Regulación renal del volumen de líquidos, equilibrio de sodio y potasio.

La función más importante de los riñones es asegurar la constancia de los espacios de agua del cuerpo (el volumen de sangre circulante, fluidos extracelulares e intracelulares) y el mantenimiento de la homeostasis de sodio, potasio y otros electrolitos. El presente capítulo está dedicado al papel de los riñones en la regulación del equilibrio de los dos electrolitos más importantes, el sodio y el potasio.

En el cuerpo humano el agua es del 45 al 75% del peso corporal. Se distribuye en dos espacios de agua importantes, intracelulares y extracelulares, que están separados entre sí por la membrana celular. El fluido intracelular representa aproximadamente el 60% de la cantidad total de agua en el cuerpo. Líquido extracelular se distribuye en plasma, el espacio intersticial (el fluido intersticial y la linfa), hueso y tejido de cartílago, y representó fluido transcelular (orina, el contenido de agua de la sangre, líquido cefalorraquídeo, etc.). El volumen transcelular en volumen es aproximadamente la mitad de la cantidad total de líquido extracelular.

El sodio actúa como el catión principal del fluido extracelular, el cloro y los bicarbonatos son los principales aniones. El catión principal del fluido intracelular es el potasio, los aniones principales son fosfatos y proteínas inorgánicos y orgánicos.

Regulación renal del balance de sodio y volumen de líquido

Normalmente, la concentración de sodio en el plasma y el líquido intersticial está entre 136 y 145 mmol / l. Un aumento en la concentración de sodio en la sangre de más de 145 mmol / l se denomina hipernatremia, mientras que la concentración de electrolitos en la sangre, cercana a 160 mmol / l, se considera una situación de emergencia. Reducir la concentración de sodio en la sangre a menos de 135 mmol / l se llama hiponatremia. Reducir la concentración de sodio por debajo de 115 mmol / l representa una amenaza para la vida. En el fluido intracelular, el contenido de sodio es solo del 10% en comparación con el líquido extracelular, la concentración de cloruros y bicarbonatos es baja. La concentración osmótica de plasma, intersticio de fluidos y fluido intracelular no difieren.

La ingesta diaria de sal de mesa (cloruro de sodio) por una persona sana en Ucrania es de aproximadamente 160-170 mmol / día. De esta cantidad, 165 mmol se excreta en la orina y aproximadamente 5 mmol con heces.

El balance de sodio regula los riñones. El transporte de sodio en la nefrona incluye la filtración glomerular y la reabsorción del electrólito en los túbulos. En el glomérulo, el sodio está completamente filtrado. Aproximadamente el 70% del sodio filtrado se reabsorbe en los túbulos proximales. Además reabsorción de electrolitos se produce en el segmento corriente abajo del segmento pequeño, delgado ascendente, el distal bucle túbulo recto de Henle, que desempeña un papel importante en la creación de un gradiente osmótico de intersticial renal. En los túbulos distales y el tubo colector cortical hay una reabsorción combinada de sodio y cloruros. La energía para este proceso es proporcionada por Na ⁺, K ⁺ -ATPase.

La regulación del balance de sodio está estrechamente relacionada con la regulación de los volúmenes de líquidos. Por lo tanto, con un fuerte aumento en la ingesta de sal de mesa en el cuerpo, la excreción con la orina aumenta, pero el estado estable se establece solo después de 3-5 días. En el período inicial hay un balance positivo de sodio: la retención de electrolito en el cuerpo. Se caracteriza simultáneamente por un aumento en el volumen de líquido extracelular, su retraso y aumento en el peso corporal. Luego, en respuesta a un aumento en el volumen de líquido extracelular, la excreción de sodio aumenta y se restablece el equilibrio de sodio. En consecuencia, cuando el consumo de sal de mesa disminuye bruscamente, se produce el efecto opuesto. Durante aproximadamente 3 días, la excreción de sodio disminuye. Durante este breve período de balance de sodio negativo, la cantidad total de agua en el cuerpo disminuye y, en consecuencia, el peso corporal. Por lo tanto, bajo condiciones fisiológicas, en respuesta a un aumento en el volumen de líquido extracelular, se desarrollan los nacarenos de sodio, y cuando disminuye, se desarrolla la retención de sodio. En condiciones patológicas, la relación entre el volumen de líquido extracelular y la excreción de riñón de sodio se ve afectada, lo que se manifiesta clínicamente por el desarrollo de edema o un estado de deshidratación.

Los mecanismos por los cuales los riñones regulan el contenido constante de sodio y, en consecuencia, el agua en el cuerpo, son complejos y multifacéticos. La excreción de sodio en la orina está determinada por la diferencia entre la cantidad de sodio filtrado en el glomérulo y la cantidad de su reabsorción.

Dado que la concentración de sodio en la sangre, como regla, es pequeña, la regulación de la excreción renal de sodio se considera desde la posición de regulación de la TFG y la reabsorción del electrolito.

La tasa de filtración glomerular generalmente se define como el primer factor que controla la excreción de sodio. Sin embargo, como se desprende de las observaciones clínicas y datos experimentales, incluso cambios significativos en filtro de la función renal (hasta un estado de insuficiencia renal crónica) por lo general no violan el equilibrio de sodio en el cuerpo. Disminución de la tasa de filtración glomerular, como un factor determinante en desequilibrio de agua y electrolitos, detectada raramente con síndrome nefrítico agudo, en el paso oligúrica insuficiencia renal, fase de crecimiento edema agudo síndrome nefrótico; también se observa en los trastornos circulatorios agudos (insuficiencia cardíaca aguda, shock cardiogénico), después de la pérdida aguda de sangre.

Reabsorción de tuberculosis

Este es el principal factor en la regulación del balance de sodio. El proceso está bajo el control de hormonas, la más importante de las cuales se considera aldosterona, así como los factores físicos que actúan en el túbulo proximal y la redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal.

Aldosterona

Entre los factores que controlan el equilibrio del sodio, esta hormona es de la mayor importancia. Se caracteriza como el segundo factor que controla la excreción de sodio. Los principales efectos fisiológicos de la aldosterona son la regulación del volumen de líquido extracelular y la homeostasis del potasio. El volumen de líquido extracelular está regulado indirectamente por la aldosterona a través del efecto sobre el transporte de sodio. La hormona ejerce sus efectos principalmente en el colector cortical tubos y ciertos segmentos de la nefrona distal, donde por transformaciones intracelulares complejas aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y de potasio aumenta la secreción en el lumen del túbulo renal. Las observaciones clínicas confirman el importante papel de la aldosterona en la regulación de la homeostasis de sodio. Por lo tanto, en pacientes con insuficiencia suprarrenal, se detecta una naresis de sodio significativa; pacientes con bajo volumen de fluido extracelular se produce la estimulación activa de la secreción de aldosterona y la secreción de aldosterona con la hipervolemia, por el contrario, disminuye.

"El tercer factor"

Otros factores de regulación del balance de sodio se unen bajo el nombre general "tercer factor". Estos factores incluyen hormonas (la hormona natriurético auricular, catecolaminas, quininas y prostaglandinas), actuando física a través de la pared de los túbulos renales (presión hidrostática y la presión oncótica en los capilares renales); y hemodinámica (fortalecimiento del flujo sanguíneo renal medular, redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal).

El péptido natriurético auricular promueve el desarrollo de diuresis, aumenta la liberación de sodio, cloro y potasio en la orina. El mecanismo de acción natriurética de la hormona es complicado. Papel importante en la fracción tasa de filtración glomerular y filtración aumento retirado desarrollo natriuresis, la acción directa de la hormona sobre la reabsorción de túbulo renal de sodio con una disminución principalmente en el colector cortical conducto; un cierto papel en el desarrollo de natriuresis se juega por el bloqueo de la producción de hormona de aldosterona.

El papel de las catecolaminas en la regulación de la excreción de sodio se asocia con la exposición a las fuerzas de Starling en los capilares periféricos y los cambios en la hemodinámica renal.

El efecto natriurético de las cininas y las prostaglandinas se asocia con sus propiedades vasodilatadoras, la redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal y los cambios en el gradiente osmótico en la sustancia cerebral renal. No descarte la acción directa de cininas y prostaglandinas en el transporte de sodio en las secciones distales de la nefrona y los túbulos proximales.

Entre los factores físicos que afectan a la excreción de sodio, dar un papel importante fuerzas de Starling que actúan a través de la pared capilar en la región de los túbulos proximales. Reducción de la presión oncótica okolokanaltsevyh capilares y / o un aumento de la presión hidrostática en ellos se acompaña de una reducción de la reabsorción de sodio y el aumento de natriuresis, y viceversa: para aumentar la presión oncótica en los capilares de la reabsorción de sodio en la parte proximal de los aumentos de la nefrona. Baja presión oncótica en el glomerular eferente arteriola detectada por hipoproteinemia, incluyendo la AN, así como en los estados con un alto volumen de fluido extracelular, lo que explica la disminución de la reabsorción proximal de sodio. La solución debido aumento de la presión oncótica okolokanaltsevyh perfusión capilar con un alto contenido de albúmina conduce a la normalización de la reabsorción de sodio.

Redistribución del flujo sanguíneo renal

El papel de este factor en los mecanismos de regulación de la excreción de sodio permanece hasta el final no establecido y requiere especificación. Lo más probable es que tenga un efecto insignificante en la regulación del equilibrio agua-sal.

Por lo tanto, los riñones mantienen la homeostasis agua-sodio a través de mecanismos complejos. En este caso, el papel principal en ellos es desempeñado por el sistema hormonal de los riñones y las glándulas suprarrenales. Estos mecanismos proporcionan una alta eficiencia para mantener la constancia de sodio en el cuerpo. Las violaciones del equilibrio agua-electrolito del cuerpo se desarrollan con una interrupción en sus sistemas de regulación y pueden asociarse con causas extrarrenales y daño renal.

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