Rinitis aguda (goteo nasal agudo) - Tratamiento y prevención

Objetivos del tratamiento de la rinitis aguda

El tratamiento de la rinitis aguda tiene como objetivo aliviar los síntomas molestos de la rinitis aguda y reducir la duración de la enfermedad.

Indicaciones de hospitalización

La rinitis aguda suele tratarse de forma ambulatoria. En casos raros de rinitis grave acompañada de un aumento significativo de la temperatura corporal, se recomienda reposo en cama. Es recomendable asignar al paciente una habitación con aire cálido y humidificado, lo que reduce la sensación dolorosa de sequedad, tirantez y ardor en la nariz. No debe consumir alimentos picantes ni irritantes. Es necesario controlar la regularidad de las funciones fisiológicas (deposiciones, micción). Durante el período de cierre de las fosas nasales, no debe forzar la respiración por la nariz; debe sonarse la nariz sin mucho esfuerzo y solo por la mitad de la nariz a la vez, para evitar que la secreción patológica a través de las trompas auditivas llegue al oído medio.

Tratamiento no farmacológico de la rinitis aguda

El curso abortivo de la rinitis catarral aguda puede facilitarse durante los primeros días mediante procedimientos térmicos, distractores y diaforéticos. Se prescribe un baño caliente general o de pies (manual o lumbar), inmediatamente después de lo cual el paciente bebe té caliente y toma de 0,5 a 1,0 g de ácido acetilsalicílico disuelto en agua o 1,0 g de paracetamol por vía oral. A continuación, el paciente debe acostarse en una cama tibia, envuelto en una manta. Para influir en las reacciones neurorreflejas en la zona nasal, también se utiliza la irradiación ultravioleta en las plantas de los pies (en dosis eritematosas), emplastos de mostaza en las pantorrillas, irradiación ultravioleta, UHF o diatermia nasal, etc. Todos estos medios son más eficaces en la primera etapa de la rinitis catarral aguda, pero su efecto beneficioso también puede ser útil en la segunda etapa.

Tratamiento farmacológico de la rinitis aguda

El tratamiento farmacológico presenta ciertas diferencias en niños y adultos. En bebés, desde el primer día de nasofaringitis aguda, lo más importante es restablecer la respiración nasal durante la lactancia, lo que no solo garantiza una nutrición normal, sino que también previene la propagación de la inflamación a las trompas de Falopio y al oído medio, así como a las vías respiratorias inferiores. Para ello, antes de cada toma, es necesario aspirar la mucosidad de cada mitad de la nariz del niño con un globo. Si hay costras en el vestíbulo nasal, se ablandan cuidadosamente con aceite de almendras dulces o de oliva y se retiran con un algodón. 5 minutos antes de la toma, se aplican 2 gotas de un vasoconstrictor en ambas mitades de la nariz: solución de epinefrina al 0,01-0,02 % y 2 gotas de solución de ácido bórico al 1 % (pueden administrarse juntas). Entre tomas, se aplican 4 gotas de solución de collargol o proteinato de plata al 1 % en cada mitad de la nariz, 4 veces al día. Esta sustancia, que envuelve la mucosa nasal y parte de la faringe, tiene un efecto astringente y antimicrobiano, lo que reduce la cantidad de secreciones y tiene un efecto beneficioso en la evolución de la enfermedad. También se puede utilizar una solución de albucid al 20 %. Una solución de efedrina al 1 % y otros fármacos con acción idéntica tienen un buen efecto vasoconstrictor.

En adultos, el objetivo principal del tratamiento en la etapa 1 de la rinitis se considera la prevención de la invasión viral y su replicación en las células epiteliales de la mucosa nasal. Esto puede lograrse mediante la activación de factores no específicos de protección local (transporte mucociliar, anticuerpos secretores, células inmunocompetentes, etc.) y el uso de fármacos antivirales.

Medicamentos antivirales:

• interferones naturales (interferón leucocitario humano);
• interferones recombinantes (interferón alfa-2, etc.);
• inductores de interferón [tilorona (por vía oral), acridonacetato de meglumina (gel sobre la mucosa nasal)]:
• inmunoglobulinas antivirales;
• Oxolin es un fármaco virucida que destruye las formas extracelulares de los virus del herpes y los rinovirus y se utiliza como agente profiláctico;
• La rimantadina es activa contra los virus de la influenza A;
• El aciclovir afecta selectivamente a los virus del herpes:
• El ácido aminocaproico se une a los receptores de las células diana e interrumpe la interacción entre el organismo y el virus. Se utiliza para la irrigación de la mucosa nasal y faríngea.

Sin embargo, el principal tratamiento para la rinitis en esta etapa, así como en otras, se considera vasoconstrictor. Se utiliza una amplia variedad de vasoconstrictores para aliviar la congestión nasal. Para la sinusitis, se da preferencia a los vasoconstrictores nasales locales. Este grupo de fármacos incluye:

• agonistas del receptor alfa1-andrenérgico (fenilefrina);
• agonistas del receptor alfa2-adrenérgico (xilometazolina, nafazolina, oximetazolina);
• agonistas de los receptores alfa, beta-adrenérgicos (epinefrina);
• medicamentos que promueven la liberación de noradrenalina (efedrina);
• agentes que impiden la utilización de noradrenalina (cocaína).

La fenilefrina, con un leve efecto vasoconstrictor, no disminuye significativamente el flujo sanguíneo en la mucosa nasal, por lo que su efecto terapéutico es menos pronunciado y de menor duración. Los derivados del oximetazolio tienen un efecto terapéutico más pronunciado en comparación con otros vasoconstrictores. El efecto más prolongado de los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa 2 se debe a su lenta eliminación de la cavidad nasal debido a la disminución del flujo sanguíneo en la mucosa. Al mismo tiempo, los fármacos en aerosol nasal son más prácticos, ya que permiten reducir la dosis total administrada gracias a su distribución más uniforme en la superficie de la mucosa. La epinefrina y la cocaína prácticamente no se utilizan en la práctica médica diaria.

Las infusiones de medicamentos se realizan 3 veces al día, 5 gotas en cada mitad de la nariz o en una mitad (en caso de un proceso unilateral). Antes de la infusión y 5 minutos después de usar las gotas, se recomienda sonarse bien la nariz. Es mejor instilar las gotas en decúbito supino, con la cabeza echada hacia atrás. Esta posición asegura una mejor penetración del fármaco en las anastomosis de los senos paranasales, su apertura y, por lo tanto, un drenaje más eficaz del contenido. Los tratamientos breves con vasoconstrictores locales no producen cambios funcionales ni morfológicos en la mucosa nasal. El uso prolongado (más de 10 días) de estos agentes puede provocar hiperreactividad nasal y cambios en la estructura histológica de la mucosa, es decir, rinitis medicamentosa. Si es necesario, es mejor sustituir las gotas vasoconstrictoras por astringentes (solución al 3% de collargol o proteinato de plata, que se utilizan de la misma forma que las gotas).

Se permite el uso de vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina, fenilprolanolamina, efedrina, pseudoefedrina). Estos fármacos no causan rinitis medicamentosa. Bajo su influencia, debido a su efecto estimulante sobre los receptores adrenérgicos alfa1 de la pared vascular, se produce un estrechamiento de los vasos sanguíneos, una disminución de su permeabilidad y, como resultado, una disminución de la inflamación de la mucosa nasal, lo que facilita la respiración nasal.

La tolerancia individual a los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa1 varía considerablemente. Cabe destacar que la fenilefrina presenta un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza en las dosis recomendadas, en comparación con otros vasoconstrictores. Por lo tanto, la pseudoefedrina puede causar taquicardia e hipertensión arterial, así como aumentar la resistencia vascular de las arterias cerebrales, lo cual es especialmente peligroso en pacientes ancianos y seniles. Además, la fenilpropanolamina y la pseudoefedrina pueden causar arritmia, temblor, ansiedad y alteraciones del sueño. En cambio, el uso de fenilefrina en dosis terapéuticas no causa estos efectos. Es especialmente importante ajustar la dosis según la edad. Por lo tanto, la dosis habitual de pseudoefedrina cada 6 horas es de 15 mg para niños de 2 a 5 años, 30 mg para niños de 6 a 12 años y 60 mg para adultos. La fenilpropanolamina presenta una farmacocinética similar. Se deben esperar efectos secundarios principalmente en personas con glaucoma, alteraciones del ritmo cardíaco, hipertensión arterial y trastornos de la motilidad gastrointestinal.

En el tercer período de la rinitis aguda, las asociaciones virales y microbianas desempeñan un papel fundamental, por lo que los fármacos antibacterianos locales cobran protagonismo en el tratamiento. En la rinitis, se utilizan principalmente fármacos de administración local. No es aconsejable el uso de fármacos que contengan glucocorticoides locales. La mupirocina se presenta en forma de ungüento antibacteriano adaptado para uso nasal. Se utiliza de 2 a 3 veces al día. La framinetina se utiliza como espray nasal de 4 a 6 veces al día. El fármaco Polydex con fenilefrina también contiene dexametasona, neomicina y polimixina B. Este fármaco se presenta en forma de espray nasal. Bioparox contiene el antibiótico bacteriostático fusafungina. Se utiliza 4 veces al día.

El enjuague de la cavidad nasal con una solución tibia de cloruro de sodio al 0,9% con la adición de agentes antisépticos, como miramistina, dioxidina, octenisept, etc. (la llamada ducha nasal) es eficaz.

Gestión adicional

Los pacientes con rinitis aguda deben ser declarados incapacitados temporalmente. En este caso, es necesario considerar la profesión. Los pacientes cuyo trabajo esté relacionado con el sector servicios, la producción de alimentos, así como con la docencia, el canto o con condiciones laborales desfavorables, durante la rinitis aguda deben ser dados de baja laboral hasta por 7 días.

Pronóstico

El pronóstico de la rinitis catarral aguda en adultos suele ser favorable, aunque en casos excepcionales la infección puede propagarse desde la nariz a los senos paranasales o a las vías respiratorias bajas, especialmente en personas propensas a enfermedades pulmonares. Un proceso agudo que se repite con frecuencia puede cronificarse. En la infancia, la nasofaringitis aguda siempre es peligrosa, especialmente en niños debilitados con predisposición a diversas complicaciones pulmonares, alérgicas y de otro tipo. En niños mayores, el pronóstico suele ser favorable.

Prevención de la rinitis aguda (secreción nasal aguda)

Para prevenir la rinitis aguda, es necesario implementar medidas destinadas a aumentar la resistencia general y local del cuerpo a los factores ambientales adversos. Un factor importante en esto es la adaptación gradual del cuerpo al frío y al sobrecalentamiento, la humedad y el aire seco. Esta adaptación debe realizarse sistemáticamente durante todo el año mediante actividades deportivas o paseos al aire libre, así como tratamientos acuáticos para entrenar los sistemas termorregulador, respiratorio, cardiovascular y otros. Es fundamental que la ropa se adapte al clima en las diferentes épocas del año.

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