Reanimación cardiopulmonar

La reanimación cardiopulmonar - es organizado por procedimientos de serie de un paro cardíaco, incluyendo la falta de diagnóstico de la circulación sanguínea y la respiración, para mantener las funciones vitales básicas (soporte vital básico - BLS) por medio de una cerrada compresiones en el pecho y respiración boca a boca, la atención cardiaca especializada (vital cardíaco avanzado soporte - ACLS) y tratamiento de reanimación.

El rendimiento rápido, efectivo y correcto de la resucitación cardiopulmonar determina un resultado neurológico favorable. Raras excepciones son los casos de hipotermia profunda, cuando la resucitación tuvo éxito después de un largo período de paro circulatorio.

Después de confirmar la falta de conciencia y la respiración, comienza un conjunto de medidas para mantener las funciones vitales: mantenimiento de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC). En presencia de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV), la desfibrilación (D) se realiza para restaurar el ritmo normal del corazón.

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Garantizar la permeabilidad y respiración de las vías respiratorias

Proporcionar la permeabilidad de las vías aéreas es una prioridad.

Inmediatamente comience la respiración de boca a boca (en adultos y niños) o en la boca y la nariz (en bebés). Es necesario prevenir la regurgitación del contenido gástrico presionando sobre el cartílago cricoides hasta que se realice la intubación de la tráquea. En niños, la presión debe ser moderada, para no causar compresión de la tráquea. La introducción de la sonda nasogástrica se pospone hasta que aparezca la succión, ya que este procedimiento puede causar regurgitación y aspiración del contenido gástrico. Si la ventilación causa un estiramiento significativo del estómago, que no puede eliminarse mediante los métodos anteriores, el paciente se coloca de costado, presionado sobre la región epigástrica y se controla la permeabilidad de la vía aérea.

La desfibrilación no debe posponerse hasta la intubación de la tráquea. El masaje cardíaco cerrado debe continuar durante la preparación e intubación de la tráquea.

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Circulación sanguínea

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Masaje cardíaco cerrado

En caso de pérdida repentina de la conciencia y colapso, es necesario comenzar inmediatamente un masaje de corazón cerrado y respiración artificial. Si, durante una parada circulatoria, la desfibrilación es posible dentro de los primeros 3 minutos, debe preceder a un masaje cerrado al corazón.

Técnica de reanimación cardiopulmonar

	Un salvavidas	Dos rescatadores	Volumen de inhalación
Adultos	2 inhalaciones (1 segundo cada una) después de 30 descargas a una frecuencia de 100 / min	2 inhalaciones (1 segundo cada una) después de 30 descargas a una frecuencia de 100 / min	Cada inhalación de aproximadamente 500 ml (evitar la hiperventilación)
Niños (1-8 años)	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de cada 30 descargas a una frecuencia de 100 / min	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de cada 15 descargas con una frecuencia de 100 / min	Menos que en adultos (suficiente para levantar el cofre)
Bebés (hasta un año)	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de cada 30 descargas a una frecuencia de 100 / min	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de cada 15 descargas con una frecuencia de 100 / min	Respiraciones pequeñas iguales al volumen de la cavidad oral del operador

Con la permeabilidad confiable de las vías respiratorias, se producen 8-10 respiraciones por minuto sin interrupción para el masaje cardíaco cerrado.

Idealmente, al realizar un masaje cardiaco cerrado con cada compresión, el pulso debe palparse, a pesar de que el gasto cardíaco es solo del 30-40% normal. Sin embargo, la palpación del pulso durante el masaje es difícil de realizar. El monitoreo de la concentración de CO2 en aire exhalado (etCO2) proporciona una evaluación más objetiva del gasto cardíaco; los pacientes con perfusión inadecuada tienen un pequeño retorno venoso a los pulmones y un etC0 ₂ correspondientemente bajo . Las pupilas de tamaño normal con fotorreacción conservada indican una circulación sanguínea y una oxigenación del cerebro adecuadas. La fotorreacción guardada con pupilas dilatadas indica una oxigenación cerebral inadecuada, pero aún no puede haber daño irreversible al cerebro. Las pupilas constantemente ensanchadas sin reacción a la luz tampoco indican daño o muerte del cerebro, ya que a altas dosis de cardiotónicos y otras drogas, la presencia de cataratas puede cambiar el tamaño y la respuesta de las pupilas. La restauración de la respiración espontánea o la apertura de los ojos indica la restauración de la circulación sanguínea.

La compresión unilateral del tórax puede ser efectiva, pero está contraindicada en pacientes con lesión penetrante en el tórax, taponamiento cardíaco, así como con toracotomía y paro cardíaco (en el quirófano).

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Medicamentos para cuidados cardíacos especializados

A pesar del uso generalizado y bien establecido, ningún medicamento ha mejorado la supervivencia hospitalaria de los pacientes con paro circulatorio. Algunos medicamentos ayudan a restablecer la circulación sanguínea y, por lo tanto, es aconsejable aplicarlos.

En pacientes con acceso venoso periférico, la administración de los medicamentos se lleva a cabo en el contexto de administración en bolo de fluidos (en adultos, se abre un cuentagotas, 3-5 ml en niños), esto es necesario para que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo central. En pacientes sin acceso intravenoso e intraóseo, se puede introducir atropina y epinefrina en el tubo endotraqueal a una dosis de 2 a 2,5 veces más alta que la intravenosa.

Medicamentos de primera línea La norepinefrina es el principal fármaco utilizado para detener la circulación sanguínea, pero cada vez hay más evidencia de ineficiencia en su uso. Por lo general, se repite cada 3-5 minutos. La norepinefrina es a- y b-adrenomimetic. El efecto adrenérgico a aumenta la presión diastólica coronaria y la perfusión subendocárdica durante el masaje cardíaco, aumenta la probabilidad de una desfibrilación efectiva. El efecto b-adrenérgico es desfavorable, ya que aumenta la necesidad de miocardio en oxígeno y causa vasodilatación. Norepinefrina intracardíaca no se recomienda debido al riesgo de complicaciones como neumotórax, enfermedad arterial coronaria y taponamiento cardíaco.

La administración única de vasopresina en una dosis de 40 unidades puede ser una alternativa a la norepinefrina (solo adultos); Sin embargo, antes de la administración de norepinefrina, su uso se considera no justificado.

La atropina tiene un efecto vagolítico, aumenta la frecuencia cardíaca y la conductividad en el nódulo auriculoventricular. Se usa para asistolia (excepto niños), bradiarritmia y bloqueo auriculoventricular de alto grado, pero no se ha demostrado su efecto sobre la supervivencia de los pacientes.

La amiodarona se prescribe una vez, si la desfibrilación fue ineficaz después de la administración de noradrenalina o vasopresina. La amiodarona puede ser efectiva si se reanudan la FV o la TV después de la cardioversión; mientras que se administra una dosis reducida repetida después de 10 minutos, y luego el medicamento se usa como una infusión continua.

Medicamentos utilizados en la reanimación cardiopulmonar

Medicamentos	Dosis para adultos	Dosis para niños	Comentario
Adenosina	6 mg, luego 12 mg (2 veces)	0.1 mg / kg, luego 0.2 mg / kg (2 veces) La dosis máxima de 12 mg	Bolo intravenoso contra la infusión de soluciones, dosis máxima de 12 mg
Amiodarona para FV / TV (con hemodinámica inestable	300 mg	5 mg / kg	Infusión de spray intravenoso durante 2 minutos
Con VT (con hemodinámica estable	Inmediatamente 150 mg, luego infusión por goteo: 1 mg / min durante 6 horas, luego 0.5 g / min durante 24 h	5 mg / kg durante 20-60 minutos Puede repetir, pero no exceder la dosis de 15 mg / kg / día	La primera dosis se administra por vía intravenosa durante 10 minutos
Amprinon	Inmediatamente 0.75 mg / kg durante 2-3 minutos, luego una infusión de gota de 5-10 μg / kg / min	Inmediatamente 0.75-1 mg / kg durante 5 minutos, puede repetirse hasta 3 mg / kg, luego infusión: 5-10 μg / kg / min	500 mg en 250 ml de solución de NaCl al 0.9%, velocidad de infusión de 2 mg / ml
Atropina	0.5-1 mg 1-2 mg endotraqueal	0.02 mg / kg	Repita 3-5 minutos antes del efecto o la dosis total de 0.04 mg / kg; la dosis mínima de 0.1 mg
Cloruro Ca	1g	20 mg / kg	10% de solución contiene 100 mg / ml
Glycerate	0.66 g	No aplicable	22% de solución, 220 mg / ml
Gluconato	0.6 g	60-100 mg / kg	10% de solución contiene 100 mg / ml
Dobutamina	2-20 μg / kg / min; comenzar con 2-5 μg / kg / min	También	500 mg en 250 ml 5% de glucosa contiene 2000 μg / ml
Dopamina	2-20 μg / kg / min; comenzar con 2-5 μg / kg / min	También	400 mg en 250 ml de glucosa al 5% contienen 1600 μg / ml
Noradrenalina Bolo	1 mg	0.01 mg / kg	Repita en 3-5 minutos En Necesidad
Endotraqueal	2-2.5 mg	0.01 mg / kg	8 mg en 250 ml de glucosa al 5% - 32 μg / ml
Infusión	2-10 μg / min	0.1-1.0 μg / kg / min
Glucosa	25 g en solución al 50%	0.5-1 g / kg	Evitar altas concentraciones: Solución al 5% - 10-20 ml / kg; Solución al 10% - 5-10 ml / kg solución al 25% - 2-4 ml / kg (a niños mayores, a venas grandes)

Otras drogas La solución de cloruro de calcio se recomienda para pacientes con hipercalemia, hipermagnesia, hipocalcemia y sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio. En otros casos, cuando la concentración de calcio intracelular ya excede la norma, la ingesta adicional de calcio está contraindicada. La insuficiencia cardíaca en pacientes en hemodiálisis ocurre como resultado de o en un contexto de hipercalemia, por lo que se les muestra la administración de calcio, si no es posible determinar inmediatamente el nivel de potasio. Con la introducción de calcio, debe recordarse que aumenta la toxicidad de las preparaciones de digital, que pueden ser la causa de un paro cardíaco.

El sulfato de magnesio no mejora el resultado de la reanimación, que se ha demostrado en estudios aleatorizados. Pero puede ser útil en pacientes con hipomagnesemia (con alcoholismo, diarrea prolongada).

La procainamida es un medicamento de segunda línea en el tratamiento de la FV o la TV refractaria. No se recomienda su uso en niños con hemodinámica inestable.

La fenitoína se usa raramente en el tratamiento de la FV o la TV solo si estas alteraciones del ritmo son causadas por la intoxicación con preparaciones digitálicas o no son susceptibles de tratamiento con otros medicamentos.

NaHC0 ₃ ya no se recomienda para su uso, excepto en casos de paro cardiaco causado por gipermagniemiya hiperpotasemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos con arritmias ventriculares complejas. En la práctica pediátrica, se prescribe si la reanimación cardiopulmonar dura más de 10 minutos, siempre que haya una buena ventilación. Cuando se usa NaHCO3 _, es necesario medir el pH de la sangre arterial antes de la infusión y después de cada 50 meq (1-2 meq / kg).

La lidocaína y el brethulium ya no se usan en la CPR.

El tratamiento de las infracciones de ritmo

FF / VT con hemodinámica inestable. La desfibrilación se realiza una vez. Potencia de descarga recomendada para desfibrilador bifásico - 120 200 J para monofásica -. 360 J. En una cardioversión fallado administró 1 mg de norepinefrina por vía intravenosa, y se repite el procedimiento después de 4-5 min. Una vez que puede ingresar 40 unidades de vasopresina por vía intravenosa en lugar de epinefrina (en niños es imposible). La cardioversión se repite con la misma potencia 1 minuto después de la administración del medicamento (no existe una validez establecida del aumento en la fuerza de descarga para un desfibrilador de dos fases). Con la FV en curso, se administran 300 mg de amiodarona por vía intravenosa. Si se reanuda la FV / TV, comienza una infusión de 6 horas de amiodarona a una dosis de 1 mg / min, luego de 0,5 mg / min.

Asistolia. Para eliminar el error, es necesario verificar los contactos de los electrodos de ECG del monitor. Tras la confirmación de la asistolia establecer marcapasos transcutánea y administrado 1 mg de norepinefrina repitió por vía intravenosa cada 3-5 minutos y 1 mg de atropina intravenosa repite cada 3-5 min a una dosis total de 0,04 mg / kg. La imposición eléctrica del ritmo rara vez tiene éxito. Nota: la atropina y la imposición del ritmo están contraindicadas en la práctica pediátrica con asistolia. La desfibrilación con asistolia probada es inaceptable, ya que una descarga eléctrica daña el miocardio no perfundido.

La disociación eléctrica es una condición en la que la circulación de la sangre en el cuerpo se detiene cuando hay complejos cardíacos satisfactorios en el ECG. Cuando la disociación eléctrico debe introducirse por vía intravenosa como una infusión rápida 500-1000 ml (20 ml / kg) solución de NaCl 0,9% y 0,5-1,0 mg de norepinefrina, que se puede administrar repetidamente en 3-5 min. Con una frecuencia cardíaca de menos de 60 por minuto, se administran 0.5-1.0 mg de atropina por vía intravenosa. El taponamiento cardíaco causa disociación eléctrica en la pericarditis exudativa o traumatismo grave de tórax. En este caso, se debe realizar una pericardiocentesis de inmediato.

Interrupción de la reanimación

La resucitación cardiopulmonar se lleva a cabo hasta que se restablece la circulación espontánea, se determina la muerte o una persona no puede continuar físicamente la resucitación cardiopulmonar. En pacientes sometidos a hipotermia, la resucitación cardiopulmonar debe continuar hasta que la temperatura corporal se eleve a 34 ° C.

La muerte biológica generalmente se observa después de un intento fallido de restaurar la auto-circulación durante 30-45 minutos de reanimación cardiopulmonar y la prestación de atención cardíaca especializada. Sin embargo, esta evaluación es subjetiva a pesar de que toma en cuenta la duración del período de ausencia de circulación sanguínea antes del inicio del tratamiento, la edad, el estado previo y otros factores,

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Ayuda después de una resucitación exitosa

La restauración de la circulación espontánea (VSC) es solo un objetivo intermedio de la resucitación. Solo el 3-8% de los pacientes con VSK sobreviven hasta el alta del hospital. Para maximizar el resultado, es necesario optimizar los parámetros fisiológicos y tomar medidas para tratar las comorbilidades. En adultos, es especialmente importante reconocer el infarto de miocardio y comenzar la terapia de reperfusión lo antes posible (trombólisis, angioplastia coronaria transluminal percutánea). Debe recordarse que la trombolisis después de una RCP agresiva puede provocar un taponamiento cardíaco.

Los estudios de laboratorio después de la reanimación cardiopulmonar incluyen la determinación de gases en sangre arterial, hemograma completo (OAK) y análisis de sangre bioquímicos, incluyendo una evaluación de indicadores de electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, y marcadores de daño miocárdico (creatina quinasa es por lo general aumenta debido lesiones de los músculos esqueléticos durante la resucitación cardiopulmonar). PaO2 arterial debe mantenerse dentro del rango normal (80-100 mm Hg ..), de Hct - más de 30% de glucosa - 80-120 mg / dl, electrolitos, especialmente potasio dentro del rango normal.

Estabilización de la presión arterial. La presión arterial media (TAE) debe ser de 80 mm Hg. Art. En pacientes ancianos o más de 60 mm Hg. Art. En personas jóvenes y previamente sanas. En pacientes con hipertensión, la presión arterial sistólica objetivo debe ser de 30 mm Hg. Art. Debajo de la presión que podría estar antes de que se detuviera la circulación.

Los pacientes con síntomas de baja o mapa de insuficiencia ventricular izquierda pueden requerir una cateterización de la arteria pulmonar para monitorizar el gasto cardíaco, pulmonar presión de enclavamiento de la arteria (Ppcw) y la saturación de O2 de la sangre venosa mixta (evaluación de la perfusión periférica) que optimizará la terapia con medicamentos. La saturación de sangre venosa mixta O2 debe estar por encima del 60%.

Los pacientes con baja RAD, baja CVP o DZLA deben corregir la hipovolemia mediante la administración discreta de 250 ml de una solución al 0,9% de NaCl. En pacientes de edad avanzada con MAP moderadamente reducida (70-80 mm Hg. Art.) Y normal o elevada CVP / POAP aconsejable comenzar soporte inotrópico con dobutamina, comenzando con una dosis de 2-5 mg / kg / min. Puedes usar milrinone o amrinone. En ausencia de efecto, un fármaco con una acción inotrópica y vasoconstrictora dependiente de la dosis, dopamina. Una alternativa es la adrenalina y los vasoconstrictores periféricos norepinefrina y fenilefrina. Los fármacos vasoactivos deben usarse en dosis mínimas, lo que permite mantener el SAD en el nivel más bajo aceptable, ya que pueden aumentar la resistencia vascular y reducir la perfusión del órgano, especialmente en el intestino. Estas drogas aumentan la carga en el corazón con sus reservas reducidas. Si el RAD permanece debajo de 70 mm Hg. Art. En pacientes con infarto de miocardio, es necesaria la contrapulsación con balón intraaórtico. A los pacientes con TAE normal y alto CVP / DZLA se les recetan medicamentos inotrópicos o reducen la poscarga con nitroprusiato o nitroglicerina.

La contrapulsación del balón intraaórtico se utiliza a bajo gasto cardíaco debido a la función reducida de la bomba del ventrículo izquierdo, refractaria al tratamiento farmacológico. El catéter con balón se guía a través de la arteria femoral retrógrada hacia la aorta torácica distal a la arteria subclavia izquierda. El globo se infla durante cada diástole, mejora la perfusión coronaria y se desinfla durante la sístole, reduciendo la poscarga. El valor de esta técnica radica en el hecho de que le permite ganar tiempo en aquellos casos en que la causa de la insuficiencia cardíaca puede eliminarse mediante métodos quirúrgicos.

Tratamiento de la alteración del ritmo. Aunque la FV o la TV pueden reanudarse después de la resucitación cardiopulmonar, los agentes antiarrítmicos no se prescriben con fines profilácticos, ya que no mejoran el resultado. En principio, tales alteraciones del ritmo se pueden tratar con procainamida o amiodarona de acuerdo con el procedimiento descrito anteriormente.

Taquicardia supraventricular en el postoperatorio en el contexto de altos niveles de catecolaminas endógenas y exógenas requiere tratamiento si se prolonga y se asocia con hipotensión o signos de isquemia coronaria. Para hacer esto, la inyección de esmolol se administra por vía intravenosa, comenzando en una dosis de 50 μg / kg / min.

Los pacientes con paro cardíaco como resultado de una FV o TV sin infarto de miocardio son candidatos para el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Este dispositivo reconoce la arritmia y realiza desfibrilación o impone un ritmo determinado.

Soporte neurológico En el 8-20% de los adultos que se sometieron a paro circulatorio, hay violaciones del sistema nervioso central. El daño al cerebro es el resultado de una acción isquémica directa sobre las neuronas y el edema.

La lesión puede desarrollarse de 48 a 72 horas después de la RCP.

Mantener una oxigenación adecuada y perfusión cerebral puede reducir la probabilidad de complicaciones cerebrales. No puede tolerar la hiperglucemia, ya que puede mejorar el daño post-isquémico en el cerebro. Es necesario evitar el nombramiento de glucosa, a excepción de los casos de hipoglucemia.

No hay evidencia convincente de los beneficios de la hipotermia moderada. El uso de numerosos agentes farmacológicos (antioxidantes, inhibidores de glutamato, bloqueadores de los canales de calcio) tiene un gran interés teórico. Su efectividad se muestra en modelos animales, pero no ha sido confirmada en estudios en humanos.

Categorías de escala pediátrica de manifestaciones cerebrales

Puntos	Categoría	Descripción
1	Norma	El desarrollo mental corresponde a la edad
2	Desordenes fáciles	Desordenes neurológicos mínimos que son controlados y no afectan la vida diaria. Los niños en edad preescolar tienen un retraso mínimo en el desarrollo, pero más del 75% de los marcadores de control de la actividad diaria son más altos que el percentil 10. Los niños asisten a una escuela regular, pero la clase no coincide con su edad, o los niños completan la clase adecuada, pero no son satisfactorios debido a trastornos cognitivos.
3	Trastornos promedio	Desordenes neurológicos severos que no son controlados y afectan la vida diaria. La mayoría de las marcas de control de la actividad diaria están por debajo del percentil 10. Los niños asisten a una escuela especial en relación con trastornos cognitivos.
4	Trastornos severos	En los niños en edad preescolar, los indicadores de actividad diaria son más bajos que el percentil 10, los niños dependen significativamente de los demás en la vida cotidiana. Los niños en edad escolar no pueden asistir a la escuela, en la vida cotidiana dependen de los demás. La actividad motora anormal de los niños en edad preescolar y escolar puede incluir respuestas no dirigidas, decorticativas o decerebrales al dolor.
5	Coma o estado vegetativo	Inconsciencia
Sexto	Muerte

"Para la categoría, se tiene en cuenta la peor manifestación de cualquier criterio. Solo se consideran los trastornos neurológicos. Las conclusiones se hacen solo sobre la base de registros médicos o de las palabras del tutor.

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Complicaciones del masaje cardíaco cerrado

Daño al hígado: la complicación más grave (a veces letal), generalmente ocurre cuando la presión en el pecho se realiza debajo del esternón. La rotura gástrica es rara, generalmente cuando se estira con el aire. La ruptura del bazo es rara. Con mayor frecuencia, se produce regurgitación y aspiración de contenido gástrico, seguido del desarrollo de neumonía por aspiración, que puede ser letal.

Las fracturas de las costillas a veces pueden evitarse, ya que los temblores deben ser lo suficientemente profundos como para proporcionar suficiente flujo sanguíneo. Los niños rara vez tienen fracturas debido a la elasticidad de la caja torácica. El daño en el tejido pulmonar es raro, pero el neumotórax puede ocurrir con la fractura de las costillas. El trauma al corazón en ausencia de un aneurisma del corazón raramente se observa. El peligro de estas garantías no es una razón para negarse a llevar a cabo la resucitación cardiopulmonar.

Monitoreo y acceso intravenoso. La monitorización del ECG se está ajustando. Proporciona acceso intravenoso; la presencia de dos accesos vasculares reduce la probabilidad de su pérdida durante la resucitación cardiopulmonar. Preferiblemente, se proporciona acceso venoso periférico utilizando un catéter de gran diámetro en el antebrazo. Si el acceso periférico es imposible en adultos, debe garantizarse el acceso a las venas centrales (subclavia o vena yugular interna). Los abordajes intraóseo y femoral son preferibles en niños. El establecimiento de un catéter venoso femoral de longitud, que se celebra en la vena central es muy práctico, ya que no requiere la interrupción de la RCP, pero el procedimiento se complica por el hecho de que es imposible palpar la pulsación de la arteria femoral. El tipo de solución de infusión y su volumen dependen de la situación clínica. Por lo general, se usa una infusión lenta de solución fisiológica para mantener el acceso vascular abierto. Cuando se recomienda la hipovolemia, se introducen grandes cantidades de cristaloides, coloides y hemoderivados.

Desfibrilación

La alteración del ritmo más frecuente para detener la circulación sanguínea es la FV; es necesario llevar a cabo la cardioversión lo antes posible. La TV con hemodinámica ineficaz se trata de la misma manera que la FV.

En ausencia de la posibilidad de desfibrilación, se usa un golpe precordial. Un ictus precordial fuerte rara vez es efectivo y no se recomienda para niños. Se realizan uno o dos golpes en el borde del tercio medio e inferior del esternón con un puño comprimido desde una altura de 20-25 cm por encima del esternón.

La desfibrilación es más efectiva que las drogas antiarrítmicas; aunque su efectividad se reduce en un 10% con cada minuto. Los electrodos de contacto del desfibrilador se encuentran entre la clavícula y el segundo espacio intercostal a la derecha (del operador) desde el esternón y en el vértice del corazón en el quinto o sexto espacio intercostal. Al aplicar electrodos, se usa una pasta o gel eléctricamente conductivo, en algunos desfibriladores, el material conductor ya está incrustado en los electrodos. La cardioversión se realiza una vez (previamente recomendada, 3 veces). La energía de descarga para desfibriladores bifásicos es 120-200 J (2J / kg para niños); para monofásico - 360 J. Inmediatamente después de la cardioversión, la frecuencia cardíaca no se evalúa, esto se hace después de 2 minutos de reanimación cardiopulmonar; en el monitoreo constante se puede hacer antes. Cada descarga consecutiva produce energía de la misma o mayor potencia (máximo 360 J, 2-4 J / kg en niños). Con una FV o TV persistente, se realiza una terapia farmacológica.

Circunstancias especiales

En caso de una descarga eléctrica, asegúrese de que el paciente no entre en contacto con la fuente de electricidad. Para hacer esto, cualquier objeto no metálico debe mover a la víctima a un lugar seguro para comenzar la resucitación cardiopulmonar.

Al ahogarse, la respiración artificial puede comenzar en aguas poco profundas, mientras que para un masaje cardíaco efectivo es necesario colocar a la persona sobre una superficie dura.

Si el paro circulatorio ocurre después de una lesión, primero debe restaurar la respiración. El movimiento en la columna cervical debe ser mínimo, sin mover la cabeza hacia adelante. En la mayoría de los casos, con un traumatismo severo, el masaje cardíaco cerrado no será efectivo debido a la pérdida significativa de sangre o daño cerebral incompatible con la vida. Con un taponamiento cardíaco o un neumotórax con tensión, es necesario descomprimir inmediatamente la aguja, de lo contrario, toda reanimación será ineficaz.

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