Sangrado nasal

Epistaxis (epistaxis) - sangrado, se produce por los buques de rotura situados en la cavidad nasal, senos paranasales, nasofaringe, y sangrado desde el recipiente de la cavidad del cráneo por la rotura de la pared superior de la cavidad nasal.

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Causas de epistaxis

A menudo, las hemorragias nasales son idiopáticas. En personas mayores, las hemorragias nasales generalmente se deben a cambios degenerativos en las arterias e hipertensión. Las causas locales de ladridos nasales pueden ser la rinitis atrófica, la telangiectasia hereditaria, los tumores de la nariz y los senos paranasales. Por supuesto, uno no debe olvidar que las hemorragias nasales pueden ser una manifestación de diátesis hemorrágica.

Epistaxis carácter local causada a menudo por plexo anatómica arterial (plexo Kisselbachii), ubicado en la sección frontal de la palatal, nasopalatino, enlace ascendente arteria palatina ramificado septum nasal terminado en cuña formada.

Para estas características anatómicas incluyen mucosa Finura en kisselbahova plexo aumento local de la presión sanguínea causado por el hecho de que varios troncos arteriales anastomosan en este campo. Los factores que contribuyen son microtraumas mucosa del tabique nasal, acciones resultantes contenidas en el aire inhalado, partículas de polvo, gases corrosivos, y atrofia de las membranas mucosas y cambian su edad. A menudo de carácter local, sangrado espontáneo se produce después de un esfuerzo físico, el recalentamiento general del cuerpo durante los períodos menstruales. La consecuencia de sangrado que ocurre repetidamente puede estar ulcerado mucosa del tabique nasal, seguido por la aparición de los llamados úlceras septales reptiles (ulcus serpens septi nasi). A veces, en la parte anterior del tabique nasal, una denominada tabique pólipo nasal sangrado que consiste en anastomosis arteriovenosas y tejidos angiomatosas (pero estructura histológica - angioma o angiofibroma), sangrado que se produce cuando la rinitis, estornudos, así como de forma espontánea. Con tumor a veces mezclado en presencia de la nariz o en la parte posterior de la sanguijuela garganta o otros parásitos chupadores de sangre, que puede entrar en la vía aérea superior durante el baño o agua potable a partir de agua abierto sangrado.

El sangrado local debe diferenciarse del sangrado que ocurre con los tumores malignos, los angiofibromas juveniles de la nasofaringe y algunas enfermedades comunes.

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Sangrado nasal de origen general

A menudo, las hemorragias nasales, causadas por causas comunes, son una complicación muy formidable, cuyo resultado no siempre es favorable. Entre las causas de que el general más frecuente es el síndrome hipertensivo, (50%) a la que epistaxis desempeña el papel de una especie de terapéutica "descarga" de los vasos cerebrales y la prevención de complicaciones hemorrágicas en el mismo. La hemorragia nasal de la génesis hipertensiva es profusa y, a menudo, con una intervención intempestiva puede provocar una hemorragia importante y un colapso hipóxico.

Según V.B.Trushina et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), importante en la causa hemorragias nasales génesis en general juega un llamado disfunción autonómica, en los que hay alteraciones de la regulación autonómica del sistema cardiovascular, que se establece indicadores de investigación vegetativo índice Kerdo en la prueba ortostática. Este último permite predecir la recurrencia de la hemorragia nasal. Para la prevención de la hemorragia nasal cuando disfunción autonómica V.B.Trushin (2004) recomienda que el pulso efecto transcraneal combinado y DC en una relación de 1: 2 a una frecuencia de 77 Hz con una duración de pulso de 3,75 ms. Con adecuada o excesiva simpatía proporcionar corriente ortostática usada 0,1-0,2 mA; con adecuada - dentro de 5 min, el exceso de - 10 min. Con insuficiente proporcionar amperaje simpático aumenta hasta 0,5 mA cuando el tiempo de exposición a 30 minutos.

Otras razones generales nasalbleedings incluyen la estenosis de la válvula mitral, enfisema, cirrosis del hígado, riñón y sangre, intoxicación profesional, la deficiencia de vitamina C enfermedad Rendu (piel telangiectasia hereditaria múltiple y las membranas mucosas, localizada predominantemente en los labios y la mucosa nasal, frecuentes epistaxis, a menudo hemoptisis, hematemesis, generalmente se desarrolla anemia posttemorragicheskaya secundaria, hepatomegalia menudo con cirrosis posterior), Agra síndrome ulotsitoz (desaparición total o parcial de los leucocitos de sangre granulares; génesis - mielotoksichssky y inmune)., etc. A menudo, sangrado nasal causada por causas comunes son acompañados por hemorragia en los órganos internos, la grasa subcutánea u otras áreas.

Sangrado nasal de origen traumático

Este tipo de hemorragia acompaña a las lesiones nasales en el 90% de los casos y puede variar de insignificante a profusa, lo que requiere una intervención de emergencia. Sin embargo, en contraste con la hemorragia nasal de "naturaleza general", que prácticamente no se presta para un tratamiento radical, este tipo de hemorragias nasales a menudo se detiene con los métodos más simples. Se puede observar sangrado por la nariz con fracturas de la base del cráneo y, en particular, por violaciones de la integridad de la placa de enrejado. En estos casos, la hemorragia nasal a menudo va acompañada de un líquido cefalorraquídeo nasal.

La táctica del médico con sangrado nasal de origen traumático es la siguiente. En primer lugar, es necesario evaluar la naturaleza de la lesión (lesión, lesión, la presencia o ausencia de trauma cerebral, el estado general de la víctima), la intensidad de la hemorragia (leve, moderada, profusa). Luego, se toman las medidas adecuadas para proporcionar asistencia inmediata a la víctima, que consiste principalmente en detener el sangrado y, si es necesario, combatir el shock traumático. En caso de una lesión nasal, se realiza el tratamiento quirúrgico de una herida con una rinoplastia primaria y un taponamiento de la nariz. Al mismo tiempo, para prevenir complicaciones purulentas, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción y fármacos hemostáticos apropiados.

Epidemiología de la epistaxis

La sangre de la nariz según la frecuencia de ocurrencia ocupa el primer lugar entre las hemorragias espontáneas. La proporción de hemorragia nasal oscila entre el 3 y el 14,3% en la estructura general de pacientes hospitalizados en un hospital otorrinolaringológico y el 20,5% está hospitalizado por indicaciones de emergencia.

La mayoría del sangrado nasal se produce en los vasos ubicados en el tabique nasal. En personas relativamente jóvenes (menores de 35 años), las hemorragias nasales pueden ocurrir a partir de una vena ubicada detrás de una columela (tabique) del vestíbulo de la nariz. Las personas mayores tienen hemorragias nasales a menudo sangre de la zona de Little, donde convergen la arteria rejilla frontal, rama septal de la arteria esfenopalatino, el labio superior y una arteria palatina gran arteria.

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Tratamiento de hemorragia nasal

En primer lugar, es necesario cumplir con tres condiciones: a tiempo para reconocer la condición de shock y, si es necesario, hacer una transfusión de sangre, identificar la fuente del sangrado y detener el sangrado. En los ancianos, las hemorragias nasales a menudo causan un choque, que puede ser fatal. Si el paciente tiene signos de shock, debe ser hospitalizado y comenzar la transfusión de sangre. Por lo general, las personas con hemorragia nasal están sentadas en una silla (esto reduce la presión venosa) y en esta posición se les ayuda. Si el paciente está en estado de shock, se debe colocar para maximizar la perfusión del cerebro. Si no hay shock o se logró detenerlo, entonces la atención médica principal debe dirigirse a luchar con hemorragia. En primer lugar, aprieta la ventana de la nariz con los dedos pulgar e índice y mantenla así durante al menos 10 minutos; es aconsejable colocar una bolsa de hielo en la parte posterior de la nariz y pedir al paciente que apriete los dientes, por ejemplo, un tapón de una botella (vino); esto puede ser suficiente para detener las hemorragias nasales. Si el método anterior detiene las hemorragias nasales, debe eliminar el coágulo sanguíneo de la nariz con las pinzas o la succión de Luke. La mucosa nasal debe tratarse con un aerosol de 2.5-10% de solución de cocaína, la anestesiará y reducirá el flujo de sangre debido a la reducción de los vasos sanguíneos. Cualquier punto de sangrado debe ser quemado.

Si el punto de sangrado no se puede encontrar, y epistaxis continúa zatamponiruyte anchura de la banda de gasa nariz de 1 o 2,5 cm, empapado con cera en pasta y yodoformo. El tampón se inserta con unas pinzas especiales (Tilley). Después de sostener el taponamiento frontal de la nariz, el sangrado se detiene y el paciente puede irse a casa. El tampón no debe eliminarse dentro de los 3 días. Si las hemorragias nasales continúan, a pesar del taponamiento anterior, es necesario un taponamiento posterior de la nariz. Se lleva a cabo como sigue: después de la eliminación de la nariz frente del tampón se lleva a cabo a través de un catéter Foley fosa nasal, mientras que su botella de 30 mililitros está en el espacio nasofaríngeo, y luego el catéter de globo se infla y bebiendo en sentido anterior. Después de eso, la parte frontal de la nariz está tapada. El taponamiento posterior de la nariz se lleva a cabo durante 24 horas, durante las cuales el paciente debe estar en el hospital. Si las hemorragias nasales aún continúan, debe volver a taponar la nariz, pero este es un procedimiento muy doloroso y generalmente desmoralizará al paciente. En casos raros, es necesario recurrir a la ligadura de la arteria [acercarse arteria maxilar sangrado de grandes arteria palatina y palatales base de arterias maxilares se realiza a través del seno (maxilar); a la arteria enrejada frontal - a través de la órbita]. Para detener la hemorragia nasal en curso, a veces hay que ligar la arteria carótida externa.

Código de la CIE-10

R04.0 Epistaxis

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