Resonancia magnética de la próstata

La resonancia magnética de la próstata se ha utilizado desde mediados de los años 80. Siglo XX. Sin embargo, la información y la precisión de este método han sido durante mucho tiempo limitadas debido a la imperfección técnica de los escáneres MR y al método de examen insuficientemente desarrollado.

El nombre obsoleto del método, la tomografía por resonancia magnética nuclear (RMN), no se usa actualmente para evitar asociaciones incorrectas con la radiación ionizante.

Propósito de la resonancia magnética de la próstata

El objetivo principal de la resonancia magnética de la pelvis pequeña es la estadificación local y regional del proceso oncológico utilizando el sistema TNM.

Los principios básicos de la resonancia magnética

La resonancia magnética se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear, descubierto en 1946 por los físicos F. Bloch y E. Purcell (Premio Nobel de Física, 1952). Este fenómeno es la capacidad de los núcleos de ciertos elementos bajo la influencia de un campo magnético estático para recibir la energía de un pulso de radiofrecuencia. El Profesor E.K llevó a cabo un trabajo paralelo en el estudio de la resonancia paramagnética de electrones en la Universidad Estatal de Kazan. Zavoisky. En 1973, el científico estadounidense P. Lauterbur propuso complementar el fenómeno de la resonancia magnética nuclear con la acción de un campo magnético alterno para determinar la disposición espacial de la señal. Utilizando la técnica de reconstrucción de imágenes, que se utilizó en ese momento para la TC, logró obtener el primer tomograma MR de un ser vivo. En 2003, P. Loterbur y P. Mansfield (creador de IRM ultrarrápida con la posibilidad de obtener una imagen en 50 ms) recibieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. Hoy en día, hay más de 25 mil tomografías en el mundo, con un total de más de medio millón de estudios por día.

La ventaja más importante de la RM en comparación con otros métodos de diagnóstico es la ausencia de radiación ionizante y, como consecuencia, la eliminación completa de los efectos del cáncer y la mutagénesis.

Ventajas de la resonancia magnética:

• alta resolución espacial;
• ausencia de radiación ionizante, efectos de carcinogénesis y mutagénesis;
• alto contraste de tejidos blandos;
• la capacidad de detectar con precisión la infiltración, la hinchazón de los tejidos;
• la posibilidad de tomografía en cualquier plano.

La IRM tiene un alto contraste de tejidos blandos y le permite realizar investigaciones en cualquier plano, teniendo en cuenta las características anatómicas del cuerpo del paciente y, si es necesario, obtener imágenes tridimensionales para una evaluación precisa de la prevalencia del proceso patológico. Además, la RM es el único método de diagnóstico no invasivo que tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar el edema y la infiltración de cualquier tejido, incluido el hueso.

El principal parámetro técnico de MRI es la intensidad del campo magnético, que se mide en Tesla (T). Los escáneres de campo alto (de 1.0 a 3.0 T) permiten realizar la más amplia gama de estudios de todas las áreas del cuerpo humano, incluida la investigación funcional, la angiografía, la tomografía rápida. Baja y srednepolnaya tomografía (menos de 1,0 t) no permite obtener información clínicamente significativa sobre el estado de la próstata, en los últimos 2-3 años los mayores escáneres interés MR con fuerza del campo magnético de 3,0 T, que se han convertido en disponible para el grado clínico aplicación. Sus principales ventajas son la posibilidad de obtener imágenes con alta resolución espacial (menos de 1 mm), alta velocidad y sensibilidad a cambios patológicos mínimos.

Otro factor técnico importante que determina la informatividad de la MRI en los exámenes pélvicos es el tipo de sensor de RF utilizado, o bobinas. Por lo general, se utilizan bobinas de RF en fase para el cuerpo, que se colocan alrededor del área de estudio (un elemento en el nivel de la cintura, el segundo en la pared abdominal frontal). Los sensores endorrectales aumentaron significativamente las capacidades de diagnóstico de la resonancia magnética debido a un aumento significativo en la resolución espacial y la relación señal / ruido en el área de estudio, una visualización clara de la cápsula de la próstata y los paquetes neurovasculares. Actualmente, se está trabajando para crear sensores endorektalnyh para tomografías MR con una intensidad de campo magnético de 3,0 T.

La precisión de los diagnósticos de RM y las características de los procesos hipervasculares (tumores, inflamaciones) pueden aumentarse significativamente mediante el uso de contraste artificial.

Con la llegada de sondas especializadas endorrectal (bobinas RF), contraste dinámico y la espectroscopia de resonancia magnética rápidamente atrajo la atención de muchos médicos e investigadores, y entró gradualmente en una serie de pruebas de diagnóstico en pacientes con cáncer de próstata. Desarrollo lento del campo del diagnóstico de radiación en el país se debe a la falta de prevalencia de métodos radicales de tratamiento del cáncer de próstata (incluyendo la prostatectomía y radioterapia), la baja disponibilidad de los escáneres modernos y la falta de programas de formación adecuados para los profesionales de radiólogos y urólogos. En los últimos años, la situación comenzó a mejorar, a medida que crecía la contratación pública de equipos médicos y aparecían centros especializados para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

Indicaciones

Las principales indicaciones para realizar la resonancia magnética en pacientes con cáncer de próstata:

• diferenciación de las etapas T2 y T3 para determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico o radiológico en pacientes con un riesgo promedio y alto de diseminación extraprostática del tumor;
• evaluación de ganglios linfáticos regionales y detección de metástasis en el hueso pélvico y la columna lumbar (diagnóstico más preciso en comparación con la TC);
• grado de diferenciación del tumor según Gleason más de 6;
• Etapa T2b de acuerdo con el examen rectal digital;
• evaluación de la dinámica del estado de la glándula prostática, los ganglios linfáticos y los tejidos circundantes en pacientes con crecimiento continuo de CaP en el contexto del tratamiento en curso;
• la detección de recurrencias locales de cáncer de próstata o metástasis en los ganglios linfáticos regionales en la recurrencia bioquímica del cáncer después de la prostatectomía radical;
• Nivel de PSA> 10 ng / ml.

Al formular las indicaciones para la RM, es necesario tener en cuenta la dependencia de la precisión de este método en la presencia de cáncer de próstata localmente avanzado, determinado por el nivel de PSA y el grado de diferenciación del tumor.

La eficacia diagnóstica de la resonancia magnética, según la presencia de cáncer de próstata localmente avanzado

	Bajo riesgo (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	El chirrido promedio (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Alto riesgo (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detección de un tumor	Bajo	Alto	Alto
Determinación de la prevalencia local	Alto	Alto	Alto
Identificación de linfadenopatía	Promedio	Promedio	Alto

Además, la resonancia magnética de la glándula prostática se realiza para aclarar las características de las estructuras prostáticas y periprostáticas quísticas, detectar complicaciones de la prostatitis y las características del adenoma prostático.

Los pacientes con resultados negativos de biopsias repetidas (más de dos) en la historia, los niveles de PSA dentro de la "escala de grises" (4-10 ng / ml), la ausencia de patología en TRUS examen rectal digital y biopsia muestra planificación MR, durante el cual definir porciones , sospechoso de la presencia de un proceso neoplásico.

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Preparación

Los pacientes con cáncer de próstata se sospecha, MRI pélvico se puede realizar tanto antes de la biopsia transrectal (si el resultado de la determinación del PSA en suero), y después de 3-4 semanas después de que (después de la desaparición de áreas postbiopsiynyh hemorragias en la glándula prostática). El estudio se debe realizar en un tomógrafo de campo alto (al menos 1 T), si es posible con un sensor endorrectal, en al menos dos planos perpendiculares usando contraste dinámico.

La preparación para una resonancia magnética de la próstata (endorrectal y superficial) consiste en limpiar el recto con un pequeño enema. El estudio se lleva a cabo con una vejiga llena, si es posible, después de la supresión del peristaltismo mediante inyección intravenosa de gljaghon o giosnip de butilbromuro.

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Técnica de resonancia magnética de la próstata

Sonda endorrectal se fijó a la próstata y llena de aire (80-100 ml), que proporciona una visualización clara de la cápsula prostática predstatslyyuy, rectal, rectal y prostática fascia ángulos-prostáticos. Uso de transductor de formación de imágenes endorrectal no limita la posibilidad de los ganglios linfáticos regionales (hasta la bifurcación de la aorta abdominal), como un estudio llevado a cabo usando una combinación de bobina pélvica (exterior) y endorrectal (interior).

El paciente se coloca dentro del tomógrafo en la posición que se encuentra en la parte posterior. El estudio comienza con una tomografía rápida (localizador) para monitorear la ubicación del sensor y planificar programas posteriores. Luego, se obtienen imágenes ponderadas en T2 en el plano sagital para evaluar la anatomía general de la pelvis. Las imágenes ponderadas en T1 en el plano axial se utilizan para evaluar zonas de linfadenopatía, la detección de sangre en la próstata y metástasis en los huesos de la pelvis. Los tomogramas axiales potenciados en T2 con un espesor de corte de aproximadamente 3 mm son la evaluación más informativa de la glándula prostática. La tomografía rápida para obtener imágenes ponderadas en T1 y la supresión de la señal del tejido adiposo se usa para realizar un contraste dinámico de la glándula prostática y la evaluación de los ganglios linfáticos. La duración total del estudio es de aproximadamente 25-30 minutos.

El protocolo de la resonancia magnética endorrectal para el cáncer de próstata

Secuencia de pulso	Plano	Espesor de corte / espaciado, mm	Objetivo
T2-VI (eco de espín)	SP	5/1	Evaluación de la anatomía general de los órganos pélvicos
T1-VI (eco de espín)	AP (a través de una pequeña pelvis)	5/1	Búsqueda de linfadenopatía, evaluación de huesos pélvicos
T2-VI (spin echo) dirigido a la glándula prostática	AP	3/0	Evaluación de la próstata y vesículas seminales
	Kp / cn	3/0	Evaluación de la próstata y vesículas seminales
T1-VI (eco de gradiente) con supresión de la señal del tejido adiposo, contraste intravenoso y exploración multifásica	AP	(1-3) / 0	Evaluación de la próstata y vesículas seminales

Notas. La articulación es el plano sagital; AP - plano axial; KP es el plano coronal; VI - imagen ponderada.

La exploración se realiza sin demorar la respiración. Al realizar la tomografía en el plano axial, es necesario utilizar la dirección transversal de la codificación de fase (de izquierda a derecha) en los campos de reducción de artefactos de las pulsaciones de los vasos y el movimiento de la pared abdominal anterior. Además, es posible usar una presatura en el área de la pared abdominal anterior. El procesamiento de las imágenes resultantes debe incluir un programa para corregir la intensidad de la señal de la superficie de la bobina (BFR), que proporciona una señal uniforme de toda el área pélvica, no solo de la glándula prostática.

Debido a que los agentes de contraste de RM generalmente utilizan agentes de contraste 0,5 M (Gd-DTPA) a razón de 0,1 mM o 0,2 ml por 1 kg de peso corporal del paciente (cantidad de agente de contraste no excede usualmente de 15-20 ml un estudio). En la realización de estudios con MR contrastar multifase dinámico utilizar preferiblemente drogas 1.0M-inflamatorio (gadobutrol) porque en un volumen de inyección inferior (7.5-10 ml) en comparación con un 0,5 M-fármacos pueden lograr bolo geometría más óptima , debido a lo cual aumenta el contenido de información de la fase arterial de contraste.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones a la MRI están relacionadas con el efecto del campo magnético y la radiación de radiofrecuencia (no ionizante).

Contraindicaciones absolutas:

• marcapasos artificial;
• pinzas hemostáticas ferromagnéticas intracraneales;
• cuerpos extraños ferromagnéticos intraorbitales;
• implantes del oído medio o interno;
• bombas de insulina;
• neyrostimuljatory.

La mayoría de los dispositivos médicos modernos que se colocan en el cuerpo del paciente, de forma condicional compatibles con la RM. Esto significa que el examen de los pacientes con stents coronarios establecidos dentro de un bobinas tas vasos E, filtros, válvulas cardíacas protésicas se pueden realizar en las indicaciones clínicas de acuerdo con los radiólogos de expertos sobre la base de la información del fabricante sobre las características del metal de la que el dispositivo fabricado equipado. En presencia dentro del cuerpo de los materiales del paciente y los instrumentos quirúrgicos con propiedades magnéticas mínimas (algunos stents y filtros) puede llevarse a cabo más adelante MRI al menos 6-8 semanas después de la cirugía, cuando el tejido de la cicatriz fibrosa proporcionará dispositivo de fijación seguro.

Epdorektalnaya resonancia magnética también está contraindicado durante 2-3 semanas después de la biopsia transrectal de próstata multifocal durante 1-2 meses después de la cirugía en la región anorrectal y para los pacientes con hemorroides severas.

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Normal desempeño

La IRM de los órganos pélvicos incluye la visualización de la anatomía zonal de la glándula prostática, su cápsula, vesículas seminales, tejidos circundantes, vejiga, base del pene, recto, huesos gaseosos, ganglios linfáticos regionales.

Anatomía de MRI normal de la próstata

La anatomía zonal de la próstata se evalúa en imágenes potenciadas en T2: la zona periférica es hiperintensiva, la zona central es isointensiva o hipointensiva en comparación con el tejido muscular.

La seudocápsula de la próstata se visualiza en forma de un borde hipointenso delgado, que en su superficie frontal se fusiona con el estroma fibromuscular. En las imágenes ponderadas en T1, la anatomía zonal de la glándula prostática no se diferencia.

El tamaño y el volumen de la próstata se estima mediante la fórmula:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • 0.1

Los ángulos recto-próstata deben estar libres, no obliterados. La fascia rectal-próstata entre la glándula prostática y el recto suele verse claramente en los tomogramas axiales. En la superficie posterolateral de la glándula prostática en ambos lados se deben determinar los haces neurovasculares. El complejo venoso dorsal, generalmente hiperintenso en imágenes potenciadas en T2 debido a un flujo sanguíneo lento, se revela en su superficie frontal. Las vesículas seminales se visualizan como cavidades fluidas (hiperintensivas en imágenes potenciadas en T2) con paredes delgadas.

En un estudio con contraste dinámico, el contenido de las vesículas no acumula la droga. La membrana de la uretra se visualiza en tomografías sagitales o frontales en T2.

Los ganglios linfáticos normales se observan mejor en las imágenes potenciadas en T1 en el fondo del tejido adiposo. Al igual que con MSCT, el tamaño de los ganglios es el principal signo de lesión metastásica.

Pas hueso normal T1 y las imágenes ponderadas-T2, hiperintensas debido al alto contenido de grasa en la médula ósea gipoiptensivnyh presencia de focos (en los huesos de gas, la columna vertebral, los muslos) a menudo indica derrota osteoblastacheskom metastásico.

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Hiperplasia prostática benigna

Los signos de MR de la enfermedad dependen del componente predominante; hiperplasia glandular hiperintensa en imágenes potenciadas en T2 (con la formación de cambios quísticos), estromal hipointensa. En el contexto de la hiperplasia estromal de la próstata, es más difícil detectar el cáncer de sus partes centrales. Zona periférica con un gran adenoma de compresión, que también dificulta la detección del cáncer. Con un adenoma muy grande, la zona periférica puede estar tan comprimida que forma una cápsula quirúrgica de la próstata.

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Prostatitis

La base del diagnóstico de prostatitis es un examen clínico en combinación con estudios microbiológicos. Si se sospecha la aparición de complicaciones (formación de abscesos), así como pacientes con etiología poco clara, el dolor pélvico generalmente se realiza mediante ecografía o resonancia magnética. Lesiones hipointensa en la zona periférica de la próstata en las imágenes ponderadas en T1 pueden corresponder como cambios inflamatorios y hogares neoplasia MR focos criterios prostatitis - Lesiones forma hipointensas cónicos contornos claros, sin efecto de masa.

Quistes de la próstata

Los cambios quísticos en la zona central de la glándula prostática pueden ocurrir con su hiperplasia benigna (forma glandular); la retención o los quistes postinflamatorios generalmente ocurren en la zona periférica. Los quistes prostáticos o prostáticos prostáticos congénitos se pueden combinar con otras anomalías del desarrollo y pueden provocar infertilidad, lo que requiere un diagnóstico y un tratamiento adecuado. Los quistes congénitos pueden tener diferentes ubicaciones, el método más informativo para determinar cuál es la MRI.

Quistes intraprostatic más a menudo provienen del utrículo prostático o vasos deferentes, extraprostática - de las vesículas seminales, conductos de Müller Remanente.

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Adenocarcinoma de la próstata

Para el adenocarcinoma de próstata, la intensidad de señal baja es característica para las imágenes potenciadas en T1 en el contexto de una señal de alta intensidad de la zona periférica normal de la glándula prostática.

La ventaja más importante de la RM endorrectal es la capacidad de localizar con precisión las lesiones neoplásicas, determinar la naturaleza y la dirección del crecimiento tumoral. En particular, la resonancia magnética permite detectar focos de cáncer en las partes anteriores de la zona periférica de la próstata a los que es difícil acceder con la biopsia transrectal. Forma incorrecta, diseminación difusa con efecto de masa, contornos borrosos e irregulares: signos morfológicos de los centros de señal de baja intensidad en la zona periférica de la glándula prostática, lo que sugiere la naturaleza maligna de la lesión.

Con el contraste dinámico, los sitios del cáncer acumulan rápidamente un agente de contraste en la fase arterial y lo eliminan rápidamente, lo que refleja el grado de neo-histogénesis y, en consecuencia, el grado de malignidad del tumor.

Los representantes de la Escuela Norteamericana de Radiación Diagnóstica recomiendan el uso de la espectroscopía MR en lugar del contraste dinámico, que es preferido por los representantes de la escuela europea de diagnóstico de radiación, para la localización precisa de los sitios de cáncer. Esto se debe, en particular, al hecho de que solo la espectroscopía MR permite la detección no invasiva de focos tumorales no solo en la zona periférica, sino también en la zona central de la glándula prostática.

La RM endorrectal le permite visualizar directamente la cápsula de la próstata y determinar la prevalencia local del tumor.

Los principales criterios para la propagación extraorgánica del cáncer de próstata (según la resonancia magnética):

• asimetría de haces neurovasculares;
• obliteración del ángulo recto-próstata;
• abultamiento del contorno de la glándula;
• tumor extracapsular;
• amplio contacto del tumor con la cápsula;
• señal asimétrica hipo-intensiva del contenido de la vesícula seminal.

Características comparativas de los criterios de MP para la diseminación exprostática del cáncer

Criterio MR	Precisión,%	Sensibilidad,%	Especificidad,%
Asimetrías de rayos neurovasculares	70	38	95
La obliteración del ángulo recto-prostático	71	50	88
Cápsulas saltones	72	46	79
Tumor extracapsular	73	15º	90
Impresión general	71	63	72

La invasión extracapsular expresada según la RM no solo determina la falta de eficacia del tratamiento quirúrgico, sino que se considera un factor pronóstico desfavorable.

Formas de participación de vesículas seminales en el cáncer de próstata:

• crecimiento tumoral a lo largo del conducto deferente;
• afectación directa de las vesículas por un tumor periférico;
• un tumor de la vesícula que no está asociado con la lesión primaria de la próstata.

Las principales características de la invasión de vesículas seminales:

• la ausencia de una señal intensiva de yeso a partir del contenido en imágenes ponderadas en T2;
• aumento asimétrico, hemorragia en la vesícula.

Los focos Giointensivos en las vesículas seminales pueden asociarse con hemorragia posbiopsia, amiloidosis (alrededor del 30% de los hombres mayores de 75 años), compresión del adenoma prostático.

Cuando un tumor de la glándula prostática llega a la vejiga o al recto, no hay tejido graso entre ellos.

Un estudio con contraste intravenoso permite una determinación más precisa del límite del tumor.

La ablación hormonal en el CaP conduce a una disminución en la intensidad de la señal de MR, una disminución en el tamaño de la glándula, lo que hace que el diagnóstico sea algo difícil. Sin embargo, no hay una disminución significativa en la precisión de la estadificación de MR con la ablación hormonal.

Recientemente, la resonancia magnética ha atraído cada vez más la atención de especialistas como un método para planificar intervenciones de tratamiento (en particular, radioterapia e intervenciones quirúrgicas), ya que los métodos modernos de tratamiento en muchos casos permiten curar al paciente de cáncer y el problema de la calidad de vida después de tratamiento Por esta razón, la radioterapia en el CaP se lleva a cabo después de marcar el campo de exposición a la radiación de los datos de TC o MRT, lo que permite asegurar órganos adyacentes no afectados (por ejemplo, el cuello de la vejiga).

Realizar una resonancia magnética antes de la prostatectomía radical nos permite evaluar la sección de la membrana de la uretra, cuya longitud se correlaciona inversamente con la gravedad de los trastornos de la micción después de la cirugía. Además, se evalúa la gravedad del complejo dorsal, una fuente potencial de hemorragia masiva en su intersección durante la operación.

Es extremadamente importante evaluar la seguridad de los paquetes neurovasculares, en el curso de los cuales, en la mayoría de los casos, el PCa se disemina. La ausencia de invasión de paquetes neurovasculares da esperanza para la preservación de la función eréctil después de la intervención quirúrgica (cirugía conservadora de nervios). También es necesario para determinar el grado de extraprostático propagación del tumor (en milímetros en dos ejes) como infiltración cápsulas y tejidos de pacientes con tumores de alto grado periprostáticos locales no se consideran una contraindicación para la prostatectomía radical.

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Enfermedades de la próstata con baja intensidad de señal

Intensidad de la señal de baja también es característico de cambios inflamatorios, prostatitis especialmente crónica, cicatrización fibrosa, o hiperplasia estromal fibromuscular, los efectos de la terapia hormonal o radioterapia sin MRI de contraste dinámico no va a diferenciar de manera fiable la mayoría de estos cambios y enfermedades.

Posebiopsy cambios en la glándula prostática. Característica es la irregularidad de la cápsula de la próstata, hemorragia, cambios en la señal MP del parénquima.

Un estudio de MR a gran escala se vuelve posible solo después de la desaparición de las hemorragias, que en promedio demoran de 4 a 6 semanas (a veces de 2 a 3 meses).

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Características operacionales de la resonancia magnética de la próstata

La sensibilidad promedio de la MRI para detectar PCa (principalmente focos microscópicos) no permite que este método se use para excluir el proceso neoplásico.

Con la recurrencia del cáncer bioquímico después de la prostatectomía radical, la resonancia magnética permite identificar con recurrencia del tumor localizado o metástasis a los ganglios linfáticos regionales con una precisión del 97-100%.

La precisión de la MRI en la detección de focos de lesión neoplásica de la próstata es del 50-90%. La sensibilidad de la MRI en la localización del CaP es de aproximadamente 70-80%, mientras que los focos microscópicos de cáncer no se pueden detectar con la MRI. La hipertensión en las imágenes potenciadas en T2 del adenocarcinoma de próstata mucinoso hace que sea difícil de diagnosticar y conduce a resultados negativos falsos de la RM.

La información clínica (PSA tratamiento previamente gastado), el conocimiento de la anatomía de la glándula de la próstata, el uso de la sonda endorrectal, contraste dinámico y espectroscopia permite aproximar detección exactitud de lesiones de cáncer por resonancia magnética para el 90-95% (más aumento de la especificidad).

La sensibilidad de la RM a la extensión extraextrastática está en el rango de 43-87%, que se debe principalmente a la imposibilidad de visualizar la germinación microscópica de la cápsula prostática. La sensibilidad de revelar una extensión de menos de 1 mm de profundidad con MRI endorrectal es solo del 14%, mientras que con un crecimiento tumoral más allá de la glándula de más de 1 mm, el índice aumenta al 71%. El grupo de riesgo bajo (PSA <10 ng / ml, puntuación de Gleason <5) la frecuencia de detección de tumor diseminado más allá de la próstata es baja extensión, macroscópica raramente observada, lo que aumenta significativamente la frecuencia de resultados negativos falsos. La sensibilidad de detección de invasión de vesículas seminales es del 70-76%. La especificidad más alta (95-98%) y el valor predictivo de resultado positivo logrado con el examen de resonancia magnética de pacientes con riesgo intermedio o alto de zkstrakapsulyarnoy infestación (PSA es> 10 ng ml, la puntuación / Gleason de 7 puntos o más).

Factores que afectan el resultado

Uno de los principales problemas para identificar focos de cáncer y diseminación extracapsular del tumor es la alta variabilidad en la interpretación de los tomogramas por diferentes especialistas. Con la ayuda de la resonancia magnética, solo se pueden obtener resultados confiables al analizar tomografías por especialistas calificados en diagnóstico de radiación con amplia experiencia en radiología urogenital. La suplementación de la MRI estándar con mejora de contraste dinámico permite estandarizar más el estudio e incrementar la precisión de la detección de invasión extracapsular. La principal tarea del especialista en diagnóstico de radiación es lograr una alta especificidad de los diagnósticos de MR (incluso a expensas de la sensibilidad) para no privar a los pacientes operables de la posibilidad de un tratamiento radical.

Limitaciones de la resonancia magnética de la próstata:

• baja sensibilidad con lesión microscópica;
• resultados falsos positivos debido a la presencia de biopsias de sangre en la zona periférica;
• la transición del adenoma prostático a la zona periférica;
• la detección de cáncer en la zona central de la próstata;
• pseudolocations en la base de la glándula;
• alta dependencia de la precisión del diagnóstico en la experiencia de un médico radiólogo.

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Complicaciones después del procedimiento

En la abrumadora mayoría de los casos, los pacientes con estudio endorektalnoe MR son bien tolerados. Las complicaciones son extremadamente raras (una pequeña descarga de sangre en presencia de un paciente con defectos en la mucosa rectal).

Las reacciones adversas utilizando agentes de contraste de RM son raras (menos de 1% de los casos) y generalmente tienen una gravedad fácil (náuseas, dolor de cabeza, ardor en el sitio de inyección, parestesia, mareos, erupción cutánea).

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Perspectivas de la resonancia magnética de la próstata

Gracias a la mejora constante tanto de las capacidades técnicas como de las técnicas de diagnóstico, la resonancia magnética de la próstata es actualmente un método altamente eficaz para diagnosticar tumores malignos de próstata. Sin embargo, la alta precisión de estadificación del cáncer de próstata con MRI solo se puede lograr mediante el uso de un enfoque multidisciplinario en el trabajo clínico basado en la interacción constante de urólogos, especialistas en radioterapia y patólogos.

Una limitación diagnóstica significativa de la TC y la RM es la baja precisión en el diagnóstico de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos en ausencia de su aumento cuantitativo y cualitativo. La principal esperanza para resolver este problema se asocia con el desarrollo de diagnósticos moleculares y la creación de agentes linfotrópico de contraste (actualmente en fase de ensayos clínicos de fase II-III) con el desarrollo de diagnósticos de rayos X, el comienzo de su uso en la espectroscopia de la práctica clínica tumorotronnyh y linfotrópico agentes de contraste de MRI puede ser el más informativo un método integral para el diagnóstico de cáncer de próstata, obligatorio para pacientes de mediano y alto riesgo, antes de la biopsia o el tratamiento.