rinitis

La rinitis es un proceso inflamatorio a largo plazo en la mucosa nasal que se produce como resultado de la exposición a agentes microbianos, factores ambientales (polvo, gases, aire húmedo) y diversos alérgenos.

Si tiene congestión nasal persistente, estornudos o secreción nasal acuosa que dura más de 2-3 semanas, debe consultar a un alergólogo u otorrinolaringólogo y someterse inmediatamente a una serie de medidas diagnósticas y terapéuticas que se describen a continuación.

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Epidemiología

Los estudios epidemiológicos muestran que entre el 5 y el 10% de la población puede experimentar periódicamente síntomas de secreción nasal, especialmente durante la temporada de resfriados, pero solo una décima parte de este grupo de personas sufre estos fenómenos de forma constante.

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Causas de la secreción nasal

La cuestión del factor etiológico de la rinitis sigue siendo controvertida en muchos aspectos: la mucosa es un biotopo donde persiste una gran cantidad de microflora; el efecto de los virus respiratorios puede ser tanto de origen exógeno como endógeno (se ha demostrado la persistencia de rinovirus, adenovirus y diversos alérgenos en las células epiteliales de la mucosa nasal). Los mecanismos que determinan la persistencia de la flora microbiana y los virus son bastante complejos. Los principales factores que activan su actividad pueden considerarse un debilitamiento del aclaramiento mucociliar, una disminución de factores humorales inespecíficos (péptidos secretores y celulares, interferón leucocitario, etc.), una violación de la protección celular inespecífica en forma de fagocitosis polimorfonuclear y monocítica, una violación de factores específicos de la inmunidad general, etc.

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¿Cómo se desarrolla una rinorrea?

Como resultado de la exposición al factor etiológico, se desarrolla un proceso inflamatorio agudo en la mucosa nasal, mientras que los mecanismos de protección como el estornudo y la secreción de secreciones mucosas no conducen a la eliminación del alérgeno.

• Etapa vasotónica (caracterizada por cambios constantes en el tono vascular). Clínicamente se manifiesta por congestión nasal intermitente, que requiere el uso periódico de descongestionantes.
• Fase de vasodilatación. La congestión nasal es constante debido a la dilatación de los vasos mucosos. El paciente suele recurrir al uso de descongestionantes, cuyo efecto se vuelve cada vez más breve.
• Etapa de edema crónico. La mucosa nasal cambia de un tono pálido a azulado, los descongestionantes pierden su eficacia y la congestión nasal es casi constante.
• Etapa de hiperplasia. La mucosa nasal crece, se forman pólipos, los senos paranasales suelen verse afectados, se desarrolla otitis secundaria y casi siempre se acompaña de una infección secundaria.

Clasificación

La clasificación más completa es la de T. I. Garashchenko (1998). Según la naturaleza de su evolución, se distingue entre rinitis aguda y crónica. En la forma aguda, se distinguen grupos de enfermedades infecciosas y no infecciosas.

Rinitis infecciosa

• Rinitis bacteriana simple.
• Rinitis bacteriana: específica y no específica (gonorreica, meningocócica, listeriosis, difteria, escarlatina, yersiniosis, etc.).
• Rinitis viral.
• Rinitis viral respiratoria.
• Rinitis epidemiológica (sarampión, varicela, rubéola, mononucleosis, ECHO-coxsackie).
• Rinitis herpética (virus del herpes simple tipos 1, 2, 6, CMV).
• Rinitis por VIH.
• Rinitis fúngica.
• Rinitis causada por protozoos (clamidia, micoplasma).

Rinitis aguda no infecciosa.

• Traumático.
• Tóxico (incluso por tabaquismo pasivo).
• Radiación.
• Medicinal.
• Rinitis neurogénica (rinoneurosis).
• Rinitis alérgica.

Grupos de formas agudas según la naturaleza del proceso patológico:

• catarral (serosa, exudativa, hemorrágica, edematosa-infiltrativa);
• purulento;
• purulento-necrótico.

La evolución puede ser aguda, subaguda y prolongada.

Se distingue entre rinitis crónica infecciosa y no infecciosa.

Rinitis crónica infecciosa

• Rinitis bacterianas específicas (tuberculosa, sifilítica, leprosa, gonorreica, ozena, etc.).
• Rinitis bacteriana no específica (causada por microflora patógena y oportunista).
• Rinitis viral (herpética, CMV, VIH, etc.).
• Hongo.
• Rinitis causada por protozoos (clamidia, micoplasma, etc.).

Rinitis crónica no infecciosa

• Rinoneurosis.
• Rinosopatía
• Rinopatía hipertensiva-hipotensora.
• Rinopatía hormonal.
• Rinitis ocupacional,
• Tóxico (ecopatología).
• Rinitis crónica en enfermedades sistémicas (intolerancia al ácido acetilsalicílico, síndrome de Kartagener, fibrosis quística, granulomatosis de Wegener, lupus eritematoso, etc.).
• Rinitis alérgica (estacional y anual).

Rinitis crónica según la naturaleza del curso del proceso inflamatorio patológico:

• catarral (edematosa-infiltrativa, serosa, exudativa, eosinofílica no alérgica);
• purulento;
• productivo;
• atrófico.

En la inflamación crónica productiva (rinitis hipertrófica propiamente dicha) se puede distinguir con claridad la hipertrofia (difusa, limitada):

• pólipos superficiales;
• papilar superficial;
• cavernoso; fibroso;
• hiperplasia ósea.

Tanto la rinitis crónica infecciosa como la no infecciosa pueden cursar con tendencia a la atrofia, por lo que la forma atrófica de la inflamación patológica puede ser:

• no específicas (constitucionales, traumáticas, hormonales, medicamentosas, iatrogénicas).
• específicos (rinitis atrófica, ozena, granulomatosis de Wegener, secuelas de granulomas tuberculosos, sifilíticos y leprosos específicos).

Fluir:

• latente;
• recurrente; o continuamente recurrente.

Periodos de forma aguda y crónica:

• picante;
• exacerbación:
• convalecencia; o remisión;
• recuperación.

El factor predisponente más frecuentemente es la hipotermia.

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¿Cómo se reconoce la rinitis?

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de rinitis se establece ya durante la anamnesis y la rinoscopia. Los datos del examen citológico y la prueba nasal de provocación pueden ser decisivos. Además, el valor diagnóstico de esta prueba aumenta significativamente al utilizar un método objetivo para evaluar los resultados de la rinomaiometría.

La determinación de mediadores inmediatos de la alergia en la secreción nasal, tanto tras una provocación específica como durante la temporada de polen, puede ser de importancia complementaria para evaluar los resultados de las pruebas de provocación. Surgen dificultades significativas en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica crónica cuando existe una sensibilización polivalente a alérgenos domésticos y de polen. En esta patología combinada, los resultados de las pruebas diagnósticas y la determinación de IgE específica para alérgenos en suero sanguíneo suelen ser decisivos para establecer el diagnóstico.

La mayor dificultad reside en el diagnóstico diferencial de la rinitis no alérgica crónica. La rinitis alérgica debe diferenciarse de la rinitis infecciosa y, lo que resulta más difícil, de la rinitis vasomotora o no alérgica, que, al igual que la rinitis alérgica, puede ser crónica, pero no se basa en una inflamación alérgica. El uso frecuente de agentes sintomáticos (gotas vasoconstrictoras) provoca engrosamiento e hipertrofia de la mucosa nasal, lo que resulta en una congestión nasal constante que no responde a ningún medicamento. El diagnóstico diferencial se complica por el hecho de que aproximadamente el 50-80% de los pacientes con rinitis alérgica, especialmente en su forma crónica, presentan fenómenos vasomotores.

¿Cómo se manifiesta la rinitis?

• estornudos paroxísticos;
• congestión nasal persistente;
• rinorrea;
• picazón en la cavidad nasal;
• anosmia;
• cambio en el timbre de voz;
• una sensación de distensión en los senos paranasales:
• disminución de la calidad de vida.

Anamnesia

Contacto con posibles alérgenos causantes

A menudo, para diagnosticar y prescribir un tratamiento correcto, es suficiente establecer el factor causal que provoca la secreción nasal durante una conversación con el paciente.

Para concluir, es necesario, en primer lugar, identificar la estacionalidad de la enfermedad, la aparición o intensificación de los síntomas de rinorrea con el contacto directo con una determinada sustancia química o alérgeno (contacto con polen, una mascota, exacerbación al limpiar un apartamento, conexión con algún factor profesional, etc.), la presencia o ausencia de un efecto de eliminación, la influencia de factores climáticos, productos alimenticios, cambio de zona climática.

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Condiciones de trabajo y de vida

Se sabe que la profesión y el entorno laboral influyen decisivamente en el desarrollo de la rinitis. Se debe prestar atención a la presencia de posibles alérgenos industriales, irritantes, exposición a temperaturas extremas, grandes cantidades de polvo, etc. Los síntomas de rinitis pueden dificultar considerablemente la actividad profesional (pilotos, profesores, cantantes de ópera, etc.). Los pacientes suelen tener muchas alfombras y libros en sus apartamentos, lo que contribuye al contacto constante con alérgenos del polvo doméstico y de la biblioteca. La presencia de mascotas suele ser un factor determinante en el desarrollo de esta enfermedad.

Examen físico

Durante el examen externo, llaman la atención los llamados síntomas clásicos: "saludo alérgico", "gafas alérgicas", hinchazón debajo de los ojos, boca constantemente abierta, "sorber" la nariz, enrojecimiento de la piel alrededor de las alas de la nariz.

Durante la rinoscopia, se debe prestar atención al estado del tabique nasal, al color de la membrana mucosa (rosa pálido, rojo brillante, manchas de Voyachek), a la naturaleza de la secreción y a la presencia de pólipos.

Es necesario evaluar visualmente el efecto de los fármacos vasoconstrictores locales.

Investigación de laboratorio

Pruebas cutáneas y determinación de concentraciones de IgE total y específica del alérgeno

Hasta la fecha, ningún método de diagnóstico de laboratorio existente puede compararse en importancia diagnóstica con las pruebas cutáneas con extractos de alérgenos hidrosalinos. Sin embargo, este método presenta varias limitaciones que dificultan la correcta interpretación de los resultados (dermografismo urticarial, toma de antihistamínicos y sedantes, presencia de una enfermedad cutánea específica).

Determinar la concentración de IgE específica del alérgeno en el suero sanguíneo es importante, especialmente cuando no es posible realizar pruebas cutáneas. Este método, al igual que otros métodos de diagnóstico de alergias en laboratorio, solo puede ser un complemento y confirmar la importancia de un alérgeno en particular. Cabe destacar que es imposible realizar un diagnóstico (y mucho menos prescribir un tratamiento) basándose únicamente en la concentración de IgE específica del alérgeno.

Para realizar el diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de rinitis, se estudian los marcadores de ECP (proteína catiónica eosinofílica) y la actividad de la triptasa liberada por los mastocitos tras la provocación nasal con histamina.

Investigación instrumental

Las pruebas nasales de provocación (PNG) son métodos que permiten evaluar el proceso inflamatorio alérgico en la mucosa nasal y caracterizar el estado funcional del órgano de choque. Las más importantes de este grupo son las pruebas nasales de provocación con alérgenos y mediadores causales (histamina, acetilcolina y sus análogos) que influyen en el desarrollo de la rinitis alérgica. Es necesario definir claramente el papel de las PNG en el diagnóstico de la rinitis alérgica.

¿Cuándo consultar al médico si tienes rinitis?

Indicaciones absolutas de consulta con un otorrinolaringólogo:

• queja de dolor distendido en la zona del PPN;
• secreción purulenta de la nariz;
• dolores de cabeza pulsátiles;
• síntomas unilaterales de rinitis;
• pérdida auditiva, dolor en la zona del oído medio.

Indicaciones absolutas para la consulta con un alergólogo:

• secreción nasal prolongada sin causa aparente;
• naturaleza estacional de la secreción nasal;
• la relación entre la aparición de secreción nasal y el contacto con un alérgeno concreto;
• Historial de alergia agravado.