Ronquido

Rhonchopathy (ronchus Gk -. Ronquidos, sibilancias) - enfermedad crónica, progresiva caracterizada por la obstrucción de las vías respiratorias superiores e insuficiencia respiratoria crónica, que resulta en cambios en la sindrómica cuerpo y carácter dekompensatornogo compensatoria. Hay ronquidos primarios (benignos, simples, habituales), ronquidos patológicos (crónicos, regulares, habituales, inusuales), ronquidos.

Epidemiología

Los estudios epidemiológicos realizados nos permiten hablar sobre la propagación generalizada del ronquido entre la población del mundo. El ronquido sufre el 20% de la población general y el 60% de los mayores de 40 años. En Finlandia, el ronquido habitual se produce en el 30% de la población de 40 a 69 años, en Suecia - 15.5% de la población de 30 a 69 años. La prevalencia de ronquidos entre los coreanos es del 35,2%, entre los hombres franceses - 32%, entre los singapurenses 30-60 años - 48%,

El más predispuesto a roncar a un hombre. Un estudio realizado entre la población europea mostró que el 50% de los hombres y el 2-3% de las mujeres tenían ronquidos permanentes. En un estudio a gran escala realizado en Wisconsin, se observó el ronquido habitual en el 44% de los hombres y el 28% de las mujeres. En Estados Unidos, los ronquidos afectan al 31% de los hombres y al 17% de las mujeres; en Japón, el 16% de los hombres y el 6,5% de las mujeres.

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Causas de ronquido

El factor etiológico del ronquido es la infección: hay un daño inadecuado en la flora microbiana del sistema respiratorio superior. La insuficiencia del daño se manifiesta por una inflamación patológica en las estructuras del anillo faríngeo linfoepitelial, las membranas mucosas de la pared lateral de la nariz, la faringe y la cavidad oral. La inflamación ocurre con la hipertrofia, lo que contribuye a un aumento en el volumen de estructuras tisulares involucradas en la formación de las paredes del tracto respiratorio superior, lo que conduce a un estrechamiento de la luz en la sección inicial del tracto respiratorio. Además, la obstrucción en el tracto respiratorio superior tiene una naturaleza compleja y progresiva: un carácter complejo se debe al estrechamiento simultáneo de la luz respiratoria en la cavidad nasal, la faringe y la boca; carácter progresivo: un aumento constante de la hipertrofia tisular.

La experiencia clínica nos permite concluir que, en pacientes con ronquidos apariencia y la cronicidad de la inflamación en las cavidades de las vías respiratorias superiores en respuesta a la invasión microbiana comienza en la infancia, en su mayoría menores de 12 años de edad. El lugar de la inflamación focal es el tejido linfoide asociado con las superficies mucosas del tracto respiratorio superior - limfoepitelialnogo anillo faríngeo Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

La realización de la acción patogénica del principal factor causal (infección) se ve facilitada por ciertas condiciones, que incluyen:

• hipertrofia de las estructuras del anillo faríngeo linfoepitelial de Pirogov-Valdeier, la lengua;
• violación congénita y adquirida de la anatomía normal del esqueleto maxilofacial;
• violación de los mecanismos tónicos y contráctiles de las estructuras musculares del tracto respiratorio superior;
• obesidad

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Patogenesia

En las condiciones de daño mecánico de las estructuras de las paredes del tracto respiratorio superior, formando y proporcionando un lumen, surge un complejo complejo de cambios que determina la insuficiencia respiratoria crónica.

Debido a los cambios en las características geométricas del tracto respiratorio superior, se reconstruye la aerodinámica en el sistema respiratorio. El cambio en los índices aerodinámicos durante la vigilia objetiva el hecho de la violación (reducción) de la ventilación en las partes superiores del tracto respiratorio durante el día.

La respuesta fisiológica a una disminución en la ventilación y las vías respiratorias es el cambio en el régimen respiratorio y una disminución en la oxigenación de la sangre. La manifestación clínica de los cambios en el régimen respiratorio en los individuos examinados con ronquidos es la transición de la respiración nasal a la respiración con la boca y un cambio en el ritmo de la respiración. Como regla general, en las personas con ronquidos durante el día cuando están despiertos, hay una desaceleración y una profundización de los movimientos respiratorios de naturaleza compensatoria y descompensatoria. El estudio del estado de oxígeno de la sangre arterial reveló hipoxemia de tipo hipoxémico en el 77% de los pacientes con ronquidos durante el día con vigilia y en el 90% de los pacientes durante la noche en el sueño. En el 7% de los examinados por la noche en un sueño, la hipoxemia se transformó en un nuevo estado patológico: hipoxia.

La hipoxemia, la hipoxia, así como los cambios en el régimen respiratorio, revelados en el fondo de la obstrucción crónica del tracto respiratorio superior, nos permiten hablar de insuficiencia respiratoria crónica en personas con ronquido.

En condiciones de insuficiencia respiratoria crónica, ocurren varios cambios regulares en varias partes del cuerpo, entre los cuales:

• trastornos en el sistema de conducción del corazón y contractilidad miocárdica;
• cambios en el sistema circulatorio, que se manifiestan por el aumento de la presión en el sistema circulatorio general y en la arteria pulmonar, la formación de hipertrofia del corazón derecho;
• cambios en el sistema de la sangre, que se manifiesta eritrocitosis, el aumento del contenido y la concentración de oxígeno en los eritrocitos, aumentan llevar kislorodonositelya capacidad en la sangre, el aumento de hematocrito etc.;
• violaciones en el funcionamiento del tracto respiratorio inferior, manifestadas por el desarrollo de obstrucción irreversible de los pulmones;
• trastorno metabólico crónico, manifestado por un desarrollo excesivo de tejido adiposo, que progresa a medida que la enfermedad empeora.

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Síntomas de ronquido

El cuadro clínico del ronquido consiste en características específicas que se pueden combinar en ese grupo.

El primer grupo de signos caracteriza los procesos patológicos que forman el estrechamiento de la luz de la parte inicial del tracto respiratorio.

• Deformidades del tabique de la nariz:
  • curvaturas simples (desviaciones);
  • engrosamiento difuso;
  • engrosamiento parcial del tabique de la nariz (crestas, espinas);
  • engrosamientos parciales en el vomer.
• Rinitis crónica
  • rinitis crónica simple;
  • rinitis hipertrófica (forma fibrosa);
  • rinitis hipertrófica (forma cavernosa);
  • La rinitis es hipertrófica con un componente vasomotor-alérgico: una forma polipoide.
• Adherencias adquiridas (sinequias) en la cavidad nasal.
• Inspiración de las alas del asador,
• Enfermedades de los senos paranasales:
  • sinusitis maxilar parieto-hiperplásica;
  • quiste del seno maxilar;
  • inflamación crónica del laberinto enrejado.
• Amigdalitis crónica
• Hipertrofia de las amígdalas palatinas.
• Hipertrofia del paladar blando
  • la forma inicial de hipertrofia;
  • hipertrofia obvia;
  • hipertrofia en personas obesas.
• Paladar blando modificado con cicatrices.
• Faringitis crónica por granulosis
• Faringitis lateral crónica.
• Hipertrofia plegada de la mucosa faríngea.
• Adenoiditis crónica, vegetaciones adenoides.
• Hipertrofia de la lengua
• Infiltración de tejido adiposo de la pared de la faringe, lengua, espacio okolohlotochechnoy.

El segundo grupo caracteriza la violación de la función respiratoria y está representado por signos clínicos y de laboratorio de insuficiencia del sistema de respiración externa.

• Roncar en un sueño:
  • benigno con una potencia de sonido de 40-45 dB parece inestable cuando se coloca en la parte posterior;
  • patológico con una potencia de sonido de 60-95 dB en el rango de frecuencia de 1000-3000 HZ aparece por 5 noches a la semana;
  • una fuerte patología con una potencia de sonido de 90-100 dB aparece cada noche.
• Dificultad con la respiración nasal.
• Disnea (cambio en la frecuencia respiratoria).
• Apnea (suspensión de la respiración en el sueño),
• Sensación de falta de aire en la noche.
• Despertando de una sensación de falta de aire,
• Hipoxemia arterial de tipo hipoxémico.
• Reducción de la tensión parcial de oxígeno en los capilares,
• Reducir la saturación de sangre con oxígeno.
• Cambio en la curva de disociación de oxihemoglobina.

El tercer grupo de signos caracteriza los trastornos funcionales del órgano y los sistemas en condiciones de insuficiencia respiratoria crónica.

• Falta de frescura matutina, sensación de sarpullido; dolor de cabeza
• Somnolencia durante el día, ataques de somnolencia imperativa.
• Hipertensión arterial.
• Obesidad
• Trastornos cardiovasculares.
• Cambio en factores hemic:
  • eritrocitosis;
  • un aumento en la concentración de hemoglobina en el eritrocito.

Formas

El ronquido se divide en niveles de gravedad, cada uno de los cuales tiene sus propias características para el desarrollo de los principales síntomas clínicos.

1. Un grado fácil. Un ronquido benigno comienza a transformarse en uno patológico. Los fuertes ronquidos constantes se manifiestan en la posición del paciente en la espalda y se detienen después de cambiar la posición del cuerpo. La calidad de vida no cambia.
2. El grado moderado. El ronquido es un permanente patológico en todas las posiciones del cuerpo, perturba a los vecinos al soñar. Apnea puede ocurrir Hay signos de una violación de la calidad de vida debido a una violación de la respiración en un sueño. Duerme sin descanso, con despertares. Por las mañanas no hay sensación de frescura, hay pesadez en la cabeza; Lleva cierto tiempo "dispersarse" y llegar a un estado activo. Durante el día - somnolencia.
3. grado pesada. El ronquido patológico fuerte hace que familiares y vecinos duerman en otras habitaciones. Característica del síndrome de la apnea nocturna, despertar frecuente en un sueño debido a la falta de aire, sensación de asfixia, posición forzada del cuerpo en un sueño (semi sentado, sentado, con la cabeza inclinada hacia abajo).

Hay violaciónes significativas de la calidad de vida debido a los trastornos respiratorios durante el sueño y el desarrollo de complicaciones génesis hipoxémica. En general, la somnolencia moderada alternando con episodios de somnolencia diurna obligatoria: El paciente se queda dormido al volante, mientras que comer, hablar, ver la televisión, durante la operación reduce la actividad de la actividad industrial, existen dificultades en la realización de los deberes profesionales cuando visite lugares públicos debido a dormir con los ronquidos respiración. Hay complicaciones origen hipoxémica, tales como la obesidad general, policitemia, hipertensión, hipertensión arterial en la circulación pulmonar, anomalías cardíacas. Los casos de muerte durante la apnea.

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Diagnostico de ronquido

El diagnóstico del ronquido se lleva a cabo en una etapa prehospitalaria. Se basa en la identificación de signos clínicos característicos, que incluyen ronquidos, apnea nocturna, un cambio en la calidad de vida, la identificación de enfermedades que conducen a la obstrucción del tracto respiratorio superior. Roncar y cambiar la calidad de vida son signos socialmente significativos: pasan por etapas de progresión, lo que permite determinar la etapa (fase) de la enfermedad. Las enfermedades del tracto respiratorio superior en personas con ronquido son, por regla general, un grupo de enfermedades crónicas, cuya eliminación determina la formación de un programa de tratamiento efectivo. El diagnóstico se basa en cuestionarios, examen otorrinolaringológico, estudio de marcadores biológicos, consultas del terapeuta y del neumólogo.

Cuestionarios, incluyendo una serie de preguntas al paciente, sus familiares y vecinos en Nuu conjunta, para evaluar el estado de la respiración durante el día mientras se está despierto en la noche durante el sueño y los ronquidos evolución, la calidad del sueño, el estado de ánimo de la mañana del derrame, la gravedad de lo común e imperativo somnolencia durante la vigilia. El cuestionario le permite conocer los signos clínicos de las complicaciones del ronquido, como la obesidad, el aumento de la presión arterial, las alteraciones del ritmo cardíaco, etc. Un componente importante del cuestionario es la identificación de signos de progresión de la enfermedad.

Investigación de laboratorio

Los marcadores biológicos del ronquido son parámetros biológicos cuantificables, como el voltaje parcial del oxígeno y el dióxido de carbono. PH en la sangre arterial, hemoglobina total, eritrocitos.

Los marcadores pueden detectar la hipoxemia hipoxémica crónica, un signo de alteración de la función de intercambio gaseoso de los pulmones: compensar la hipoxemia con factores hemic.

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La investigación instrumental

Examen ENT incluyendo endoscopia del tracto respiratorio superior, la Rinomanometría activo, estudio antropométrico de la faringe, el paladar blando, permite la detección de enfermedades acompañadas por los fenómenos de la obstrucción nasal y faríngea, para caracterizar una violación de la permeabilidad y modificar el funcionamiento de la aerodinámica en el tracto respiratorio superior.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Las consultas del terapeuta, neumólogo se realizan con el fin de la estimación del estado del departamento distal de las vías respiratorias, las funciones del corazón, el perfil de la presión arterial; el estado del metabolismo, manifestado por un desarrollo excesivo de tejido adiposo.

Diagnóstico diferencial

El ronquido debe diferenciarse de la bronquitis obstructiva crónica, que en una serie de pacientes puede manifestarse como apnea obstructiva del sueño. La realización rentgenologicheski y los exámenes broncosos permiten excluir la bronquitis obstructiva crónica.

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Tratamiento de ronquido

El volumen y la dirección del tratamiento para el ronquido están determinados por el concepto existente de la patogénesis de la enfermedad. Basado en el hecho de que el ronquido es una obstrucción concomitante y progresiva de las vías respiratorias superiores, es lumen expansión terapia respiratoria básicos en las vías respiratorias proximales y crear las condiciones para una respiración fisiológica en la cavidad nasal y la faringe. Normalizar las vías respiratorias bajo la hipertrofia y el desarrollo de estructuras anormales que forman sus paredes, sólo puede quirúrgicamente radical, por lo que el núcleo es el objetivo final - la restauración de la permeabilidad de las vías aéreas superiores y alivio de los ronquidos.

Tratamiento no farmacológico de los ronquidos

La terapia conservadora, capaz de afectar el curso de la enfermedad en el octano de la terapia compleja, mejorar el estado general del paciente, reducir la severidad de los ronquidos, incluye:

• disminución en el peso corporal a 5 kg por año;
• negarse a fumar;
• la negativa a usar alcohol antes de acostarse, los hipnóticos y otras drogas que afectan la actividad del centro respiratorio;
• ejercicios gimnásticos para aumentar el tono de los músculos del velo del paladar, la lengua, la faringe;
• tomar medicinas homeopáticas en forma de tabletas, gotas en la nariz;
• dormir de lado, en el abdomen, creando las condiciones para un sueño incómodo en la espalda;
• el uso de dispositivos en forma de aparatos ortopédicos para el mentón, collarín cervical, dispositivos para sostener la mandíbula superior e inferior y el estado cerrado para prevenir la lengua y las vías respiratorias nasales;
• Terapia CAP (inglés continuo - permanente, positivo positivo, vías aéreas - vías respiratorias, presión - presión).

Tratamiento quirúrgico de los ronquidos

Los métodos de tratamiento quirúrgico de pacientes con rhonchopatía incluyen los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• resección submucosa del tabique de la nariz;
• connotomía inferior (unilateral o bilateral);
• amigdalectomía bilateral;
• disección de sinequia en la cavidad nasal;
• apertura endonasal de las células del laberinto enrejado y polipotomía de la nariz desde ambos lados;
• eliminación de vegetación adenoide

Un requisito previo uvulopalatofaringoplastiki conduce a resultados persistentes tonzilzktompya es necesario reforzar las paredes laterales de la faringe por reticulación arcos base palatinas con los tejidos subyacentes área mezhduzhechnoy.

El uso de métodos suaves para deshacerse de los ronquidos como procedimientos separados de manera ambulatoria, tales como la criocirugía, la utilización de láser, incisiones de radiofrecuencia en el paladar blando, así como eliminar el exceso de mucosa del paladar blando, no se dé afectan el correcto, en algunos casos, agravar faringostenoz.

Los términos de la hospitalización con un alcance completo de intervención quirúrgica son de 5-7 días.

Gestión adicional

Las recomendaciones en el período postoperatorio incluyen fumar excluido, un estilo de vida saludable con suficiente actividad física, una disminución anual en el peso corporal de 5 kg.

Prevención

La profilaxis de los ronquidos incluye medidas terapéuticas y de higiene general. Las medidas terapéuticas están dirigidas a prevenir y eliminar oportunamente la condición obstructiva en el tracto respiratorio superior. El complejo de medidas preventivas terapéuticas del ronquido incluye:

• adenotomía (recomendable a la edad de 3-5 años);
• tonsilotomía y tonsilusctomía (entre 8 y 12 años);
• cirugía plástica en el tabique de la nariz (de 17 a 20 años);
• la sanación temprana de los focos de infección crónica en los órganos otorrinolaringológicos y la cavidad oral;
• corrección quirúrgica oportuna de la deformación congénita y adquirida de la nariz externa;
• una técnica para mover las mandíbulas superior e inferior hacia adelante para eliminar retro y micrognatia de la mandíbula inferior.

La prevención higiénica general del ronquido tiene como objetivo debilitar (excluir) los factores de riesgo de trastornos respiratorios en el sueño e incluye actividades tales como:

• control y pérdida de peso;
• negarse a fumar;
• abstenerse de tomar alcohol antes de acostarse;
• Exclusión del uso de relajantes musculares, benzodiazepinas, barbitúricos, antidepresivos;
• creando condiciones para un sueño incómodo en la espalda invirtiendo en un pijama cosido en el bolsillo de la pelota, una pelota de tenis;
• duerme en la cama, la cabecera de la cual está levantada;
• estilo de vida deportivo

Pronóstico

La incapacidad total para el trabajo del paciente es de 14-21 días. El pronóstico del ronquido está determinado por la acción continuada de los principales factores: una disminución progresiva del aclaramiento respiratorio en el tracto respiratorio superior y un aumento de la insuficiencia respiratoria. La hipoxemia promueve trastornos hematológicos, hipertensión, arritmia cardíaca y puede conducir a la muerte súbita durante el sueño. El tratamiento quirúrgico adecuado realizado adecuadamente puede salvar al paciente de los ronquidos durante muchos años.