Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Sangrado uterino disfuncional en mujeres
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Sangrado uterino disfuncional (DMC, sangrado uterino anormal): sangrado regulatorio causado por una violación de la función de uno de los enlaces de la regulación neurohumoral de la función menstrual. Esta hemorragia patológica del tracto genital no está asociada con lesiones orgánicas de órganos que participan en el ciclo menstrual. Es necesario prestar atención a la naturaleza relativa de esta definición, a cierta convencionalidad de la misma. En primer lugar, la idea de que las causas orgánicas del sangrado uterino no pueden detectarse mediante los métodos de diagnóstico existentes es bastante aceptable, y en segundo lugar, las lesiones endometriales observadas en DMC no pueden considerarse orgánicas.
Causas de sangrado uterino disfuncional
El sangrado uterino disfuncional es la indicación más común de sangrado uterino patológico.
La razón principal es una mayor producción de estrógenos y una disminución en la producción de progesterona. El aumento de la producción de estrógenos puede conducir a hiperplasia endometrial. En este caso, el endometrio se rechaza de manera desigual, lo que conduce a una hemorragia profusa o prolongada. La hiperplasia endometrial, especialmente la hiperplasia adenomatosa atípica, predispone al desarrollo del cáncer de endometrio.
En la mayoría de las mujeres, el sangrado uterino disfuncional es anovulatorio. La anovulación suele ser secundaria, por ejemplo en el síndrome de los ovarios poliquísticos, o tiene un origen idiopático; A veces, la causa de la anovulación puede ser hipotiroidismo. En algunas mujeres, el sangrado uterino disfuncional puede ser anovulatorio a pesar de los niveles normales de gonadotropina; las causas de tal sangrado son idiopáticas. Aproximadamente el 20% de las mujeres con endometriosis tienen sangrado uterino disfuncional de origen desconocido.
[10]
Síntomas de sangrado uterino disfuncional
El sangrado puede ocurrir más a menudo que la menstruación típica (menos de 21 días después - polimenorrea). Alargamiento pérdida más sangre menstrual o ganancia (> 7 días o> 80 ml) se llama la menorragia o hypermenorrhea, aparición frecuente, sangrado irregular entre las menstruaciones - metrorragia.
El sangrado uterino disfuncional, según el momento del inicio, se divide en juvenil, reproductivo y climatérico. La hemorragia uterina disfuncional puede ser ovulatoria y anovulatoria.
La hemorragia ovulatoria se caracteriza por la preservación del ciclo bifásico, pero con una violación de la producción rítmica de hormonas ováricas del tipo:
- Follikulinovoi acortando fase. Hay un bol durante la pubertad y la menopausia. En el período reproductivo, pueden ser causados por enfermedades inflamatorias, trastornos endocrinos secundarios, neurosis vegetativa. Al mismo tiempo, el intervalo entre los meses se acorta a 2-3 semanas, los meses se realizan de acuerdo con el tipo de hiperpolimemenorrea.
En el estudio de aumento TFD de ovario de la temperatura rectal (RT) más alta que 37 ° C comienza con ciclo de 8-10 días, los frotis citológicos indican un acortamiento de la primera fase, el examen histológico de la transformación secretora del endometrio da una imagen del tipo de fallo segunda fase.
La terapia está dirigida principalmente a eliminar la enfermedad subyacente. Tratamiento sintomático - hemostático (Vikasol, dicinona, synthocinone, preparaciones de calcio, rutina, ácido ascórbico). En casos de sangrado abundante, anticonceptivos orales (no vellon, ovidon) para el esquema anticonceptivo (o inicialmente hemostático - hasta 3-5 tabletas por día) - 2-3 ciclos.
- El acortamiento de la fase lútea se caracteriza más a menudo por la aparición de secreción sanguinolenta generalmente pequeña antes y después del período menstrual.
De acuerdo con el TFD de los ovarios, el aumento en la temperatura rectal después de la ovulación se observa solo por 2-7 días; citológica e histológicamente, hay una falta de transformaciones secretoras del endometrio.
El tratamiento consiste en prescribir las preparaciones del cuerpo amarillo: gestágenos (progesterona, 17-OPK, dufastón, útero, noretisterona, norkolut).
- Alargamiento de la fase lútea (persistencia del cuerpo amarillo). Ocurre cuando la función de la glándula pituitaria está alterada, a menudo se asocia con hiperprolactinemia. Clínicamente puede expresarse con un ligero retraso en la menstruación seguido de hiperpolimerania (meno-, menometrorragia).
TFD: elongación del aumento de la temperatura rectal después de la ovulación hasta 14 días o más; examen histológico de raspado del útero - transformación secretora insuficiente del endometrio, raspado es más a menudo moderado.
El tratamiento comienza con el legrado de la membrana mucosa del útero, lo que provoca la interrupción del sangrado (interrupción del ciclo actual). En el futuro: terapia patogénica con agonistas dopaminérgicos (parlodel), gestágenos o anticonceptivos orales.
Sangrado anovulatorio
Más a menudo hay hemorragia uterina disfuncional anovulatoria, caracterizada por la ausencia de ovulación. El ciclo es monofásico, sin la formación de un cuerpo amarillo funcionalmente activo, o la ciclicidad está ausente.
Durante la pubertad, la lactancia y la premenopausia, los ciclos anovulatorios que ocurren a menudo pueden no estar acompañados de sangrado patológico y no requieren terapia patogénica.
Dependiendo del nivel de estrógeno producido por los ovarios, se distinguen los ciclos anovulatorios:
- Con maduración insuficiente del folículo, que luego sufre un desarrollo inverso (atresia). Se caracteriza por un ciclo alargado seguido de un sangrado prolongado y prolongado; a menudo ocurre en la edad juvenil.
- La persistencia prolongada del folículo (metropatía hemorrágica de Schroeder). El folículo maduro no ovula, y continúa produciendo estrógenos en mayores cantidades, el cuerpo amarillo no se forma.
La enfermedad se caracteriza por una hemorragia prolongada y abundante a tres meses, que puede estar precedida por un retraso mensual de 2-3 meses. Ocurre más a menudo en mujeres después de 30 años con procesos hiperplásicos concomitantes de los órganos diana del sistema reproductivo o en la premenopausia temprana. Se acompaña de anemia, hipotensión, función alterada de los sistemas nervioso y cardiovascular.
Diagnóstico diferencial: RT - monofásico, colpocitología - efecto estrogénico reducido o incrementado, nivel sérico de E 2 - dirigido de forma diferente, progesterona - bruscamente reducido. El ultrasonido es un endometrio heterogéneo lineal o fuertemente engrosado (más de 10 mm). El examen histológico revela la correspondencia del endometrio con el inicio de la fase folicular del ciclo o su proliferación pronunciada sin transformaciones secretoras. El grado de proliferación del endometrio varía desde hiperplasia glandular y pólipos endometriales hasta hiperplasia atípica (estructural o celular). Un grado severo de atipia celular se considera como cáncer de endometrio preinvasivo (estadio clínico 0). Todos los pacientes con sangrado uterino disfuncional durante los años reproductivos sufren de infertilidad.
¿Qué te molesta?
Diagnostico de sangrado uterino disfuncional
El diagnóstico de la hemorragia uterina disfuncional es un diagnóstico de exclusión, es posible a sospechar la presencia de los pacientes con sangrado inexplicable desde el tracto genital. El sangrado uterino disfuncional debe diferenciarse de las perturbaciones que causan tales sangrado: embarazo o trastornos relacionados con el embarazo (por ejemplo, embarazo ectópico, aborto espontáneo), trastornos anatómicos ginecológicos (por ejemplo, fibromas, cáncer, pólipos), cuerpos extraños en la vagina, la inflamación (por ejemplo, cervicitis) o trastornos en el sistema de hemostasia. Si los pacientes tienen hemorragia ovulatoria, entonces deben excluirse los cambios anatómicos.
La anamnesis y el examen general se enfocan en encontrar signos de inflamación y tumor. Para las mujeres en edad reproductiva, se requiere una prueba de embarazo. En presencia de hemorragia profusa, se determinan el hematocrito y la hemoglobina. Entonces, se examina el nivel de TGG. Para identificar cambios anatómicos, se realiza una ecografía transvaginal. Para determinar el sangrado ovulatorio o anovulatorio es necesario determinar el nivel de progesterona en el suero; Si el nivel de progesterona o igual a 3 ng / ml o más (9,75 nmol / L) durante la fase lútea, se supone que el carácter ovulatorio sangrado. Con el fin de excluir la hiperplasia o cáncer de endometrio es necesario realizar una biopsia del endometrio en mujeres mayores de 35 años, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, la presencia de sangrado ovulatorio, períodos irregulares, lo que sugiere la presencia de sangrado anovulatorio crónica, con el grosor endometrial de más de 4 mm, datos dudosos de ultrasonido. Las mujeres en la ausencia de las situaciones anteriores cuando, se necesita el grosor endometrial de menos de 4 mm, incluyendo pacientes con un ciclo menstrual irregular, que tienen un período de acortamiento anovulación evaluación adicional. Los pacientes con hiperplasia adenomatosa atípica necesitan histeroscopia y legrado de diagnóstico por separado.
Estudios utilizados para excluir la causa del sangrado anovulatorio:
- Gonadotropina coriónica humana (hCG).
- Examen de sangre general.
- Mancha el papilla.
- Examen endometrial.
- Pruebas funcionales de la glándula tiroides y la prolactina.
- Pruebas funcionales del hígado.
- Coagulograma.
- Otros estudios hormonales.
- Estudios histológicos.
- En pacientes obesos y con sospecha de cáncer de los ovarios o el útero, los fibromas uterinos se realizan una ecografía de los órganos pélvicos.
¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de sangrado uterino disfuncional
En presencia de hemorragia uterina disfuncional anovulatoria, el uso más eficaz de los anticonceptivos orales. En sangrado severo, se pueden recetar anticonceptivos orales de la siguiente manera: 1 tableta 4 veces al día durante 3 días; luego 1 tableta 3 veces al día durante 3 días; luego 1 tableta 2 veces al día durante 3 días; luego 1 tableta una vez al día. Con un sangrado muy severo, los estrógenos pueden administrarse a una dosis de 25 mg por vía intravenosa cada 6-12 horas hasta que se reduzca el sangrado. Después de reducir el sangrado, se debe prescribir una combinación de anticonceptivos orales de estrógeno y progestina solo durante 3 meses para prevenir la recaída.
Si los pacientes tienen contraindicaciones a los estrógenos o si después de 3 meses de tratamiento con anticonceptivos orales no se no se desea renovado embarazo mensual y normal, prescribir una progestina (por ejemplo, medroxiprogesterona 1 a 510 mg una vez al día por vía oral durante 10-14 días cada mes). Si el paciente desea quedarse embarazada y sangrado no es excesiva, para inducir la ovulación administrada a 50 mg de clomifeno hacia dentro quinto en el noveno día del ciclo menstrual.
Si el sangrado uterino disfuncional no responde a la terapia hormonal, es necesaria la histeroscopia con legrado de diagnóstico por separado. Se puede realizar una histerectomía o ablación del endometrio.
La extracción endometrial es una alternativa para los pacientes que desean evitar la histerectomía o que no son candidatos para una cirugía seria.
En presencia de hiperplasia endometrial adenomatosa atípica, el acetato de medroxiprogesterona se prescribe para 20 a 40 mg por vía oral una vez al día durante 36 meses. Si la biopsia endometrial repetida revela una mejora en el estado del endometrio con hiperplasia, se prescribe un acetato de medroxiprogesterona cíclico (5 a 10 mg por vía oral una vez al día durante 10 a 14 días de cada mes). Si desea un embarazo, puede recetar citrato de clomifeno. Si una biopsia no muestra ningún efecto del tratamiento de la hiperplasia o se observa progresión de hiperplasia atípica, es necesaria la histerectomía. En la hiperplasia quística o adenomatosa benigna del endometrio, es necesario el nombramiento de acetato de medroxiprogesterona cíclico; una biopsia se repite después de aproximadamente 3 meses.