Rechazo de implantes dentales

La implantación dental es actualmente la mejor opción para reemplazar dientes perdidos. Cada vez más personas prefieren los implantes a las clásicas prótesis removibles o estructuras ortopédicas. Esto se debe principalmente a su alta estabilidad funcional y a su capacidad para lograr un resultado estético. La competencia en el mercado de productos dentales hace que la implantación sea cada año más accesible. Sin embargo, además de sus innegables ventajas, existen varias contraindicaciones para este tipo de tratamiento, las cuales limitan significativamente el número de pacientes potenciales. Además, existen otros factores que llevan a las personas a rechazar este tipo de restauración dental. En primer lugar, se encuentran las dificultades económicas que enfrenta una persona al conocer el costo de un tratamiento complejo. La segunda razón es el miedo del paciente al posible rechazo del implante. Por lo general, la falta de recursos económicos es el motivo más común para rechazar la implantación. El miedo al rechazo suele observarse en un número menor de personas, a menudo en aquellas que han tenido una experiencia fallida con la implantación. Sin embargo, el rechazo de implantes es un tema de estudio activo por parte de los principales fabricantes de equipos dentales. Las tecnologías de fabricación, procesamiento y recubrimiento de implantes se mejoran constantemente, lo que permite aumentar las probabilidades de osteointegración exitosa. Sin embargo, las características individuales de cada organismo siempre suponen un cierto riesgo para lograr el resultado deseado.

¿Por qué se rechaza el implante?

Existen muchas razones por las que se puede perder un implante. Cada caso particular de implantación fallida presenta una serie de factores únicos que, en conjunto, conducen a un resultado insatisfactorio. Sin embargo, si analizamos la causa principal de cada situación, las más comunes serían: periimplantitis y mucositis, rechazo del implante, reacción alérgica, complicaciones asociadas con el seno maxilar y fallo del implante.

Periimplantitis

La periimplantitis es una enfermedad infecciosa, inflamatoria y destructiva que afecta las estructuras óseas y los tejidos blandos que rodean el implante. Cabe destacar que, entre todas las causas del fracaso de una implantación, esta complicación es la principal. Por ello, los pacientes temen esta complicación, lo que a menudo lleva al rechazo a la implantación dental. El desencadenante del desarrollo de esta enfermedad puede ser una variedad de factores. Los implantes de baja calidad pueden estar hechos de aleaciones baratas y tener un recubrimiento que no facilita su injerto. También puede ser causada por una intervención quirúrgica incorrecta. Los errores pueden incluir la violación de las normas de asepsia y antisepsia, la desviación de los protocolos de trabajo óseo (sobrecalentamiento del hueso, elección incorrecta de las fresas, etc.) y la fijación de estructuras ortopédicas.

También conviene prestar atención a la higiene tras la implantación. Muchas personas de mediana edad y mayores no se adaptan a un nuevo método de cuidado bucal a largo plazo. Esto provoca la aparición de caries en los dientes restantes y el desarrollo de enfermedades inflamatorias como mucositis, gingivitis y periodontitis.

La periimplantitis también puede ser causada por la colocación de implantes en un paciente para quien están contraindicados. Muchas personas prefieren no informar al dentista sobre sus enfermedades somáticas. Esto ocurre por diversas razones. Algunos pacientes no consideran necesaria esta información para realizar una intervención en la cavidad oral. Otros temen que el médico se niegue a realizar el tratamiento con implantes y, posteriormente, tengan que usar una prótesis removible. Como resultado, surge una complicación que puede provocar la pérdida del implante.

El cuadro clínico de la periimplantitis se asemeja a una exacerbación de la periodontitis. En la zona afectada, la mucosa adquiere un tono rojo brillante. Al cepillarse los dientes, la encía que rodea el implante puede sangrar. Un signo frecuente de periimplantitis es la aparición de una fístula en la encía, en la proyección del implante. El estado general no siempre se ve afectado; sin embargo, es posible que se presente un aumento de la temperatura corporal y síntomas de intoxicación. Se observa movilidad del implante si la periimplantitis se presenta poco después de su colocación o en etapas avanzadas de la enfermedad.

Para diagnosticar la periimplantitis, es necesario analizar la radiografía. El grado de la enfermedad se determina según el grado de destrucción ósea alrededor del implante. La primera clase de periimplantitis se manifiesta como una leve destrucción horizontal del tejido óseo. La segunda clase se caracteriza por una pérdida ósea horizontal moderada y la formación de un defecto óseo vertical unilateral en la zona del implante. La tercera clase se diferencia de la segunda en que el defecto vertical rodea el implante por todos sus lados. En esta etapa, puede observarse movilidad del implante. La cuarta etapa se caracteriza por un grado pronunciado de reabsorción ósea con destrucción de una de las paredes del proceso alveolar.

El tratamiento de la periimplantitis debe comenzar lo antes posible. Solo así es posible preservar el implante y evitar consecuencias negativas (extracción del implante). El método para eliminar el proceso inflamatorio-destructivo depende principalmente de la etapa del proceso patológico. Además, es importante determinar en qué etapa de la implantación se produjo la periimplantitis. Si el implante se encuentra en la etapa de osteointegración, se realiza una incisión, se accede al implante y se desenrosca el tapón. Posteriormente, se lava la herida con soluciones antisépticas y se coloca un formador gingival. Tras prescribir un tratamiento antiinflamatorio farmacológico, los síntomas de la enfermedad desaparecen en 3-4 días. Una semana después del tratamiento, se retira el formador gingival y se coloca el tapón. Si todas las manipulaciones se realizan correctamente, la herida cierra por sí sola. La segunda y la tercera etapa requieren manipulaciones adicionales, que consisten en introducir sustancia ósea en la zona de reabsorción. El cuarto tipo de periimplantitis puede tratarse con la misma técnica, pero las probabilidades de éxito son mínimas. En la mayoría de los casos es necesaria la extracción del implante y su reimplantación después de 6 meses.

Mucositis e hiperplasia de la mucosa

La mucositis es una complicación menos peligrosa que la periimplantitis. Esto se debe principalmente a que el proceso patológico afecta únicamente a los tejidos blandos que rodean el implante. Si se compara con las enfermedades dentales clásicas, la mucositis puede compararse con la gingivitis y la periimplantitis con la periodontitis. Sin embargo, a pesar de su relativa insignificancia, la mucositis debe tomarse en serio, ya que puede complicarse con la periimplantitis. Con mayor frecuencia, la causa de esta enfermedad es un traumatismo agudo con infección en la superficie de la herida, un traumatismo crónico y la violación de las normas de higiene bucal.

El cuadro clínico de la mucositis se manifiesta con enrojecimiento, cianosis e hinchazón en la zona afectada. Las personas afectadas pueden presentar dolor, picazón, ardor, viscosidad de la saliva y molestias bucales. En ocasiones, se observa crecimiento de granulación alrededor del implante, lo que indica la presencia de procesos de hiperplasia. No se observan cambios en la radiografía.

El tratamiento de la mucositis se reduce a eliminar la causa que la originó. Para ello, el médico realiza una limpieza dental profesional, prescribe antisépticos y antiinflamatorios, y ajusta la técnica de limpieza. Si se observa granulación en la zona del implante, se realiza un curetaje completo con la aplicación de apósitos periodontales.

Avance del implante hacia el seno maxilar

La inserción de un implante en el seno maxilar es poco frecuente, pero esta complicación puede causar muchos problemas importantes. La razón principal para la colocación del implante en el seno maxilar es, en primer lugar, una planificación inadecuada del tratamiento. Algunas clínicas, buscando reducir el precio de sus servicios, se niegan a seguir los principios esenciales de la implantología. Por ejemplo, una planificación adecuada del tratamiento implica la realización de una tomografía computarizada, su análisis exhaustivo y el modelado digital del implante. Este último punto permite determinar la ubicación del futuro implante, así como su tamaño, diámetro y forma requeridos con precisión milimétrica. Gracias a la tomografía computarizada, se pueden visualizar los límites del seno maxilar y considerar la necesidad de una elevación del seno maxilar. Si se omiten estas etapas, la implantación se vuelve impredecible. Por ejemplo, una longitud de implante incorrecta puede provocar la perforación del seno maxilar. Como resultado, el implante puede caer completamente en la cavidad sinusal. Además, un factor de riesgo para esta complicación es la atrofia mandibular significativa. En este caso, el área de fijación del implante es demasiado pequeña y el hueso artificial permanece blando durante mucho tiempo después de la elevación del seno maxilar. Como resultado, el implante puede penetrar profundamente en el seno maxilar.

El cuadro clínico del desplazamiento del implante hacia el seno maxilar es bastante impredecible. Por ejemplo, la entrada de un cuerpo extraño en el seno maxilar puede causar un proceso inflamatorio (sinusitis). También se conocen casos en los que el implante se sale por las fosas nasales al estornudar. Esto sugiere que, cuando un implante se introduce en el seno maxilar, es bastante difícil predecir el resultado.

El tratamiento de esta complicación consiste en una intervención quirúrgica y la extracción del cuerpo extraño. La operación consiste en crear un acceso a través de la pared lateral del seno maxilar mediante la extirpación de un fragmento. Tras retirar el implante, la sección extraída se vuelve a colocar en su lugar y se sutura. La reimplantación y su estrategia se determinan tras determinar la causa de la complicación y el estado del seno maxilar.

Reacción alérgica

El titanio es uno de los metales clave en la medicina moderna. Es el material óptimo para la producción de prótesis articulares, elementos de fijación e implantes dentales. Hoy en día, se considera un material bioinerte, es decir, neutral para los tejidos biológicos. Esta propiedad permite que los implantes se integren con éxito en la materia ósea. Sin embargo, sus propiedades biológicas no se han estudiado a fondo. Algunos investigadores afirman que el titanio puede causar una reacción alérgica. Sin embargo, la mayoría de los expertos no comparten esta opinión. Creen que un implante puede causar alergia, pero no es el titanio el culpable, sino las impurezas de otras sustancias. Lo cierto es que producir titanio puro es tecnológicamente muy difícil. Mientras que las grandes empresas pueden permitírselo, los fabricantes de implantes económicos utilizan titanio que dista mucho de ser puro. Por lo general, la aleación contiene titanio, hierro, níquel, silicio, carbono y otros elementos. Su proporción en la aleación puede variar según la capacidad tecnológica y económica del fabricante. Sin embargo, si hablamos de alergias, sería lógico suponer que son las impurezas las que provocan una reacción al implante. Esto se argumenta por el hecho de que estas sustancias tienen propiedades alergénicas. Sin embargo, esta teoría también se encuentra en fase de investigación, por lo que los científicos aún no pueden dar una respuesta específica.

El cuadro clínico de una alergia a un implante puede considerarse clásico. La persona presenta molestias como sequedad bucal, ardor y picazón en las encías. Para el diagnóstico, se debe realizar una prueba de alergia, que permitirá identificar y descartar con precisión el alérgeno.

El tratamiento de la alergia debe basarse en el cuadro clínico individual. Por supuesto, lo ideal sería reemplazar el implante por uno de zirconio. Sin embargo, no todos los pacientes están listos para comenzar todo el tratamiento de nuevo. Por lo tanto, primero se debe realizar una terapia antialérgica. Solo después, si no hay mejoría, será necesario retirar la estructura y reemplazarla por una de zirconio. Si se observa una mejoría, se debe monitorear de cerca el estado del implante durante un tiempo.

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Fallo del implante

La mayoría de los implantes están hechos de un material muy resistente: el titanio. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, muchos fabricantes recortan gastos en investigación y tecnología. Esto les permite competir con empresas más grandes y ofrecer a los consumidores productos más económicos. Como resultado, se introducen en el mercado muchos sistemas de implantes de baja calidad, lo que provoca complicaciones inesperadas tras la rehabilitación dental.

Una fractura de implante es una complicación poco frecuente y peligrosa. Además de anular el resultado del tratamiento, tanto la persona como el médico sufren graves problemas. En primer lugar, el implante roto se vuelve móvil. Como resultado, los microorganismos patógenos pueden penetrar en el espacio de la fractura y provocar una enfermedad inflamatoria. Cabe destacar que los fragmentos del implante deben retirarse por completo. Y extraer un implante fusionado al hueso no es tarea fácil, ni siquiera para un cirujano experimentado.

Si el implante se rompe como resultado de una lesión grave, la tarea se complica por el hecho de que se pierde una gran cantidad de tejido óseo humano junto con la estructura.

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Síntomas de rechazo del implante

El rechazo de implantes es una enfermedad que se acompaña de un proceso inflamatorio en el hueso que lo rodea. La diferencia con la periimplantitis radica en que en esta última el hueso solo se reabsorbe, siendo en este caso el foco del proceso inflamatorio. De hecho, el rechazo de implantes puede denominarse osteomielitis local.

El cuadro clínico del rechazo del implante puede manifestarse de diversas maneras. Puede aparecer tejido de granulación en el borde del hueso y el implante. Su formación suele deberse al sobrecalentamiento del hueso durante la preparación del lecho implantario. Además, un factor desencadenante puede ser una superficie no estéril del implante, que contiene microorganismos patógenos. Además, no se debe olvidar el sistema inmunitario y hormonal, que garantizan el proceso de injerto del implante. Si estos sistemas no funcionan correctamente, la integración del implante es inicialmente imposible.

Los síntomas de rechazo del implante son: dolor, inflamación y enrojecimiento de la encía en la zona del implante. Si la intervención se realizó en una sola etapa (cuando la parte intraósea y el pilar forman una sola pieza), la persona puede notar la movilidad de la estructura. Además, en caso de rechazo, el propio paciente suele retirar el implante dental debido a la excesiva movilidad. Si la rehabilitación dental se realizó en dos etapas, la parte intraósea se expulsa de forma independiente bajo la presión del tejido de granulación. Tras esto, el proceso inflamatorio se reduce significativamente. La radiografía muestra una zona de destrucción del tejido óseo alrededor de todo el perímetro del implante, de aproximadamente 1 mm de ancho. El tratamiento consiste en la extracción del implante y la administración de terapia antiinflamatoria. La reimplantación no puede realizarse antes de los 6 meses.

El segundo tipo de cuadro clínico de rechazo de implantes se caracteriza por la formación de un secuestro que contiene el implante y el hueso circundante. Por lo general, este proceso patológico se desencadena por un sobrecalentamiento significativo del hueso durante su preparación o por la implantación en una zona con bajo aporte sanguíneo al tejido óseo. Unos días después de la operación, la persona siente dolor en la zona de la implantación. Los analgésicos actúan solo temporalmente y los antiinflamatorios no tienen el efecto deseado. Durante los primeros 14 días, no se detectan procesos patológicos en la radiografía; sin embargo, durante este tiempo, el implante puede volverse móvil. El tratamiento de este tipo de rechazo consiste en retirar el implante, detener el proceso inflamatorio y eliminar el defecto óseo resultante.

Prevención de complicaciones después de la implantación

La prevención de complicaciones debe considerarse desde la planificación del tratamiento. Un diagnóstico minucioso, la evaluación de las indicaciones y contraindicaciones, la motivación del paciente y su profesión son fundamentales para predecir el resultado. Además, siempre debe escuchar atentamente y seguir las instrucciones del médico. Incluso si conoce perfectamente los procedimientos de higiene, recibir esta información de nuevo solo mejorará el resultado. Tras la implantación, recuerde que siempre existe la probabilidad de periimplantitis y rechazo del implante. Su desencadenante puede ser una patología somática. Por lo tanto, debe abandonar los malos hábitos y adoptar un estilo de vida saludable. Esto evitará muchas enfermedades desagradables asociadas a todos los sistemas del cuerpo. Al practicar deporte, utilice siempre equipo de protección. El cumplimiento de las normas de seguridad prolongará la vida útil de los implantes durante muchos años.

¿Vale la pena ponerse implantes?

La implantología es un tipo de rehabilitación dental complejo e integral. Presenta ventajas y desventajas. Tras analizar las diversas complicaciones, puede surgir la pregunta: "¿Vale la pena colocar implantes?". Solo usted puede tomar la decisión. Sin embargo, si cuenta con los recursos económicos para someterse a un tratamiento de implantes, sin duda debería dar el paso. De hecho, los implantes dentales son la cúspide de la odontología actual. Ofrecen numerosas ventajas y son altamente efectivos. Con la ayuda de implantes, se puede reemplazar uno o todos los dientes de la mandíbula superior e inferior. Las restauraciones sobre implantes tienen un aspecto muy estético y natural. Una sonrisa bonita da tanta confianza en uno mismo que una implantación exitosa estimulará a la persona a comunicarse más con los demás. Esto le abrirá nuevas perspectivas en el trabajo, la familia y las relaciones amistosas.

Cabe recordar que, tras la implantación, se pueden corregir los defectos del habla. Si los trastornos de la dicción se debían a la ausencia de dientes o a su ubicación incorrecta, la implantación permitirá a la persona hablar con mayor seriedad e impacto.

La masticación normal es uno de los factores más importantes para la salud del tracto gastrointestinal. Sin dientes, los alimentos no se trituran correctamente. Como resultado, el proceso digestivo es menos productivo. Las restauraciones sobre implantes se caracterizan por una forma anatómica ideal, que permite una masticación altamente eficiente.

Durabilidad

La vida útil de los implantes se calcula en decenas de años. Esto se debe a la alta resistencia de su estructura y a la distribución uniforme de la carga sobre los dientes. Al utilizar prótesis de puente dental, la vida útil óptima es de 10 a 15 años. Cabe destacar que esta opción es bastante buena en el ámbito de las prótesis dentales. Sin embargo, muchas personas se colocan puentes dentales a una edad temprana. Por lo tanto, si una persona se coloca una prótesis a los 30 años, lo más probable es que a los 45 ya no tenga puente ni dientes de soporte. Si se realizó un implante, con el cuidado adecuado, el implante y los dientes de soporte se conservarán. Además, una prótesis sobre un implante puede durar toda la vida. La extracción de un implante después de cinco años o más suele asociarse con la aparición de patología somática general.

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Beneficio financiero

A primera vista, los implantes parecen ser un tratamiento muy caro. Sin embargo, su vida útil justifica plenamente su coste. Por ejemplo, las prótesis dentales removibles completas clásicas deben renovarse cada 5 años. Es decir, en 20 años, es necesario someterse a cuatro prótesis. A esto hay que sumar el coste de la pasta fijadora, que probablemente será necesaria para fijar la prótesis inferior. En consecuencia, a lo largo de 20 años, el gasto en prótesis removibles no será inferior al coste de la implantación. Y si se compara la calidad de vida con las prótesis removibles y la implantación, esta última opción es más preferible y racional.

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