Glándula salival parótida

La glándula salival parótida (glándula parótida) es par y produce una secreción serosa. Tiene forma irregular y está recubierta externamente por una fina cápsula. Su masa es de 20 a 30 g.

La glándula salival parótida, cuya mayor parte se encuentra en la superficie externa de la rama mandibular, y la menor en la fosa retromaxilar, formada por la rama mandibular, el músculo pterigoideo interno, la apófisis mastoides, el músculo esternocleidomastoideo, el vientre posterior del músculo digástrico y la pared inferior del conducto auditivo externo. La forma de la glándula es muy diversa, pero muchos autores la consideran similar a una pirámide triangular, aunque en realidad es difícil compararla con algo.

La glándula salival parótida tiene tres superficies: externa, anterior, posterior y dos bases o, en palabras de muchos autores, "dos polos". El borde anterior de la glándula cubre parcialmente la superficie externa del músculo masetero, el borde posterior, el músculo esternocleidomastoideo; el polo inferior suele alcanzar el ángulo mandibular, y el polo superior, en ocasiones, el arco cigomático.

La glándula salival parótida está rodeada por una vaina formada por la fascia parótido-masticatoria, que es la lámina superficial de la fascia propia de la cara. Esta vaina, junto con el músculo masetero, se une superiormente a los huesos cigomáticos y al arco cigomático, y inferiormente a la superficie externa del ángulo mandibular. En el borde posterior del músculo masetero, la fascia masetera se divide y abraza la porción ubicada en la superficie externa de este músculo. Por delante, la fascia propia es una lámina densa, desde la cual los procesos penetran en el espesor de la glándula y la dividen en lóbulos. A lo largo del curso del conducto parotídeo, la fascia se engrosa y contiene vasos acompañantes y, a veces, un lóbulo adicional de la glándula. El lecho de la glándula es un espacio limitado por las láminas de la fascia parótido-masticatoria. La vaina interna de la fascia de la glándula está formada por las vainas de los músculos esternocleidomastoideo y digástrico (vientre posterior), y las vainas de los músculos que se extienden desde la apófisis estiloides; por delante, la vaina fascial del músculo pterigoideo interno; por debajo y en el interior, las vainas de los músculos estilohioideo y digástrico (vientre anterior). La superficie superior de la glándula, orientada hacia el conducto auditivo externo, y la superficie interna de la apófisis faríngea no están cubiertas por fascia y están separadas por tejido laxo. La glándula salival parótida, con un espolón, penetra en el espacio entre el conducto auditivo externo y la cápsula de la articulación temporomandibular. En la zona de la apófisis faríngea, en la parte inferior, donde la superficie interna se orienta hacia el vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, también hay una fascia fuerte. La parte de la superficie interna de la glándula sin cubierta fascial es adyacente al tejido del espacio perifaríngeo. La fascia parótido-masticatoria se integra en las formaciones fasciales de las estructuras adyacentes (por fuera, en la fascia superficial del cuello; por detrás, en la fascia prevertebral; por dentro, en la aponeurosis estilofaríngea y la vaina vascular). El grosor de la cápsula depende de la edad y el sexo de la persona.

La piel se desplaza con facilidad; debajo de ella se encuentra una fina capa de tejido graso subcutáneo que rodea la valva externa de la fascia glandular y se extiende al tejido de las zonas adyacentes, lo que facilita la propagación sin obstáculos del infiltrado tumoral en todas direcciones. La valva profunda de la fascia maseterina parotídea separa la glándula de la pared lateral de la faringe, del vientre posterior del músculo digástrico, de los músculos y ligamentos insertos en la apófisis estiloides y de la superficie posterior del músculo pterigoideo interno.

En el borde posterior de la glándula, la hoja interna de la fascia se fusiona con la externa, y en el ángulo de la mandíbula inferior, ambas hojas forman un fuerte tabique que separa el polo inferior del submandibular.

Las vainas fasciales de los vasos y nervios se fusionan con la cápsula de la glándula, por lo que no quedan defectos en la cápsula en los puntos de entrada ni de salida. Sin embargo, se ha descrito la posibilidad de que el proceso patológico se extienda a lo largo de la arteria carótida externa hasta la zona del triángulo carotídeo del cuello, y a lo largo de la arteria maxilar interna hasta la fisura maxilopterigoidea del espacio masticatorio.

En el borde anterior, por encima del conducto parotídeo, a veces se presenta un lóbulo adicional de 1 a 2 cm de diámetro. Se presenta en el 10-20 % de los casos y puede ser causa de desarrollo tumoral.

La glándula salival parótida secreta su secreción del conducto salival parotídeo. Por lo general, es principal y recibe canales laterales (del 7 al 18) en su camino. En algunos casos se forma por la fusión de dos conductos de diámetro casi igual, a veces tiene una estructura ramificada. El conducto parotídeo emerge en el borde de los tercios superior y medio y se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y luego, girando hacia abajo, va horizontalmente a lo largo de la superficie externa del músculo masetero. En su borde, el conducto se dobla hacia adentro, penetra oblicuamente el tejido graso y el músculo buccinador. Luego, por 5 cm, el conducto se ubica a lo largo de la membrana mucosa de la mejilla y desemboca en el vestíbulo de la boca a nivel del segundo molar superior o entre el primer y el segundo molar superior. La abertura del conducto parotídeo tiene una forma redondeada o la forma de una hendidura estrecha, a menudo ubicada en una elevación en forma de papila. El diámetro del conducto es de 3 mm y su longitud oscila entre 15 y 40 mm. El conducto del lóbulo accesorio de la glándula desemboca en el conducto parotídeo, lo que justifica que muchos investigadores no lo consideren una glándula independiente. A menudo, el borde anterior sobresale considerablemente hacia adelante y casi alcanza el borde anterior del músculo masetero. En estos casos, el inicio del conducto parotídeo queda oculto por la glándula.

La mayoría de los anatomistas y cirujanos definen la proyección del conducto parotídeo a lo largo de la línea que conecta el trago auricular con la comisura labial. En niños, el conducto suele proyectarse a lo largo de la línea que une la comisura labial con el lóbulo auricular.

La glándula salival parótida está permeada por numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y ganglios linfáticos. En la mayoría de los casos, los vasos se localizan en el espesor de la glándula, cerca de su superficie anterior. En ocasiones, discurren por la superficie interna de la glándula. El vaso sanguíneo más grande es la arteria carótida externa, que está estrechamente fusionada con el parénquima de la glándula y aquí se divide en sus ramas terminales: la auricular posterior, la temporal superficial, la facial transversa y la maxilar. La vena yugular externa se encuentra fuera de la arteria carótida externa. Las venas auricular posterior y facial transversa desembocan en ella. La sangre venosa fluye a través de la vena retromandibular, que se forma por la confluencia de las venas temporal superficial y maxilar.

Inervación: sensitiva - ramas parótidas del nervio auriculotemporal, secretora (parasimpática) - fibras del nervio auriculotemporal (del ganglio ótico), simpática - del plexo carotídeo externo.

La glándula salival parótida está inervada por las ramas parotídeas del nervio auriculotemporal; las fibras secretoras provienen del ganglio ótico; los nervios simpáticos acompañan a la arteria temporal superficial. El lóbulo accesorio y el conducto parotídeo están inervados por ramas del nervio facial.

La glándula salival parótida es penetrada por la porción extracraneal del nervio facial, que corresponde al VII par de pares craneales. El nervio facial sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. La longitud del nervio hasta el borde posterior es, en promedio, de 10 mm. Durante la cirugía, como señalan algunos cirujanos, esta sección del nervio puede alargarse tirando de la mandíbula hacia adelante. El nervio facial penetra con mayor frecuencia en el tercio medio de la glándula. En el parénquima de la glándula, el nervio discurre a lo largo de un tronco común de aproximadamente 15 mm, siempre hacia afuera desde la arteria carótida externa y la vena yugular externa. Posteriormente, el nervio facial se divide en dos ramas. Una rama discurre horizontalmente, continuando el recorrido del tronco común, y se divide en tres ramas. La otra rama se dirige hacia abajo casi en ángulo recto, recorre la mayor distancia en el parénquima de la glándula (unos 20 mm) y también se divide en dos ramas. En muy raras ocasiones, el nervio facial se divide antes de entrar en el órgano. En la propia glándula, los nervios se anastomosan ampliamente entre sí, lo que dificulta considerablemente su aislamiento durante la cirugía. Cinco ramas principales del nervio facial emergen del tejido glandular hacia los músculos faciales: temporal, cigomático, bucal, marginal mandibular y cervical.

Según la opinión general de los investigadores, la topografía de las cinco ramas principales del nervio facial es extremadamente variable. Se describen diversas variantes de su división. En cirugía práctica, para encontrar la rama mandibular dirigida a la comisura labial, se puede utilizar la ubicación del conducto parotídeo, y para encontrar la rama cigomática, una línea recta que conecta la comisura del ojo con el lóbulo auricular.

La glándula salival parótida también es penetrada por el nervio auriculotemporal, rama del nervio mandibular. El nervio auriculotemporal penetra la glándula ligeramente por debajo y detrás de la apófisis articular de la mandíbula y se divide en numerosos troncos pequeños, cuya topografía es compleja. Una de las ramas acompaña a la arteria temporal superficial; las demás forman un engrosamiento en forma de placa, del cual parten numerosas ramas más delgadas en diferentes direcciones (incluyendo la piel del pabellón auricular y el conducto auditivo externo), que se anastomosan con el plexo simpático de la arteria carótida externa.

La glándula salival parótida tiene una porción superficial y una profunda. La porción superficial corresponde a la parte de la glándula que se encuentra sobre el músculo masetero. La porción profunda ocupa una depresión detrás de la rama mandibular. El nervio facial y su vaina de tejido conectivo, que atraviesa el espesor de la glándula, constituyen un punto de referencia; por fuera se encuentra la porción superficial y por dentro, la porción profunda.

Irrigación sanguínea: ramas parótidas de las superficies de la arteria temporal, salida venosa hacia la vena retromandibular.

Drenaje linfático: hacia los ganglios linfáticos parótidos superficiales y profundos.

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