Reacción pupilar Suprutural

Uno de los problemas clave y más apremiantes de la ciencia forense sigue siendo el diagnóstico de la prescripción de la muerte. La atención de los médicos forenses a este problema no se está debilitando, lo que se confirma con la aparición de nuevos trabajos científicos dedicados a establecer la prescripción del inicio de la muerte. Desarrollado como una nueva forma de diagnosticar la prescripción de la muerte en diversos momentos del período postmortal, y técnicas modificadas previamente conocidas. La necesidad de continuar la investigación, desarrollar nuevos métodos de diagnóstico y mejorar los viejos métodos está condicionada, en particular, por la existencia de varios rangos de períodos post mortem: reacciones suprutales; desarrollo de fenómenos cadavéricos tempranos; la formación de fenómenos cadavéricos; el desarrollo de cambios de putrefacción y otros fenómenos cadavéricos tardíos hasta la esqueletización completa del cadáver. En consecuencia, cada uno de estos períodos desarrolla principios y técnicas para diagnosticar fenómenos que permiten establecer la prescripción de la muerte. El análisis de la investigación científica moderna muestra que, hasta la fecha, solo el máximo agregado de datos sobre la prescripción de la muerte puede proporcionar un resultado, cuya precisión cumple con las necesidades de la aplicación de la ley.

La tarea más urgente sigue siendo determinar la prescripción de la muerte en el período postmortem temprano, que representa una parte importante de los cadáveres en la escena. Después del inicio de la muerte, los órganos y los tejidos pueden reaccionar de forma adecuada ante diversos estímulos externos durante un tiempo. Este fenómeno fue llamado "reacciones suprutales". Durante el período de reacciones suprutales, se produce una disminución fisiológica gradual de la viabilidad de órganos y tejidos individuales, se producen cambios irreversibles y, finalmente, se produce la muerte de células individuales (muerte celular); estos procesos corresponden a diferentes intervalos de tiempo.

La duración de las reacciones suprutinales está determinada por el accesorio típico de los tejidos y una serie de condiciones externas.

Ciertas posibilidades en el diagnóstico de la prescripción de la muerte en el período de reacciones cutáneas dan a la práctica forense la evaluación de la respuesta pupilar. Esta reacción consiste en la capacidad de los músculos lisos del iris para reaccionar a los estímulos externos estrechando o dilatando la pupila. Una forma conocida de la identificación de esta reacción es el efecto sobre los músculos lisos de los iris por efectos irritantes químicos de formulaciones farmacéuticas de atropina pilocarpina o mediante la introducción de ellos en la cámara anterior a través de una jeringa seguido por alumnos de tiempo de reacción de fijación - su estrechamiento o extensión. Sin embargo, trabajos recientes dedicados al estudio de este fenómeno suverital fueron publicados en los años 70-80. El último siglo.

El propósito de nuestro trabajo es estudiar las características de la estructura anatómica e histológica del iris, el esfínter de la pupila y el dilatador de la pupila, y su fisiología desde el punto de vista de la influencia de las preparaciones farmacológicas modernas que regulan el tamaño de la pupila.

Por separado debe permanecer en la anatomía del ojo, es decir, la reacción de iris y la pupila procesos de regulación en una persona viva. El iris, siendo la parte frontal de la coroides, tiene una forma de disco con un agujero en el centro y es en realidad un diafragma que divide el espacio entre la córnea y la lente en dos cámaras - la parte delantera y trasera. El volumen de la cámara anterior es, en promedio, 220 l, el promedio de profundidad - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), el diámetro de la cámara delantera varía desde 11,3 hasta 12,4 mm. Desde el iris de cámara anterior de la envoltura de superficie se divide en dos faja: ancho de la pupila de aproximadamente 1 mm, y ciliares - 3-4 mm. El iris consta de dos capas: mesodérmica (anterior) y ectodérmica (posterior). La pupila misma es una abertura en el centro del iris, a través de la cual los rayos de luz entran en la retina del ojo. Normalmente, las pupilas de ambos ojos son redondas, el tamaño de la pupila es el mismo. El diámetro de la pupila en una persona viva varía en promedio de 1.5-2 mm a 8 mm, dependiendo del grado de iluminación. Cambiar el diámetro de la abertura pupilar de un reflejo humano vivo se produce en respuesta a la estimulación por la luz de la retina, durante la acomodación, cuando la convergencia y divergencia de ejes visuales durante la reacción a otros estímulos. Al regular el flujo de luz que entra al ojo, el diámetro de la pupila se vuelve mínimo, con luz máxima brillante y máxima en la oscuridad. De hecho, la reacción de la pupila a la evolución de la luz tiene un carácter adaptativo, la estabilización de la iluminación de la retina, que lleva el ojo blindaje cantidad en exceso reflejo de dosificación de flujo de luz de la luz dependiendo de la extensión de la iluminación de la retina ( "salida de la luz"). Cambio del tamaño de la pupila causada por la acción del músculo del esfínter de la pupila (m. Esfínter de la pupila), a la reducción que se estrecha la pupila, se desarrolla miosis y músculo pupila dilatador (m. Pupila Dilatator), a la reducción de que dilata la pupila desarrolla midriasis. Los músculos se encuentran en el iris del ojo en la capa mesodérmica. La zona pupilar (zona) no están alcanzando circularmente fibras musculares que forman el esfínter de la pupila de aproximadamente 0,75 a 0,8 mm. Músculo esfínter de la pupila tiene un tipo de reducción telescópica células musculares constituyentes cumplen todos los criterios de los músculos lisos (fusiforme) y orientada paralela al borde de la pupila. Los paquetes de células musculares están empaquetados y separados por capas delgadas de tejido conectivo. Entre los haces de fibras de colágeno se encuentran arteriolas, capilares, nervios sensoriales y motores distribuidos. Los nervios no penetran profundamente en un grupo de células musculares, sino que se adhieren a su superficie. En relación con esta relación de nervios y células musculares, varios investigadores creen que grupos de células musculares forman unidades funcionales. Aparentemente, solo una célula de la unidad funcional está inervada, y los contactos intercelulares densos permiten que la despolarización se propague a otras células. La membrana basal del esfínter del iris no se diferencia de la membrana basal de otras células del músculo liso. Esta membrana entra en contacto con fibrillas de colágeno que separan los grupos musculares, entre los cuales se encuentran las fibras nerviosas. En grupos separados de células musculares, los nervios forman haces. Por lo general, el paquete consiste en 2-4 axones nerviosos rodeados por células de Schwann. Los axones sin una membrana de Schwannian terminan directamente en la célula muscular. Inervación del músculo esfínter de la pupila se lleva a fibras nerviosas parasimpáticas (fibras postganglionares) que se extienden a partir de ganglio ciliar, las fibras postganglionares de terminaciones asigna acetilcolina que actúa sobre los receptores M-colinérgicos. Fibras preganglionares son parte del nervio oculomotor, a partir de neuronas del núcleo zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, son parte del núcleo oculomotor del tronco cerebral. La profundidad de la capa ciliar banda mesodérmico es una capa delgada con la dirección radial de las fibras - Muscle - dilatador de la pupila. Las células del músculo - dilatador pupila son células epiteliales del pigmento y tienen la capacidad de formar una miofibras tsioplazme, combinando así las características de las células RPE y células musculares lisas. Muscle-dilatador está inervado por fibras nerviosas simpáticas, las fibras postganglionares se extienden desde el ganglio cervical superior de sus terminaciones liberado de noradrenalina y adrenalina pequeña cantidad, que actúan sobre los receptores adrenérgicos (alfa y beta); extenderse desde fibras preganglionares tsiliospinalnogo centro situado en la octava segmentos espinales torácicos cervical, primero y segundo.

Después del inicio de la muerte clínica, antes que nada, el tejido nervioso muere. Tiempo de supervivencia t. E. El tiempo después del cual la reanudación del flujo sanguíneo no se muestra sustancialmente en la estructura de la carrocería y la función en el cerebro es de 8-10 min a una temperatura de 37 C0, sin embargo, cuando se detiene la circulación en el cuerpo de un tiempo determinado se reduce a 3-4 min, que se explica por la aireación insuficiente del cerebro debido a la debilidad de las contracciones cardíacas en los primeros minutos después de la reanudación de la circulación sanguínea. En la hipotermia en personas entrenadas para la hipoxia, el intervalo de tiempo puede aumentar. Al final de este intervalo, el sistema nervioso central no puede ejercer ninguna influencia reguladora en los músculos de la pupila. Por lo tanto, la fija y permanecer sistema nervioso reacción intravital intacta a diversos tipos de irritación inmediatamente anteriores a la aparición de la muerte, en particular anisocoria, t. E. Prácticamente alumnos pueden visualizar diversa sistema nervioso postmortem vida. Y el ojo en sí, en particular los músculos de la pupila, se convierte en una estructura autónoma de autorregulación. Después de la muerte comienza después de 1-2 horas constricción de la pupila (que está condicionado mortis músculo iris suave en medio de esfínter predominio de la pupila). No se observa expansión posterior, la diferencia intravital en el tamaño de las pupilas permanece en el cadáver y con el estrechamiento postmortem de las pupilas.

En sustrato hecho de reacción supravital de alumnos es perezhivayemost músculo liso que forma el esfínter de la pupila y el músculo dilatador del iris, y la preservación de sus habilidades como para percibir estímulos químicos y responder en consecuencia, la ampliación o estrechamiento de la pupila, es decir. E. Para realizar las funciones inherentes a una persona viva. Esta reacción es similar a otras reacciones supravitales, en particular teñido supravital, basado en la conservación de la permeabilidad de la membrana celular en relación con los colorantes vitales. Un ejemplo es la prueba de eosina, cuando una excepción se observa membranas selectivas "en vivo" células eosina y la libre penetración de las células "muertas", es decir. E. Su tinción. Marcador Perezhivayemost esfínter del músculo liso de la pupila y el músculo dilatador del iris es su respuesta a estímulos químicos - reacción pupilar.

La influencia es ejercida solo por estímulos locales, en particular sustancias químicas que actúan directamente sobre las células del músculo liso. Tales productos químicos incluyen medicamentos farmacológicos utilizados en la práctica oftálmica.

Para expandir la pupila en oftalmología, se usan preparaciones farmacológicas - mióticos. Estos incluyen dos subclases de drogas: M-holinomimetiki y drogas anticolinesterasas. Los fármacos anticolinesterásicos tienen efectos secundarios pronunciados, tanto locales como sistémicos, y por lo tanto no se usan. Farmakodinamika M-holinomimetikov consiste en la estimulación de M-holinoretseptorov músculos lisos del iris, lo que resulta en una contracción del músculo-esfínter y desarrolla miosis. M-holinomimetikami son pilocarpina, carbachol y acekledin.

Para la dilatación de la pupila y la producción de midriasis, se usan preparaciones farmacológicas: mydriatica. Este grupo farmacoterapéutico - agentes midriáticos y ciclopéjicos - incluye fármacos que tienen acción farmacológica similar, pero que tienen una estructura y farmacodinámica química diferente, que está vinculada a la aplicación del efecto final. En la composición de dicho grupo incluye midriáticos ciclopéjicos (M-holinoblokatory) y midriáticos netsikloplegicheskie (simpaticomiméticos). Farmacodinámica M holinoblokatorov causada bloqueo de los receptores M-colinérgica, que se encuentran en el músculo esfínter de la pupila, como se produce un resultado de midriasis pasiva debido al predominio de músculo-tonus y la relajación del músculo dilatador-esfínter. Distinguir M-holinoblokatory en la fuerza y la duración de la exposición: una acción corta - tropicamide; de acción prolongada: atropina, ciclopentolato, escopolamina, gomatropina. Farmacodinámica simpaticomiméticos que proporcionan efecto midriático, debido a su agonismo de alfa-adrenérgicos, estimulante y mejora su actividad funcional, lo que resulta en el aumento del tono muscular, el dilatador, con lo que se amplía la pupila (midriasis desarrollados). Los simpaticomiméticos incluyen fenilefrina, mezaton e irifrina.

El espectro de fármacos farmacológicos utilizados para evaluar la reacción pupilar suprarrenal en los trabajos de KI Khizhnyakova y AP Belov se limitó a atropina y pilocarpina. La dinámica de la reacción suprapital se estableció solo para la pilocarpina, no se tuvo en cuenta la influencia de los factores ambientales y las causas de muerte. Parece prometedor estudiar más a fondo la reacción del músculo liso del iris a los estímulos químicos, a saber, los fármacos farmacológicos modernos utilizados en la práctica oftálmica.

D. B. Gladkikh. Reacción pupilar supripital // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]