Rinitis

La rinitis es un proceso inflamatorio prolongado en la mucosa nasal que ocurre como resultado de la exposición a agentes microbianos, factores ambientales (polvo, gases, aire húmedo), varios alérgenos.

En constante congestión nasal, estornudos, secreción nasal que dura más de 2-3 semanas debe consultar a un médico, alergólogo y otorrinolaringólogo y urgente llevar a cabo una serie de medidas diagnósticas y terapéuticas descritas más adelante.

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Epidemiología

Los datos de estudios epidemiológicos muestran que el 5-10% de la población puede experimentar periódicamente síntomas de un resfriado común, especialmente durante la temporada de frío, pero solo un décimo de este grupo de personas sufre estos fenómenos todo el tiempo.

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Causas de un resfriado

La cuestión del factor etiológico de la rinitis en muchos aspectos sigue siendo controvertido: membrana mucosa del biotopo donde persiste un gran número de microflora; efectos de los virus respiratorios pueden ser tanto de origen exógeno y endógeno (persistencia se muestra en las células epiteliales de las membranas mucosas de la nariz rinovirus, adenovirus, diferentes alérgenos). Los mecanismos que contribuyen a la persistencia de la flora y virus microbianos, son bastante complejos. Los factores que conducen activan su actividad puede ser considerado como un debilitamiento de la depuración mucociliar, la reducción de factores humorales inespecíficos (péptidos secretores y celulares, interferón de leucocitos, etc.), no específica violación protección celular como polimorfonucleares y la fagocitosis de monocitos, factores específicos de inmunidad general deteriorados y otros.

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¿Cómo se desarrolla el frío?

Como resultado del efecto del factor etiológico, se desarrolla un proceso inflamatorio agudo en la mucosa nasal, mientras que mecanismos protectores como el estornudo y la secreción de secreciones mucosas no conducen a la eliminación del alergeno.

• Etapa vasotónica (caracterizada por cambios constantes en el tono vascular). Clínicamente se manifiesta por congestión nasal inconstante, requiere el uso periódico de descongestionantes.
• Etapa vozodilatatsiya. La congestión nasal es constante debido a la expansión de los vasos de la mucosa, el paciente a menudo recurre al uso de descongestivos, su acción se vuelve cada vez más efímera.
• Etapa de edema crónico. La mucosa nasal del mármol pálido se vuelve cianótica, los descongestionantes ya son ineficaces, la congestión de la nariz es casi constante.
• Etapa de hiperplasia Hay un crecimiento excesivo de la mucosa nasal, se forman pólipos, a menudo el proceso involucra los senos nasales accesorios de la nariz, se desarrolla otitis secundaria, casi siempre se ataca una infección secundaria.

Clasificación

La clasificación más completa es la clasificación según T.I. Garashchenko (1998). La naturaleza del flujo distingue entre rinitis aguda y crónica. En forma aguda, se aíslan grupos de enfermedades infecciosas y no infecciosas.

Rinitis infecciosa

• Rinitis simple bacteriana.
• Rinitis bacteriana: específica e inespecífica (gonorrea, meningocócica, listeriosis, difteria, escarlatina, yersiniosis, etc.).
• Rinitis viral
• Rinitis respiratoria viral
• Rinitis epidemiológica (sarampión, varicela, rubéola, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Rinitis del grupo herpético (virus del herpes simple de los tipos 1-, 2-, 6-ésimo, CMV).
• VIH - rinitis.
• Rinitis fúngica
• Rinitis causada por protozoos (clamidia, micoplasma).

Rinitis no infecciosa aguda.

• Trammatic.
• Tóxico (incluido el tabaquismo pasivo).
• Radiación
• Medicado
• Rinitis neurogénica (rinoneurosis).
• Rinitis alérgica

Grupos de formas agudas por la naturaleza del proceso patológico:

• catarral (seroso, exudativo, hemorrágico, edematoso-infiltrativo);
• purulento;
• purulento-necrótico

El curso puede ser agudo, subagudo y prolongado.

Hay rinitis crónica infecciosa y no infecciosa.

Rinitis crónica infecciosa

• Rinitis bacteriana específica (tuberculosa, sifilítica, lepra, gonorrea, ozona, etc.).
• Rinitis bacteriana inespecífica (causada por microflora patógena y oportunista).
• Rinitis viral (herpética, CMV, VIH, etc.).
• Fungal.
• Rinitis causada por protozoos (clamidia, micoplasma, etc.).

Rinitis crónica no infecciosa

• Rinonevroz.
• Escorrentía
• Rinopatía hipertensiva-hipotensora.
• Rinopatía hormonal
• Rinitis profesional
• Tóxico (ecopatología).
• rinitis crónica con enfermedad sistémica (intolerancia al ácido acetilsalicílico, síndrome de Kartagener, fibrosis quística, la granulomatosis de Wegener, lupus eritematoso sistémico, etc.).
• Rinitis alérgica (estacional y durante todo el año).

Rinitis crónica por la naturaleza del curso del proceso inflamatorio patológico:

• catarral (edema-infiltrativo, seroso, exudativo, eosinofílico no alérgico);
• purulento;
• productivo;
• atrófico

En la inflamación crónica productiva (en realidad rinitis hipertrófica), la hipertrofia (difusa, limitada) puede distinguirse con clarificación:

• superficial-polypous;
• superficial-papilar (papilar);
• cavernosal; fibrosis;
• hueso hiperplásico

Tanto la rinitis crónica infecciosa como la no infecciosa pueden ocurrir con tendencia a la atrofia, por lo tanto, la forma atrófica de inflamación patológica puede ser:

• inespecífico (constitucional, traumático, hormonal, farmacológico, iatrogénico).
• específico (rinitis atrófica, ozena, granulomatosis de Wegener, resultado de gránulos específicos de tuberculosis, sifilíticos y lepra).

Actual:

• latente
• recurrente; o continuamente recurrente.

Períodos de forma aguda y crónica:

• agudo;
• exacerbación:
• convalecencia; acerca de la remisión;
• recuperación.

El factor predisponente es más a menudo la hipotermia.

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¿Cómo se reconoce la rinitis?

El diagnóstico de la rinitis en la mayoría de los casos se establece ya en la fase de la recogida de la anamnesia y el examen rinoscópico. Los datos del examen citológico y la provocadora prueba nasal pueden ser de importancia decisiva. Además, el valor diagnóstico de esta prueba aumenta significativamente cuando se utiliza el método objetivo para evaluar los resultados de la rinometría.

La determinación en el secreto nasal de los mediadores de la alergia inmediata, tanto después de una provocación específica, como durante la temporada de desempolvamiento, puede tener un valor auxiliar para evaluar los resultados de las muestras provocativas. Se presentan dificultades significativas en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica durante todo el año, cuando existe una sensibilización polivalente a los alérgenos del hogar y del polen. Con esta patología combinada, los resultados de las pruebas de diagnóstico y la determinación de IgE específica de alérgeno en el suero sanguíneo suelen ser cruciales para establecer el diagnóstico.

La mayor dificultad es el diagnóstico diferencial de la rinitis de carácter no alérgico durante todo el año. La rinitis alérgica es necesario diferenciar entre la rinitis infecciosa y, lo más difícil de la rinitis vasomotora o no alérgica, la cual, así como alérgica y se puede usar durante todo el año en la naturaleza, pero en el corazón no es la inflamación alérgica. El uso frecuente de fármacos sintomáticos (vasoconstrictor gotas) conduce al engrosamiento, hipertrofia de la mucosa nasal, el resultado de que es la congestión nasal constante, no susceptibles a la influencia de cualquier droga. El diagnóstico diferencial se complica por el hecho de que aproximadamente el 50-80% de los pacientes con el año rinitis alérgica y especialmente su presente fenómeno forma vasomotora.

¿Cómo se manifiesta la rinitis?

• estornudos paroxísticos;
• congestión nasal permanente;
• rinorrea;
• picazón en la cavidad nasal;
• anosmia;
• cambiar el timbre de la voz;
• sensación de estallido en el área de los senos paranasales:
• una disminución en la calidad de vida.

Anamnesis

Contacto con posibles alergenos de causa significativa

Con frecuencia, para diagnosticar y recetar correctamente un tratamiento, es suficiente establecer un factor causal que causa secreción nasal durante una conversación con un paciente.

Para total de necesario, principalmente, para identificar la estacionalidad de la enfermedad, la apariencia o la amplificación de los síntomas de rinitis por contacto directo con una sustancia química o alergeno en particular (contacto con el polen, animal doméstico, agravación al limpiar pisos, apartamentos, comunicaciones con cualquier factor de profesional y así sucesivamente. Etc.), la presencia o ausencia del efecto de eliminación, la influencia de los factores climáticos, los productos alimenticios, el cambio climático.

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Condiciones de trabajo y de vida

La profesión, así como el entorno laboral, como saben, pueden jugar un papel decisivo en el desarrollo del resfriado común. Se debe prestar atención a la presencia de posibles alérgenos de producción, irritantes, exposición a temperaturas extremas, grandes cantidades de polvo, etc. Los síntomas del resfriado común pueden dificultar en gran medida la actividad profesional (pilotos, maestros, cantantes de ópera, etc.). En el departamento, los pacientes a menudo tienen muchas alfombras, libros, lo que contribuye a un constante contacto con los alérgenos del hogar y el polvo de la biblioteca. La presencia de mascotas a menudo sirve como un factor líder en el desarrollo de esta enfermedad.

Examen físico

En el examen externo se llama la atención a los llamados síntomas clásicos - "saludo alérgico", "gafas alérgicas", la hinchazón debajo de los ojos, la boca abierta constantemente, "shmyganie" nariz, enrojecimiento de la piel alrededor de las alas de la nariz.

Con la rinoscopia, se debe prestar atención a la condición del tabique nasal, el color de la membrana mucosa (rosa pálido, rojo brillante, manchas de Voyachek), la naturaleza de la secreción, la presencia de pólipos.

Es necesario evaluar visualmente el efecto de los fármacos vasoconstrictores locales.

Investigación de laboratorio

Pruebas cutáneas y determinación de la concentración de IgE total y específica de alérgeno

Hasta ahora, de acuerdo con su importancia diagnóstica, ninguno de los métodos existentes de diagnóstico de laboratorio se puede comparar con el método de establecer pruebas de diagnóstico de la piel con extractos de alérgenos en agua y sal. Sin embargo, este método tiene una serie de limitaciones que dificultan la interpretación correcta de los resultados (dermografismo urticarial, administración de antihistamínicos y sedantes, presencia de una enfermedad de la piel).

La determinación de la concentración de IgE específica de alérgeno en el suero del crup es importante, especialmente cuando es imposible realizar pruebas cutáneas. Este método, al igual que otros métodos de diagnóstico de alergia en el laboratorio, solo puede ser complementario y confirmar la importancia de un alergeno. Se debe enfatizar especialmente que es imposible diagnosticar (e incluso prescribir menos tratamiento) únicamente sobre la base de su concentración de IgE específica de alergeno.

Para el diagnóstico diferencial de varios tipos de rinitis, los marcadores de ECP (proteína catiónica eosinofílica) y la actividad de triptasa liberada por los mastocitos se examinan después de una provocación nasal con histamina.

La investigación instrumental

Las pruebas nasales provocativas (PNT) se refieren a métodos que le permiten evaluar el proceso inflamatorio alérgico en la mucosa nasal y caracterizar el estado funcional del órgano de choque. Los más importantes en este grupo de pruebas son las provocativas pruebas nasales con mediadores de alergenemia de causa significativa (histamina, acetilcolina y sus análogos) que desempeñan la función y el desarrollo de una rinitis alérgica. Es necesario definir claramente el lugar de la PNT en el diagnóstico de una rinitis alérgica.

¿Cuándo debe ver a un médico si tiene rinitis?

Indicaciones incondicionales para la consulta de un otorrinolaringólogo:

• Queja con dolor de raspiashchie en el área de PPN;
• descarga purulenta de la nariz;
• dolores punzantes en la cabeza;
• síntomas unilaterales del resfriado común;
• pérdida de audición, dolor en el área del oído medio.

Indicaciones incondicionales para consulta de alergólogo:

• una secreción nasal prolongada sin razón aparente;
• carácter estacional del resfriado común;
• conexión del inicio de un resfriado con el contacto con un alérgeno particular;
• anamnesis alérgica pesada.