Ronquidos

La roncopatía (del griego ronchus: ronquido, sibilancia) es una enfermedad crónica y progresiva que se manifiesta por obstrucción de las vías respiratorias superiores e insuficiencia respiratoria crónica, lo que provoca cambios sindrómicos en el organismo de carácter compensatorio y descompensatorio. Se distingue entre ronquido primario (benigno, simple, normal), ronquido patológico (crónico, regular, habitual, inusual) y ronquido.

Epidemiología

Estudios epidemiológicos han demostrado que los ronquidos están muy extendidos en la población mundial. Afecta al 20% de la población general y al 60% de las personas mayores de 40 años. En Finlandia, el ronquido habitual se observa en el 30% de la población de entre 40 y 69 años, y en Suecia, en el 15,5% de la población de entre 30 y 69 años. La prevalencia del ronquido entre los coreanos es del 35,2%, entre los hombres franceses del 32% y entre los singapurenses de entre 30 y 60 años del 48%.

Los hombres son más propensos a roncar. Un estudio realizado en la población europea mostró que el 50 % de los hombres y entre el 2 % y el 3 % de las mujeres roncan con regularidad. En un estudio a gran escala realizado en Wisconsin, el 44 % de los hombres y el 28 % de las mujeres roncan habitualmente. En Estados Unidos, el 31 % de los hombres y el 17 % de las mujeres roncan; en Japón, el 16 % de los hombres y el 6,5 % de las mujeres.

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Causas ronquidos

El factor etiológico del ronquido es la infección: se observa un daño inadecuado de la flora microbiana del tracto respiratorio superior. Este daño se manifiesta por una inflamación patológica en las estructuras del anillo linfoepitelial faríngeo, las membranas mucosas de la pared lateral de la nariz, la faringe y la cavidad oral. La inflamación se acompaña de hipertrofia, lo que contribuye a un aumento del volumen de las estructuras tisulares implicadas en la formación de las paredes del tracto respiratorio superior, lo que conduce a un estrechamiento de la luz en la sección inicial del tracto respiratorio. En este caso, la obstrucción del tracto respiratorio superior es compleja y progresiva: la naturaleza compleja se debe al estrechamiento simultáneo de la luz respiratoria en la cavidad nasal, la faringe y la boca; la naturaleza progresiva se debe a un aumento constante de la hipertrofia tisular.

La experiencia clínica permite concluir que en individuos con ronquidos, la aparición y cronicidad de la inflamación en las cavidades del tracto respiratorio superior en respuesta a la invasión microbiana comienza en la infancia, principalmente antes de los 12 años. El sitio de desarrollo de la inflamación focal es el tejido linfoide asociado con la membrana mucosa del tracto respiratorio superior: el anillo faríngeo linfoepitelial de Pirogov-Waldeyer.

La implementación de la acción patógena del principal factor causal (infección) se ve facilitada por ciertas condiciones, entre las que se incluyen:

• hipertrofia de las estructuras del anillo linfoepitelial faríngeo de Pirogov-Waldeyer, lengua;
• violación congénita y adquirida de la anatomía normal del esqueleto maxilofacial;
• violación de los mecanismos tónicos y contráctiles de las estructuras musculares del tracto respiratorio superior;
• obesidad.

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Patogenesia

En condiciones de daño mecánico a las estructuras de las paredes del tracto respiratorio superior que forman y dan luz, ocurre un conjunto complejo de cambios que determinan la insuficiencia respiratoria crónica.

Debido al cambio en las características geométricas del tracto respiratorio superior, se reconstruye la aerodinámica del sistema respiratorio. El cambio en los indicadores aerodinámicos durante la vigilia objetiva la alteración (disminución) de la ventilación del tracto respiratorio superior durante el día.

La respuesta fisiológica a la disminución de la ventilación en las vías respiratorias es un cambio en el patrón respiratorio y una disminución de la oxigenación sanguínea. La manifestación clínica de un cambio en el patrón respiratorio en los individuos examinados con ronquidos es la transición de la respiración nasal a la bucal y un cambio en el ritmo respiratorio. Por lo general, en individuos que roncan durante el día mientras están despiertos, se observa una ralentización y profundización de los movimientos respiratorios compensatorios y descompensatorios. Un estudio del estado de oxígeno en sangre arterial reveló hipoxemia de tipo hipoxémico en el 77% de los pacientes con ronquidos durante el día mientras estaban despiertos y en el 90% de los pacientes durante el sueño nocturno. En el 7% de los examinados durante el sueño nocturno, la hipoxemia se transformó en una nueva condición patológica: hipoxia.

La hipoxemia, la hipoxia y los cambios en el patrón respiratorio revelados en el contexto de una obstrucción crónica de las vías respiratorias superiores permiten hablar de insuficiencia respiratoria crónica en individuos con ronquidos.

En condiciones de insuficiencia respiratoria crónica con ronquidos, se producen una serie de cambios naturales en diversas partes del cuerpo, entre los que se encuentran:

• alteraciones del sistema de conducción cardíaca y de la contractilidad miocárdica;
• cambios en el sistema circulatorio, que se manifiestan por un aumento de la presión en la circulación general y en el sistema de la arteria pulmonar, la formación de hipertrofia de las partes derechas del corazón;
• cambios en el sistema sanguíneo, que se manifiestan por eritrocitosis, aumento del contenido y concentración de oxígeno en los eritrocitos, aumento de la capacidad potencial del transportador de oxígeno en la sangre, aumento del hematocrito, etc.;
• alteraciones del funcionamiento del tracto respiratorio inferior, que se manifiestan por el desarrollo de obstrucción pulmonar irreversible;
• un trastorno metabólico crónico caracterizado por el desarrollo excesivo de tejido adiposo, que progresa a medida que la enfermedad empeora.

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Síntomas ronquidos

El cuadro clínico del ronquido se compone de signos específicos que pueden agruparse en grupos.

El primer grupo de signos caracteriza los procesos patológicos que forman un estrechamiento de la luz de la sección inicial del tracto respiratorio.

• Deformaciones del tabique nasal:
  • curvaturas simples (desviaciones);
  • engrosamientos difusos;
  • engrosamiento parcial del tabique nasal (crestas, puntas);
  • engrosamientos parciales en la reja del arado.
• Rinitis crónica:
  • rinitis crónica simple;
  • rinitis hipertrófica (forma fibrosa);
  • rinitis hipertrófica (forma cavernosa);
  • Rinitis hipertrófica con componente vasomotor-alérgico: forma poliposa.
• Adherencias adquiridas (sinequias) en la cavidad nasal.
• Retracciones inspiratorias de las alas de la guadaña,
• Enfermedades de los senos paranasales:
  • sinusitis hiperplásica parietal;
  • quiste del seno maxilar;
  • Inflamación crónica del laberinto etmoidal.
• Amigdalitis crónica.
• Hipertrofia de las amígdalas palatinas.
• Hipertrofia del paladar blando:
  • forma inicial de hipertrofia;
  • hipertrofia evidente;
  • hipertrofia en personas obesas.
• Paladar blando alterado por cicatriz.
• Faringitis granular crónica.
• Faringitis lateral crónica.
• Hipertrofia plegada de la mucosa faríngea.
• Adenoiditis crónica, vegetaciones adenoideas.
• Hipertrofia de la lengua.
• Infiltración del tejido graso de las paredes de la faringe, lengua y espacio perifaríngeo.

El segundo grupo caracteriza el deterioro de la función respiratoria y está representado por signos clínicos y de laboratorio de insuficiencia del sistema respiratorio externo.

• Ronquidos durante el sueño:
  • benigno con una intensidad de sonido de 40-45 dB, aparece de forma intermitente al acostarse sobre la espalda;
  • patológico con un nivel de sonido de 60-95 dB en el rango de frecuencia de 1000-3000 Hz aparece durante 5 noches a la semana;
  • Cada noche aparece un ruido patológico fuerte con una potencia sonora de 90-100 dB.
• Dificultad para respirar por la nariz.
• Dificultad para respirar (cambio en la frecuencia respiratoria).
• Apnea (interrupción de la respiración durante el sueño),
• Sensación de falta de aire durante la noche.
• Despertar con sensación de falta de aire,
• Hipoxemia arterial de tipo hipoxémico.
• Reducción de la presión parcial de oxígeno en los capilares,
• Disminución de la saturación de oxígeno en sangre.
• Cambios en la curva de disociación de la oxihemoglobina.

El tercer grupo de signos caracteriza los trastornos funcionales de los órganos y sistemas en condiciones de insuficiencia respiratoria crónica.

• Falta de frescor por la mañana, sensación de somnolencia; dolor de cabeza.
• Somnolencia diurna, ataques de somnolencia imperiosa.
• Hipertensión arterial.
• Obesidad.
• Trastornos cardiovasculares.
• Cambios en los factores hemáticos:
  • eritrocitosis;
  • aumento de la concentración de hemoglobina en los glóbulos rojos.

Formas

Los ronquidos se dividen en grados de gravedad, cada uno de los cuales se caracteriza por sus propias características del desarrollo de los principales síntomas clínicos.

1. Grado leve. El ronquido benigno comienza a transformarse en patológico. El ronquido fuerte y constante se presenta cuando el paciente se recuesta boca arriba y cesa al cambiar de postura. La calidad de vida no se ve afectada.
2. Moderadamente grave. El ronquido patológico es constante en todas las posiciones corporales y molesta a los vecinos en la cama. Puede presentarse apnea. Se presentan signos de deterioro de la calidad de vida debido a trastornos respiratorios durante el sueño. Sueño intranquilo con despertares. Por la mañana, no hay sensación de frescor, hay pesadez en la cabeza; tarda un tiempo en despertarse y activarse. Durante el día, somnolencia.
3. Grado severo. Los ronquidos patológicos fuertes obligan a familiares y compañeros de cama a dormir en otras habitaciones. Se caracteriza por el síndrome de apnea del sueño, despertares frecuentes por falta de aire, sensación de asfixia y postura forzada durante el sueño (semisentado, sentado, con la cabeza inclinada hacia abajo).

Se observan importantes deterioros en la calidad de vida debido a trastornos respiratorios del sueño y al desarrollo de complicaciones de origen hipoxémico. La somnolencia general moderada se alterna con episodios de somnolencia diurna imperativa: el paciente se duerme al conducir, comer, hablar, ver la televisión o durante el trabajo; la actividad productiva disminuye y presenta dificultades para realizar tareas profesionales y al visitar lugares públicos debido a que se duerme con respiración ronca. Aparecen complicaciones de origen hipoxémico, como obesidad general, policitemia, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar y trastornos cardíacos. Los casos de apnea con desenlace fatal son frecuentes.

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Diagnostico ronquidos

El diagnóstico del ronquido se realiza en la etapa prehospitalaria. Se basa en la identificación de signos clínicos característicos, como ronquidos, apnea del sueño, cambios en la calidad de vida y la detección de enfermedades que causan obstrucción de las vías respiratorias superiores. Los ronquidos y los cambios en la calidad de vida son signos socialmente significativos: experimentan etapas de progresión, lo que permite determinar la etapa (fase) de la enfermedad. Las enfermedades de las vías respiratorias superiores en personas con ronquidos suelen ser crónicas, cuya erradicación determina la elaboración de un programa de tratamiento eficaz. El diagnóstico se basa en cuestionarios, exploración otorrinolaringológica, estudio de marcadores biológicos y consultas con un terapeuta y un neumólogo.

El cuestionario, que incluye varias preguntas dirigidas al paciente, a sus familiares y a sus compañeros de habitación, permite evaluar el estado respiratorio durante el día en vigilia y por la noche mientras duerme, así como la evolución del ronquido, la calidad del sueño, el estado de salud al despertar y la gravedad de la somnolencia general e imperativa durante la vigilia. El cuestionario permite identificar signos clínicos de complicaciones del ronquido, como obesidad, hipertensión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, etc. Un componente importante del cuestionario es identificar signos de progresión de la enfermedad.

Investigación de laboratorio

Los marcadores biológicos del ronquido son parámetros biológicos determinados cuantitativamente como la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono, pH en sangre arterial, hemoglobina total, eritrocitos.

Los marcadores permiten detectar la hipoxemia hipoxémica crónica, un signo de alteración de la función de intercambio de gases de los pulmones: compensación de la hipoxemia mediante factores hemáticos.

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Investigación instrumental

El examen otorrinolaringológico, que incluye la endoscopia de los órganos otorrinolaringológicos, la rinomanometría activa, el examen antropométrico de la faringe y el paladar blando, nos permite detectar enfermedades acompañadas de obstrucción nasal y faríngea, caracterizar la obstrucción y los cambios en los parámetros aerodinámicos en el tracto respiratorio superior.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Se realizan consultas con un terapeuta y un neumólogo para evaluar el estado del tracto respiratorio distal, la función cardíaca, el perfil de presión arterial y el estado del metabolismo, que se manifiesta por un desarrollo excesivo de tejido adiposo.

Diagnóstico diferencial

El ronquido debe diferenciarse de la bronquitis obstructiva crónica, que en algunos pacientes puede manifestarse como síndrome de apnea obstructiva del sueño. La realización de radiografías y estudios broncológicos permite descartar la bronquitis obstructiva crónica.

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Tratamiento ronquidos

El alcance y la dirección del tratamiento del ronquido están determinados por el concepto existente de la patogénesis de la enfermedad. Dado que el ronquido es una obstrucción combinada y progresiva de las vías respiratorias superiores, su terapia básica consiste en la expansión de la luz respiratoria en las partes proximales de las vías respiratorias y la creación de condiciones para la respiración fisiológica en la cavidad nasal y la faringe. La normalización de la permeabilidad de las vías respiratorias en condiciones de hipertrofia y desarrollo anormal de las estructuras que forman sus paredes solo es posible mediante un método quirúrgico radical; por lo tanto, lo principal es lograr el objetivo final: restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores y eliminar los ronquidos.

Tratamiento no farmacológico para los ronquidos

La terapia conservadora, que además de la terapia compleja, puede influir en el curso de la enfermedad, mejorar el estado general del paciente y reducir la gravedad de los ronquidos, incluye:

• pérdida de peso hasta 5 kg por año;
• dejar de fumar;
• evitar beber alcohol, pastillas para dormir y otros medicamentos que afecten la actividad del centro respiratorio antes de acostarse;
• ejercicios gimnásticos para aumentar el tono de los músculos del paladar blando, la úvula y la faringe;
• tomar medicamentos homeopáticos en forma de comprimidos, gotas nasales;
• dormir de lado, boca abajo, creando condiciones incómodas para dormir boca arriba;
• el uso de dispositivos en forma de mentoneras, collarines cervicales, dispositivos para mantener las mandíbulas superior e inferior en una posición cerrada para evitar que la lengua caiga hacia atrás y vías respiratorias nasales;
• Terapia CPAP (presión positiva continua de las vías respiratorias).

Tratamiento quirúrgico de los ronquidos

Los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas se consideran métodos de tratamiento quirúrgico de pacientes con roncopatía:

• uvulopalatofaringoplastia;
• resección submucosa del tabique nasal;
• conchotomía inferior (unilateral o bilateral);
• amigdalectomía bilateral;
• disección de adherencias en la cavidad nasal;
• disección endonasal de las celdas del laberinto etmoidal y polipotomía de la nariz de ambos lados;
• eliminación de vegetaciones adenoideas.

Una condición obligatoria para la uvulopalatofaringoplastia, que conduce a resultados duraderos, es la amigdalectomía, que es necesaria para fortalecer las paredes laterales de la faringe suturando la base de los arcos palatinos con los tejidos subyacentes de la región intercostal.

El uso de métodos suaves para eliminar los ronquidos en forma de intervenciones individuales en régimen ambulatorio, como la criodestrucción, el uso de láser, incisiones de radiofrecuencia en el paladar blando, así como la eliminación del exceso de mucosa del paladar blando, no proporcionan el efecto deseado y en algunos casos empeoran la faringostenosis.

El período de hospitalización para una intervención quirúrgica completa es de 5-7 días.

Gestión adicional

Las recomendaciones en el postoperatorio incluyen dejar de fumar, llevar un estilo de vida saludable con suficiente actividad física y una pérdida de peso anual de 5 kg.

Prevención

La prevención de los ronquidos incluye medidas médicas e higiénicas generales. Las medidas médicas tienen como objetivo prevenir y eliminar rápidamente la obstrucción de las vías respiratorias superiores. El conjunto de medidas preventivas médicas para los ronquidos incluye:

• adenotomía (recomendable a los 3-5 años);
• amigdalotomía y amigdalectomía (a la edad de 8-12 años);
• cirugía plástica del tabique nasal (entre los 17 y 20 años);
• Saneamiento temprano de focos de infección crónica en órganos otorrinolaringológicos y cavidad bucal;
• Corrección quirúrgica oportuna de la deformación congénita y adquirida de la nariz externa;
• una técnica para mover la mandíbula superior e inferior hacia adelante con el fin de eliminar la retrognatia y la micrognatia de la mandíbula inferior.

La prevención higiénica general de los ronquidos tiene como objetivo reducir (eliminar) los factores de riesgo de trastornos respiratorios durante el sueño e incluye medidas como:

• control y reducción del peso corporal;
• dejar de fumar;
• abstenerse de beber alcohol antes de acostarse;
• exclusión del uso de relajantes musculares, benediazepinas, barbitúricos, antidepresivos;
• crear condiciones incómodas para dormir boca arriba insertando una pelota o una pelota de tenis en un bolsillo cosido en la parte posterior del pijama;
• dormir en una cama con la cabecera elevada;
• estilo de vida deportivo.

Pronóstico

El período de discapacidad general del paciente es de 14 a 21 días. El pronóstico del ronquido depende de la acción continua de los factores principales: disminución progresiva de la luz de las vías respiratorias superiores y aumento de la insuficiencia respiratoria. La hipoxemia contribuye a trastornos hematológicos, hipertensión y arritmias cardíacas, y puede provocar muerte súbita durante el sueño. Un tratamiento quirúrgico oportuno y adecuado puede eliminar los ronquidos del paciente durante muchos años.