Sífilis latente

La sífilis latente se define como el período posterior a la infección con T. pallidum cuando el paciente no presenta signos de la enfermedad pero tiene reacciones serológicas positivas.

Los pacientes con sífilis latente, así como aquellos con una duración de la enfermedad no superior a un año, se clasifican como pacientes con sífilis latente temprana. La sífilis latente temprana se diagnostica si, durante el año previo, los pacientes:

• Se observó seroconversión documentada,
• Se identificaron síntomas y signos de sífilis primaria o secundaria,
• tuvo contacto sexual con parejas que tenían sífilis primaria, secundaria o latente.

Casi todos los demás pacientes con una duración desconocida de sífilis latente deben ser tratados como si tuvieran sífilis latente tardía. Los títulos de las pruebas serológicas no treponémicas son más altos en la sífilis latente temprana que en la latente tardía. Sin embargo, los títulos no treponémicos por sí solos no deben utilizarse para diferenciar con fiabilidad la sífilis temprana de la latente tardía. Los pacientes que no presentan características compatibles con la sífilis latente temprana deben ser tratados como si tuvieran sífilis latente tardía, independientemente de los niveles de los títulos no treponémicos. Todas las mujeres sexualmente activas con pruebas serológicas no treponémicas positivas deben someterse a un examen intravaginal para evaluar las lesiones mucosas antes de que se diagnostique la sífilis. Todos los pacientes con sífilis deben someterse a la prueba del VIH.

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Tratamiento de la sífilis latente

El tratamiento de la sífilis latente tiene como objetivo prevenir el desarrollo o la progresión de complicaciones tardías. Si bien la experiencia clínica confirma la eficacia de la penicilina para el tratamiento de esta forma de sífilis, existen pocos datos sobre la elección de un régimen de tratamiento específico. También existen pocos datos sobre el uso de fármacos no penicílicos.

Esquemas de tratamiento recomendados para la sífilis latente en adultos

Estos regímenes se utilizan en pacientes sin alergias y con valores normales de LCR (si se realizó dicho estudio).

Sífilis latente temprana

Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez

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Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida

Penicilina G benzatínica, total 7,2 millones de unidades, administradas 3 veces

2,4 millones de unidades por vía intramuscular con intervalo de 1 semana.

Esquemas de tratamiento recomendados para la sífilis latente en niños

Después del período neonatal, a los niños con diagnóstico de sífilis se les debe realizar un análisis de LCR para descartar neurosífilis y una historia clínica detallada para determinar si la sífilis es congénita o adquirida (véase Sífilis congénita). Los niños mayores con sífilis latente adquirida se evalúan en la edad adulta y se les administran los tratamientos recomendados para niños (véase Abuso sexual o violación infantil). Estos tratamientos se utilizan en niños con sífilis adquirida y LCR normal que no son alérgicos a la penicilina.

Sífilis latente temprana

Penicilina G benzatínica, 50.000 U/kg IM a dosis para adultos

2,4 millones de UI dosis única Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida

Penicilina G benzatínica, desde 50.000 U/kg IM hasta la dosis de adulto de 2,4 millones de U 3 veces con un descanso de 1 semana (total desde 150.000 U/kg hasta la dosis de adulto de 7,2 millones de U).

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Otros aspectos en el manejo de pacientes con sífilis latente

Todos los pacientes con sífilis latente deben ser examinados para detectar signos de sífilis terciaria (aortitis, neurosífilis, goma e iritis). En pacientes con sífilis, si se cumple alguno de los siguientes criterios, se debe realizar un análisis de LCR antes del tratamiento:

• Síntomas o signos neurológicos u oftalmológicos;
• Otra evidencia de sífilis terciaria activa (p. ej., aortitis, goma, iritis);
• Tratamiento ineficaz;
• Infección por VIH combinada con sífilis latente tardía o sífilis de duración desconocida).

En determinadas circunstancias, y a petición del paciente, se pueden realizar análisis de LCR a otros pacientes que no cumplan los criterios mencionados. Si los resultados del análisis de LCR indican anomalías compatibles con neurosífilis, el paciente debe recibir tratamiento para la neurosífilis (véase Neurosífilis). Todos los pacientes con sífilis deben someterse a la prueba del VIH.

Observación de seguimiento

Las pruebas serológicas cuantitativas no treponémicas deben repetirse a los 6 y 12 meses. Existen datos limitados sobre la respuesta al tratamiento en pacientes con sífilis latente. Si los títulos se cuadruplican, o si los títulos inicialmente altos (t1:32) no disminuyen al menos cuadruplicados (dos diluciones) en un plazo de 12 a 24 meses, o si el paciente presenta síntomas o signos compatibles con sífilis, se le debe realizar una prueba de neurosífilis y volver a tratarlo según corresponda.

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Notas especiales

Alergia a la penicilina

Los hombres y las mujeres no embarazadas con alergia a la penicilina deben ser tratados de acuerdo con los siguientes regímenes.

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Esquemas recomendados

Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día

O Tetraciclina 500 mg por vía oral 4 veces al día.

Ambos medicamentos se utilizan durante 2 semanas si se sabe que la infección dura más de 1 año; en todos los demás casos, durante 4 semanas.

Embarazo

Las pacientes embarazadas con alergia a la penicilina deben recibir tratamiento con penicilina después de la desensibilización (ver Manejo de pacientes con alergia a la penicilina y sífilis durante el embarazo).