma de luz). El cambio en el tamaño de la pupila es causado por la acción del músculo esfínter de la pupila (m. sphincter pupillae), que se contrae y la pupila se estrecha, desarrollando miosis, y el músculo dilatador de la pupila (m. dilatator pupillae), que se contrae y la pupila se dilata, desarrollando midriasis. Los músculos se encuentran en el iris del ojo en la capa mesodérmica. En el cinturón pupilar (zona) hay fibras musculares que corren circularmente y que forman el esfínter de la pupila con un ancho de aproximadamente 0,75-0,8 mm. El músculo esfínter de la pupila tiene un tipo de contracción telescópica, las células musculares que lo componen corresponden a todos los criterios de los músculos lisos (fusiformes) y están orientadas paralelas al borde pupilar. Los haces de células musculares están estrechamente empaquetados y separados por capas delgadas de tejido conectivo. Arteriolas, capilares, nervios sensoriales y motores se distribuyen entre los haces de fibras de colágeno. Los nervios no penetran profundamente en el grupo de células musculares, sino que se encuentran adyacentes a su superficie. En relación con esta relación entre nervios y células musculares, varios investigadores creen que los grupos de células musculares forman unidades funcionales. Aparentemente,Solo una célula de una unidad funcional está inervada, y los estrechos contactos intercelulares permiten que la despolarización se extienda a otras células. La membrana basal del esfínter del iris no es diferente de la membrana basal de otras células musculares lisas. Esta membrana entra en contacto con fibrillas de colágeno que separan los grupos musculares, entre los cuales se encuentran las fibras nerviosas. En grupos individuales de células musculares, los nervios forman haces. Por lo general, un haz consta de 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin vaina de Schwann terminan directamente en la célula muscular. La inervación del músculo del esfínter de la pupila se lleva a cabo por fibras nerviosas parasimpáticas (fibras posganglionares) que se extienden desde el ganglio ciliar, la acetilcolina se libera de las terminaciones de las fibras posganglionares, que actúa sobre los receptores colinérgicos M. Las fibras preganglionares forman parte del nervio oculomotor, a partir de las neuronas pupilomotoras del núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que a su vez forman parte del núcleo oculomotor del tronco encefálico. En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica existe una fina capa con una dirección radial de fibras: el músculo dilatador de la pupila. Las células del músculo dilatador de la pupila son células del epitelio pigmentario y tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, y desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); Las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, situado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal.La membrana basal del esfínter del iris no es diferente de la membrana basal de otras células musculares lisas. Esta membrana entra en contacto con fibrillas de colágeno que separan los grupos musculares, entre los cuales se encuentran las fibras nerviosas. En grupos individuales de células musculares, los nervios forman haces. Por lo general, un haz consta de 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin una vaina de Schwann terminan directamente en la célula muscular. La inervación del músculo del esfínter de la pupila se lleva a cabo por fibras nerviosas parasimpáticas (fibras posganglionares) que se extienden desde el ganglio ciliar, la acetilcolina se libera de las terminaciones de las fibras posganglionares, que actúa sobre los receptores colinérgicos M. Las fibras preganglionares son parte del nervio oculomotor, que comienza desde las neuronas pupilomotoras del núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que forman parte del núcleo oculomotor del tronco encefálico. En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica se encuentra una fina capa con fibras radiales: el músculo dilatador de la pupila. Las células de este músculo, pertenecientes al epitelio pigmentario, tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, y del primer y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, situado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos.La membrana basal del esfínter del iris no es diferente de la membrana basal de otras células musculares lisas. Esta membrana entra en contacto con fibrillas de colágeno que separan los grupos musculares, entre los cuales se encuentran las fibras nerviosas. En grupos individuales de células musculares, los nervios forman haces. Por lo general, un haz consta de 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin una vaina de Schwann terminan directamente en la célula muscular. La inervación del músculo del esfínter de la pupila se lleva a cabo por fibras nerviosas parasimpáticas (fibras posganglionares) que se extienden desde el ganglio ciliar, la acetilcolina se libera de las terminaciones de las fibras posganglionares, que actúa sobre los receptores colinérgicos M. Las fibras preganglionares son parte del nervio oculomotor, que comienza desde las neuronas pupilomotoras del núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que forman parte del núcleo oculomotor del tronco encefálico. En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica se encuentra una fina capa con fibras radiales: el músculo dilatador de la pupila. Las células de este músculo, pertenecientes al epitelio pigmentario, tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, y del primer y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, situado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos.Un haz consta de 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin vaina de Schwann terminan directamente en la célula muscular. La inervación del músculo esfínter de la pupila se lleva a cabo por fibras nerviosas parasimpáticas (fibras posganglionares) que se extienden desde el ganglio ciliar; la acetilcolina se libera desde las terminaciones de las fibras posganglionares, que actúa sobre los receptores colinérgicos M. Las fibras preganglionares forman parte del nervio oculomotor, que comienza en las neuronas pupilomotoras del núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que a su vez forman parte del núcleo oculomotor del tronco encefálico. En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica hay una capa delgada con una dirección radial de fibras: el músculo dilatador de la pupila. Las células del músculo dilatador pupilar pertenecen al epitelio pigmentario y tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal; combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); Las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde cuyas terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal.Un haz consta de 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin vaina de Schwann terminan directamente en la célula muscular. La inervación del músculo esfínter de la pupila se lleva a cabo por fibras nerviosas parasimpáticas (fibras posganglionares) que se extienden desde el ganglio ciliar; la acetilcolina se libera desde las terminaciones de las fibras posganglionares, que actúa sobre los receptores colinérgicos M. Las fibras preganglionares forman parte del nervio oculomotor, que comienza en las neuronas pupilomotoras del núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que a su vez forman parte del núcleo oculomotor del tronco encefálico. En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica hay una capa delgada con una dirección radial de fibras: el músculo dilatador de la pupila. Las células del músculo dilatador pupilar pertenecen al epitelio pigmentario y tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal; combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); Las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde cuyas terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primero y segundo segmento torácico de la médula espinal.En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica se encuentra una fina capa con fibras radiales: el músculo dilatador de la pupila. Las células de este músculo, pertenecientes al epitelio pigmentario, tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, y del primer y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, situado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos.En la profundidad de la zona ciliar de la capa mesodérmica se encuentra una fina capa con fibras radiales: el músculo dilatador de la pupila. Las células de este músculo, pertenecientes al epitelio pigmentario, tienen la capacidad de formar miofibrillas en el citoplasma, combinando así las características de las células del epitelio pigmentario y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta). Las fibras preganglionares se originan en el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, y del primer y segundo segmento torácico de la médula espinal, combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y de los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior, desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, situado a nivel del octavo segmento cervical, primero y segundo torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos.Primer y segundo segmento torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primer y segundo segmento torácico de la médula espinal.Primer y segundo segmento torácico de la médula espinal. Combinando así las características de las células epiteliales pigmentarias y los miocitos lisos. El músculo dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas; las fibras posganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior; desde sus terminaciones se libera noradrenalina y una pequeña cantidad de adrenalina, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); las fibras preganglionares se extienden desde el centro cilioespinal, ubicado a la altura del octavo segmento cervical, primer y segundo segmento torácico de la médula espinal.

Tras la muerte clínica, el tejido nervioso muere primero. El tiempo de supervivencia, es decir, el tiempo tras el cual la reanudación de la circulación sanguínea no afecta significativamente la estructura ni la función del órgano, para el cerebro es de 8 a 10 minutos a una temperatura de 37 °C. Sin embargo, cuando se detiene la circulación sanguínea, este periodo se reduce a 3 o 4 minutos, lo que se explica por la ventilación insuficiente del cerebro debido a la debilidad de las contracciones cardíacas en los primeros minutos tras la reanudación de la circulación. En condiciones de hipotermia, en personas entrenadas para la hipoxia, este intervalo puede aumentar. Tras este periodo, el sistema nervioso central ya no puede ejercer ninguna influencia reguladora sobre los músculos pupilares. Por lo tanto, las reacciones vitales del sistema nervioso a diversos tipos de estímulos que precedieron inmediatamente a la muerte, en particular la anisocoria, permanecen fijas y preservadas; es decir, de hecho, las pupilas pueden reflejar póstumamente diversas lesiones vitales del sistema nervioso. Y el propio ojo, en particular los músculos pupilares, se convierte en una estructura autónoma y autorregulada. Tras la muerte, tras una o dos horas, la pupila comienza a estrecharse (debido a la rigidez de los músculos blandos del iris, en un contexto de predominio del esfínter pupilar). No se observa expansión posterior; la diferencia intravital en el tamaño de las pupilas se conserva tanto en el cadáver como tras la constricción pupilar post mortem.

De hecho, el sustrato de la reacción pupilar supravital es la supervivencia de los músculos lisos que forman el esfínter y el dilatador pupilar, y su capacidad para percibir irritantes químicos y reaccionar en consecuencia, dilatando o contrayendo la pupila, es decir, para realizar las funciones inherentes a una persona viva. Esta reacción es similar a otras reacciones supravitales, en particular la tinción de tejido supravital, basada en la retención de la permeabilidad de las membranas celulares con respecto a los colorantes vitales. Un ejemplo es la prueba de la eosina, en la que se observa la exclusión selectiva de la eosina por las membranas de las células "vivas" y su libre penetración en las células "muertas", es decir, su tinción. El indicador de la supervivencia de los músculos lisos del esfínter y el dilatador pupilar es su respuesta a los irritantes químicos: la reacción pupilar.

Solo los irritantes locales tienen efecto, en particular las sustancias químicas que actúan directamente sobre las células musculares lisas. Entre estas sustancias se incluyen los fármacos utilizados en la práctica oftalmológica.

Para dilatar la pupila en oftalmología, se utilizan fármacos llamados mióticos. Estos incluyen dos subclases: los M-colinomiméticos y los anticolinesterásicos. Los anticolinesterásicos presentan efectos secundarios pronunciados, tanto locales como sistémicos, por lo que prácticamente no se utilizan. La farmacodinamia de los M-colinomiméticos consiste en estimular los M-colinorreceptores del músculo liso del iris, lo que provoca la contracción del músculo esfínter y el desarrollo de miosis. Los M-colinomiméticos son la pilocarpina, el carbacol y la aceclidina.

Para dilatar la pupila y obtener midriasis, se utilizan fármacos farmacológicos llamados midriáticos. Este grupo farmacoterapéutico (agentes midriáticos y ciclopléjicos) incluye fármacos que tienen un efecto farmacológico similar, pero tienen diferentes estructuras químicas y farmacodinámicas, que determinan la implementación del efecto final. Este grupo incluye midriáticos ciclopléjicos (anticolinérgicos M) y midriáticos no ciclopléjicos (simpaticomiméticos). La farmacodinámica de los anticolinérgicos M se debe al bloqueo de los receptores colinérgicos M, que se encuentran en el músculo del esfínter de la pupila, lo que resulta en una dilatación pasiva de la pupila debido al predominio del tono del músculo dilatador y la relajación del músculo del esfínter. Los anticolinérgicos M se distinguen por la potencia y la duración de la acción: de acción corta - tropicamida; de acción prolongada - atropina, ciclopentolato, escopolamina, homatropina. La farmacodinamia de los simpaticomiméticos con efecto midriático se debe a su agonismo sobre los receptores alfa-adrenérgicos, estimulando y aumentando su actividad funcional. Esto provoca un aumento del tono del músculo dilatador, lo que provoca la dilatación de la pupila (midriasis). Entre los simpaticomiméticos se incluyen la fenilefrina, el mesatón y la irifrina.

La gama de preparaciones farmacológicas utilizadas para evaluar la reacción pupilar supravital en los trabajos de K. I. Khizhnyakova y A. P. Belov se limitó a la atropina y la pilocarpina. La dinámica de la reacción supravital se estableció únicamente para la pilocarpina; no se tuvo en cuenta la influencia de factores ambientales ni las causas de muerte. Un estudio más profundo de la reacción del músculo liso del iris a irritantes químicos, concretamente a las preparaciones farmacológicas modernas utilizadas en la práctica oftalmológica, parece prometedor.

DB Gladkikh. Reacción pupilar supravital // Revista Médica Internacional - N.° 3 - 2012

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