Fístulas

Las fístulas son conductos patológicos revestidos de tejido de granulación o epitelio, que conectan un foco patológico en tejidos, órganos o cavidades con el medio externo o entre sí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

¿Qué causa las fístulas?

La aparición de fístulas se asocia con defectos del desarrollo, procesos inflamatorios y tumorales, lesiones y operaciones. En este sentido, las fístulas se dividen en congénitas y adquiridas. En relación con el entorno, se distingue entre: externas, que se abren a la superficie de la piel; internas, que no se comunican con el entorno externo; y combinadas, cuando existe comunicación entre los órganos internos y la piel, por ejemplo, una fístula broncopleurotorácica. Según la naturaleza de la secreción, las fístulas son: mucosas, purulentas, biliares, intestinales, lácteas, salivales, urinarias, etc. Las fístulas también se clasifican según el órgano: gástricas, intestinales, urinarias, bronquiales, esofágicas, etc.

Las fístulas congénitas siempre están revestidas de epitelio y se dividen en medianas y laterales, completas e incompletas. Las fístulas incompletas, con un extremo obliterado, se denominan divertículos del esófago, bronquio, vejiga, íleon (divertículo de Meckel), etc. Las fístulas congénitas del cuello son las más frecuentes en la práctica: las medianas se asocian a anomalías del desarrollo de la glándula tiroides; las laterales son de naturaleza broncogénica. Las fístulas umbilicales completas se asocian a la falta de cierre del tracto umbilical-intestinal o del conducto urinario con secreción característica. Deben diferenciarse de los quistes umbilicales, que se caracterizan por secreción mucosa. A menudo se encuentra el tracto coccígeo epitelial. Dado su revestimiento epitelial, no pueden cerrarse por sí solas y requieren cirugía plástica.

Las fístulas adquiridas pueden tener diversas causas, pero las más comunes son los traumatismos y los procesos inflamatorios purulentos, ya que el pus tiende a salir al exterior. Los abscesos epifasciales y los profundos, en caso de corrosión o daño de la fascia, se abren a la piel y forman una fístula purulenta. Si la salida a la piel es difícil por alguna razón, los abscesos se conectan entre sí mediante fístulas internas, como la isquiorrectal, la paraproctitis pelviorectal y los panaritiums retropaniculares. El pus puede penetrar en órganos huecos o cavidades corporales adyacentes, formando fístulas orgánicas internas o interorgánicas, por ejemplo, broncopleurales, esofágicas-traqueales, etc. Los tumores en período de descomposición y algunos tipos de lesiones también pueden dar lugar a fístulas interorgánicas, por ejemplo, útero-vesicales, interintestinales, vagino-rectales, etc.

Una característica distintiva de las fístulas adquiridas es que presentan una pared de granulación y carecen de revestimiento epitelial. La fístula persiste durante mucho tiempo debido a la abundante exudación de pus y secreciones, especialmente las activas. Como resultado, cuando se detiene el foco principal o cede la inflamación, las fístulas se cierran o se cierran solas. Sin embargo, cuando el proceso crónico en el foco empeora, se abren de nuevo, lo que ocurre, por ejemplo, en la osteomielitis crónica con forma de fístula.

¿Cómo se reconocen las fístulas?

El diagnóstico de las fístulas externas no es difícil. La presencia de molestias, la anamnesis y la presencia de un orificio en la piel con secreción característica permiten establecer el diagnóstico. Se realiza una fistulografía para determinar la naturaleza de la fístula y su conexión con los tejidos. Para determinar la fístula durante la cirugía, se tiñe con colorantes. Está indicado un estudio de laboratorio del contenido de la fístula.

Las fístulas formadas por una infección específica tienen sus propias características. Cuando se abren ganglios linfáticos o abscesos cutáneos en casos de tuberculosis, la formación de una fístula se acompaña de la formación de una úlcera a su alrededor: la piel circundante se adelgaza, presenta hiperemia cianótica, la granulación de la fístula es pálida, las aberturas de las fístulas y úlceras presentan puentes característicos, la secreción es caseosa y cicatrizan con una cicatriz rugosa, de corta duración, tras lo cual recurren rápidamente. Las fístulas en la actinomicosis son indoloras, con una secreción escasa en forma de granos de mijo, rodeada por un infiltrado inflamatorio indoloro.

El diagnóstico de fístulas internas es muy difícil, especialmente en caso de fallo de la sutura. Se utilizan principalmente colorantes, generalmente índigo carmín o azul de metileno. Por ejemplo, para diagnosticar una fístula gástrica o intestinal, se administran al paciente de 10 a 20 ml de colorante para beber. Si existe una fístula, esta se expulsará a través del drenaje de la cavidad abdominal. Asimismo, la introducción del colorante en el bronquio y su liberación a través del drenaje de la cavidad pleural indican la presencia de una fístula. Sin embargo, en muchos casos, es necesario realizar una exploración completa, que incluye estudios endoscópicos y radiográficos con contraste.

Un grupo especial consiste en fístulas artificiales, creadas intencionalmente mediante cirugía para restaurar la permeabilidad de un órgano hueco, desviar su contenido o secreción en la dirección correcta y nutrir el cuerpo a través de él. Dependiendo de las indicaciones, se forman dos tipos de fístulas artificiales (estomas): temporales, que cicatrizan por sí solas una vez que ya no son necesarias, y permanentes, necesarias para un uso prolongado. En estos casos, las fístulas epiteliales (labiales: completas e incompletas) se crean suturando la membrana mucosa del órgano hueco a la piel. Los estomas más comunes son las traqueotomías, gastrostomías, colostomías, enterostomías y cistostomías.