Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Hemorragia nasal
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La hemorragia nasal (epistaxis) es el sangrado que se produce cuando se compromete la integridad de los vasos ubicados en la cavidad nasal, senos paranasales, nasofaringe, así como el sangrado de los vasos de la cavidad craneal cuando se compromete la integridad de la pared superior de la cavidad nasal.
Causas de las hemorragias nasales
A menudo, las hemorragias nasales son idiopáticas. En personas mayores, suelen estar causadas por cambios degenerativos en las arterias e hipertensión. Las causas locales de congestión nasal pueden incluir rinitis atrófica, telangiectasia hereditaria y tumores nasales y sinusales. Por supuesto, no debemos olvidar que las hemorragias nasales pueden ser una manifestación de diátesis hemorrágica.
Las hemorragias nasales locales son causadas con mayor frecuencia por las características anatómicas del plexo arterial (plexus Kisselbachii), ubicado en la parte anterior del tabique nasal, formado por las ramas terminales de las arterias esfenopalatina, nasopalatina y palatina ascendente.
Las características anatómicas mencionadas incluyen la delgadez de la mucosa en la zona del plexo de Kiesselbach y el aumento local de la presión arterial debido a la anastomosación de varios troncos arteriales en esta zona. Los factores que contribuyen son los microtraumatismos de la mucosa del tabique nasal, resultantes de la acción de partículas de polvo contenidas en el aire inhalado, gases agresivos, así como la atrofia de la mucosa y sus cambios relacionados con la edad. A menudo, se produce sangrado local espontáneo tras el esfuerzo físico, el sobrecalentamiento general del cuerpo y durante la menstruación. El sangrado repetido puede provocar la ulceración de la mucosa del tabique nasal, con la consiguiente aparición de la llamada úlcera serpentina del tabique nasal (ulcus serpens septi nasi). En ocasiones, en la zona del tabique nasal anterior se forma un pólipo sangrante del tabique nasal, compuesto por anastomosis arteriovenosas y tejido angiomatoso (histológicamente, angioma o angiofibroma), cuyo sangrado se presenta con rinorrea, estornudos y también de forma espontánea. La presencia de sanguijuelas u otros parásitos hematófagos en la cavidad nasal o en la pared posterior de la faringe, que pueden penetrar en las vías respiratorias superiores al nadar o beber agua de masas de agua abiertas, a veces se confunde con un tumor sangrante.
El sangrado local debe diferenciarse del sangrado que ocurre con tumores malignos, angiofibromas juveniles de la nasofaringe y algunas enfermedades generales.
Hemorragias nasales de génesis general
A menudo, las hemorragias nasales causadas por causas generales son una complicación muy grave, cuyo pronóstico no siempre es favorable. Entre las causas generales, la más común es el síndrome hipertensivo (50%), en el cual las hemorragias nasales desempeñan una función terapéutica, descargando los vasos cerebrales y previniendo complicaciones hemorrágicas. Las hemorragias nasales de origen hipertensivo son profusas y, a menudo, si no se realiza una intervención prematura, pueden provocar una pérdida significativa de sangre y colapso hipóxico.
Según VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), la llamada disfunción autonómica desempeña un papel importante en el desarrollo de hemorragias nasales generales, que se caracteriza por alteraciones en la regulación autonómica de las funciones del sistema cardiovascular, como se estableció al estudiar el índice autonómico de Kerdo en una prueba ortostática. Este último permite predecir la recurrencia de las hemorragias nasales. Para prevenir las hemorragias nasales en la disfunción autonómica, VB Trushin (2004) recomienda la exposición transcraneal a corriente pulsada y directa combinada en una proporción de 1:2 a una frecuencia de 77 Hz con una duración de pulso de 3,75 ms. Con soporte simpático adecuado o excesivo, la prueba ortostática utiliza una corriente de 0,1-0,2 mA; con adecuado, durante 5 minutos, con excesivo, 10 minutos. En caso de suministro de energía insuficiente, la intensidad de la corriente aumenta a 0,5 mA con una duración de exposición de hasta 30 minutos.
Otras causas de hemorragias nasales generales incluyen estenosis de la válvula mitral, enfisema pulmonar, cirrosis hepática, enfermedades renales y sanguíneas, intoxicación ocupacional, deficiencia de vitamina C, enfermedad de Osler (múltiples telangiectasias hereditarias de la piel y membranas mucosas, localizadas principalmente en los labios y mucosa nasal; hemorragias nasales frecuentes, a menudo hemoptisis, vómitos con sangre; generalmente se desarrolla anemia post-termia secundaria; a menudo hepatomegalia con cirrosis hepática posterior), agranulocitosis (síndrome de desaparición completa o parcial de leucocitos granulares de la sangre; génesis: mielotóxica e inmune), etc. A menudo, las hemorragias nasales causadas por causas generales se acompañan de hemorragias en órganos internos, grasa subcutánea y otras áreas.
Sangrado nasal de origen traumático
Este tipo de hemorragia acompaña a un traumatismo nasal en el 90% de los casos y su intensidad puede variar de leve a profusa, requiriendo intervención de emergencia. Sin embargo, a diferencia de las hemorragias nasales generales, que son casi imposibles de tratar radicalmente, este tipo de hemorragia nasal suele detenerse con los métodos más sencillos. Las hemorragias nasales pueden observarse en fracturas de la base del cráneo, y en particular en daños en la lámina cribiforme. En estos casos, las hemorragias nasales suelen ir acompañadas de licorrea nasal.
Las tácticas del médico para las hemorragias nasales traumáticas son las siguientes. En primer lugar, es necesario evaluar la naturaleza de la lesión (hematoma, herida, presencia o ausencia de lesión cerebral, estado general de la víctima) y la intensidad del sangrado (débil, moderado, profuso). A continuación, se toman las medidas adecuadas para brindar atención de emergencia a la víctima, que consisten principalmente en detener el sangrado y, si es necesario, combatir el shock traumático. En caso de lesión nasal, se realiza tratamiento quirúrgico de la herida con rinoplastia primaria y taponamiento nasal. En este caso, se prescriben antibióticos de amplio espectro y fármacos hemostáticos adecuados para prevenir complicaciones purulentas.
Epidemiología de las hemorragias nasales
Las hemorragias nasales son la causa más frecuente de sangrado espontáneo. Su proporción oscila entre el 3 % y el 14,3 % en el total de pacientes hospitalizados en hospitales de otorrinolaringología, y representa el 20,5 % de los hospitalizados por urgencias.
La mayoría de las hemorragias nasales se originan en vasos sanguíneos ubicados en el tabique nasal. En personas relativamente jóvenes (menores de 35 años), las hemorragias nasales pueden originarse en una vena ubicada detrás de la columela (tabique) del vestíbulo nasal. En personas mayores, las hemorragias nasales suelen provenir de arterias del área de Little, donde convergen la arteria etmoidal anterior, las ramas septales de la arteria esfenopalatina, la arteria labial superior y la arteria palatina mayor.
[ 7 ]
Tratamiento de las hemorragias nasales
En primer lugar, se deben cumplir tres condiciones: reconocimiento oportuno del shock y, si es necesario, transfusión sanguínea de reemplazo, identificación del origen del sangrado y detención del mismo. En personas mayores, las hemorragias nasales suelen provocar shock, que puede ser mortal. Si el paciente presenta signos de shock, debe ser hospitalizado y se le debe iniciar una transfusión sanguínea. Por lo general, las personas con hemorragia nasal se sientan en una silla (esto reduce la presión venosa) y se les proporciona asistencia en esta posición. Si el paciente está en shock, debe ser acostado para maximizar la perfusión cerebral. Si no hay shock o este se ha detenido, la atención médica principal debe dirigirse a controlar el sangrado. En primer lugar, apriete la fosa nasal con el pulgar y el índice y manténgala así durante al menos 10 minutos; es aconsejable colocar una bolsa de hielo en el puente de la nariz y pedirle al paciente que sujete, por ejemplo, un corcho de botella (de vino) con los dientes; esto puede ser suficiente para detener el sangrado. Si el método anterior no detiene la hemorragia nasal, se debe extraer el coágulo de sangre con pinzas de punta plana o aspiración. Se debe tratar la mucosa nasal con un aerosol de solución de cocaína al 2,5-10 %; esto la anestesiará y reducirá el flujo sanguíneo al contraer los vasos sanguíneos. Cualquier punto de sangrado debe cauterizarse.
Si no se puede encontrar el punto de sangrado y la hemorragia nasal continúa, tapone la nariz con una tira de gasa de 1 o 2,5 cm de ancho empapada en una pasta de parafina y yodoformo. El tampón se inserta con pinzas especiales (Tilley). Después de realizar el taponamiento nasal anterior, el sangrado se detiene y el paciente puede ser dado de alta. El taponamiento no debe retirarse durante 3 días. Si la hemorragia nasal continúa a pesar del taponamiento anterior, es necesario el taponamiento nasal posterior. Se realiza de la siguiente manera: después de retirar el taponamiento anterior de la nariz, se inserta un catéter Foley a través de la fosa nasal, con su balón de 30 mililitros colocado en el espacio nasofaríngeo, luego se infla el balón y se tira del catéter hacia adelante. Después de esto, tapone la parte anterior de la nariz. El taponamiento nasal posterior se realiza durante 24 horas, durante las cuales el paciente debe permanecer en el hospital. Si la hemorragia nasal persiste, es necesario volver a taponar la nariz, pero este procedimiento es muy doloroso y suele desmoralizar al paciente. En raras ocasiones, es necesario recurrir a la ligadura de las arterias [el acceso a la arteria maxilar en caso de hemorragia de la arteria palatina mayor y las arterias esfenopalatinas se realiza a través del seno maxilar; el acceso a la arteria etmoidal anterior se realiza a través de la órbita]. Para detener las hemorragias nasales persistentes, a veces es necesario ligar la arteria carótida externa.