Resonancia magnética de la próstata

La resonancia magnética de la próstata se utiliza desde mediados de la década de 1980, pero el contenido de información y la precisión de este método fueron limitados durante mucho tiempo debido a la imperfección técnica de los escáneres de resonancia magnética y al desarrollo insuficiente de la metodología de examen.

El nombre anticuado del método, resonancia magnética nuclear (RMN), ya no se utiliza para evitar asociaciones incorrectas con la radiación ionizante.

El propósito de realizar una resonancia magnética de la próstata

El objetivo principal de la resonancia magnética de la pelvis es la estadificación local y regional del proceso oncológico según el sistema TNM.

Principios básicos de la resonancia magnética

La resonancia magnética se basa en el fenómeno de la resonancia magnética nuclear, descubierto en 1946 por los físicos F. Bloch y E. Purcell (Premio Nobel de Física, 1952). Este fenómeno consiste en la capacidad de los núcleos de algunos elementos, bajo la influencia de un campo magnético estático, de recibir la energía de un pulso de radiofrecuencia. El profesor E. K. Zavoisky realizó trabajos paralelos en la Universidad Estatal de Kazán sobre el estudio de la resonancia paramagnética electrónica. En 1973, el científico estadounidense P. Lauterbur propuso complementar el fenómeno de la resonancia magnética nuclear con el efecto de un campo magnético alterno para determinar la ubicación espacial de la señal. Utilizando la técnica de reconstrucción de imágenes, utilizada entonces en la tomografía computarizada (TC), logró obtener la primera resonancia magnética de un ser vivo. En 2003, P. Lauterbur y P. Mansfield (creador de la resonancia magnética ultrarrápida, capaz de obtener una imagen en 50 ms), recibieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina. Actualmente, existen más de 25 000 escáneres de resonancia magnética en el mundo, que realizan más de medio millón de estudios al día.

La ventaja más importante de la resonancia magnética frente a otros métodos de diagnóstico es la ausencia de radiación ionizante y, como consecuencia, la eliminación completa de los efectos de la carcinogénesis y la mutagénesis.

Ventajas de la resonancia magnética:

• alta resolución espacial;
• ausencia de radiaciones ionizantes, efectos carcinogénicos y mutagénicos;
• alto contraste de tejidos blandos;
• la capacidad de detectar con precisión la infiltración y la hinchazón del tejido;
• la posibilidad de realizar tomografía en cualquier plano.

La resonancia magnética (RM) ofrece un alto contraste de tejidos blandos y permite la exploración en cualquier plano, considerando las características anatómicas del paciente y, de ser necesario, la obtención de imágenes tridimensionales para una evaluación precisa de la prevalencia del proceso patológico. Además, la RM es el único método diagnóstico no invasivo con alta sensibilidad y especificidad para detectar edemas e infiltración de cualquier tejido, incluido el hueso.

El principal parámetro técnico de la resonancia magnética (RM) es la intensidad del campo magnético, que se mide en teslas (T). Los tomógrafos de alto campo (de 1,0 a 3,0 T) permiten la más amplia gama de estudios de todas las áreas del cuerpo humano, incluyendo estudios funcionales, angiografía y tomografía rápida. La tomografía de campo bajo y medio (menos de 1,0 T) no proporciona información clínicamente significativa sobre el estado de la próstata. En los últimos 2-3 años, los tomógrafos de RM con una intensidad de campo magnético de 3,0 T han cobrado gran interés y están disponibles para su uso clínico completo. Sus principales ventajas son la capacidad de obtener imágenes con alta resolución espacial (menos de 1 mm), alta velocidad y sensibilidad a cambios patológicos mínimos.

Otro factor técnico importante que determina la información de la resonancia magnética en los exámenes pélvicos es el tipo de sensor de radiofrecuencia (RF), o bobina, utilizado. Se suelen utilizar bobinas de RF corporales en fase, que se colocan alrededor del área de examen (un elemento a nivel lumbar y el segundo en la pared abdominal anterior). Los sensores endorrectales han ampliado significativamente las capacidades diagnósticas de la resonancia magnética gracias a un aumento significativo de la resolución espacial y la relación señal-ruido en el área de examen, así como a una visualización nítida de la cápsula prostática y los haces neurovasculares. Actualmente, se está trabajando en la creación de sensores endorrectales para escáneres de resonancia magnética con una intensidad de campo magnético de 3,0 T.

La precisión del diagnóstico por resonancia magnética y las características de los procesos hipervasculares (tumores, inflamación) se pueden aumentar significativamente mediante el uso de contraste artificial.

Con la llegada de sensores endorrectales especializados (bobinas de radiofrecuencia), el contraste dinámico y la espectroscopia, la resonancia magnética atrajo rápidamente la atención de numerosos médicos e investigadores y se incorporó gradualmente a las pruebas diagnósticas de pacientes con cáncer de próstata. El lento desarrollo de esta área del diagnóstico radiológico en nuestro país se debió a la escasa prevalencia de métodos radicales para el tratamiento del cáncer de próstata (incluida la prostatectomía y la radioterapia), la escasa disponibilidad de tomógrafos modernos y la falta de programas de formación adecuados para especialistas en radiodiagnóstico y urólogos. En los últimos años, la situación ha comenzado a mejorar gracias al aumento de la inversión pública en equipos médicos y la aparición de centros especializados en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

Indicaciones

Las principales indicaciones de la resonancia magnética en pacientes con cáncer de próstata son:

• diferenciación de estadios T2 y T3 para determinar indicaciones de tratamiento quirúrgico o radiológico en pacientes con riesgo medio y alto de diseminación tumoral extraprostática;
• evaluación del estado de los ganglios linfáticos regionales y detección de metástasis en los huesos de la pelvis y la columna lumbar (diagnóstico más preciso en comparación con la TC);
• El grado de diferenciación tumoral según Gleason es mayor de 6;
• estadio T2b según examen rectal digital;
• evaluación de la dinámica del estado de la glándula prostática, los ganglios linfáticos y los tejidos circundantes en pacientes con crecimiento continuo del cáncer de próstata en el contexto del tratamiento;
• detección de recurrencias locales de cáncer de próstata o metástasis en ganglios linfáticos regionales en caso de recurrencia bioquímica del cáncer después de prostatectomía radical;
• Nivel de PSA >10 ng/ml.

Al formular indicaciones para la resonancia magnética, es necesario tener en cuenta la dependencia de la precisión de este método de la presencia de cáncer de próstata localmente avanzado, determinada por el nivel de PSA y el grado de diferenciación tumoral.

Eficacia diagnóstica de la resonancia magnética en función de la presencia de cáncer de próstata localmente avanzado

	Riesgo bajo (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Chirrido promedio (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Riesgo alto (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Detección de tumores	Bajo	Alto	Alto
Determinación de la prevalencia local	Alto	Alto	Alto
Detección de linfadenopatía	Promedio	Promedio	Alto

Además, se realiza una resonancia magnética de la glándula prostática para aclarar las características de las estructuras quísticas prostáticas y periprostáticas, identificar complicaciones de la prostatitis y las características del adenoma de próstata.

A los pacientes con resultados negativos de biopsias repetidas (más de dos) en la anamnesis, nivel de PSA dentro de la “escala de grises” (4-10 ng/ml), ausencia de patología en TRUS y examen rectal digital, se les recomienda someterse a una planificación de biopsia por RM, durante la cual se identifican áreas sospechosas de la presencia de un proceso neoplásico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparación

En pacientes con sospecha de cáncer de próstata, se puede realizar una resonancia magnética pélvica antes de la biopsia transrectal (si se dispone de un resultado de PSA sérico) y 3-4 semanas después (tras la desaparición de las áreas de hemorragia posbiopsia en la próstata). El estudio debe realizarse con un tomógrafo de alto campo (al menos 1 T), si es posible, con un sensor endorrectal, en al menos dos planos perpendiculares con contraste dinámico.

La preparación para la resonancia magnética de la próstata (endorectal y superficial) consiste en la limpieza del recto con un pequeño enema. El examen se realiza con la vejiga llena, si es posible, tras suprimir el peristaltismo con la administración intravenosa de glucagón o bromuro de butilo de Giosnip.

[ 4 ]

Técnica Resonancia magnética de la próstata

El sensor endorrectal se instala a la altura de la próstata y se llena con aire (80-100 ml), lo que garantiza una visualización nítida de la cápsula prostática, los ángulos rectoprostáticos y la fascia rectoprostática. El uso de un sensor endorrectal no limita la visualización de los ganglios linfáticos regionales (hasta la bifurcación de la aorta abdominal), ya que el estudio se realiza mediante una combinación de bobinas pélvicas (externas) y endorrectales (internas).

El paciente se coloca dentro del tomógrafo en decúbito supino. El examen comienza con una tomografía rápida (localizador) para controlar la ubicación del sensor y planificar los programas subsiguientes. A continuación, se obtienen imágenes ponderadas en T2 en el plano sagital para evaluar la anatomía general de la pelvis. Las imágenes ponderadas en T1 en el plano axial se utilizan para evaluar las zonas de linfadenopatía, detectar sangre en la próstata y metástasis en los huesos pélvicos. Las tomografías axiales dirigidas ponderadas en T2 con un grosor de corte de aproximadamente 3 mm son las más informativas para evaluar la glándula prostática. La tomografía rápida con imágenes ponderadas en T1 y supresión de la señal del tejido adiposo se utiliza para realizar el contraste dinámico de la glándula prostática y evaluar los ganglios linfáticos. La duración total del examen es de aproximadamente 25 a 30 minutos.

Protocolo de resonancia magnética endorrectal en el cáncer de próstata

Secuencia de pulsos	Avión	Espesor/intervalo de corte, mm	Tarea
T2-VI (eco de espín)	SP	5/1	Evaluación de la anatomía general de los órganos pélvicos.
T1-VI (eco de espín)	AP (a través de la pelvis)	5/1	Búsqueda de linfadenopatías, evaluación de los huesos pélvicos.
T2-WI (eco de espín) dirigido a la glándula prostática	AP	3/0	Evaluación de la glándula prostática y las vesículas seminales
	Kp/sp	3/0	Evaluación de la glándula prostática y las vesículas seminales
T1-WI (eco de gradiente) con supresión de grasa, contraste intravenoso y exploración multifásica	AP	(1-3)/0	Evaluación de la glándula prostática y las vesículas seminales

Notas: SP - plano sagital; AP - plano axial; CP - plano coronal; VI - imagen ponderada.

La exploración se realiza sin contener la respiración. Al realizar la tomografía en el plano axial, es necesario utilizar la dirección transversal de la codificación de fase (de izquierda a derecha) en los campos para reducir la gravedad de los artefactos causados por la pulsación vascular y el movimiento de la pared abdominal anterior. También es posible utilizar la presaturación de la zona de la pared abdominal anterior. El procesamiento de las imágenes obtenidas debe incluir un programa para corregir la intensidad de la señal de la bobina de superficie (BOS), lo que garantiza una señal uniforme en toda el área pélvica, y no solo en la próstata.

De los agentes de contraste para RM, los de 0,5 M (GD-DTPA) se utilizan habitualmente a una dosis de 0,1 mmol (0,2 ml) por kg de peso corporal del paciente (el volumen del agente de contraste no suele superar los 15-20 ml por estudio). Al realizar estudios de RM con contraste multifásico dinámico, es preferible utilizar agentes de 1,0 M (gadobutrol), ya que con un volumen de inyección menor (7,5-10 ml) en comparación con los agentes de 0,5 M, se puede lograr una geometría de bolo más óptima, aumentando así la información de la fase arterial del contraste.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la resonancia magnética están asociadas con la exposición a campos magnéticos y radiación de radiofrecuencia (no ionizante).

Contraindicaciones absolutas:

• marcapasos artificial;
• clips hemostáticos ferromagnéticos intracraneales;
• cuerpos extraños ferromagnéticos intraorbitales;
• implantes de oído medio o interno;
• bombas de insulina;
• neuroestimuladores.

La mayoría de los dispositivos médicos modernos instalados en el cuerpo del paciente son compatibles con la resonancia magnética (RM). Esto significa que el examen de pacientes con stents coronarios, coils intravasculares, filtros y prótesis valvulares cardíacas puede realizarse si existe indicación clínica y está de acuerdo con un especialista en radiodiagnóstico, basándose en la información del fabricante sobre las características del metal del dispositivo instalado. Si el paciente tiene materiales e instrumentos quirúrgicos con propiedades magnéticas mínimas (algunos stents y filtros), la RM puede realizarse al menos de 6 a 8 semanas después de la cirugía, cuando el tejido cicatricial fibroso asegure una fijación fiable del dispositivo.

La resonancia magnética epirectal también está contraindicada durante 2-3 semanas después de una biopsia de próstata transrectal multifocal, durante 1-2 meses después de intervenciones quirúrgicas en el área anorrectal y en pacientes con hemorroides graves.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal desempeño

La resonancia magnética de los órganos pélvicos incluye la visualización de la anatomía zonal de la glándula prostática, su cápsula, las vesículas seminales, los tejidos circundantes, la vejiga urinaria, la base del pene, el recto, los huesos gástricos y los ganglios linfáticos regionales.

Anatomía normal de la glándula prostática en resonancia magnética

La anatomía zonal de la glándula prostática se evalúa en imágenes ponderadas en T2: la zona periférica es hiperintensa, la zona central es iso o hipointensa en comparación con el tejido muscular.

La pseudocápsula prostática se visualiza como un borde delgado e hipointenso que se fusiona con el estroma fibromuscular a lo largo de su superficie anterior. En las imágenes ponderadas en T1, la anatomía zonal de la próstata no está diferenciada.

El tamaño y el volumen de la glándula prostática se estiman mediante la fórmula:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • 0,1

Los ángulos rectoprostáticos deben estar libres, no obliterados. La fascia rectoprostática entre la próstata y el recto suele ser claramente visible en las tomografías axiales. Los haces neurovasculares deben ser visibles a ambos lados de la superficie posterolateral de la próstata. El complejo venoso dorsal es visible en su superficie anterior, generalmente hiperintenso en las imágenes ponderadas en T2 debido al flujo sanguíneo lento. Las vesículas seminales se visualizan como cavidades líquidas (hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2) con paredes delgadas.

Al examinarse con contraste dinámico, el contenido de las vesículas no acumula el fármaco. La porción membranosa de la uretra se visualiza en tomografías ponderadas en T2 sagitales o frontales.

Los ganglios linfáticos normales se visualizan mejor en imágenes ponderadas en T1 sobre un fondo de grasa. Al igual que con la TCMC, el tamaño del ganglio es el principal indicador de enfermedad metastásica.

El tejido óseo normal en las imágenes ponderadas en T1 y T2 es hiperintenso debido al alto contenido de tejido adiposo en la médula ósea. La presencia de focos hipointensos (en los huesos del abdomen, la columna vertebral y el fémur) suele indicar lesiones osteoblásticas metastásicas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia prostática benigna

Los signos de la enfermedad en la RM dependen del componente predominante: la hiperplasia glandular es hiperintensa en las imágenes ponderadas en T2 (con formación de cambios quísticos), mientras que la hiperplasia estromal es hipointensa. En el contexto de la hiperplasia estromal de la próstata, es especialmente difícil detectar el cáncer en sus partes centrales. La zona periférica de un adenoma grande está comprimida, lo que también dificulta la detección del cáncer. En un adenoma muy grande, la zona periférica puede estar tan comprimida que forma una cápsula quirúrgica de la próstata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitis

El diagnóstico de prostatitis se basa en una exploración clínica combinada con estudios microbiológicos. Si se sospechan complicaciones (formación de abscesos), así como en pacientes con dolor pélvico de etiología desconocida, se suele realizar una ecografía o una resonancia magnética. Las lesiones hipointensas en la zona periférica de la próstata en las imágenes ponderadas en T1 pueden corresponder tanto a cambios inflamatorios como a lesiones neoplásicas. Los criterios de la resonancia magnética para las lesiones de prostatitis son lesiones hipointensas cónicas, contornos claros y ausencia de efecto masa.

Quistes de próstata

Los cambios quísticos en la zona central de la próstata pueden presentarse con su hiperplasia benigna (forma glandular); los quistes de retención o postinflamatorios suelen presentarse en la zona periférica. Los quistes prostáticos o periprostáticos congénitos pueden combinarse con otras anomalías del desarrollo y causar infertilidad, lo que requiere diagnóstico y tratamiento adecuado. Los quistes congénitos pueden tener diferentes localizaciones; el método más informativo para determinarlas es la resonancia magnética.

Con mayor frecuencia, los quistes intraprostáticos se originan en el utrículo prostático o el conducto deferente, mientras que los quistes extraprostáticos se originan en las vesículas seminales y el remanente del conducto de Müller.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenocarcinoma de la glándula prostática

El adenocarcinoma de próstata se caracteriza por una baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 en presencia de una alta intensidad de señal de la zona periférica normal de la glándula prostática.

La principal ventaja de la resonancia magnética endorrectal es la capacidad de localizar con precisión focos de lesiones neoplásicas y determinar la naturaleza y dirección del crecimiento tumoral. En particular, la resonancia magnética permite identificar focos de cáncer en las secciones anteriores de la zona periférica de la próstata, que son de difícil acceso mediante biopsia transrectal. La forma irregular, la extensión difusa con efecto de masa y los contornos poco definidos e irregulares son signos morfológicos de focos de baja intensidad de señal en la zona periférica de la próstata, lo que sugiere la naturaleza maligna de la lesión.

Con el contraste dinámico, los focos de cáncer acumulan rápidamente agente de contraste en la fase arterial y lo eliminan rápidamente, lo que refleja el grado de neohistogénesis y, en consecuencia, el grado de malignidad del tumor.

Representantes de la escuela norteamericana de radiología abogan por el uso de la espectroscopia por RM en lugar del contraste dinámico, método preferido por los representantes de la escuela europea de radiología, para la localización precisa de focos de cáncer. Esto se debe, en particular, a que solo la espectroscopia por RM permite la detección no invasiva de focos tumorales, tanto en la zona periférica como en la central de la próstata.

La resonancia magnética endorrectal permite la visualización directa de la cápsula prostática y la determinación de la extensión local del tumor.

Los principales criterios de diseminación extraorgánica del cáncer de próstata (según datos de resonancia magnética):

• asimetría de los haces neurovasculares;
• obliteración del ángulo rectoprostático;
• abultamiento del contorno de la glándula;
• tumor extracapsular;
• amplio contacto del tumor con la cápsula;
• señal hipointensa asimétricamente proveniente del contenido de la vesícula seminal.

Características comparativas de los criterios de RM para la propagación extraprostática del cáncer

Criterio MR	Exactitud, %	Sensibilidad, %	Especificidad, %
Asimetrías de los haces neurovasculares	70	38	95
Obliteración del ángulo recto-prostático	71	50	88
Abultamiento de la cápsula	72	46	79
Tumor extracapsular	73	15	90
Impresión general	71	63	72

La invasión extracapsular severa según datos de resonancia magnética no sólo determina la inadecuación del tratamiento quirúrgico, sino que se considera un factor pronóstico desfavorable.

Vías de afectación de la vesícula seminal en el cáncer de próstata:

• crecimiento tumoral a lo largo del conducto deferente;
• afectación directa de vesículas por tumor periférico;
• un tumor de la vejiga no asociado con una lesión primaria de la glándula prostática.

Los principales signos de invasión de la vesícula seminal:

• ausencia de señal hiperintensa del contenido en las imágenes ponderadas en T2;
• agrandamiento asimétrico, hemorragia dentro de la vesícula.

Los focos hipointensos en las vesículas seminales pueden estar asociados con hemorragia posbiopsia, amiloidosis (alrededor del 30% de los hombres mayores de 75 años) y compresión por adenoma de próstata.

Cuando un tumor de próstata se propaga a la vejiga o al recto, no hay tejido graso entre ellos.

Un estudio con contraste intravenoso permite una determinación más precisa de los límites del tumor.

La ablación hormonal en el cáncer de próstata provoca una disminución de la intensidad de la señal de RM y del tamaño de la glándula, lo que dificulta en cierta medida el diagnóstico. Sin embargo, no se observa una disminución fiable de la precisión de la estadificación por RM en el contexto de la ablación hormonal.

Recientemente, la resonancia magnética ha atraído cada vez más la atención de los especialistas como método para planificar medidas de tratamiento (en particular, radioterapia e intervenciones quirúrgicas), ya que los métodos de tratamiento modernos permiten en muchos casos la curación del paciente de una enfermedad oncológica, y la calidad de vida tras el tratamiento cobra una importancia crucial. Por esta razón, la radioterapia para el cáncer de próstata se realiza tras marcar el campo de exposición a la radiación según los datos de la TC o la RM, lo que permite proteger los órganos adyacentes no afectados (por ejemplo, el cuello de la vejiga).

La resonancia magnética antes de la prostatectomía radical permite evaluar la uretra membranosa, cuya longitud se correlaciona inversamente con la gravedad de la disfunción urinaria tras la cirugía. Además, se evalúa la gravedad del complejo dorsal, una posible fuente de sangrado masivo al cruzarlo durante la cirugía.

Es fundamental evaluar la integridad de los haces neurovasculares, a lo largo de los cuales se propaga el cáncer de próstata en la mayoría de los casos. La ausencia de invasión de los haces neurovasculares permite esperar la preservación de la función eréctil tras la cirugía (cirugía con preservación nerviosa). También es necesario determinar el grado de propagación extraprostática del tumor (en milímetros a lo largo de dos ejes), ya que la infiltración local de la cápsula y los tejidos periprostáticos en pacientes con tumores altamente diferenciados no se considera una contraindicación para la prostatectomía radical.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enfermedades de próstata con baja intensidad de señal

La baja intensidad de señal también es característica de los cambios inflamatorios, especialmente la prostatitis crónica, los cambios fibrocicatriciales, la hiperplasia fibromuscular o estromal, y las consecuencias de la terapia hormonal o radioterapia. La resonancia magnética sin contraste dinámico no permite una diferenciación fiable de la mayoría de los cambios y enfermedades mencionados.

Cambios posbiopsia en la glándula prostática. Los rasgos característicos incluyen irregularidades en la cápsula prostática, hemorragias y cambios en la señal de RM del parénquima.

Un examen de resonancia magnética completo solo es posible después de que las hemorragias hayan desaparecido, lo que en promedio demora entre 4 y 6 semanas (a veces entre 2 y 3 meses).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Características operativas de la resonancia magnética de próstata

La sensibilidad media de la resonancia magnética para detectar el cáncer de próstata (principalmente lesiones microscópicas) no permite utilizar este método para excluir un proceso neoplásico.

En caso de recurrencia bioquímica del cáncer después de una prostatectomía radical, la resonancia magnética permite detectar la recurrencia local del tumor o metástasis en los ganglios linfáticos regionales con una precisión del 97-100%.

La precisión de la resonancia magnética para detectar focos de lesiones neoplásicas en la próstata es del 50-90 %. Su sensibilidad para localizar el cáncer de próstata es de aproximadamente el 70-80 %, mientras que los focos microscópicos de cáncer no pueden detectarse mediante resonancia magnética. La hiperintensidad en las imágenes ponderadas en T2 del adenocarcinoma mucinoso de próstata dificulta el diagnóstico y produce falsos negativos en la resonancia magnética.

La información clínica (nivel de PSA, tratamientos previos), el conocimiento de la anatomía de la glándula prostática, el uso de un sensor endorrectal, el contraste dinámico y la espectroscopia permiten acercar la precisión de detección de focos de cáncer mediante resonancia magnética al 90-95% (la especificidad aumenta en mayor medida).

La sensibilidad de la RMN para la extensión extraprostática está dentro del 43-87%, que se debe principalmente a la incapacidad de visualizar la invasión microscópica de la cápsula prostática. La sensibilidad de detectar extensiones de menos de 1 mm de profundidad con RMN endorrectal es de solo el 14%, mientras que con la invasión tumoral más allá de la glándula por más de 1 mm, la cifra aumenta al 71%. En el grupo de bajo riesgo (PSA <10 ng/ml, puntuación de Gleason <5), la frecuencia de detectar la propagación del tumor más allá de la glándula prostática es baja, la extensión macroscópica se observa con bastante poca frecuencia, lo que aumenta significativamente la frecuencia de resultados falsos negativos. La sensibilidad de detectar la invasión de la vesícula seminal es del 70-76%. La mayor especificidad (hasta el 95-98%) y el valor pronóstico de un resultado positivo de RMN se logran al examinar a pacientes con riesgo medio o alto de invasión extracapsular (PSA >10 ng/ml, puntuación de Gleason de 7 puntos o más).

Factores que influyen en el resultado

Uno de los principales problemas para detectar focos de cáncer y la diseminación tumoral extracapsular es la alta variabilidad en la interpretación de las tomografías por parte de diferentes especialistas. La resonancia magnética solo puede proporcionar resultados fiables cuando las tomografías son analizadas por especialistas cualificados en radiodiagnóstico con amplia experiencia en radiología urogenital. Complementar la resonancia magnética estándar con contraste dinámico permite una mayor estandarización del estudio y una mayor precisión en la detección de la invasión extracapsular. La principal tarea de un especialista en radiodiagnóstico es lograr una alta especificidad en el diagnóstico por resonancia magnética (incluso a costa de la sensibilidad), para no privar a los pacientes operables de la posibilidad de un tratamiento radical.

Limitaciones de la resonancia magnética de próstata:

• baja sensibilidad a las lesiones microscópicas;
• resultados falsos negativos debido a la presencia de sangre en la zona periférica después de la biopsia;
• transición del adenoma de próstata a la zona periférica;
• detección de cáncer en la zona central de la próstata;
• pseudofocos en la zona de la base de la glándula;
• Alta dependencia de la precisión diagnóstica de la experiencia del radiólogo.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Complicaciones después del procedimiento

En la gran mayoría de los casos, los pacientes toleran bien la resonancia magnética endorrectal. Las complicaciones son extremadamente raras (pequeñas hemorragias si el paciente presenta defectos en la mucosa rectal).

Los efectos secundarios del uso de agentes de contraste para RM son extremadamente raros (menos del 1% de los casos) y generalmente son leves (náuseas, dolor de cabeza, ardor en el lugar de la inyección, parestesias, mareos, erupción cutánea).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Perspectivas de la resonancia magnética de la próstata

Gracias a la mejora continua de las capacidades técnicas y los métodos de diagnóstico, la resonancia magnética de próstata es actualmente un método muy eficaz para el diagnóstico de neoplasias malignas de la glándula prostática. Sin embargo, la alta precisión en la estadificación del cáncer de próstata mediante resonancia magnética solo se puede lograr mediante un enfoque multidisciplinario en el trabajo clínico, basado en la interacción constante entre urólogos, especialistas en radiodiagnóstico y patólogos.

Una limitación diagnóstica importante tanto de la TC como de la RMN es la baja precisión en el diagnóstico de lesiones metastásicas en los ganglios linfáticos, en ausencia de un aumento cuantitativo y cualitativo de las mismas. Las principales esperanzas para resolver este problema residen en el desarrollo del diagnóstico molecular y la creación de agentes de contraste linfotrópicos (actualmente en ensayos clínicos de fase II-III). Con el desarrollo del diagnóstico por radiación, la espectroscopia, la tumoritron y los agentes de contraste linfotrópicos se empiezan a utilizar en la práctica clínica, la RMN podría convertirse en el método complejo más informativo para el diagnóstico del cáncer de próstata, imprescindible para pacientes de riesgo medio y alto, antes de la biopsia o el inicio del tratamiento.