Shock en niños

El shock es un proceso patológico que se acompaña de un desequilibrio progresivo entre el aporte y el consumo de oxígeno, lo que provoca la interrupción de la glucólisis aeróbica y una disminución de la formación de ATP. Su deficiencia provoca la alteración de la función celular. Clínicamente, el shock se manifiesta por trastornos circulatorios generalizados, caracterizados con mayor frecuencia por una insuficiencia progresiva de la perfusión tisular.

En los niños, la manifestación del shock es menos evidente que en los adultos, ya que sus mecanismos compensatorios funcionan eficazmente y la disminución de la presión arterial suele ocurrir solo en una etapa tardía, cuando el shock ya no es tratable. Esto se debe a la simpaticotonía fisiológica del cuerpo del niño, mediada por la alta actividad del sistema simpático suprarrenal. El diagnóstico y el tratamiento tempranos del shock pueden salvar la vida del niño.

Clasificación del shock

Existen muchas clasificaciones del shock, según el factor desencadenante principal se pueden distinguir los siguientes tipos:

• hipovolémico;
• cardiogénico;
• obstructivo;
• distributiva (séptica, anafiláctica, neurogénica).

Clasificación del shock

Síntomas de shock

Las etapas patogénicas de los trastornos circulatorios centrales y periféricos en el shock presentan manifestaciones clínicas claras y pueden detectarse en el shock de cualquier etiología. Sin embargo, la causa específica del shock influye en la relación entre las etapas y la duración de cada una de ellas. En una etapa determinada, el shock de cualquier etiología entra en una fase en la que puede surgir un círculo vicioso de trastornos patológicos, que supera las posibilidades de restaurar por sí solo la perfusión y la saturación de oxígeno de los tejidos. En esta etapa, surge una cadena de fenómenos patológicos con mecanismos complejos y actualmente poco estudiados de trastornos en el sistema de regulación del estado de agregación sanguínea, que culmina en el síndrome trombohemorrágico.

En la fase de compensación temprana, los mecanismos homeostáticos funcionan para mantener la perfusión necesaria de los órganos centrales. En esta fase, la presión arterial, la diuresis y la función cardíaca se mantienen relativamente normales, pero ya se presentan síntomas de perfusión tisular inadecuada. En la fase de hipotensión, la compensación circulatoria se altera debido a la isquemia, el daño endotelial y la formación de metabolitos tóxicos. Esto ocurre en todos los órganos y sistemas. Cuando este proceso causa pérdidas funcionales irreversibles, se registra la fase terminal o irreversible del shock. En la práctica clínica, junto con la verdadera irreversibilidad del shock, pueden existir afecciones en las que causas ocultas puedan estimular la irreversibilidad. Su eliminación puede permitir que los pacientes sean transferidos a la categoría de shock reversible.

Síntomas de shock

Tratamiento del shock

El tratamiento del shock en niños busca restablecer el aporte de oxígeno a los tejidos y optimizar el equilibrio entre la perfusión tisular y las necesidades metabólicas del tejido. Esto requiere mejorar la oxigenación sanguínea, aumentar el gasto cardíaco y su distribución, reducir el consumo tisular de oxígeno y corregir los trastornos metabólicos. El programa de tratamiento intensivo para un paciente en shock incluye las siguientes acciones médicas:

• reposición del déficit de BCC y garantía de una precarga y poscarga óptimas;
• mantener la función contráctil del miocardio;
• soporte respiratorio;
• analgosedación;
• uso de hormonas esteroides;
• terapia con antibióticos;
• prevención de la lesión por reperfusión;
• Corrección de trastornos de la hemostasia (hipo e hiperglucemia, hipocalcemia, hipercalemia y acidosis metabólica).

Tratamiento del shock

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