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Cirugía de la vejiga: métodos, cuidados
Último revisado: 04.07.2025
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Una intervención quirúrgica tan seria como la extirpación de la vejiga se prescribe solo en casos extremos: por regla general, en casos de enfermedades oncológicas graves del órgano, cuando la quimioterapia y otros métodos de tratamiento auxiliares no conducen a la recuperación del paciente.
La primera operación para extirpar la vejiga se realizó en el siglo XIX, y desde entonces este método se ha utilizado con éxito para extirpar tumores cancerosos, papilomatosis y ectopia vesical. Esta operación se programa, excepto en casos de emergencia con hemorragia.
Indicaciones
La extirpación de vejiga se prescribe cuando es necesario extirpar una neoplasia patológica (un tumor). La extirpación es una forma radical de eliminar una lesión maligna, pero en los últimos años se ha utilizado con poca frecuencia, ya que la medicina moderna cuenta con otros métodos más suaves.
Sin embargo, en algunos casos todavía se realiza la extirpación de la vejiga por cáncer y es adecuada en las siguientes situaciones:
- si el tumor canceroso está en estadio T4, pero no hay metástasis;
- con papilomatosis difusa;
- si hay varios tumores en estadio T3;
- en caso de alteraciones en la vejiga debidas a tuberculosis o cistitis intersticial.
Algunas clínicas practican la extirpación de la vejiga en las etapas iniciales del desarrollo oncológico. De hecho, este enfoque permite eliminar la enfermedad de forma segura y en poco tiempo. Sin embargo, este tratamiento solo se lleva a cabo tras una consulta personal con el paciente y con su consentimiento.
Preparación
Antes de proceder a la extirpación de la vejiga, se examina al paciente para sopesar el grado de riesgo de complicaciones y asegurarse de que no existan contraindicaciones para la operación.
La preparación preoperatoria se realiza en etapas:
- Se extrae sangre del paciente para realizar un análisis general y bioquímico para evaluar su salud general.
- También se extrae sangre para determinar los niveles de glucosa.
- Evalúan la calidad de la coagulación sanguínea.
- Se realiza una ecografía de los órganos internos y una radiografía de tórax.
- Se realiza un procedimiento de cistoscopia seguida de una biopsia para determinar el tipo de anestesia a utilizar y la técnica quirúrgica.
- 6-7 días antes de la intervención se recomienda al paciente cambiar a una alimentación líquida, de fácil digestión y con un mínimo de fibra.
- Durante las 36 horas previas a la intervención está prohibido comer: el paciente sólo puede beber líquidos en forma de té, compota o zumos (los productos lácteos están prohibidos).
- 24 horas antes de la intervención se limpia el intestino del paciente y se le administran diuréticos.
- El día de la operación el paciente no come.
- Inmediatamente antes de la cirugía, se elimina el vello (afeita) del área de la ingle y la región abdominal para eliminar la posibilidad de que entre una infección en la herida.
Técnica extracción de la vejiga
Con mayor frecuencia, se utiliza una laparotomía para extirpar la vejiga. Este tipo de cirugía acelera la cicatrización y minimiza el traumatismo tisular. La técnica para realizar esta operación consta de las siguientes etapas:
- El cirujano trata la piel del paciente en el sitio de las punciones (incisiones) propuestas.
- Se inserta un catéter especial en la uretra, con cuya ayuda se extraerá la orina durante la operación.
- Utilizando un abordaje suprapúbico arqueado, el cirujano expone y fija la vejiga.
- El médico abre la cavidad de la vejiga y la examina.
- A continuación se fijan las paredes de la vejiga y, en los hombres, también la glándula prostática.
- Si los uréteres no se extraen y no se desplazan hacia una parte del intestino, se cortan en un sitio de tejido sano.
- El médico realiza el cateterismo.
- En los hombres se liga el conducto deferente (esto se hace con cuidado para no dañar la integridad del intestino).
- Se desplaza la vejiga hacia atrás y hacia arriba, se liga, se cruzan los ligamentos pubovesical y prevesical, así como la uretra (en los hombres, esto se hace con especial cuidado, ya que puede verse afectada la glándula prostática situada cerca).
- El médico extirpa la vejiga, tapona los sitios de sangrado, sutura los vasos e instala un drenaje.
- A través de una abertura externa en la pared abdominal, el cirujano inserta un catéter-reservorio en la uretra y forma una nueva vejiga.
- El cirujano sutura la herida (capa por capa), dejando espacio para el drenaje, y aplica un vendaje estéril.
Métodos de extirpación de la vejiga
La extirpación de la vejiga realizada mediante laparoscopia es más tolerable para los pacientes y la herida después de dicha intervención cicatriza más rápidamente.
En cuanto al método de extracción y reemplazo de la vejiga, existen varios métodos:
Si el órgano se modela a partir de una sección del intestino delgado, se utiliza una sección de aproximadamente 600 mm de longitud: a partir de ella se forma una estructura volumétrica similar a la vejiga, que se conecta al uréter y al conducto urinario. Este tipo de cirugía se considera la más adecuada, ya que el paciente podrá vaciar la vejiga de forma natural. Sin embargo, esta cirugía no está indicada para todos los pacientes. Por ejemplo, si el paciente tiene tumores en la uretra o el intestino, o padece enterocolitis aguda, el intestino no puede utilizarse para trasplante.
Si la salida para el drenaje de la orina se lleva a la zona de la pared abdominal anterior, al mismo tiempo se crea un nuevo contenedor intestinal, que el paciente deberá vaciar periódicamente mediante un catéter especial.
Si el uréter se conecta al intestino delgado, se puede extraer el asa intestinal y la orina se recogerá en un depósito suspendido. La segunda opción para esta conexión es la extracción de la desembocadura del uréter hacia la cavidad intestinal: en este caso, la orina del paciente se excretará a través del recto, simultáneamente con las heces.
Características de la extirpación de la vejiga
La extirpación de la vejiga en los hombres presenta algunas peculiaridades. Por lo tanto, dada la estructura anatómica específica del sistema genitourinario masculino, el cateterismo debe realizarse con mucho cuidado y precisión. Sin embargo, si el médico especialista no tiene experiencia, pueden surgir problemas con la inserción del catéter, debido a que la uretra masculina es relativamente larga (23-25 cm), estrecha y presenta dos constricciones naturales. Como resultado, el catéter no pasa libremente.
Se debe tener especial cuidado al insertar un catéter metalizado: la manipulación con este instrumento es difícil y, si se usa sin cuidado, la mucosa urinaria puede dañarse fácilmente. Esto puede provocar sangrado e incluso la perforación de las paredes del canal urinario. Por ello, es preferible utilizar un catéter desechable blando.
Además, durante la extirpación radical de la vejiga en los hombres, también se extirpan los ganglios linfáticos más cercanos, la próstata y las vesículas seminales.
La extirpación de la vejiga en mujeres se combina con la resección de la uretra, los ovarios, el útero y la pared vaginal anterior. El cirujano debe extirpar otros órganos porque, en la mayoría de los casos, las células cancerosas proliferan en los órganos cercanos: la próstata en los hombres, el útero y los apéndices en las mujeres.
La extirpación del útero y la vejiga es una medida forzada que nos permite ofrecer una garantía relativa de que el proceso maligno no reaparecerá, es decir, no recaerá. Desafortunadamente, el cáncer suele propagarse y crecer con bastante rapidez, y la malignidad se presenta incluso en órganos aparentemente sanos al momento del diagnóstico.
Sin embargo, la extirpación simultánea del riñón y la vejiga se considera una operación poco frecuente, aunque todo el sistema urinario puede verse afectado por la enfermedad renal. Si el proceso tumoral (generalmente cáncer de células transicionales) afecta la pelvis renal y el uréter, no es en absoluto necesario que se extienda a la vejiga. Según las estadísticas, esto ocurre solo en el 1% de los casos de lesiones malignas de los riñones y las vías urinarias superiores.
Muchos pacientes se preguntan: si el tumor es pequeño y no se extiende a los órganos vecinos, ¿es posible extirpar parte de la vejiga en lugar de extirparla por completo? De hecho, estas operaciones se realizan y se denominan simples o no radicales. Sin embargo, se realizan en muy raras ocasiones, solo en algunos pacientes diagnosticados con cáncer de vejiga superficial. La extirpación parcial de la vejiga suele provocar recaídas (repetidas recaídas del proceso canceroso), y la operación en sí se clasifica como compleja y puede estar acompañada de diversas circunstancias imprevistas.
Una de las opciones para la resección parcial es la extirpación del cuello vesical, un procedimiento endoscópico que se realiza por vía transuretral, a través de la uretra. Esta operación se realiza en caso de inflamación del cuello vesical, en presencia de cicatrices en los tejidos. Para el procedimiento, se utiliza un asa especial calentada mediante corriente eléctrica a alta temperatura. Con ella, el cirujano extirpa el tejido afectado y, simultáneamente, cauteriza los vasos dañados, deteniendo el sangrado.
Si el cuello vesical se ve afectado por un tumor canceroso, en la gran mayoría de los casos, el médico no considerará la posibilidad de extirpar parcialmente el órgano. La resección radical se considera más aceptable para la curación completa de la patología oncológica.
Contraindicaciones
No a todas las personas se les puede extirpar la vejiga. Esta operación está prohibida:
- si el paciente se encuentra en estado grave;
- si el paciente padece enfermedades cardiovasculares graves que hacen imposible la anestesia general;
- si el paciente padece enfermedades que posteriormente puedan dar lugar a complicaciones, durante o después de la cirugía;
- en caso de trastornos de la coagulación sanguínea que puedan conducir al desarrollo de hemorragias o trombosis;
- para enfermedades infecciosas en fase aguda.
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Consecuencias después del procedimiento
Se considera que la principal consecuencia de la extirpación de la vejiga es el problema de la excreción de orina. Los médicos se ven obligados a crear derivaciones para el flujo urinario, así como a considerar la posibilidad de instalar recipientes para su recolección.
Las vías de excreción de la orina pueden variar dependiendo de las características de la enfermedad y del tipo de cirugía, así como de muchas otras razones.
Solo los pacientes que se sometieron a un trasplante de intestino delgado para reemplazar la vejiga están libres de estos problemas. El intestino, al actuar como vejiga, restaura por completo la capacidad de la persona para excretar orina de forma natural.
Sin embargo, no siempre es posible utilizar parte del intestino: a menudo se extrae el recipiente para la orina, restringiendo el flujo de líquido con una válvula especial. El paciente debe cateterizar periódicamente la salida y vaciar el reservorio.
En algunos casos, se pueden extraer los propios uréteres: después de esta operación, el paciente se ve obligado a utilizar colectores de orina especiales, que se adhieren a la piel directamente cerca de la salida.
Complicaciones después del procedimiento
La mayoría de los métodos mencionados para eliminar la orina del cuerpo no son perfectos, pero aun así ayudan al paciente a resolver el problema urinario. Entre las posibles complicaciones postoperatorias se incluyen sangrado e infección; sin embargo, en un entorno hospitalario, estas dificultades son poco frecuentes.
Con mucha mayor frecuencia, el paciente se enfrenta a otras complicaciones mientras ya está en casa:
- los uréteres pueden obstruirse;
- La incontinencia urinaria puede ocurrir debido a un bloqueo o defecto de la válvula;
- Puede producirse inflamación del tracto de salida;
- los conductos pueden obstruirse con secreción purulenta o moco;
- Los tubos y catéteres pueden salirse e incluso tener fugas.
El médico le indicará cómo solucionar estos problemas. Los familiares que convivan con la persona operada deben tener mucha paciencia y optimismo para apoyar al paciente y ayudarlo en cuanto lo necesite.
Cuidado después del procedimiento
El médico tratante informará al paciente sobre los cuidados postoperatorios. Inmediatamente después de la operación, el paciente ingresará en la unidad de cuidados intensivos y, tras la estabilización de su estado, en el servicio de urología. Se le administrará antibióticos durante aproximadamente tres semanas, junto con analgésicos.
Los drenajes instalados durante la cirugía se retiran en los primeros días. El paciente puede recibir el alta hospitalaria a los 10 días.
En casa, el paciente debe controlar su bienestar de forma independiente. Es necesario informar inmediatamente al médico:
- si la temperatura ha subido;
- si el dolor postoperatorio aumenta, aparece enrojecimiento o sangrado de la herida;
- si los vómitos ocurren periódicamente;
- si después de tomar analgésicos no hay alivio;
- si el olor de la orina ha cambiado, ha salido pus del catéter;
- Si siente dolor detrás del esternón, tose con dificultad para respirar.
Si acudes al médico a tiempo podrás evitar muchas complicaciones.
La vida después de la extirpación de la vejiga
Tras la extirpación de la vejiga y el alta hospitalaria, el paciente prácticamente vuelve a la normalidad. Lo único que cambia es la micción. De vez en cuando, el paciente deberá cambiar la bolsa de orina, vaciar el recipiente y tratar el lugar por donde sale el asa o recipiente intestinal.
Si durante la operación se forma una estructura similar a una vejiga a partir de la pared intestinal, el paciente tendrá una vida mucho más cómoda. Durante los primeros 12 a 15 días, se recolectará la orina en un colector especial hasta que la "nueva" vejiga y el sistema urinario sanen. Posteriormente, el médico lavará la vejiga con una solución desinfectante, retirará los drenajes, las sondas y los puntos. A partir de este momento, el paciente podrá retomar su vida habitual.
Dieta después de la extirpación de la vejiga
La nutrición tras la extirpación de la vejiga no cambia drásticamente. El paciente puede comer al segundo o tercer día después de la intervención, dependiendo del grado de daño intestinal durante la operación.
Los médicos recomiendan eliminar de la dieta los alimentos fritos, picantes y grasosos. Las comidas deben contener proteínas, así como suficientes vitaminas y microelementos para una recuperación corporal más rápida. Se prohíben las bebidas alcohólicas, el tabaco y el exceso de sal y especias.
¿Qué se puede comer después de la extirpación de la vejiga?
Durante los primeros 2-3 días tras la resección, por regla general, el paciente solo puede ingerir alimentos en puré de fácil digestión: caldos, sopas ligeras, papillas líquidas, en pequeñas cantidades. Entre las bebidas permitidas se encuentran: té suave, compota y gelatina.
Luego, el menú se amplía gradualmente. Para mejorar la función intestinal, se introducen gradualmente fibra y productos lácteos fermentados en la dieta. Se aceptan guarniciones de verduras, frutas al horno, papillas (posiblemente con frutos secos), carne magra y pescado. De postre, se puede preparar requesón, frutas, yogures y mermelada.
La cantidad de líquido consumido por día debe discutirse con su médico.
Sexo después de la extirpación de la vejiga
Los médicos recomiendan abstenerse de tener relaciones sexuales durante el primer mes o mes y medio después de la cirugía. Sin embargo, si se siguen todas las recomendaciones médicas, se podrá reanudar la vida sexual en el futuro.
Es importante prestar atención a los siguientes puntos:
- A veces, durante la cirugía, las terminaciones nerviosas pueden verse afectadas, lo que puede provocar la pérdida de la función eréctil en los hombres;
- Algunos pacientes experimentan eyaculación seca después de la extirpación de la vejiga, lo que no indica pérdida del orgasmo;
- En las mujeres, después de la cirugía, la vagina puede volverse más estrecha, lo que creará ciertas dificultades durante las relaciones sexuales y también afectará la capacidad de experimentar el orgasmo.
Cada caso de extirpación de vejiga es único, por lo que la posibilidad de tener relaciones sexuales debe considerarse individualmente para cada paciente. En tal situación, es imprescindible consultar con su médico.
Discapacidad después de la extirpación de la vejiga
A una persona se le puede asignar una discapacidad después de la extirpación de la vejiga:
- en caso de limitación moderada de la actividad vital o de oportunidades de empleo significativamente limitadas;
- en caso de limitación pronunciada y muy expresada de la actividad vital.
Al presentar los documentos para el registro de discapacidad, el paciente debe proporcionar los resultados de los análisis generales de sangre y orina, así como información sobre el examen histológico y cistoscópico, que permite determinar la extensión del proceso maligno.
El tercer grupo de discapacidad se asigna a personas con limitaciones moderadas de las actividades de la vida y un grado menor de incontinencia urinaria.
El segundo grupo se asigna en presencia de una fístula urinaria postoperatoria en la pared abdominal anterior, así como en caso de tratamiento radical ineficaz con recidiva tumoral.
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Esperanza de vida
El pronóstico para una persona que se ha sometido a una cirugía de extirpación de vejiga depende de si se realizó la intervención y en qué medida. Para la mayoría de los pacientes, este pronóstico se considera favorable. La esperanza de vida de los pacientes operados puede ser de décadas, siempre que se sigan todas las recomendaciones médicas.