Salpingitis purulenta: tratamiento.

Fundamentales son los siguientes principios tácticos: para cualquier forma de inflamación purulenta, el tratamiento solo puede ser complejo, conservador-quirúrgico, y consiste en:

• preparación preoperatoria;
• volumen oportuno y adecuado de intervención quirúrgica;
• tratamiento posoperatorio intensivo

La preparación preoperatoria de los pacientes con salpingitis purulenta debe estar dirigido a la detención de manifestaciones agudas de la inflamación y la inhibición de la agresión patógeno microbiano, por lo que la terapia con medicamentos para salpingitis purulenta es las medidas terapéuticas básicas e incluye varios componentes.

1. Con el nombramiento de la terapia con antibióticos en la práctica diaria, nos centramos en el curso clínico de la infección. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterias aeróbicas y anaeróbicas facultativas deben estar cubiertas por el espectro de la terapia antibacteriana.

Se recomienda el uso de los siguientes medicamentos o combinaciones que afecten a los principales patógenos con administración intravenosa intraoperatoria obligatoria (durante la laparoscopia) y la continuación de la terapia con antibióticos en el período postoperatorio durante 5 días.

• Combinaciones de penicilinas con inhibidores de beta-lactamasa, por ejemplo, augmentina, que es una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico. Una sola dosis del medicamento: 1,2 g IV, una dosis diaria de 4,8 g, una dosis de 24 g por vía intraoperatoria (con laparoscopia) inyección intravenosa de 1,2 g del fármaco.
• cefalosporinas de segunda generación en combinación con un nitro-imidazoles, tales como cefuroxima + Clione (metronidazol): dosis única de cefuroxima - 1,5 g al día - 4,5, por supuesto - 22,5 g; clion (metronidazol), respectivamente, 0,5; 1.5 y 4.5 g con administración intravenosa intraoperatoria de 1.5 g de cefuroxima y 0.5 g de clion (metronidazol).
• Fluoroquinolonas, por ejemplo, ciprofloxacina en una dosis única de 0.2 g iv en cálices, diariamente - 0.4 gramos, por supuesto - 2.4 g con inyección intravenosa intraoperatoria de 0.2 g de ciprofloxacina.

Al final del tratamiento con antibióticos, todos los pacientes deben emprender corrección biocenosis dosis terapéuticas de los probióticos: lactobacterin o atsilakt (10 dosis 3 veces) combinados con los estimulantes de crecimiento normal microflora intestinal (por ejemplo, forte Hilak 40-60 gotas 3 veces al día) y enzimas ( festal, mezim forte) en las dosis habituales.

2. La terapia de infusión en el volumen de 1000 a 1500 ml de líquido por día, la duración de la terapia es individual (promedio de 3-5 días). Incluye:

• cristaloides: soluciones al 5 y 10% de glucosa y sustitutos que ayudan a restaurar los recursos energéticos, así como correctores de intercambio electrolítico: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke, lactasol, yonostearil;
• coloides que reemplazan plasma - reopolyglucin, hemodez, gelatina, y también la solución etilada de almidón al 6% de HAES-STERIL-6 en un volumen de 500 ml / día;
• preparaciones de proteínas - plasma recién congelado; 5,10 y 20% de soluciones de albúmina.

3. Se muestra el nombramiento de desensibilizantes y antihistamínicos en una dosis diaria, patogénica en la fase de inflamación aguda.
4. El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos con efecto antiinflamatorio, analgésico y antiagregante está comprobado patogénicamente. Los medicamentos se recetan después de la abolición de los antibióticos. Diclofenac (voltaren, ortofeno) se recomienda para 3 ml de IM todos los días o día por medio (para un ciclo de 5 inyecciones).

Contra el tratamiento conservador en los primeros 2-3 días, es necesario evacuar el exudado purulento (componente quirúrgico del tratamiento).

El método de intervención quirúrgica "pequeña" puede ser diferente y depende de una serie de factores: la gravedad del estado del paciente, la presencia de complicaciones del proceso purulento y el equipo técnico de este hospital. El método más simple para eliminar una secreción purulenta es la punción de la cavidad útero-rectal a través de la bóveda vaginal posterior.

Sin embargo, el método más eficaz de tratamiento quirúrgico de la salpingitis purulenta en la etapa actual debe ser considerada como la laparoscopia, que se muestra en todos los pacientes con salpingitis purulenta y ciertas formas de inflamación complicado (piosalpinks, piovar y formación tuboovárico purulenta) con la duración de la enfermedad no más de 2-3 semanas.

El uso de la laparoscopia es obligatorio en pacientes jóvenes, especialmente nulíparas.

Las contraindicaciones son la presencia de formas complicadas de proceso purulento (piovar, piosalpinx, formación tuboovárrica purulenta) con un período de prescripción de más de 3 semanas.

Las complicaciones en purulenta peritoneo pélvico inflamatorio, la pared del intestino bucles adyacentes y la soldadura de prensado entre sí, forman una "conglomerado", el cierre de la entrada de la pelvis, y acceso a una apéndices infectados. Es por eso que la posibilidad del tratamiento laparoscópico para formas complicadas de enfermedades, que se recomienda ampliamente en los últimos tiempos, nos parece no solo problemático, sino también contraindicado.

Los problemas que surgen durante la laparoscopia incluso en el cirujano altamente especializada, causa en la mayoría de los casos no es sólo una terapéutico bajo, pero también una falta de valor diagnóstico de este método, que además de establecer el hecho de grave inflamación purulenta no lleva información adicional; mientras que los intentos de realizar una intervención endoscópica en condiciones de un proceso de infiltración purulenta pueden conducir a complicaciones que amenazan la vida, en particular el daño a los órganos adyacentes.

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