Sialadenitis: causas, síntomas, tratamiento.

Las patologías inflamatorias en odontología quirúrgica son muy comunes. Incluso el uso de la terapia con antibióticos no reduce la incidencia de inflamación maxilofacial y sus complicaciones. Esta situación se debe a la apelación tardía de los pacientes a los médicos, el autotratamiento frecuente de los pacientes, etc. Una de las enfermedades infecciosas e inflamatorias típicas de este tipo es la sialoadenitis o sialoadenitis, una inflamación de la glándula salival, a menudo provocada por virus. O bacterias. La patología se acompaña de una serie de signos clínicos característicos, y el diagnóstico se establece en función de los resultados de estudios bacteriológicos y citológicos, así como de diagnósticos instrumentales.

Epidemiología

La prevalencia exacta de la sialoadenitis submandibular no está clara. La sialoadenitis submandibular representa alrededor del 10% de todos los casos de sialoadenitis. Representa del 0,001 al 0,002% de todos los ingresos hospitalarios. No hay diferencias de edad o género. [1]

La sialoadenitis bacteriana y viral afecta principalmente a personas mayores y seniles.

La parotiditis epidémica afecta principalmente a los niños, con menos frecuencia a los adultos (más a menudo a las mujeres). Hasta la fecha, las paperas se presentan como una enfermedad esporádica, debido a la vacunación temprana de los niños.

A menudo se registra una forma purulenta de sialoadenitis, que se debe al tratamiento tardío de los pacientes para obtener ayuda médica.

Causas sialadenitis

El desarrollo de sialoadenitis se debe a lesiones virales o microbianas de las glándulas salivales. El proceso inflamatorio microbiano puede ser desencadenado por bacterias presentes en la cavidad bucal o liberado de varios focos infecciosos en el cuerpo. Los flemones adyacentes, las enfermedades respiratorias agudas (amigdalitis, neumonía, bronquitis), las patologías maxilofaciales y dentales a menudo se convierten en fuentes de infección.

Quizás la aparición de la enfermedad debido a lesiones y operaciones en la zona maxilofacial, la entrada de cuerpos extraños en el canal salival (espinas de pescado, partículas de alimentos, pelos, etc.), formación de cálculos en el canal.

La sialadenitis de naturaleza viral es provocada con mayor frecuencia por citomegalovirus, virus de la influenza, adenovirus, paramixovirus, virus Coxsackie, herpes simple, etc. También se producen sialadenitis fúngica, sifilítica y tuberculosa. 

La propagación de la infección puede ocurrir a través del conducto bucal, a través de la sangre o del líquido linfático.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de sialoadenitis son:

• defensas inmunitarias debilitadas, enfermedades recientes;
• congestión en los canales salivales;
• trastornos de la salivación causados por patologías infecciosas e inflamatorias;
• operaciones quirúrgicas;
• tuberculosis;[2]
• sífilis;
• trauma maxilofacial.

El grupo de riesgo incluye ancianos, personas que sufren trastornos de la alimentación, sequedad de boca patológica, así como en tratamiento con radiación, o que practican regularmente terapia con antibióticos sin fuertes indicaciones, condición postoperatoria,  [3] intubación, uso de anticolinérgicos. [4]

Otros factores predisponentes (indirectos) pueden ser:

• violaciones de la higiene bucal;
• forma de vida incorrecta, la presencia de una serie de malos hábitos;
• ignorando las visitas a los médicos, la práctica del autotratamiento.

Patogenesia

Las glándulas salivales se dividen en grandes emparejadas y pequeñas no emparejadas. Las glándulas grandes incluyen parótida, submandibular, sublingual. Las glándulas pequeñas están representadas por las glándulas labiales, bucales, linguales, palatinas y del piso oral. Cada una de estas glándulas tiene un parénquima, un intersticio y un sistema de conductos.

El agente causal de las paperas, una de las variantes de la sialoadenitis aguda, es un virus filtrable. Una persona se infecta por su transmisión directa del paciente, la vía de transmisión es por el aire (pero no se excluye la infección a través de objetos utilizados por el paciente).

La sialoadenitis bacteriana puede desarrollarse con cualquier patología grave. La forma de propagación de la infección es estomatogénica, así como a través de la sangre y el líquido linfático. La microflora suele ser de tipo mixto: estreptocócica, neumocócica, estafilocócica, etc., que ingresa por el conducto glandular excretor.

En pacientes con infección linfoide, a menudo ocurre la red linfoide de la glándula parótida: este proceso es consecuencia de inflamación nasofaríngea o mandibular, patologías de los dientes o la lengua.

La etiología y la patogenia de la sialoadenitis crónica no están claras y no se conocen bien. Los médicos sugieren que el desarrollo de la enfermedad está asociado con patologías comunes en el cuerpo, en particular, con hipertensión, aterosclerosis, espondilosis deformante, enfermedades del tracto digestivo.

Síntomas sialadenitis

La sialoadenitis aguda puede ocurrir con diferente intensidad. Con un curso leve, el cuadro clínico es leve, sin aumento de la temperatura corporal y sin dolor en las glándulas parótidas, que se hinchan solo levemente. En un curso moderado, hay malestar general, dolor en la cabeza y los músculos, escalofríos, sequedad de la mucosa oral, dolor e hinchazón de la glándula parótida. La secreción de saliva se reduce ligeramente. Los síntomas duran unos 4 días, después de los cuales hay un alivio gradual. En casos severos de sialoadenitis aguda, la glándula parótida está muy agrandada, las glándulas submandibulares y sublinguales pueden estar involucradas en el proceso. La salivación aumenta, la temperatura alcanza tasas altas (hasta 40 ° C), es posible el desarrollo de complicaciones purulentas-necróticas. En circunstancias favorables, después de aproximadamente una semana, la temperatura comienza a bajar, los signos de una reacción inflamatoria desaparecen gradualmente. Sin embargo, permanece el riesgo de formación de abscesos, así como el riesgo de desarrollar meningitis, encefalitis, parálisis de los nervios craneales y espinales, etc.

La sialoadenitis viral de las glándulas parótidas se manifiesta por dolor al momento de abrir la boca y al intentar girar la cabeza hacia un lado. Hay hinchazón de la zona bucal, mandibular, maxilar y la parte superior del cuello. Al sondaje se detecta una induración dolorosa de superficie lisa, que no traspasa los bordes de la glándula parótida. La propagación de la patología a los tejidos circundantes ocurre con el desarrollo de un proceso purulento.

Cuando la glándula submandibular se ve afectada, los pacientes se quejan de dolor al tragar. El edema se extiende a la zona sublingual y submandibular, el mentón y la parte superior del cuello. Con la derrota de las glándulas sublinguales, aparece dolor al mover la lengua, aumentan los pliegues sublinguales. La afectación de las glándulas salivales menores se presenta en múltiples patologías.

Los primeros signos de sialoadenitis crónica pueden pasar desapercibidos y se detectan por casualidad. Los pacientes notan molestias en el área de la glándula parótida (o dos glándulas), con menos frecuencia: dolor occipital. Se determina visualmente una hinchazón suave en el área afectada, sin dolor evidente. No hay cambios en la piel, la cavidad oral se abre sin dolor, los tejidos mucosos no tienen patologías, la salivación no se altera (puede disminuir durante una recaída). En la etapa avanzada de la sialoadenitis crónica, los pacientes tienen debilidad general, fatiga, problemas de audición y, a veces, sequedad de la mucosa oral. La hinchazón en la zona de las glándulas afectadas es constante, sin dolor. 

La sialoadenitis intersticial se caracteriza por exacerbaciones estacionales (en la estación fría), en las que se forman sellos dolorosos y aumenta la temperatura corporal.

Sialadenitis en niños

La sialoadenitis puede desarrollarse en la infancia, incluso en bebés recién nacidos. Es cierto que aún no se ha determinado la etiología de la aparición de la enfermedad en los bebés. Se sabe que la inflamación de la glándula mamaria en la madre contribuye al desarrollo de la enfermedad. La sialadenitis de los recién nacidos se diferencia de la osteomielitis del proceso mandibular condilar, lo que indica el desarrollo de septicopiemia.

En general, las principales causas de sialoadenitis en niños son las paperas y el citomegalovirus. Además, es importante saber sobre el posible desarrollo de la falsa parotiditis de Herzenberg, que no se aplica a la sialoadenitis y es una inflamación de los ganglios linfáticos ubicados cerca de la glándula salival parótida. La clínica de las enfermedades es muy parecida.

La tuberculosis y la etiología sifilítica de la enfermedad no son características de la infancia. El cuadro clínico se caracteriza por una intoxicación más grave que en los adultos, así como un gran porcentaje del desarrollo de fusión de tejido purulento o purulento-necrótico.

Etapa

La sialoadenitis se desarrolla con el paso de las tres etapas correspondientes: inicial, clínicamente pronunciada y tardía.

La etapa inicial no se acompaña de síntomas clínicos graves. Sin embargo, aumenta la hinchazón, se observa congestión linfática en el área afectada, el tejido conectivo se afloja y los vasos sanguíneos se dilatan. Los segmentos glandulares terminales están conservados, pero acumulan mucina y mucopolisacáridos, marcadores inflamatorios. Los conductos interlobulares se ensanchan, las fibras de colágeno se vuelven más densas.

La segunda etapa se caracteriza por el siguiente cuadro:

• hay atrofia de los segmentos glandulares terminales;
• los infiltrados se forman sobre la base de estructuras plasmáticas, linfocitos e histiocitos en la base del tejido conjuntivo;
• las bocas están rodeadas de tejido fibroso;
• dentro de los canales hay una acumulación de epitelio descamado y linfocitos.

La tercera etapa se acompaña de atrofia casi completa del parénquima glandular, reemplazo de tejido conectivo, proliferación de la red de suministro de sangre, expansión de los conductos intralobares (o estrechamiento debido a la compresión por tejido conectivo y estructuras fibrosas).

Formas

La clasificación de la enfermedad es bastante extensa. Entonces, según el curso de la reacción inflamatoria, se distinguen sialadenitis aguda y crónica.

La sialoadenitis aguda de la glándula parótida procede según el tipo de paperas, o las conocidas "paperas". En general, las glándulas parótidas son las más afectadas y, con menos frecuencia, las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Un proceso agudo es más fácil de tratar que uno crónico.

Según el estado del parénquima, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades crónicas:

• sialoadenitis parenquimatosa crónica, acompañada de daño solo en el estroma glandular (como en pacientes con epidparotitis);
• Sialadenitis intersticial crónica: además del estroma, se acompaña de lesiones del parénquima glandular (como en pacientes con sialoadenitis por citomegalovirus).
• La sialoadenitis esclerosante crónica (tumor de Küttner) es una enfermedad esclerosante asociada a IgG4 y tiene características histopatológicas distintas, como infiltrado linfoplasmocitario denso, esclerosis y flebitis obliterante. [5]

La sialoadenitis intersticial también se denomina sialoadenitis productiva crónica, parotiditis esclerosante crónica, tumor inflamatorio de Kuttner, sialoadenitis atrófica crónica, sialoadenitis fibroproductiva, sialopatía sintomática, sialosis hormonal. La etiología de la enfermedad es poco conocida.

La sialoadenitis gripal se desarrolla durante los períodos de epidemia gripal, que se producen principalmente en invierno. Los pacientes muestran signos de sialoadenitis aguda de una o más glándulas salivales. Muy a menudo, la glándula parótida sufre, la inflamación crece rápidamente y se propaga a la glándula emparejada.

Dependiendo de la ubicación de la lesión, se distinguen:

• paperas, sialadenitis de las glándulas parótidas;
• submaxilitis: daño a la glándula submandibular;
• sublinguitis sialoadenitis de la glándula sublingual.

Según las características inflamatorias, la sialoadenitis de la glándula salival es:

• seroso;
• hemorrágico;
• purulento;
• tejido conectivo;
• granulomatoso;
• fibroplástico;
• destructivo;
• sin deformar;
• cirrótico

Dependiendo de la etiología, hay:

• proceso inflamatorio traumático;
• tóxico;
• autoinmune;
• alérgico;
• obstructivo (con bloqueo o contracción cicatricial).

La sialoadenitis calculosa es un tipo de patología obstructiva causada por la obstrucción del conducto por un cálculo de la glándula salival.

Si la enfermedad inflamatoria progresa, en el futuro se desarrolla sialoadenitis purulenta-necrótica o gangrenosa. Al mismo tiempo, hay un cuadro de flemón severo con edema severo, infiltración, hiperemia, fluctuación, etc.

La sialoadenitis ductal (o sialodoquitis) es una consecuencia de defectos congénitos de las glándulas salivales (estenosis y ectasias) en combinación con inmunidad débil e hiposalivación, estancamiento de la saliva dentro de los conductos.

Complicaciones y consecuencias

El curso agudo de la sialoadenitis puede complicarse por daño a los nervios oculomotor, óptico, abducens, facial, vestíbulo-coclear, así como por mastitis, pancreatitis y nefritis. A menudo, los niños y los hombres desarrollan orquitis.

Si la sialoadenitis aguda ocurre en el contexto de patologías generales, puede complicarse por la divergencia del proceso patológico en el espacio perifaríngeo, en los tejidos que rodean la arteria carótida y la vena yugular interna. En algunos pacientes, el contenido purulento erupciona en el conducto auditivo externo. En raras ocasiones, se observa daño en las paredes de los vasos grandes, lo que conlleva sangrado. También es posible la trombosis venosa y la obstrucción de los senos paranasales de las meninges.

Una complicación tardía de la sialoadenitis purulenta avanzada es la formación de fístulas e hiperhidrosis parotídea.

Si no se trata la sialoadenitis bacteriana, es posible que se desarrolle una inflamación masiva de los tejidos del cuello, que puede provocar obstrucción respiratoria, septicemia, osteomielitis del hueso craneal y neuritis del trigémino.

Diagnostico sialadenitis

Los métodos comunes de diagnóstico clínico incluyen interrogar al paciente, examinarlo y palparlo. Además, se prescribe un estudio de laboratorio de sangre y orina. Si estamos hablando de un niño, es necesario consultar con los padres si anteriormente tuvo parotiditis epidemiológica, si tuvo contacto con pacientes.

Si se sospecha sialoadenitis crónica, se especifica la frecuencia anual de recaídas, el tamaño de la glándula en diferentes períodos del proceso inflamatorio. Se llama la atención sobre el estado de la piel sobre el sitio de la lesión, el volumen y la naturaleza del líquido salival, el estado de los canales salivales excretores.

Cita obligatoria:

• evaluación de la función secretora;
• citología, microbiología, inmunología de la secreción salival;
• sialografía de contraste;
• tomografía computarizada;
• radiosialografía;
• ultrasonido;
• biopsia por punción.

Muchos pacientes pediátricos están indicados para electroencefalografía, que es necesaria para evaluar trastornos de la bioactividad cerebral.

El diagnóstico instrumental obligatorio incluye la sialometría, durante la cual se utiliza un catéter de polietileno que, después de una dilatación preliminar, se inserta en el conducto salival. La manipulación se realiza con el estómago vacío y el procedimiento en sí dura unos 20 minutos. Proporciona información sobre el volumen de producción salival y sobre las características físicas de la secreción. [6]

La sialografía de contraste se realiza en la etapa de remisión de la enfermedad, ya que puede provocar una recaída. Las soluciones radiopacas se inyectan en la glándula salival con una jeringa y un catéter de polietileno.

El diagnóstico instrumental especial está representado por los siguientes procedimientos:

• citología de frotis de secreciones salivales;
• electrorradiografía con contraste;
• método de escaneo de glándulas salivales;
• punción con biopsia y posterior histología.

La ecografía se realiza con mayor frecuencia en forma de sialosonografía, un estudio que le permite considerar la imagen completa de la estructura glandular. El médico tiene la capacidad de detectar trastornos escleróticos en los tejidos, bloqueos, procesos tumorales, cálculos, determinar su número, tamaño.

Con la sialoadenitis bacteriana, los cambios inespecíficos se determinan durante la ecografía. En una etapa temprana de desarrollo, hay un aumento en la ecogenicidad y expansión del conducto, y la presencia de focos anecoicos indica un posible absceso. [7]

La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden excluir la presencia de cálculos en los conductos y aclarar la profundidad del proceso patológico.

Las pruebas de laboratorio incluyen un examen general de sangre y orina, así como fluido salival. Se puede encontrar un alto nivel de leucocitos en la sangre, que es uno de los signos de un proceso inflamatorio. En un análisis de sangre bioquímico, los indicadores de azúcar son importantes y en un análisis de orina, la composición de sal. En la secreción salival, a menudo es posible identificar leucocitos, pus y flora bacteriana. Es necesario investigar las características físico-químicas del secreto.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es importante determinar la causa raíz de la condición patológica, para averiguar si la enfermedad pertenece a una naturaleza aterogénica, infecciosa, neoplásica, autoinmune y metabólica. Deben excluirse patologías reumatológicas y autoinmunes.

La sialoadenitis intersticial se diferencia de la sialoadenitis parenquimatosa crónica, sialodoquitis, procesos tumorales, paperas. Para el diagnóstico, se utiliza una evaluación de los síntomas típicos, un cuadro citológico y sialográfico de acuerdo con las enfermedades.

En general, la sialoadenitis debe distinguirse de la enfermedad de cálculos salivales, quistes de glándulas salivales, procesos tumorales. El diagnóstico se realiza en base a los síntomas clínicos, datos de sialometría, examen citológico de secreciones salivales, radiografía y sialografía, punción y biopsia excisional.

Es importante que los pacientes comprendan que la sialoadenitis o la sialoadenitis son dos conceptos equivalentes que son completamente intercambiables.

En algunos casos, las características del cuadro clínico de la enfermedad y los parámetros de laboratorio pueden requerir una búsqueda diagnóstica más amplia: en tal situación, se recomienda una biopsia de las glándulas salivales para hacer un diagnóstico preciso.

Tratamiento sialadenitis

A un paciente con sialoadenitis aguda se le prescribe un tratamiento dirigido a inhibir la respuesta inflamatoria y normalizar la salivación. Asigne reposo en cama en el momento del aumento de la temperatura. Según las indicaciones, se aplican compresas de calentamiento, apósitos de pomada en las áreas de compactación, se realiza fisioterapia (terapia de luz, terapia de calor: lámpara sollux, UHF, radiación UV). Proporcione un cuidado de alta calidad para la cavidad bucal, utilizando enjuagues, irrigaciones.

Con sialoadenitis viral, la irrigación con interferón 5 veces al día tiene un buen efecto (con práctica temprana, durante 1-2 días). Si la función salival disminuye, entonces se inyectan intraductalmente 0,5 ml de soluciones antibióticas de 50,000-100,000 ED de penicilina y estreptomicina con 1 ml de novocaína al 0,5%. Además, se realiza bloqueo con novocaína y penicilina o estreptomicina. Si la inflamación purulenta progresa, se encuentran focos de fusión de tejidos y luego se prescribe una operación quirúrgica.

La pilocarpina con sialoadenitis se toma por vía oral, hasta cuatro veces al día, 6 gotas de una solución al 1%. Tal tratamiento es apropiado para un proceso inflamatorio seroso. Se observa un buen efecto cuando se colocan compresas con dimetilsulfóxido, dimexide, que proporciona efectos analgésicos, antiinflamatorios, antiedematosos y bactericidas. La compresa se coloca en el área de la inflamación durante aproximadamente media hora al día. El curso del tratamiento consta de diez procedimientos, o hasta que se produzca el alivio.

Con sialoadenitis gangrenosa y un curso severo de la enfermedad, se prescribe un tratamiento quirúrgico, que consiste en abrir la cápsula glandular: la intervención en la glándula parótida se realiza según la técnica de Kovtunovich.

En la sialoadenitis crónica, el tratamiento se dirige principalmente a aumentar la inmunidad, optimizar la función salival, prevenir las recaídas, mejorar el trofismo tisular, eliminar la congestión e inhibir los procesos escleróticos y degenerativos.

La terapia compleja incluye tales medicamentos:

• nucleinato de sodio 0,2 g tres veces al día durante dos semanas (para la sialoadenitis crónica, estos cursos deben realizarse hasta tres veces al año);
• yoduro de potasio 10% 1 cda. Yo tres veces al día durante 8-12 semanas (debe tener en cuenta la susceptibilidad al yodo del cuerpo del paciente).

Durante el tratamiento con nucleato de sodio, pueden ocurrir efectos secundarios menores en forma de dolor epigástrico, dispepsia. Dichos fenómenos desaparecen por completo al finalizar la droga.

El yoduro de potasio está contraindicado en caso de hipersensibilidad al yodo, embarazo, pioderma.

El bloqueo con novocaína se realiza una vez cada 3 días, con un ciclo de 10 bloqueos. Realice inyecciones intramusculares de Pyrogenal (un ciclo de 25 inyecciones, una vez cada tres días), inyecciones subcutáneas de galantamina al 0,5% (un ciclo de 30 inyecciones de 1 ml).

A los pacientes con estrechamiento de los conductos se les prescriben preparaciones de enzimas proteolíticas (quimotripsina, tripsina), así como una inyección de ribonucleasa de 10 mg / m en combinación con electroforesis de desoxirribonucleasa (hasta 10 procedimientos durante 20 minutos).

La galvanización en sialoadenitis crónica está indicada en forma de procedimientos diarios durante 4 semanas, en combinación con radioterapia.

El tratamiento quirúrgico se practica con poca frecuencia, solo en ausencia del efecto de la terapia con medicamentos, así como con recaídas regulares de la enfermedad inflamatoria (más de diez veces al año), acompañadas de un proceso purulento, trastornos funcionales graves, estenosis y atresia. De acuerdo con las indicaciones, se utiliza el método de bougienage de flujo, cirugía plástica total de la boca, resección glandular con preservación de las ramas del nervio facial y bloqueo del canal parotídeo.

Antibióticos

La terapia con antibióticos es apropiada para la sialoadenitis bacteriana y depende de la gravedad del proceso infeccioso. [8]

Los fármacos de elección suelen ser antibióticos de penicilina protegidos y cefalosporinas que inhiben la actividad de la β-lactamasa:

Amoxiclav	La preparación de amoxicilina y ácido clavulánico se prescribe a adultos por vía oral a una dosis diaria de 1500 mg (dividida en dos tomas). Los efectos secundarios en forma de náuseas o diarrea son leves y pasan rápidamente. Para prevenir estas reacciones, se recomienda tomar el medicamento con alimentos.
Sulbactomax	Preparación de sulbactam y ceftriaxona para inyecciones intramusculares. Dosis diaria - 1-2 g, administración - cada 24 horas. La duración de la terapia la determina el médico. Los posibles efectos secundarios son más típicos para el uso a largo plazo. Hablamos de candidiasis, micosis, infecciones fúngicas secundarias, enterocolitis, dispepsia.
Piperacilina-Tazobactam	Un medicamento antibacteriano combinado que se administra a los pacientes en forma de infusiones intravenosas cada 8 horas por 4,5 g.La dosis diaria puede ser modificada por el médico según la gravedad de la infección. Posibles efectos secundarios: diarrea, náuseas, vómitos, erupciones en la piel.

Si se detectan microorganismos gramnegativos, se prescriben preparaciones de fluoroquinolonas. En casos difíciles, se usa una terapia combinada, por ejemplo, carbapenem, metronidazol y vancomicina.

Tratamiento de fisioterapia

En la etapa inicial del proceso inflamatorio a temperatura corporal elevada, no se usa fisioterapia. Se recomienda al paciente que beba aguas minerales alcalinas (como Borjomi) en el contexto del tratamiento farmacológico. Desde aproximadamente 3-4 días, es posible usar la terapia UHF en una dosis no térmica, electroforesis de medicamentos antiinflamatorios.

Además, para el tratamiento de la sialoadenitis aguda, el médico puede prescribir:

• La irradiación ultravioleta del área afectada comienza con dos biodosis, luego aumenta en 1 biodosis, hasta llegar a 6 biodosis. Los procedimientos se realizan cada dos días.
• La fluorización sobre la zona de infiltrado se realiza en sesiones de 8-10 minutos. El curso de terapia incluye 10 sesiones.
• Después de eliminar los signos de un proceso inflamatorio agudo, para acelerar la reabsorción del infiltrado, se utilizan los siguientes:
• Irradiación infrarroja en sesiones de 20 minutos, un curso de 10-12 sesiones.
• Terapia de ultrasonido con una intensidad de 0,05-0,2 W / cm², hasta 5 minutos, un curso de 10 sesiones.
• Electroforesis en yoduro de potasio al 3%, con una duración de 20 minutos, un curso de 10-12 sesiones.

Para aliviar el síndrome de dolor, se recomienda realizar una terapia con láser que dure 2-3 minutos, un curso de 8 a 10 sesiones.

Masaje de glándulas salivales para sialoadenitis

El masaje intraoral (intrabucal) mejora el flujo sanguíneo y linfático, estimula los puntos bioactivos, mejora la función de la glándula salival. El procedimiento se lleva a cabo en varias etapas, que incluyen el calentamiento general de los tejidos blandos, el trabajo con las glándulas y los músculos salivales y el impacto en los puntos de salida de los nervios craneales.

Se utilizan movimientos de masaje como caricias, presión puntual y amasado mioextensivo. El procedimiento se lleva a cabo con las manos limpias, puede usar guantes quirúrgicos estériles.

Las glándulas salivales se masajean con movimientos suaves, comenzando desde la periferia hasta el área de los conductos excretores.

Después de la sesión, el paciente debe enjuagar la boca con una solución antiséptica.

El masaje se realiza no solo para mejorar el trofismo en los tejidos de la glándula, sino también para evaluar la cantidad de saliva, su color, consistencia y características gustativas.

Tratamiento a base de hierbas

Se permite el uso de métodos alternativos de tratamiento solo en una etapa temprana del desarrollo de la sialoadenitis, o solo para la prevención de esta enfermedad. Para aliviar los síntomas, los médicos recomiendan beber muchos líquidos en el contexto de la terapia con medicamentos, incluidas infusiones y decocciones de hierbas que tienen actividad antiinflamatoria.

• El té de menta estimula la secreción de saliva, alivia el dolor, refresca, elimina el regusto desagradable en la boca.
• La infusión de manzanilla officinalis tiene acción antiinflamatoria y antiedematosa.
• El té de hojas de frambuesa acelera la cicatrización de heridas, demuestra un efecto antiinflamatorio.

Para el enjuague diario de la boca, puede usar infusiones de las siguientes preparaciones a base de hierbas:

• hojas de frambuesa, flores siemprevivas, cola de caballo;
• hojas de menta, flechas de llantén, flores de saúco;
• flores de manzanilla, eucalipto y hojas de salvia.

Se da un buen efecto enjuagando con agua de coníferas. Para preparar el producto, hierva 0,5 litros de agua, agregue 2 cucharadas. Yo (con un portaobjetos) agujas de coníferas (abeto o pino), cubra con una tapa, deje reposar hasta que se enfríe por completo, filtre. Úselo para enjuagar 2-3 veces al día, o después de cada comida.

No debe automedicarse si la enfermedad se manifiesta por dolor intenso, formación de cálculos, supuración.

Cirugía

En algunos casos, el tratamiento farmacológico no permite lograr la eliminación de la sialoadenitis. En tales situaciones, puede ser necesaria la ayuda de un cirujano.

La obstrucción del canal excretor de la glándula salival requiere intervención quirúrgica. Bajo anestesia local, el médico elimina la causa del bloqueo y realiza un tratamiento antiséptico. En el período postoperatorio, se prescribe una terapia antibacteriana y sintomática y, si es necesario, se realiza una limpieza adicional del canal excretor con su lavado posterior.

La sialoadenitis crónica se caracteriza por recurrencias frecuentes, que con el tiempo pueden conducir a la esclerosis total o parcial del tejido glandular y la formación de estructuras de tejido conectivo. Si esto sucede, se extirpa la glándula afectada.

Con sialoadenitis, es preferible realizar procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos. Hasta la fecha, los cirujanos tienen endoscopios elásticos especiales, con los que logran penetrar en los canales glandulares más pequeños. Durante la endoscopia, el médico puede examinar completamente el conducto, tomar biomaterial para investigar, fragmentar y eliminar la causa de la obstrucción.

En el caso de la sialolitiasis, es necesario extraer el cálculo de la glándula salival mediante sialoendoscopia intervencionista o extirpación quirúrgica directa. [9], [10]

Se han propuesto varios tipos de terapias mínimamente invasivas para el tratamiento de los cálculos de las glándulas salivales, incluida la sialendoscopia intervencionista (iSGE), la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)  [11] y los procedimientos quirúrgicos endoscópicos combinados. [12] La selección del tratamiento correcto debe incluir criterios como la glándula afectada, el número y tamaño de los cálculos, y la ubicación y relación con el conducto. El método menos dañino es siempre el método de tratamiento preferido. [13]

A menudo ocurren complicaciones postoperatorias como dolor, cicatrización y daño a los nervios. En los pacientes operados se encontraron trastornos como xerostomía (hasta el 31%), alteraciones del gusto (16,3%), hematomas (hasta el 14%), daño del nervio facial (8%) y daño del nervio lingual (12%). Observado.  [14].  [15].  [16]. [17]

Prevención

Las medidas preventivas para evitar el desarrollo de sialoadenitis no son específicas. La esencia de la prevención radica en una alimentación completa, de calidad y equilibrada, un estilo de vida saludable y activo, y la erradicación de los malos hábitos. El cumplimiento de reglas tan simples pero importantes reduce la probabilidad de muchas patologías.

La aparición de sialoadenitis puede estar directamente relacionada con otras enfermedades de la cavidad bucal y órganos otorrinolaringológicos. La violación de la proporción de microflora en la boca, la entrada de microorganismos patógenos con sangre o linfa puede provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio. Casi cualquier foco infeccioso e inflamatorio crónico puede considerarse como una predisposición a la aparición de sialoadenitis. Además, cualquier enfermedad infecciosa afecta negativamente las defensas inmunitarias del cuerpo en su conjunto. Por lo tanto, para la prevención de muchas enfermedades, es importante apoyar el sistema inmunológico de todas las formas posibles, tratar todas las enfermedades (incluidas las crónicas) de manera oportuna, excluir la hipotermia y el estrés, y tomar preparaciones multivitamínicas adicionales recomendadas por el médico tratante. En el periodo invierno-primavera.

Otras medidas preventivas obligatorias:

• procedimientos de higiene regulares, limpieza de alta calidad de la cavidad oral y los dientes;
• rechazo a comer alimentos ásperos que pueden dañar la mucosa oral;
• dejar de fumar;
• fortalecer la defensa inmunológica;
• elegir el cepillo de dientes y los productos para el cuidado bucal adecuados.

Sin embargo, si hay violaciones, como sequedad de la mucosa oral, hinchazón, dolor en el área de las glándulas salivales, debe visitar a un médico sin demora. La atención médica oportuna ayudará a prevenir el desarrollo de inflamación y evitará la aparición de efectos adversos.

Pronóstico

La sialoadenitis aguda en la gran mayoría de los pacientes termina en recuperación. Sin embargo, también se describen casos letales: esto puede suceder si se desarrolla un proceso purulento-necrótico en la glándula, así como cuando la patología se propaga al sistema nervioso.

El pronóstico de la enfermedad crónica es relativamente favorable. En esta situación, se utiliza el concepto de recuperación "condicional": se utiliza si el período de remisión del paciente dura más de tres años.

Los pacientes se observan durante varios años, se previenen las exacerbaciones, que generalmente ocurren 1-2 veces al año, con mayor frecuencia en climas fríos. Debido a la terapia prescrita correctamente, puede ocurrir una remisión prolongada. En algunos casos, se observa la formación de un cálculo salival en el canal glandular.

Sujeto al estado normal de inmunidad, higiene bucal, tratamiento de comorbilidades y eliminación de focos infecciosos existentes, la sialoadenitis desaparece por completo en 14 días.