Reanimación cardiopulmonar

La reanimación cardiopulmonar es un procedimiento organizado y secuencial para el manejo del paro circulatorio que incluye la evaluación de la insuficiencia circulatoria y respiratoria, soporte vital básico (BLS) con compresiones torácicas y respiración artificial, soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y cuidados posteriores a la reanimación.

La rapidez, la eficiencia y la correcta ejecución de la reanimación cardiopulmonar determinan un pronóstico neurológico favorable. Raras excepciones son los casos de hipotermia profunda, en los que las medidas de reanimación tuvieron éxito tras un largo período de paro circulatorio.

Tras confirmar la ausencia de consciencia y respiración, se inicia un conjunto de medidas para apoyar las funciones vitales, manteniendo la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea (ABC). En presencia de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV), se realiza desfibrilación (D) para restablecer el ritmo cardíaco normal.

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Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y la respiración.

Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias es una prioridad.

Se debe iniciar de inmediato la reanimación boca a boca (en adultos y niños) o la respiración boca a boca y nariz (en lactantes). Se debe prevenir la regurgitación del contenido gástrico mediante presión cricoidea hasta lograr la intubación traqueal. En niños, la presión debe ser moderada para evitar la compresión traqueal. La inserción de una sonda nasogástrica debe retrasarse hasta que se establezca la succión, ya que este procedimiento puede causar regurgitación y aspiración del contenido gástrico. Si la ventilación causa una distensión gástrica significativa que no se puede aliviar con los métodos mencionados, se coloca al paciente en decúbito lateral, se aplica presión epigástrica y se monitoriza la vía aérea.

La desfibrilación no debe retrasarse hasta lograr la intubación traqueal. Las compresiones torácicas deben continuar durante la preparación y la intubación traqueal.

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Circulación

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Masaje a corazón cerrado

En caso de pérdida repentina del conocimiento y colapso, es necesario iniciar inmediatamente el masaje cardíaco cerrado y la respiración artificial. Si la desfibrilación es posible durante los primeros 3 minutos tras el paro circulatorio, esta debe preceder al masaje cardíaco cerrado.

Técnica de reanimación cardiopulmonar

	Un rescatador	Dos rescatistas	Volumen inspiratorio
Adultos	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de 30 descargas a una frecuencia de 100/min	2 respiraciones (1 segundo cada una) después de 30 descargas a una frecuencia de 100/min	Cada respiración es de unos 500 ml (evitar la hiperventilación)
Niños (1-8 años)	2 respiraciones (1 segundo) después de cada 30 descargas a una frecuencia de 100/min	2 respiraciones (1 segundo) después de cada 15 descargas a una frecuencia de 100/min	Más pequeño que en los adultos (suficiente para levantar el pecho)
Bebés (hasta un año)	2 respiraciones (1 segundo) después de cada 30 descargas a una frecuencia de 100/min	2 respiraciones (1 segundo) después de cada 15 descargas a una frecuencia de 100/min	Pequeñas respiraciones iguales al volumen de la boca del operador

Para garantizar la permeabilidad confiable de las vías respiratorias, se realizan de 8 a 10 respiraciones por minuto sin interrupción para el masaje cardíaco cerrado.

Idealmente, un pulso debería ser palpable durante el masaje cardíaco a tórax cerrado, incluso si el gasto cardíaco es solo del 30-40% de lo normal. Sin embargo, la palpación del pulso durante el masaje cardíaco es difícil. El monitoreo de la concentración de CO2 exhalado (etCO2) proporciona una evaluación más objetiva del gasto cardíaco; los pacientes con perfusión inadecuada tienen un bajo retorno venoso a los pulmones y, en consecuencia, un etC02 bajo _. Las pupilas de tamaño normal con fotorreactividad preservada indican una circulación cerebral y oxigenación adecuadas. La fotorreactividad preservada con pupilas dilatadas indica una oxigenación cerebral inadecuada, pero es posible que aún no se haya producido un daño cerebral irreversible. Las pupilas persistentemente dilatadas sin respuesta a la luz tampoco indican lesión cerebral o muerte, ya que las dosis altas de cardiotónicos y otros fármacos y la presencia de cataratas pueden alterar el tamaño y la respuesta de las pupilas. La restauración de la respiración espontánea o la apertura de los ojos indica la restauración de la circulación sanguínea.

La compresión torácica unilateral puede ser efectiva, pero está contraindicada en pacientes con lesión torácica penetrante, taponamiento cardíaco y durante la toracotomía y el paro cardíaco (en el quirófano).

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Medicamentos para atención cardíaca especializada

A pesar de su uso generalizado y consolidado, ningún fármaco ha mejorado la supervivencia hospitalaria de los pacientes con paro cardíaco. Algunos fármacos ayudan a restablecer la circulación y, por lo tanto, son útiles.

En pacientes con acceso venoso periférico, la administración de fármacos se realiza mediante bolo de líquidos (en adultos, se abre un goteo a presión; 3-5 ml en niños). Esto es necesario para que el fármaco entre en el torrente sanguíneo central. En pacientes sin acceso intravenoso ni intraóseo, se puede administrar atropina y epinefrina a través de un tubo endotraqueal en una dosis de 2 a 2,5 veces superior a la dosis intravenosa.

Fármacos de primera línea. La noradrenalina es el principal fármaco utilizado en el paro cardíaco, pero cada vez hay más pruebas de su ineficacia. Normalmente, su administración se repite cada 3-5 minutos. La noradrenalina es un agonista α y β-adrenérgico. El efecto α-adrenérgico aumenta la presión diastólica coronaria y la perfusión subendocárdica durante el masaje cardíaco, lo que aumenta la probabilidad de una desfibrilación eficaz. El efecto β-adrenérgico es desfavorable, ya que aumenta la demanda miocárdica de oxígeno y causa vasodilatación. No se recomienda la administración intracardíaca de noradrenalina debido al riesgo de complicaciones como neumotórax, daño vascular coronario y taponamiento cardíaco.

Una dosis única de 40 U de vasopresina puede ser una alternativa a la noradrenalina (sólo en adultos); sin embargo, su uso antes de la administración de noradrenalina no se considera justificado.

La atropina tiene un efecto vagolítico, aumenta la frecuencia cardíaca y la conducción en el nódulo auriculoventricular. Se utiliza para la asistolia (excepto en niños), la bradiarritmia y el bloqueo auriculoventricular de alto grado, pero no se ha demostrado su efecto sobre la supervivencia del paciente.

La amiodarona se administra en dosis única si la desfibrilación no es eficaz tras la administración de noradrenalina o vasopresina. La amiodarona puede ser eficaz si la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular (TV) reaparecen tras la cardioversión; en este caso, se administra una dosis reducida después de 10 minutos y, posteriormente, el fármaco se administra en infusión continua.

Medicamentos utilizados en reanimación cardiopulmonar

Medicamentos	Dosis para adultos	Dosis para niños	Comentario
Adenosina	6 mg, luego 12 mg (2 veces)	0,1 mg/kg, luego 0,2 mg/kg (2 veces) Dosis máxima 12 mg	Bolo intravenoso con infusión de soluciones, dosis máxima 12 mg
Amiodarona para FV/TV (con hemodinámica inestable)	300 mg	5 mg/kg	Infusión intravenosa a chorro durante 2 minutos
En TV (con hemodinámica estable)	150 mg inmediatamente, luego infusión por goteo: 1 mg/min durante 6 horas, luego 0,5 g/min durante 24 horas	5 mg/kg durante 20-60 min Puede repetirse, pero no exceder los 15 mg/kg/día.	La primera dosis se administra por vía intravenosa durante 10 minutos.
Amprinon	Inmediatamente 0,75 mg/kg durante 2-3 minutos, luego infusión por goteo 5-10 mcg/kg/min	Inmediatamente 0,75-1 mg/kg durante 5 min, se puede repetir hasta 3 mg/kg, luego infusión: 5-10 mcg/kg/min	500 mg en 250 ml de solución de NaCl al 0,9%, velocidad de infusión 2 mg/ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg por vía endotraqueal	0,02 mg/kg	Repetir después de 3-5 minutos hasta que se logre el efecto o la dosis total sea de 0,04 mg/kg; la dosis mínima es de 0,1 mg.
Cloruro de calcio	1 gramo	20 mg/kg	La solución al 10% contiene 100 mg/ml
Glicerina	0,66 gramos	No aplicable	Solución al 22%, 220 mg/ml
Gluconato	0,6 gramos	60-100 mg/kg	La solución al 10% contiene 100 mg/ml
Dobutamina	2-20 mcg/kg/min; comenzar con 2-5 mcg/kg/min	También	500 mg en 250 ml El 5% de glucosa contiene 2000 mcg/ml
Dopamina	2-20 mcg/kg/min; comenzar con 2-5 mcg/kg/min	También	400 mg en 250 ml de glucosa al 5% contiene 1600 mcg/ml
Noradrenalina Bolo	1 mg	0,01 mg/kg	Repetir después de 3-5 minutos. En Artículos de primera necesidad
Por vía endotraqueal	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg en 250 ml de glucosa al 5% - 32 mcg/ml
Infusión	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glucosa	25 g en solución al 50%	0,5-1 g/kg	Evite altas concentraciones: Solución al 5% - 10-20 ml/kg; Solución al 10% - 5-10 ml/kg; Solución al 25% - 2-4 ml/kg (para niños mayores, en venas grandes)

Otros medicamentos. Se recomienda la solución de cloruro de calcio para pacientes con hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia y en caso de sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio. En otros casos, cuando la concentración de calcio intracelular ya supera la norma, está contraindicada la administración adicional de calcio. El paro cardíaco en pacientes en hemodiálisis se produce como resultado o en el contexto de la hiperpotasemia, por lo que la administración de calcio está indicada si no es posible determinar inmediatamente el nivel de potasio. Al administrar calcio, es necesario recordar que aumenta la toxicidad de los digitálicos, lo que puede causar paro cardíaco.

El sulfato de magnesio no mejora los resultados de la reanimación en ensayos aleatorizados. Sin embargo, podría ser útil en pacientes con hipomagnesemia (debida al alcoholismo o diarrea prolongada).

La procainamida es un fármaco de segunda línea para el tratamiento de la fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) refractaria. No se recomienda su uso en niños con hemodinámica inestable.

La fenitoína rara vez se utiliza en el tratamiento de la FV o la TV, a menos que estos trastornos del ritmo sean causados por intoxicación por digitálicos o no respondan a otros medicamentos.

Ya no se recomienda el uso de NaHCO₃, excepto en casos de paro circulatorio causado por hiperpotasemia, hipermagnesemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos con arritmias ventriculares complejas. En la práctica pediátrica, se prescribe si la reanimación cardiopulmonar se prolonga durante más de 10 minutos, siempre que la ventilación sea adecuada. Al usar NaHCO₃ _, es _necesario medir el pH de la sangre arterial antes de iniciar la infusión y después de cada 50 mEq (1-2 mEq/kg en niños).

La lidocaína y el bretilio ya no se utilizan en la RCP.

Tratamiento de los trastornos del ritmo

FV/TV con hemodinámica inestable. Se realiza una desfibrilación. La potencia de descarga recomendada para un desfibrilador bifásico es de 120-200 J, y para un desfibrilador monofásico, de 360 J. Si la cardioversión no es exitosa, se administra 1 mg de norepinefrina por vía intravenosa y el procedimiento se repite después de 4-5 minutos. Se pueden administrar 40 U de vasopresina por vía intravenosa una vez en lugar de epinefrina (no permitido en niños). La cardioversión se repite con la misma potencia 1 minuto después de la administración del fármaco (no se ha establecido la justificación para aumentar la potencia de descarga para un desfibrilador bifásico). Si la FV persiste, se administran 300 mg de amiodarona por vía intravenosa. Si la FV/TV se reanuda, se inicia una infusión de amiodarona de 6 horas a una dosis de 1 mg/min, y luego 0,5 mg/min.

Asistolia. Para descartar un error, es necesario verificar los contactos de los electrodos del monitor de ECG. Si se confirma la asistolia, se instala un marcapasos transcutáneo y se administra 1 mg de noradrenalina por vía intravenosa, que se repite después de 3-5 minutos, y 1 mg de atropina por vía intravenosa, que se repite después de 3-5 minutos, hasta una dosis total de 0,04 mg/kg. La estimulación eléctrica rara vez tiene éxito. Nota: La atropina y la estimulación están contraindicadas en la práctica pediátrica para la asistolia. La desfibrilación es inaceptable en caso de asistolia confirmada, ya que la descarga eléctrica daña el miocardio no perfundido.

La disociación eléctrica es una afección en la que la circulación sanguínea se detiene a pesar de presentar complejos cardíacos satisfactorios en el ECG. En caso de disociación eléctrica, es necesario administrar por vía intravenosa, en infusión rápida, 500-1000 ml (20 ml/kg) de solución de NaCl al 0,9 % y 0,5-1,0 mg de noradrenalina, que puede administrarse de nuevo después de 3-5 minutos. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por minuto, se administran por vía intravenosa 0,5-1,0 mg de atropina. El taponamiento cardíaco causa disociación eléctrica en caso de pericarditis exudativa o traumatismo torácico grave. En este caso, es necesario realizar una pericardiocentesis de inmediato.

Terminación de las medidas de reanimación

La reanimación cardiopulmonar se continúa hasta que se restablezca la circulación espontánea, se declare el fallecimiento o una persona sea físicamente incapaz de continuar la RCP. En pacientes con hipotermia, la RCP debe continuarse hasta que la temperatura corporal alcance los 34 °C.

La muerte biológica suele declararse tras un intento fallido de restablecer la circulación espontánea en un plazo de 30 a 45 minutos tras la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca especializada. Sin embargo, esta evaluación es subjetiva, a pesar de que considera la duración del periodo de ausencia de circulación antes del tratamiento, la edad, la condición previa y otros factores.

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Proporcionar asistencia después de una reanimación exitosa

La restauración de la circulación espontánea (RCE) es solo un objetivo intermedio de las medidas de reanimación. Solo entre el 3 % y el 8 % de los pacientes con RCE sobreviven al alta hospitalaria. Para maximizar el pronóstico, es necesario optimizar los parámetros fisiológicos y tomar medidas para tratar las enfermedades concomitantes. En adultos, es especialmente importante reconocer el infarto de miocardio e iniciar la terapia de reperfusión (trombólisis, angioplastia coronaria transluminal percutánea) lo antes posible. Es importante recordar que la trombólisis tras una RCP agresiva puede provocar un taponamiento cardíaco.

Los estudios de laboratorio tras la RCP incluyen gases en sangre arterial, hemograma completo y bioquímica sérica, incluyendo electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y marcadores de lesión miocárdica (la creatinina quinasa (CK) suele estar elevada debido a la lesión del músculo esquelético durante la RCP). La PaO2 arterial debe mantenerse dentro de los límites normales (80-100 mmHg), el hematocrito ligeramente por encima del 30%, la glucosa entre 80-120 mg/dl y los electrolitos, especialmente el potasio, dentro de los límites normales.

Estabilización de la presión arterial. La presión arterial media (PAM) debe ser de 80 mmHg en pacientes de edad avanzada o superior a 60 mmHg en personas jóvenes y previamente sanas. En pacientes con hipertensión, la PA sistólica objetivo debe ser 30 mmHg inferior a la que podría haber sido antes del paro circulatorio.

En pacientes con PAM baja o evidencia de insuficiencia ventricular izquierda, puede ser necesario un cateterismo de la arteria pulmonar para monitorizar el gasto cardíaco, la presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) y la saturación venosa mixta de O₂ (evaluación de la perfusión periférica) con el fin de optimizar el tratamiento farmacológico. La saturación venosa mixta de O₂ debe ser superior al 60 %.

En pacientes con baja PAM, baja PVC o PAWP, la hipovolemia debe corregirse con la administración discreta de 250 ml de solución de NaCl al 0,9%. En pacientes de edad avanzada con PAM moderadamente disminuida (70-80 mmHg) y PVC/PAWP normales o aumentadas, es aconsejable iniciar soporte inotrópico con dobutamina, comenzando con una dosis de 2-5 mcg/kg/min. Se puede utilizar milrinona o amrinona. Si no hay efecto, un fármaco con acción inotrópica y vasoconstrictora dosis-dependiente: la dopamina. Las alternativas son la adrenalina y los vasoconstrictores periféricos noradrenalina y fenilefrina. Los fármacos vasoactivos deben utilizarse en dosis mínimas que permitan mantener la PAM en el nivel mínimo aceptable, ya que pueden aumentar la resistencia vascular y reducir la perfusión orgánica, especialmente en el intestino. Estos fármacos aumentan la carga sobre el corazón con sus reservas reducidas. Si la PAM se mantiene por debajo de 70 mmHg en pacientes con infarto de miocardio, se debe realizar un balón de contrapulsación intraaórtico. Los pacientes con PAM normal y PVC/PAWP elevadas se tratan con agentes inotrópicos o con reducción de la poscarga con nitroprusiato o nitroglicerina.

El balón de contrapulsación intraaórtico se utiliza cuando el gasto cardíaco es bajo debido a una disminución de la función de bomba del ventrículo izquierdo refractaria al tratamiento médico. Se avanza un catéter con balón a través de la arteria femoral retrógradamente hasta la aorta torácica distal a la arteria subclavia izquierda. El balón se infla durante cada diástole, mejorando la perfusión coronaria, y se desinfla durante la sístole, reduciendo la poscarga. La ventaja de esta técnica es que permite ganar tiempo en casos donde la causa de la insuficiencia cardíaca puede corregirse quirúrgicamente.

Tratamiento de la arritmia. Aunque la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular (TV) pueden reaparecer tras la RCP, no se administran fármacos antiarrítmicos de forma profiláctica porque no mejoran el pronóstico. En principio, esta arritmia puede tratarse con procainamida o amiodarona, como se describió anteriormente.

La taquicardia supraventricular posreanimación con altos niveles de catecolaminas endógenas y exógenas requiere tratamiento si es prolongada y se asocia con hipotensión o signos de isquemia coronaria. Para ello, se prescribe una infusión intravenosa de esmolol, comenzando con una dosis de 50 mcg/kg/min.

Los pacientes que sufren un paro cardíaco debido a FV o TV sin infarto de miocardio son candidatos a un desfibrilador automático implantable (DAI). Este dispositivo reconoce la arritmia y desfibrila o mantiene un ritmo predeterminado.

Apoyo neurológico. La disfunción del SNC se presenta en el 8-20% de los adultos que han sufrido un paro cardíaco. El daño cerebral es consecuencia de la acción isquémica directa sobre las neuronas y el edema.

El daño puede desarrollarse entre 48 y 72 horas después de la RCP.

Mantener una oxigenación y una perfusión cerebral adecuadas puede reducir la probabilidad de complicaciones cerebrales. Se debe evitar la hiperglucemia, ya que puede aumentar la lesión cerebral postisquémica. Se debe evitar la administración de glucosa, excepto en casos de hipoglucemia.

No existe evidencia convincente del beneficio de la hipotermia moderada. El uso de numerosos agentes farmacológicos (antioxidantes, inhibidores del glutamato, bloqueadores de los canales de calcio) reviste gran interés teórico. Su eficacia se ha demostrado en modelos animales, pero no se ha confirmado en estudios con humanos.

Escala de categorías de manifestaciones cerebrales pediátricas

Agujas	Categoría	Descripción
1	Norma	El desarrollo mental es apropiado para la edad.
2	Trastornos leves	Deterioro neurológico mínimo controlado que no interfiere con el funcionamiento diario. Los niños en edad preescolar presentan un retraso mínimo en el desarrollo, pero más del 75 % de los puntos de control del funcionamiento diario superan el percentil 10. Los niños asisten a la escuela regular, pero cursan un grado apropiado para su edad, o completan un grado apropiado para su edad, pero reprueban debido a un deterioro cognitivo.
3	Trastornos moderados	Deterioro neurológico grave sin control que afecta la vida diaria. La mayoría de los parámetros de funcionamiento diario se encuentran por debajo del percentil 10. Los niños asisten a escuelas especiales debido al deterioro cognitivo.
4	Trastornos graves	Los niños en edad preescolar presentan puntuaciones de actividad diaria por debajo del percentil 10 y dependen en gran medida de otros para sus actividades cotidianas. Los niños en edad escolar no pueden asistir a la escuela y dependen de otros para sus actividades cotidianas. La actividad motora anormal en niños en edad preescolar y escolar puede incluir respuestas al dolor sin propósito, decorticativas o descerebradas.
5	Coma o estado vegetativo	Estado inconsciente
6	Muerte

La categoría se basa en la peor manifestación de cualquier criterio. Solo se consideran los trastornos neurológicos. Las conclusiones se basan únicamente en el historial médico o en las palabras del tutor.

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Complicaciones del masaje cardíaco cerrado

La lesión hepática es la complicación más grave (a veces mortal), y suele ocurrir al aplicar compresión torácica por debajo del esternón. La rotura del estómago es poco frecuente, generalmente cuando este se distiende con aire. La rotura del bazo es poco frecuente. Más frecuente es la regurgitación y aspiración del contenido gástrico, seguida de la neumonía por aspiración, que puede ser mortal.

Las fracturas costales a veces son inevitables, ya que las descargas deben ser lo suficientemente profundas para asegurar un flujo sanguíneo adecuado. Los niños rara vez sufren fracturas debido a la elasticidad de la caja torácica. El daño al tejido pulmonar es poco frecuente, pero puede producirse un neumotórax con las fracturas costales. Las lesiones cardíacas son poco frecuentes sin aneurisma cardíaco. El riesgo de estas complicaciones no justifica la denegación de la RCP.

Monitoreo y acceso intravenoso. Se establece monitoreo de ECG. Se establece acceso intravenoso; tener dos accesos vasculares reduce la probabilidad de pérdida durante la RCP. Se prefiere el acceso venoso periférico con un catéter de antebrazo de gran calibre. Si el acceso periférico no es posible en adultos, se debe establecer un acceso venoso central (vena subclavia o yugular interna). Se prefieren los accesos intraóseos y femorales en niños. La inserción de un catéter venoso femoral largo que se avanza en una vena central es muy práctica, ya que no requiere la interrupción de la RCP, pero este procedimiento se complica por la imposibilidad de palpar la pulsación de la arteria femoral. El tipo de solución de infusión y su volumen dependen de la situación clínica. Se suele utilizar una infusión lenta de solución salina normal para mantener el acceso vascular abierto. En caso de hipovolemia, se recomiendan grandes volúmenes de cristaloides, coloides y hemoderivados.

Desfibrilación

La arritmia más frecuente durante el paro cardíaco es la fibrilación ventricular (FV); la cardioversión debe realizarse lo antes posible. La TV con hemodinámica ineficaz se trata de la misma manera que la FV.

En ausencia de desfibrilación, se utiliza un soplo precordial. Un soplo precordial fuerte rara vez es efectivo y no se recomienda en niños. Se administran uno o dos soplos en el borde del tercio medio e inferior del esternón con el puño cerrado desde una altura de 20 a 25 cm por encima del esternón.

La desfibrilación es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos; aunque su eficacia disminuye un 10% con cada minuto. Los electrodos de contacto del desfibrilador se colocan entre la clavícula y el segundo espacio intercostal a la derecha (del operador) del esternón y en el vértice del corazón en el quinto o sexto espacio intercostal. Al aplicar los electrodos, se utiliza una pasta o gel conductor; algunos desfibriladores ya tienen el material conductor incorporado en los electrodos. La cardioversión se realiza una vez (anteriormente, se recomendaban 3 veces). La energía de descarga para desfibriladores bifásicos es de 120-200 J (2 J/kg para niños); para los monofásicos, 360 J. Inmediatamente después de la cardioversión, no se evalúa el ritmo cardíaco; esto se hace después de 2 minutos de reanimación cardiopulmonar; con monitorización constante, esto puede hacerse antes. Cada descarga sucesiva se produce con una energía de igual o mayor potencia (máximo 360 J, 2-4 J/kg en niños). Si la FV o la TV persisten, se administra tratamiento farmacológico.

Circunstancias especiales

En caso de descarga eléctrica, es necesario asegurarse de que el paciente no entre en contacto con la fuente de electricidad. Para ello, es necesario trasladar a la víctima a un lugar seguro con un objeto no metálico para iniciar la reanimación cardiopulmonar.

En casos de ahogamiento, la respiración artificial puede iniciarse en aguas poco profundas, mientras que un masaje cardíaco efectivo requiere colocar a la persona sobre una superficie dura.

Si se produce un paro circulatorio tras una lesión, primero debe restablecerse la respiración. Los movimientos de la columna cervical deben ser mínimos, sin inclinar la cabeza hacia atrás ni empujar la mandíbula hacia adelante. En la mayoría de los casos de lesiones graves, el masaje cardíaco cerrado no será eficaz debido a una pérdida de sangre significativa o a un daño cerebral incompatible con la vida. En caso de taponamiento cardíaco o neumotórax a tensión, debe realizarse inmediatamente una descompresión con aguja; de lo contrario, todas las medidas de reanimación serán ineficaces.

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