Régimen terapéutico y nutrición en la neumonía

Régimen de tratamiento

El tratamiento de un paciente con neumonía aguda suele realizarse en un hospital. Los pacientes con neumonía lobular, formas complicadas de neumonía aguda, cuadro clínico grave con intoxicación grave, enfermedades concomitantes graves, así como la imposibilidad de recibir tratamiento ambulatorio de alta calidad (falta de supervisión médica constante, convivencia en una residencia, etc.) están sujetos a hospitalización obligatoria. Solo la neumonía leve puede tratarse de forma ambulatoria con la atención adecuada.

La Asociación Torácica Americana enumera las siguientes indicaciones para la hospitalización de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, según el riesgo de alta mortalidad y complicaciones:

• edad mayor de 65 años;
• la presencia de enfermedades concomitantes: obstrucción bronquial crónica, bronquiectasias, neumofibrosis, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades hepáticas crónicas de diversas etiologías, sospecha de aspiración de contenido gástrico, trastornos del estado mental;
• alcoholismo crónico;
• condición post-esplenectomía;
• neumonía grave (número de respiraciones por minuto superior a 30; insuficiencia respiratoria grave; necesidad de ventilación mecánica; datos radiográficos de daño bilateral en varios lóbulos; presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg, presión arterial diastólica inferior a 60 mmHg; temperatura corporal superior a 38,3 C; volumen de orina inferior a 20 ml/h, lo que indica insuficiencia renal u oliguria transitoria, como en pacientes con shock);
• signos de septicemia;
• Datos de laboratorio - recuento de glóbulos blancos <4x109 ^/ l o >30x109 ^/ l o recuento absoluto de neutrófilos por debajo de 1x109 ^/ l: PaO2 <60 mmHg o PaCO2>50 mmHg; creatinina en sangre >1,2 mg/dl; hematocrito <30%, hemoglobina <90 g/l; presencia de acidosis metabólica; tiempos de tromboembolismo y tromboplastia aumentados.

Se mantiene reposo en cama durante todo el período febril y la intoxicación, así como hasta la desaparición de las complicaciones. Tres días después de la normalización de la temperatura corporal y la desaparición de la intoxicación, se prescribe reposo en cama parcial y, posteriormente, régimen de hospitalización.

Los períodos aproximados de incapacidad temporal por neumonía aguda dependen de su gravedad, la presencia de complicaciones y son:

• para formas leves de neumonía aguda 20-21 días;
• en casos moderados 28-29 días;
• en casos graves, así como en casos de complicaciones (absceso, pleuresía exudativa, empiema pleural) - 65-70 días.

La atención adecuada al paciente es fundamental en el tratamiento de la neumonía aguda: habitación espaciosa; buena iluminación; ventilación; aire fresco en la sala, que mejora el sueño y estimula la función mucociliar del árbol bronquial; y una higiene bucal rigurosa. Es recomendable instalar dispositivos de aeroionización de iones negativos en la sala. La inhalación de este aire contribuye a una mejora significativa del drenaje bronquial, reduce los fenómenos broncoespásticos y acelera la reabsorción del foco inflamatorio.

Nutrición terapéutica

En el período febril agudo de la enfermedad, en ausencia de síntomas de insuficiencia cardíaca, se recomienda al paciente beber entre 2,5 y 3 litros de líquido: agua mineral ligeramente acidificada o agua hervida con zumo de limón, zumo de arándanos, zumos de frutas, infusiones vitamínicas (infusión de rosa mosqueta, etc.). Durante los primeros días, la dieta consiste en una variedad de alimentos de fácil digestión, compotas y frutas.

En el futuro, se prescribe una dieta que aporte una cantidad suficiente de proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas, como las tablas n.° 10 o n.° 15. Los caldos de pollo son útiles. Se prohíbe fumar y beber alcohol.