Sangrado uterino disfuncional: tratamiento

En el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional 2 se plantean problemas:

1. deja de sangrar;
2. para prevenir su recaída.

Al resolver estos problemas, no puede actuar de acuerdo con el estándar, estereotipado. El abordaje del tratamiento debe ser puramente individual, teniendo en cuenta la naturaleza del sangrado, la edad del paciente, el estado de su salud (el grado de anemia, la presencia de enfermedades somáticas concomitantes).

El arsenal de medidas médicas, que puede tener un médico práctico, es bastante diverso. Incluye métodos quirúrgicos y conservadores de tratamiento. Los métodos quirúrgicos para detener el sangrado incluyen el raspado de la mucosa uterina, la aspiración endometrial al vacío, la criodestrucción, la fotocoagulación con láser de la mucosa y, finalmente, la extirpación del útero. La gama de métodos conservadores de tratamiento también es muy amplia. Incluye métodos hormonales no hormonales (medicamentosos, factores físicos preformados, diferentes tipos de reflexología) y hormonales.

La detención rápida de la hemorragia solo puede lograrse raspando la mucosa uterina. Además del efecto terapéutico, esta manipulación, como se indicó anteriormente, es de gran importancia para el diagnóstico. Por lo tanto, la primera vez que se detiene el sangrado uterino disfuncional en pacientes con períodos reproductivos y premenopáusicos, se recurre a este método. Con la recaída de la hemorragia hasta el raspado se recurre solo en ausencia del efecto de la terapia conservadora.

La hemorragia juvenil requiere un enfoque de tratamiento diferente. El raspado de la membrana mucosa del cuerpo matki en las muchachas se realiza solamente por las indicaciones vitales: con la hemorragia pesada en el fondo de la anemia aguda de los pacientes. En las niñas, es aconsejable recurrir al raspado del endometrio no solo para las indicaciones de la vida. La vigilancia oncológica dicta la necesidad de un legrado diagnóstico-terapéutico del útero, si el sangrado, incluso leve, a menudo se repite durante 2 años o más.

En las mujeres del último período reproductivo y premenopáusico con sangrado uterino disfuncional persistente, se aplica con éxito el método de criodestrucción de la membrana mucosa del cuerpo del útero. J. Lomano (1986) informa una parada exitosa del sangrado en mujeres en edad reproductiva por fotocoagulación del endometrio con un láser de helio-neón.

La extirpación quirúrgica del útero por hemorragia uterina disfuncional es rara. LG Tumilovich (1987) cree - que una indicación relativa para la cirugía es recurrente hiperplasia quística glandular del endometrio en mujeres con obesidad, la diabetes, la hipertensión, es decir, los pacientes del grupo "en riesgo" de cáncer de endometrio ... Cirugía incondicional a ser mujeres con hiperplasia endometrial atípica en combinación con mioma o el útero adenomyoma, así como por el aumento del tamaño de los ovarios, que pueden indicar tekamatoze ellos.

Detener el sangrado puede ser conservadora, actuando sobre la zona reflexogénica del cuello uterino o fondo de saco posterior de la vagina. Electroestimulación dichas regiones por reflejo neurohumoral complejo conduce a un aumento de la neurosecreción de GnRH en la zona gipofizotropnoy hipotálamo, el resultado final de las cuales son la transformación secretora del endometrio y el sangrado se detenga. Mejorar el efecto de la estimulación eléctrica del cuello uterino contribuyen fisioterapia, normaliza la función de la región indirectos corrientes de impulsos eléctricos hipotálamo-pituitaria de baja frecuencia, el cerebro nnduktotermiya longitudinal, cuello galvánica de Shcherbakov, cervical-facial. Galvanización según Kellat.

Puede lograr la hemostasia usando varios métodos de reflexoterapia, incluida la acupuntura tradicional, o la exposición a puntos de acupuntura con radiación láser de helio-neón.

Es muy popular entre los médicos prácticos para la hemostasia hormonal , se puede utilizar en pacientes de diferentes edades. Tenga en cuenta, sin embargo, que el alcance de la utilización de la terapia hormonal en la adolescencia debe ser tan limitada como la administración de esteroides sexuales exógenas puede conducir a la desactivación de sus propias funciones de las glándulas endocrinas y los centros hipotalámicos. Sólo con ningún efecto sobre las terapias no hormonales en niñas y mujeres de la pubertad conveniente utilizar formulaciones de estrógeno y progestina combinados sintéticos (no-ovlon, Ovidon, Rigevidon, Anovlar). Estas herramientas conducen rápidamente a la transformación secretora del endometrio y luego al desarrollo del llamado fenómeno de la regresión glandular, lo que la retirada del fármaco no se acompaña de pérdida de sangre significativa. A diferencia de las mujeres adultas, se prescriben para la hemostasia no más de 3 tabletas de cualquiera de estos medicamentos por día. El sangrado se detiene dentro de 1-2-3 días. Antes de detener el sangrado, la dosis del medicamento no se reduce y luego se reduce gradualmente a 1 tableta por día. La duración de la ingesta de hormonas suele ser de 21 días. Después de 2-4 días después de la interrupción del medicamento, se produce el sangrado menstrual.

Hemostasis rápida puede lograrse mediante la introducción de estrógenos: 0,5-1 ml de una solución sinestrola 10% o 5000-10 000 U estrona administra por vía intramuscular cada 2 horas hasta que el sangrado se detenga, que generalmente se produce en el primer día de tratamiento debido a la proliferación del endometrio. En los siguientes días lentamente (no más de un tercio) reducir la dosis diaria de 1 ml a 10 sinestrola 000 IU estrona, introduciéndolo primero en dos y luego en 1 recepción. Los medicamentos estrogénicos se usan durante 2 a 3 semanas, mientras se busca eliminar la anemia, luego se cambian a gestagenos. Día durante 6-8 días inyectado por vía intramuscular con 1 ml de solución al 1% de la progesterona o cada dos días - 3.4 Inyección I ml de solución al 2,5% de la progesterona, o una vez con 1 ml de una solución de 12,5% de capronato 17a-oksiprogesterona. 2-4 días después de la última administración de progesterona o de 8-10 días después de la inyección de 17a-OPC, se produce sangrado menstrual. Como preparación gestágeno norkolut útil en tabletas (10 mg diarios) turinal (a la misma dosis) o atsetomepregenol (0,5 mg por día) durante 8-10 días.

En las mujeres en edad reproductiva en los resultados favorables del examen histológico del endometrio, realizada hace 1-3 meses, después de la hemorragia repetida puede ser necesaria para la hemostasia hormonal, si los pacientes no reciben tratamiento preventivo adecuado. Para este fin, es posible aplicar las formulaciones de estrógeno y progestina sintéticos (no-ovlon, Rigevidon, Ovidon, Anovlar y m. P.). El efecto hemostático generalmente ocurre a grandes dosis de la droga (6 e incluso 8 tabletas por día). Reduciendo gradualmente la dosis diaria a 1 tableta. Continuar recibiendo un total de hasta 21 días. Al elegir este método de hemostasia, no podemos olvidarnos de las posibles contraindicaciones: enfermedad del hígado y vías biliares, tromboflebitis, la hipertensión, la diabetes, los fibromas uterinos, enfermedad glandular mamario-quística.

Si el sangrado se produce en un alto fondo estrogénica recaída y su duración es pequeño, entonces para la hemostasia hormonal puede utilizar progestinas puros: introducción de 1 ml de solución al 1% de por vía intramuscular de progesterona durante 6-8 días. 1 % solución de progesterona 2,5% se puede reemplazar con una solución y para inyectar un día o utilizar el depósito de fármaco - 17a 12,5% de solución individualmente-DIC en una cantidad de 1,2 ml, es también posible la ingesta enteral norkoluta de 10 mg o atsetomepregenol pero 0.5 mg por 10 días. Al elegir dichos métodos para detener el sangrado, es necesario excluir una posible anemización del paciente, ya que con la retirada del fármaco, se produce un marcado sangrado menstrual.

Con hipoestrogenismo confirmado, así como la repulsión del cuerpo amarillo para detener el sangrado, puede usar estrógenos seguido de una transición a gestágenos de acuerdo con el esquema dado para el tratamiento del sangrado juvenil.

Si el paciente después del legrado de la membrana mucosa del cuerpo del útero recibió la terapia adecuada, la recaída del sangrado requiere un diagnóstico más preciso, en lugar de la hemostasia hormonal.

En el período premenopáusico, los medicamentos estrogénicos y de combinación no deben usarse. Los gestagenos puros se recomiendan para su uso según los esquemas anteriores o inmediatamente comienzan la terapia en modo continuo: 250 mg de 17a-OPK (2 ml de solución al 12,5%) 2 veces a la semana durante 3 meses.

Cualquier método para detener el sangrado debe ser integral y tener como objetivo eliminar las emociones negativas, la fatiga física y mental, la eliminación de la infección y / o la intoxicación y el tratamiento de enfermedades concomitantes. Parte del tratamiento complejo es la psicoterapia, tomar sedantes, vitaminas (C, B1, VB, B12, K, E, ácido fólico), reducir los medios del útero. Es obligatorio incluir gemostimuladores (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) y hemostáticos (dicinona, ethamidato sódico, vikasol).

Detener el sangrado completa la primera etapa del tratamiento. La tarea de la segunda etapa es prevenir hemorragias repetidas. En mujeres menores de 48 años, esto se logra mediante la normalización del ciclo menstrual, en pacientes de mayor edad, mediante la supresión de la función menstrual.

Niñas durante la pubertad con un nivel moderado o incrementado de saturación de estrógenos en el cuerpo. Pruebas de diagnóstico funcionales definidos prescriben progestágenos (norkolut turinal o 5-10 mg de desde el 16 al día 25 del ciclo, atsetomepregenol 0,5 mg en los mismos días) durante tres ciclos con el intervalo de tres meses y el curso repetido de tres ciclos. En el mismo régimen, se pueden administrar medicamentos combinados estrógeno-progestacional. Las niñas con bajos niveles de estrógeno son recomendables para designar hormonas sexuales en un modo cíclico. Por ejemplo, etinilestradiol (microfodina) a 0,05 mg del 3er al 15º día del ciclo, luego gestagenos puros en el régimen previamente indicado. En paralelo con vitaminas hormonales recomendados para el ciclo (en fase I - vitaminas de ácido B1 y B6, fólico y glutámico en la Fase II - vitaminas C, E, A), hepatotropos y agentes desensibilizantes.

A las muchachas y los adolescentes la terapia hormónica no es el método básico de la prevención de la recaída de las hemorragias. Se debe preferir métodos de exposición reflejas tales como la estimulación eléctrica de la membrana mucosa vaginal posterior bóveda 10ª, 11ª, 12ª, 14ª, 16ª, 18ª días del ciclo o varios métodos de acupuntura.

Las mujeres del período reproductivo de la vida pueden recibir tratamiento hormonal de acuerdo con los esquemas propuestos para las niñas que sufren de hemorragia juvenil. Como un componente progestina que ofrece algunos autores asignar por vía intramuscular en el día 18 del ciclo solución 2 ml 12,5% de capronato 17a-oksiprogesterona. Las mujeres del grupo de "riesgo" de cáncer de endometrio reciben este medicamento continuamente durante 2 meses, 2 ml 2 veces a la semana, y luego pasan al modo cíclico. Los medicamentos combinados estrógeno-progestacional pueden usarse en regímenes anticonceptivos. EM Vikhlyaeva y coautores. (1987) ofrecen los pacientes en etapa reproductiva tardía de la vida, que tiene una combinación de hiperplasia de endometrio cambios miomas o endometriosis interna, asignar testosterona (25 mg el día 7, 14a. Día 21 del ciclo) y norkolut (10 mg 16 en el día 25 del ciclo).

Restauración del ciclo menstrual.

Después de excluir (clínico, instrumental, histológico) anatómica inflamatoria (uterino y tumores de ovario) naturaleza oncológica uterino táctica sangrado en hormonal génesis DMC determina la edad del paciente y los trastornos mecanismo patogénico.

En la adolescencia y la edad reproductiva, la terapia hormonal debe estar precedida por la determinación obligatoria de los niveles séricos de prolactina y (según las indicaciones) de hormonas de otras glándulas endocrinas en el cuerpo. La investigación hormonal debe realizarse en centros especializados después de 1-2 meses. Después de la abolición de la terapia hormonal previa. El muestreo de sangre para la prolactina se realiza con el ciclo guardado 2-3 días antes de lo esperado mensualmente, o con anovulación en el contexto de su retraso. La determinación del nivel de hormonas de otras glándulas endocrinas no está asociada con el ciclo.

El tratamiento de las hormonas sexuales propiamente dichas está determinado por el nivel de estrógeno producido por los ovarios.

Si un nivel insuficiente de estrógenos: el endometrio corresponde a la fase folicular temprana - es conveniente utilizar anticonceptivos orales con una mayor componente estrogénico (anteovin, no ovlon, Ovidon, Desmoulins) para el esquema de anticonceptivos; si endometrio corresponde a la fase folicular media - solamente designar gestágenos (progesterona, 17-ET, uterozhestan, djufaston, ni-Kolut) o anticonceptivos orales.

A nivel elevado de estrógeno (endometrio proliferantes, especialmente en conjunción con su hiperplasia diversos grados) ciclo menstrual de recuperación convencional (gestágenos AOC. Parlodelum et al.) Sólo es eficaz en las primeras etapas del proceso. Enfoque moderno sobre el tratamiento de los procesos hiperplásicos de los órganos diana del sistema reproductor (hiperplasia de endometrio, endometriosis y adenomiosis, fibroides uterinos, fibromatosis de mama) requiere un paso obligatorio de la función menstrual (efecto del momento de la menopausia para revertir la hiperplasia de desarrollo) por un período de 6 a 8 meses. Para este propósito, se utiliza en modo continuo: progestinas (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), análogos de testosterona (danazol) y lyuliberina (Zoladex). Inmediatamente después de la etapa de supresión de estos pacientes se muestran en la recuperación completa patogenético del ciclo menstrual para evitar proceso hiperplásico recaída.

En pacientes en edad reproductiva con infertilidad, en ausencia del efecto de la terapia hormonal, los estimulantes de la ovulación se usan adicionalmente.

1. En el período climatérico (perimenopausia), la naturaleza de la terapia hormonal está determinada por la duración de la última, el nivel de producción de estrógenos por los ovarios y la presencia de procesos hiperplásicos concomitantes.
2. En el tratamiento premenopáusico tardío y postmenopáusico se realiza por medios especiales de TRH de los trastornos menopáusicos y posmenopáusicos (clinonorm, cicloprogine, femoston, enema, etc.).

Además del tratamiento hormonal con sangrado uterino disfuncional y aplicar terapia reparadora antianémico, la terapia inmunomoduladora y vitamina, sedantes y antipsicóticos, normalización de las relaciones entre las estructuras corticales y subcorticales del cerebro, la terapia física (cuello galvánica en Shcherbak). Con el fin de reducir el efecto de las hormonas sobre el gepatoprotektory función hepática utilizado (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

El enfoque para la prevención del sangrado uterino disfuncional en mujeres en el período premenopáusico de la vida es doble: hasta 48 años se restablece el ciclo menstrual, después de 48 años se recomienda suprimir la función menstrual. Al proceder a regular el ciclo, debe recordarse que a esta edad es indeseable tomar estrógenos y preparaciones combinadas, y es deseable administrar progestágenos limpios en la segunda fase del ciclo con ciclos más prolongados: al menos 6 meses. La supresión de la función menstrual en las mujeres más jóvenes de 50 años, y en más viejo - con la hiperplasia intensa del endometrio, es más oportuno pasar gestagen: 250 mg de 17a-OPK dos veces por semana durante seis meses.

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