Shock

El shock es un concepto colectivo, que denota el estrés extremo estrés de los mecanismos, la regulación de la homeostasis bajo varios efectos primarios endógenos y exógenos.

Dependiendo de la razón principal, se distinguen las diferentes formas de shock, hay muchas de ellas, no hay una sola clasificación. La clasificación más popular se basa en el principio etiológico:

1. doloroso exógeno (traumático, quemadura, con trauma eléctrico, etc.);
2. endógeno-doloroso (cardiogénico, nefrogénico, abdominal, etc.);
3. humoral (transfusión de sangre o post-hemotransfusión, hemolítica, insulina, anafiláctica, tóxica, etc.);
4. psicógena

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Shock anafiláctico

Esta es una condición potencialmente mortal que se desarrolla cuando la reacción alérgica del cuerpo a los medicamentos (más a menudo antibióticos, sueros, preparaciones de radiocontraste) y productos alimenticios. En la mayoría de los casos, se desarrolla de inmediato, pero puede ser después de 30-40 minutos.

Los principales signos que caracterizan el shock son: sensación de opresión en el pecho, asfixia, debilidad, dolor de cabeza y mareos, sensación de calor, debilidad. Característica del desarrollo del edema de Quincke con depresión respiratoria, inhibición rápida de la actividad cardíaca con hipotensión y taquicardia, depresión de la conciencia hasta el coma. La muerte puede llegar en unos minutos.

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Choque hemorrágico

El desarrollo del shock hemorrágico depende de la magnitud y la tasa de hemorragia. El shock hemorrágico se desarrolla con la pérdida de sangre de más del 30% de BCC y causa una forma inevitable con pérdida de sangre superior al 60% de BCC, pero esto ocurre con una pérdida de sangre lenta y una recuperación rápida.

Con la pérdida de sangre rápida en 15-20 minutos, incluso el 30% de BCC y la desaceleración con su reabastecimiento en una hora provocan cambios irreversibles en el cuerpo. En este sentido, los médicos sugieren un índice aproximado de la reversibilidad del choque por el color de la piel: una apariencia gris (debido a la estasis de los eritrocitos en los capilares) - shock reversible; mirada blanca.

Conmoción irreversible. Al igual que la mayoría de las otras formas de choque, el choque hemorrágico procede con el desarrollo de dos etapas. La etapa eréctil es muy corta, solo unos minutos. Acompañado por la excitación del paciente, comportamiento inadecuado, en la mayoría de los casos, agresión. La presión arterial se incrementa ligeramente.

La fase tórpida del choque está acompañada por la opresión de los grandes, su indiferencia. Dependiendo de la condición de la hemodinámica y la gravedad de la hipovolemia, 4 grados de choque hemorrágico se distinguen convencionalmente: I grado - ADS reducido a 100-90 mm Hg. Taquicardia hasta 100-110 por minuto; II grado - ADS disminuye a 80-70 mm Hg. La taquicardia crece a 120 por minuto; III grado - ADS por debajo de 70 mm Hg. Taquicardia hasta 140 por minuto; Grado IV - ADS por debajo de 60 mm Hg. Taquicardia hasta 160 por minuto. El choque hipovolémico procede de manera similar.

Shock cardiogénico

Una de las complicaciones más formidables del infarto de miocardio, que se caracteriza por la desorganización de la hemodinámica, su regulación nerviosa y humoral y el deterioro de las funciones vitales.

De acuerdo con la patogénesis, se distinguen cuatro formas de shock:

1. Choque reflejo, basado en la irritación del dolor (el más fácil);
2. Conmoción "verdadera" causada por una violación de la función contráctil del miocardio;
3. un choque de área causado por una variedad de factores (irreversible);
4. choque arrítmico causado por bloqueo auriculoventricular con el desarrollo de taquicardia o formas bradicistólicas de arritmia.

El síndrome de dolor puede expresarse bruscamente, con poca o ninguna manifestación, especialmente con ataques cardíacos repetidos. Síntomas periféricos: piel pálida, a menudo con ceniza-gris o cianótico sombra, cianosis de las extremidades, sudor frío, colapsaron venas, pequeñas y frecuentes, pulso, cianosis de las membranas mucosas - dependen de la gravedad del choque. El patrón de mármol de la piel con manchas pálidas en el fondo de la cianosis es un factor pronóstico extremadamente desfavorable. Puede haber un síndrome gastro-cardíaco.

Los principales criterios objetivos para la presencia y la gravedad del shock cardiogénico son: disminución de la presión arterial por debajo de 90 mm Hg. Art. (en pacientes hipertensos con presión muy alta, puede producirse un choque en números relativamente normales, pero la disminución de la presión arterial siempre es pronunciada en comparación con la inicial); arritmia - tahisistolicheskaya (hasta ciliar) o formas bradisistólicas; oliguria; alteración del sistema nervioso central y periférico (agitación psicomotora o adinamia, confusión de la conciencia sin inhibición repentina o pérdida temporal, cambios en los reflejos y la sensibilidad).

Por gravedad, hay 3 grados de shock:

• 1 grado El nivel de presión arterial es 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. La duración es 3-5 horas. Presión reacción la atracción de la hora. Las manifestaciones periféricas son moderadamente expresadas.
• 2 grados El nivel de presión arterial es 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Duración 5-10 horas. La reacción del presor es lenta e inestable. Las manifestaciones periféricas se expresan bruscamente en el 20% de los pacientes con edema alveolar de los pulmones.
• 3 grados El nivel de presión arterial es 60/50 e inferior. Duración 24-72 horas, o la insuficiencia cardíaca progresa con el desarrollo de edema pulmonar alveolar. La reacción de presor en la mayoría de los casos no se expresa.

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Shock traumático

Esta reacción respuesta de fase compensatoria-adaptativa a agresivas dolorosas factores, influir ventajosamente del entorno, acompañado de energía disfuncional, trastornos de regulación de la homeostasis y la reactividad del sistema neurohumoral con el desarrollo de la hipovolemia. Un rasgo característico es el flujo de fase y los cambios característicos en la hemodinámica que determinan la gravedad del choque.

La fase del choque está determinada por las siguientes afirmaciones. El cerebro de cada persona puede percibir individualmente solo una cierta cantidad de estímulos dolorosos, lo que se llama un "umbral de choque", puede ser bajo y alto. Cuanto menor es el umbral de choque, mayor es la probabilidad de choque y la gravedad de los cambios hemodinámicos en desarrollo, es decir, grado de shock. Durante el período de acumulación de estímulos dolorosos en el umbral de choque, se desarrolla la fase de choque eréctil (excitante), que se acompaña de un comportamiento inadecuado de la víctima, él está emocionado. El comportamiento, como regla, depende de la situación que precede al trauma. La víctima puede ser bienintencionada, pero puede ser agresiva, tiene un lugar de excitación motora y el paciente puede incluso moverse sobre la extremidad lesionada. La piel es pálida, la cara es febril, los ojos son brillantes, las pupilas son anchas. La presión arterial en esta fase no se reduce, se puede aumentar, hay una taquicardia moderada.

Después de alcanzar el umbral de choque, se desarrolla una fase de shock (fase de inhibición) tórpida, acompañada de una disminución gradual de la conciencia, desarrollo de hipovolemia e insuficiencia cardiovascular debido a la pérdida de sangre y plasma. Específicamente, el síndrome hipovolémico y la insuficiencia cardiovascular (bastante condicionalmente, ya que la condición adaptativa de la víctima es específica en cada caso) juzgan la gravedad del shock traumático de acuerdo con la clasificación del kit. La gravedad del shock se determina solo en la fase tórpida.

• 1 grado (choque ligero). La condición general de la víctima no inspira temores por su vida. La conciencia se conserva, pero el paciente está inactivo e indiferente. Las cubiertas de la piel son pálidas, la temperatura del cuerpo se reduce un poco. La reacción de los alumnos se conserva. El pulso es rítmico; El llenado y la tensión normales aumentan a 100 por minuto. La presión arterial en el nivel de 100/60 mm Hg. Art. La respiración aumenta a 24 por minuto, no hay dificultad para respirar. Los reflejos se guardan. La diuresis es normal, más de 60 ml por hora.
• 2 grados (choque moderado). La conciencia es cooperativa. Las cubiertas de piel son pálidas, con un tono grisáceo, frío y seco. Las pupilas reaccionan débilmente a la luz, los reflejos se reducen. BP a 80/50 mm Hg. Art. Pulso hasta 120 por minuto. La respiración aumenta a 28-30 por minuto con dificultad para respirar, la auscultación se debilita. La diuresis se reduce, pero se mantiene a 30 ml por minuto.
• 3 grados (mejilla pesada). Se acompaña de una depresión profunda de la conciencia en forma de estupor o coma. La piel es pálida, con un tinte terroso. No hay reacción pupilar, se observa una disminución aguda de los reflejos o arreflexia periférica. BP se reduce a 70/30 mm Hg. Art. El pulso es filiforme Hay insuficiencia respiratoria aguda, o está ausente, que en ambos casos requiere ventilación artificial (IVL). La diuresis se reduce drásticamente o se desarrolla anuria.

DM Sherman (1972) propuso la introducción de un IV grado de shock (sinónimos terminales: transcendental, irreversible), que de hecho representa un estado de muerte clínica. Pero las medidas de reanimación con él son absolutamente ineficaces.

Hay muchos criterios adicionales para determinar la gravedad del choque, con base en estudios de laboratorio y instrumentales (principio Allgevera - relación de impulsos coeficiente Td ;. Determinación de BCC; sistema de lactato / piruvato índice de creatinina, el uso de fórmulas de cálculo de índice de choque, etc.), pero no siempre están disponibles, y no tiene suficiente precisión. Consideramos que la clasificación clínica de China es la más accesible, precisa y aceptable.

Burn shock

Es la etapa inicial de una enfermedad de quemaduras. La fase eréctil del choque por quemaduras se caracteriza por excitación general, aumento de la presión sanguínea, aumento de la respiración y pulso. Por lo general, dura de 2 a 6 horas. Luego viene la fase tórpida del shock. La asistencia oportuna y cualitativa a la víctima puede prevenir "el desarrollo de la fase tórpida del shock". Por el contrario, la traumatización adicional de la víctima, la ayuda tardía y la falta de capacitación contribuyen a ponderar el shock. A diferencia de lo traumático, para el shock por quemaduras se caracteriza por una persistencia prolongada de la presión arterial elevada, que se explica por la plasmapo- lometría masiva en el edema y el pronunciado tono vascular y los estímulos dolorosos. La reducción de la presión arterial durante el período de shock es un signo de pronóstico extremadamente desfavorable.

Por gravedad, en la fase tórpida, hay 3 grados de shock.

• I grado. Choque ligero. Se desarrolla con quemaduras superficiales no más del 20% y en profundidad no más del 10%. Las víctimas son más a menudo tranquilas, menos emocionadas o eufóricas. Está marcado: escalofríos, palidez, sed, escalofríos, temblores musculares, ocasionalmente náuseas y vómitos. La respiración no se acelera. El pulso está dentro de 100-110 por minuto. AD dentro de los límites normales. CVP es normal. La función renal se reduce moderadamente, la diuresis por hora es superior a 30 ml / hora. El engrosamiento de la sangre es insignificante: la hemoglobina se eleva a 150 g / l, los eritrocitos - hasta 5 millones en 1 l de sangre, el hematocrito - hasta 45 a 55%. BCC reducido en un 10% de la norma.
• II grado Fuerte choque. Se desarrolla con quemaduras que ocupan un área de más del 20% de la superficie del cuerpo. La condición es severa, las víctimas están nerviosas o estorbadas. Molestias: escalofríos, sed, náuseas y vómitos. La piel es pálida, seca, fría al tacto. La respiración se acelera. El pulso es 120-130 por minuto. BP se reduce a 110-100 mm Hg. Art. BCC se reduce en un 10-30%. Hay un evidente engrosamiento de la sangre: la hemoglobina aumenta a 160-220 g / l, los eritrocitos - hasta 5.5-6.5 millones en μl de sangre, hematocrito - hasta 55-65%. Se forma insuficiencia renal, la diuresis por hora es inferior a 10 ml / hora, a menudo hematuria y proteinemia, la gravedad específica de la orina aumenta significativamente; aumenta la escoria de la sangre: nitrógeno residual, creatinina, urea. Debido a la alteración de la microcirculación, el metabolismo tisular disminuye con el desarrollo de acidosis y cambios en la sangre de los electrolitos en el agua: hipercalemia e hiponatremia.
• III grado Shock extremadamente pesado. Se desarrolla cuando más del 60% de la superficie del cuerpo se ve afectada por quemaduras superficiales o 40% de profundidad. El estado es extremadamente difícil, la conciencia está confundida. Perturbando la sed dolorosa, a menudo es un vómito incontrolable. La piel es pálida, con un tono de mármol, seca, su temperatura se reduce significativamente. La respiración es frecuente, con dificultad para respirar severa. Presión arterial por debajo de 100 mm Hg. Art. El pulso es filiforme El BCC se redujo en un 20-40%, lo que causa una violación de la circulación sanguínea en todos los órganos y tejidos. La coagulación de la sangre es aguda: la hemoglobina aumenta a 200-240 g / l, los eritrocitos llegan a 6.5-7.5 millones en μl de sangre, el hematocrito, hasta 60-70%. La orina está completamente ausente (anuria) o es extremadamente pequeña (oliguria). La escoria de sangre está creciendo. La insuficiencia hepática se desarrolla con el crecimiento de bilirrubina y una caída en el índice de protrombina.

La duración de la fase tórpida del choque es de 3 a 72 horas. Con un resultado favorable, que está determinado por la gravedad de la quemadura y el shock, la entrega oportuna de la atención, la corrección del tratamiento comienza a restablecer la circulación periférica y la microcirculación, la temperatura corporal aumenta, la diuresis se normaliza.

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