Hemorragia del tracto genital al principio del embarazo

El sangrado vaginal ocurre en aproximadamente el 20-30% de los embarazos confirmados durante las primeras 20 semanas; la mitad de éstos terminan en aborto espontáneo.

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Causas hemorragia del tracto genital al principio del embarazo

Los trastornos que con mayor frecuencia causan sangrado vaginal al inicio del embarazo son los asociados con un embarazo ectópico fallido o continuo, un aborto espontáneo (amenaza de embarazo, inevitable, incompleto, completo o inviable) y, en raras ocasiones, la enfermedad trofoblástica gestacional; en el caso del sangrado vaginal no obstétrico, el embarazo ectópico o los trastornos que pueden causar sangrado profuso pueden causar un shock hemorrágico. En estos casos, se administran líquidos intravenosos para reponer el volumen urinario. Si se observa flujo vaginal sanguinolento, se debe examinar a la embarazada.

Anamnesia

Los factores de riesgo de embarazo ectópico incluyen antecedentes de embarazo ectópico previo, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o enfermedad inflamatoria pélvica, uso de un dispositivo intrauterino, cirugía pélvica previa (especialmente en las trompas) y tabaquismo. Si se presentan cólicos y flujo sanguinolento con fragmentos del óvulo fecundado, se puede sospechar un aborto espontáneo. En caso de peritonitis como resultado de un embarazo ectópico interrumpido, se observa un dolor agudo que se intensifica con el movimiento.

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Diagnostico hemorragia del tracto genital al principio del embarazo

Síntomas de peritonitis como tensión, rigidez y dolor a la palpación pueden observarse en un embarazo ectópico interrumpido. El examen de los órganos pélvicos incluye el diagnóstico de trastornos no obstétricos que pueden causar sangrado vaginal (p. ej., traumatismo, vaginitis, cervicitis, pólipo cervical). Si el orificio cervical interno está abierto o se palpa el tejido del óvulo en el canal cervical, puede sospecharse un aborto espontáneo. En presencia de un tumor en el área de los apéndices uterinos, puede sospecharse un embarazo ectópico. Si el tamaño del útero es significativamente mayor que la edad gestacional, se observa hipertensión arterial con ataques o hiperreflexia, entonces puede sospecharse enfermedad trofoblástica gestacional.

Pruebas. Se realiza la virificación del embarazo. Si el sangrado es leve, se determina el grupo sanguíneo y el factor Rh para determinar la necesidad de administrar inmunoglobulina RhO(D). Si el sangrado es abundante, se realiza un análisis de sangre general, se determina el grupo sanguíneo y se realiza una prueba cruzada de compatibilidad sanguínea. En caso de shock hemorrágico grave, se determinan el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial.

Si el canal cervical está cerrado y no se detectan áreas del óvulo fecundado, se puede sospechar una amenaza de aborto o un embarazo no viable. También es necesario descartar un embarazo ectópico. Primero, se determina el nivel de beta-hCG. Si no hay shock, se realiza una ecografía pélvica transvaginal. Si el shock hemorrágico se alivia tras la recuperación del volumen de líquido, también se debe realizar una ecografía pélvica. Si el shock persiste a pesar de las medidas tomadas, o si se detecta hemoperitoneo durante la ecografía, se puede sospechar un embarazo ectópico interrumpido.

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Tratamiento hemorragia del tracto genital al principio del embarazo

El tratamiento se centra en eliminar los síntomas de la enfermedad subyacente. Al diagnosticar un aborto espontáneo, es necesario evacuar el contenido uterino (mediante legrado entre las 7 y 12 semanas de gestación).

Cuando se diagnostica un embarazo ectópico roto, se realiza una laparoscopia o laparotomía de urgencia. El tratamiento de un embarazo ectópico no roto puede realizarse con metotrexato, o bien, mediante laparoscopia o laparotomía, se puede realizar una salpingotomía o salpingectomía.