Salpingitis purulenta - Tratamiento

Los siguientes principios tácticos son fundamentales: para cualquier forma de inflamación purulenta, el tratamiento solo puede ser complejo, conservador-quirúrgico, consistente en:

• preparación preoperatoria;
• volumen oportuno y adecuado de intervención quirúrgica;
• tratamiento postoperatorio intensivo.

La preparación preoperatoria en pacientes con salpingitis purulenta debe tener como objetivo aliviar las manifestaciones agudas de la inflamación y suprimir la agresión del patógeno microbiano, por lo tanto, la terapia farmacológica para la salpingitis purulenta es una medida de tratamiento básica e incluye varios componentes.

1. Al prescribir terapia antibacteriana en la práctica diaria, nos centramos en la evolución clínica de la infección. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterias aerobias y anaerobias facultativas deben estar cubiertas por el espectro de la terapia antibacteriana.

Se recomienda utilizar los siguientes medicamentos o combinaciones que afectan a los principales patógenos con administración intravenosa obligatoria intraoperatoria (durante la laparoscopia) y continuación de la terapia antibacteriana en el período postoperatorio durante 5 días.

• Combinaciones de penicilinas con inhibidores de betalactamasas, por ejemplo, augmentina, que es una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico. La dosis única del fármaco es de 1,2 g por vía intravenosa, la dosis diaria es de 4,8 g y la dosis de tratamiento es de 24 g con administración intravenosa intraoperatoria (durante laparoscopia) de 1,2 g del fármaco.
• Cefalosporinas de segunda generación en combinación con nitroimidazoles, por ejemplo, cefuroxima + clion (metronidazol): dosis única de cefuroxima - 1,5 g, diaria - 4,5, curso - 22,5 g; clion (metronidazol) respectivamente 0,5; 1,5 y 4,5 g con administración intravenosa intraoperatoria de 1,5 g de cefuroxima y 0,5 g de clion (metronidazol).
• Fluoroquinolonas, por ejemplo, ciprofloxacino en dosis única de 0,2 g por vía intravenosa por gota, diariamente - 0,4 g, curso - 2,4 g con administración intravenosa intraoperatoria de 0,2 g de ciprofloxacino.

Después de completar la terapia antibacteriana, todos los pacientes deben someterse a una corrección de la biocenosis con dosis terapéuticas de probióticos: lactobacterina o acilact (10 dosis 3 veces) en combinación con estimulantes del crecimiento de la microflora intestinal normal (por ejemplo, hilak forte 40-60 gotas 3 veces al día) y enzimas (festal, mezim forte) en dosis normales.

2. Terapia de infusión con una cantidad de 1000 a 1500 ml de líquido al día. La duración del tratamiento es individual (un promedio de 3 a 5 días). Incluye:

• cristaloides - soluciones de glucosa al 5 y 10% y sustitutos que ayudan a restablecer los recursos energéticos, así como correctores del equilibrio electrolítico - solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• coloides sustitutos del plasma - reopoliglucina, hemodez, gelatinol, así como solución de almidón etilado al 6% HAES-STERIL - 6 en un volumen de 500 ml/día por medio;
• Preparaciones de proteínas: plasma fresco congelado; soluciones de albúmina al 5, 10 y 20%.

3. Está indicado el uso de fármacos desensibilizantes y antihistamínicos en dosis diaria, que actúen patogénicamente en la fase inflamatoria aguda.
4. El uso de antiinflamatorios no esteroideos con efectos antiinflamatorios, analgésicos y antiagregantes está justificado patogénicamente. Estos fármacos se prescriben tras suspender los antibióticos. Se recomienda diclofenaco (Voltaren, Ortofen) en dosis de 3 ml intramusculares al día o en días alternos (5 inyecciones por ciclo).

En el contexto del tratamiento conservador, es necesario evacuar el exudado purulento en los primeros 2-3 días (componente quirúrgico del tratamiento).

El método de intervención quirúrgica menor puede variar y depende de diversos factores: la gravedad de la paciente, la presencia de complicaciones del proceso purulento y el equipo técnico del hospital. El método más sencillo para eliminar la secreción purulenta es la punción de la cavidad uterorrectal a través del fórnix vaginal posterior.

Sin embargo, el método más eficaz de tratamiento quirúrgico de la salpingitis purulenta en la etapa actual debe considerarse la laparoscopia, que está indicada para todos los pacientes con salpingitis purulenta y ciertas formas de inflamación complicada (piosalpinx, piovar y formación tubo-ovárica purulenta) si la enfermedad no ha durado más de 2-3 semanas.

El uso de la laparoscopia es obligatorio en pacientes jóvenes, especialmente nulíparas.

Las contraindicaciones incluyen la presencia de formas complicadas del proceso purulento (piovar, piosalpinx, formación tubo-ovárica purulenta) si el proceso dura más de 3 semanas.

En casos complicados de inflamación purulenta, el peritoneo de la pelvis pequeña, las paredes de las asas intestinales adyacentes y el epiplón, al fusionarse, forman un "conglomerado" que cierra la entrada a la pelvis pequeña y el acceso a los anejos afectados. Por ello, la posibilidad del tratamiento laparoscópico para formas complicadas de enfermedades, ampliamente recomendado últimamente, nos parece no solo problemática, sino también contraindicada.

Los problemas que surgen durante la laparoscopia incluso para un cirujano altamente calificado determinan en la mayoría de los casos no solo el bajo valor terapéutico, sino también el valor diagnóstico insuficiente de este método, que, además de establecer el hecho de una inflamación purulenta severa, no proporciona información adicional; al mismo tiempo, los intentos de realizar una intervención endoscópica en condiciones de un proceso purulento-infiltrante pueden conducir a la aparición de complicaciones potencialmente mortales, en particular daños a los órganos adyacentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]