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Remoción de vejiga: métodos, cuidado
Último revisado: 23.04.2024
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Una intervención quirúrgica tan seria como la extirpación de la vejiga se prescribe solo en casos extremos, generalmente en enfermedades oncológicas graves del órgano, cuando la quimioterapia y otros tratamientos auxiliares no conducen a la recuperación del paciente.
La primera operación para extraer la vejiga se llevó a cabo en el siglo XIX, y desde entonces este método se ha utilizado con éxito para eliminar tumores cancerosos, papilomatosis, ectopia de la vejiga. Tal operación está programada, excepto en situaciones urgentes con hemorragia.
Indicaciones
La operación de la vejiga se decide cuando es necesario eliminar un tumor patológico: un tumor. La eliminación es una forma radical de eliminar un foco maligno, pero en los últimos años rara vez se usa, porque en el arsenal de la medicina moderna hay otros métodos más suaves.
Sin embargo, en algunos casos, la eliminación de la vejiga en el cáncer todavía se lleva a cabo, y es apropiado en tales situaciones:
- si el cáncer está en la etapa T4, pero no hay metástasis;
- con papilomatosis difusa;
- si hay varios tumores en la etapa T3;
- con la modificación de la vejiga contra la tuberculosis o la cistitis intersticial.
Algunas clínicas practican la eliminación de la vejiga y en las primeras etapas del desarrollo de la oncología. De hecho, este enfoque le permite deshacerse de la enfermedad con certeza y durante un corto período de tiempo. Sin embargo, dicho tratamiento se lleva a cabo solo después de una entrevista personal con el paciente y con su consentimiento.
Preparación
Antes de proceder a extraer la vejiga, se examina al paciente para evaluar el riesgo de complicaciones y garantizar que no existan contraindicaciones para la operación.
La preparación preoperatoria se lleva a cabo en etapas:
- El paciente está tomando sangre para análisis generales y bioquímicos para evaluar su estado general de salud.
- También se toma sangre para determinar el nivel de glucosa.
- Evaluar la calidad de la coagulabilidad de la sangre.
- Realice un examen de ultrasonido de los órganos internos, radiografía de tórax.
- Se realiza un procedimiento de cistoscopia seguido de una biopsia, para indicar la versión de la anestesia utilizada y la técnica de la operación.
- 6-7 días antes de la intervención, se recomienda al paciente que cambie a alimentos líquidos y digeribles con un mínimo de fibra.
- Durante 36 horas antes de la intervención, está prohibido comer: el paciente solo puede tomar líquidos en forma de té, compota o jugos (los productos lácteos están prohibidos).
- 24 horas antes de la intervención, el paciente queda limpio de los intestinos y también se le administran diuréticos.
- El día de la cirugía, el paciente no toma alimentos.
- Inmediatamente antes de la cirugía, quite (afeite) el cuero cabelludo de la zona inguinal y la región abdominal para excluir la posibilidad de infección en la herida.
Técnica de remoción de la vejiga
Con mucha frecuencia, la laparotomía se usa para extirpar la vejiga; este es un tipo de cirugía en la cual la curación es más rápida y los tejidos traumáticos son mínimos. La técnica de llevar a cabo dicha operación consiste en las siguientes etapas:
- El cirujano trata la piel del paciente en el sitio de las presuntas perforaciones (incisiones).
- Se inserta un catéter especial en la uretra por medio del cual se excretará el fluido urinario durante la operación.
- Usando el acceso suprapúbico arqueado, el cirujano descubre y repara la vejiga.
- El médico abre la cavidad de la vejiga y la examina.
- Además, las paredes de la vejiga están fijas, mientras que en los hombres la próstata está fija.
- Si los uréteres no se expulsan al exterior y no se mueven a la parte del intestino, se cortan en el área del tejido sano.
- El doctor realiza un cateterismo.
- En los hombres, los conductos deferentes están vendados (esto se hace con cuidado para no alterar la integridad intestinal).
- empuje burbuja atrás y hacia arriba, vendaje, predpuzyrnuyu cruz-púbica quística y ligamentos, así como la uretra (en los hombres se realiza con especial cuidado, porque se puede tocar al lado de la glándula de la próstata).
- El médico extrae la vejiga, coloca los sitios de sangrado, sorbe los vasos y establece el drenaje.
- A través de una abertura externa en la pared abdominal, el cirujano inserta un reservorio de catéter en la uretra, formando una nueva vejiga.
- El cirujano sutura la herida (capa por capa), dejando un lugar para el drenaje e impone un vendaje estéril.
Métodos para remover la vejiga
La eliminación de la vejiga, llevada a cabo con laparoscopia, es más fácil de tolerar por los pacientes, y la herida se cura más rápido después de dicha intervención.
En cuanto al procedimiento para extraer y reemplazar la vejiga, hay varias maneras:
Si el órgano se modela a partir del sitio del intestino delgado, se utiliza una longitud de aproximadamente 600 mm: se forma una formación de volumen similar a la vejiga, que está conectada al uréter y al tracto urinario. Esta variante de la operación se considera la más aceptable, ya que más adelante el paciente podrá vaciar la vejiga de forma natural. Pero esta operación no se muestra a todos los pacientes. Por ejemplo, si un paciente tiene tumores de la uretra o el intestino, o sufre de enterocolitis aguda, entonces el intestino no se puede utilizar para el trasplante.
Si la salida de la salida de orina se toma hacia fuera en el área de la pared anterior del estómago, se crea simultáneamente un nuevo recipiente intestinal, que el paciente periódicamente tendrá que liberar con un catéter especial.
Si el uréter está conectado al intestino delgado, se puede retirar el asa intestinal y la orina se recogerá en un reservorio suspendido. La segunda variante de tal conexión es la excreción de la boca ureteral en la cavidad intestinal: en pacientes, en este caso, la orina se excreta del cuerpo a través del recto, al mismo tiempo que las pantorrillas.
Características de la eliminación de la vejiga
La eliminación de la vejiga en los hombres tiene algunas características. Por lo tanto, dada la naturaleza específica de la estructura anatómica del sistema genitourinario en el cuerpo masculino, el cateterismo debe realizarse con mucho cuidado y cuidado. El hecho es que, en ausencia de experiencia, el médico especialista puede tener problemas con la introducción del catéter, porque la uretra masculina es relativamente larga (23-25 cm), estrecha y tiene dos constricciones naturales. Como resultado, el catéter no pasa libremente.
Especialmente, uno debe tener cuidado al introducir un catéter metalizado: la manipulación con una herramienta de este tipo es difícil, y con un uso impreciso, es fácil dañar la mucosa del tracto urinario. Esto puede conducir a sangrado e incluso a la perforación de las paredes del conducto urinario. Dado esto, es preferible usar un catéter desechable blando.
Además, con la eliminación radical de la vejiga, los hombres también eliminan los ganglios linfáticos más cercanos, la próstata y las vesículas seminales.
La remoción de la vejiga en las mujeres se combina con la resección de la uretra, los ovarios, el útero y la pared vaginal anterior. El cirujano tiene que eliminar otros órganos porque en la mayoría de los casos las células cancerosas germinan en los órganos cercanos: la próstata en los hombres, el útero y los apéndices de una mujer.
La extracción del útero y la vejiga es una medida forzada que permite dar una garantía relativa de que el proceso maligno no volverá a ocurrir, es decir, no se repite. Desafortunadamente, a menudo el cáncer se disemina y germina lo suficientemente rápido, y la malignidad aparece incluso en aquellos órganos que, cuando se diagnostican, parecen estar sanos.
Pero la extirpación del riñón y la vejiga también se considera una operación bastante rara, aunque con la enfermedad renal todo el tracto urinario puede sufrir. Si el proceso tumoral (más a menudo, el carcinoma de células transicionales) afecta la pelvis del riñón y el uréter, no es necesariamente que se disemine a la vejiga. Según las estadísticas, esto ocurre solo en el 1% de todos los casos de lesiones malignas de los riñones y el tracto urinario superior.
Muchos pacientes hacen la siguiente pregunta: si el tumor es pequeño y no crece en los órganos vecinos, ¿puede extirpar la parte de la vejiga en lugar de extirparla por completo? De hecho, tales operaciones se llevan a cabo, y se llaman simples o no radicales. Sin embargo, rara vez se hacen, solo a algunos pacientes con cáncer de vejiga superficial. La extirpación parcial de la vejiga a menudo conduce a recaídas: el desarrollo repetido del proceso del cáncer, y la operación misma se clasifica como difícil y puede ir acompañada de varias circunstancias imprevistas.
Una de las opciones para la resección parcial es la extracción del cuello de la vejiga, un procedimiento endoscópico que se realiza transuretralmente, a través de la uretra. Tal operación se realiza con inflamación del cuello del órgano, en presencia de cambios cicatriciales en los tejidos. Para el procedimiento, se usa un circuito especial, calentado por una corriente eléctrica a una temperatura alta. Con la ayuda de un bucle, el cirujano corta el tejido afectado y simultáneamente cauteriza los vasos dañados, deteniendo el sangrado.
Si el cuello de la vejiga se ve afectado por un tumor canceroso, entonces en la gran mayoría de los casos, el médico no considerará la posibilidad de extirpación parcial de órganos. La resección radical se considera más aceptable en términos de curación completa para la patología del cáncer.
Contraindicaciones
No puedes quitar la vejiga. Esta operación está prohibida:
- si el paciente está en estado grave;
- si el paciente tiene enfermedades cardiovasculares serias, en las cuales la anestesia general se vuelve imposible;
- si el paciente sufre una enfermedad que posteriormente puede provocar complicaciones, durante o después de la cirugía;
- con violaciones de la coagulabilidad de la sangre, lo que puede conducir al desarrollo de hemorragia o trombosis;
- a las enfermedades infecciosas en la fase aguda
[14],
Consecuencias después del procedimiento
La principal consecuencia de la eliminación de la vejiga es el problema emergente de la excreción del líquido urinario. Los médicos se ven obligados a crear en el cuerpo desvíos para la salida urinaria, y también a pensar en la posibilidad de instalar contenedores para su recolección.
Las formas de producción de orina pueden ser diferentes, dependiendo de las características de la enfermedad y el tipo de cirugía, así como de muchas otras razones.
Problemas similares se privan solo aquellos pacientes que han sido trasplantados del sitio del intestino delgado al lugar de la vejiga. El elemento del intestino, desempeñando el papel de una urea, devuelve por completo a una persona la capacidad de excretar la orina del cuerpo de forma natural.
Sin embargo, no siempre es posible utilizar parte del intestino: a menudo se saca el contenedor de recolección de orina, lo que limita el flujo libre de líquido a una válvula especial. El paciente periódicamente debe cateterizar de forma independiente la salida y liberar el reservorio.
En algunos casos, los uréteres mismos pueden extraerse del exterior: después de dicha operación, el paciente se ve obligado a utilizar receptores especiales para la orina, que se fijan a la piel inmediatamente cerca de la salida.
Complicaciones después del procedimiento
La mayoría de las formas anteriores para eliminar la orina del cuerpo no son perfectas, pero aún así ayudan al paciente a resolver el problema al orinar. Entre las posibles complicaciones postoperatorias se encuentran las hemorragias, el apego a la infección; sin embargo, en un entorno hospitalario tales dificultades son raras.
Mucho más a menudo el paciente enfrenta otras complicaciones, ya estando en casa:
- los uréteres pueden martillarse;
- puede haber incontinencia debido a un bloqueo o un defecto en la válvula;
- puede ocurrir inflamación de las vías de salida;
- las formas pueden bloquearse por secreción purulenta o moco;
- los tubos y los catéteres pueden deslizarse e incluso filtrarse.
Cómo resolver tales problemas, el médico dirá. Las personas cercanas que viven con una persona operada deben tener mucha paciencia y optimismo para apoyar al paciente y ayudarlo cuando sea necesario.
Cuidado después del procedimiento
El médico a cargo le informará sobre las peculiaridades de la atención postoperatoria del paciente. Inmediatamente después de la operación, el paciente se coloca en la unidad de cuidados intensivos y después de la estabilización de la condición, en el departamento de urología. Aproximadamente durante 3 semanas, se realizará una terapia con antibióticos en el contexto de tomar analgésicos.
El drenaje, establecido durante la operación, se elimina durante los primeros días. El paciente puede ser dado de alta después de 10 días.
En casa, el paciente debe controlar independientemente su estado de salud. Es necesario informar al médico de inmediato:
- si la temperatura ha aumentado;
- si el dolor postoperatorio se intensificó, apareció enrojecimiento o sangrado de la herida;
- si el vómito ocurre periódicamente;
- Si después de tomar medicamentos para el dolor no es más fácil;
- si el olor a orina ha cambiado, apareció pus del catéter;
- si hubiera dolores detrás del esternón, una tos con dificultad para respirar.
Si llama a un médico a tiempo, puede evitar muchas complicaciones.
La vida después de la eliminación de la vejiga
Después de que el paciente es retirado de la vejiga y dado de alta del hospital, su vida casi vuelve a su curso original. Lo único que cambia es el proceso de orinar. De vez en cuando, el paciente tendrá que reemplazar la recolección de orina, vaciar el tanque de orina, procesar el lugar de excreción del asa intestinal o el recipiente.
Si durante la cirugía el paciente tuvo la forma de una vejiga desde la pared intestinal, la vida de la persona operada será mucho más cómoda. Durante los primeros 12 a 15 días, la orina se enviará a un receptor de orina especial, siempre que la "nueva" vejiga con el sistema urinario esté cicatrizando. Luego, el médico lavará la burbuja con una solución desinfectante, retirará los tubos de drenaje, los catéteres y las costuras. A partir de ese momento, el paciente puede regresar a su forma de vida habitual.
Dieta después de la eliminación de la vejiga
La nutrición después de la eliminación de la vejiga no cambia demasiado drásticamente. Comer al paciente ya está permitido el segundo o tercer día después de la intervención, depende del grado de daño al intestino durante la operación.
Los médicos aconsejan eliminar de la dieta alimentos fritos, filosos y grasos. Los platos deben contener un componente de proteína, así como suficientes vitaminas y microelementos, para la recuperación rápida del cuerpo. En virtud de la prohibición caen bebidas alcohólicas, fumar, una gran cantidad de sal y especias.
¿Qué puedes comer después de quitar la vejiga?
Durante los primeros 2-3 días después de la resección, como norma, el paciente puede tomar solo alimentos frotados fácilmente asimilables: caldos, sopas ligeras, papillas líquidas, en pequeñas cantidades. De bebidas están permitidas: té débil, compota, gelatina.
Luego, el menú se expande gradualmente. Para ajustar la función del intestino, la dieta está introduciendo gradualmente fibra y productos de leche agria. Damos la bienvenida al uso de guarniciones vegetales, frutas horneadas, cereales (se puede con frutas secas), carne y pescado bajos en grasa. Para el postre, puede preparar requesón, fruta, yogurt y gelatina.
La cantidad de líquido consumido por día se debe discutir con su médico.
Sexo después de la eliminación de la vejiga
Los médicos recomiendan durante los primeros 1-1.5 meses después de la operación rechazar contactos sexuales. Pero con todas las recomendaciones del médico en el futuro, la vida sexual puede reanudarse.
Es importante prestar atención a tales momentos:
- a veces durante la operación, las terminaciones nerviosas pueden verse afectadas, lo que puede llevar a la pérdida de la función eréctil en los hombres;
- en algunos pacientes, después de la remoción de la vejiga, se observa eyaculación seca, que no indica una pérdida de orgasmo;
- en las mujeres después de la cirugía, la vagina puede estrecharse, lo que creará ciertas dificultades en las relaciones sexuales y también afectará la posibilidad de la sensación de orgasmo.
Cada caso de extracción de la vejiga es único, por lo que la oportunidad de tener relaciones sexuales debe considerarse en cada paciente individualmente. Sin consultar a un médico en una situación similar no puede hacer.
Discapacidad después de la extracción de la vejiga
Se puede recetar discapacidad a una persona después de la eliminación de la vejiga:
- con una capacidad moderadamente limitada de vivir o una oportunidad de trabajo significativamente limitada;
- con una limitación pronunciada y bruscamente expresada de la actividad vital.
Al presentar los documentos para el registro de la discapacidad, el paciente debe enviar los resultados de las pruebas generales de sangre y orina, así como la información sobre la investigación histológica y cistoscópica, lo que permite determinar la prevalencia del proceso maligno.
El tercer grupo de discapacidad se asigna a personas con una limitación moderada de la actividad vital con baja incontinencia de orina.
El segundo grupo se asigna en presencia de una fístula urinaria postoperatoria en la pared abdominal anterior, así como un tratamiento radical ineficiente con recidiva tumoral.
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Vida útil
El pronóstico para una persona que se sometió a una operación para extirpar la vejiga depende de si la intervención fue oportuna y en qué medida. En la mayoría de los pacientes, dicho pronóstico se considera favorable. La esperanza de vida en pacientes operados puede ser de decenas de años, siempre que se observen todas las recomendaciones del médico.