Sífilis tropical (pian): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El pian es una enfermedad infecciosa tropical que se caracteriza por su alta contagiosidad y por lesiones en la piel, las mucosas, los huesos y las articulaciones. Los elementos papilomatosos cutáneos típicos se asemejan a las frambuesas (en francés: Framboise).

Causas del pian

El agente causante del pian, Treponema pertenue, presenta características morfológicas y biológicas similares a las del agente causante de la sífilis venérea (T. pallidum), pero no causa lesiones congénitas, ya que no penetra la placenta. T. pertenue muere rápidamente bajo la influencia del oxígeno, la desecación y el calor; no crece en medios nutritivos y se visualiza en un microscopio de campo oscuro.

El reservorio de la infección son los niños de 2 a 15 años.

Epidemiología

El pian se transmite por contacto directo no sexual de persona a persona (con exudado o suero de lesiones infecciosas). Los pacientes en los períodos latente y terciario son prácticamente...

La propagación del pian se ve facilitada por el hacinamiento y los bajos niveles de vida sanitarios e higiénicos.

Curso de la enfermedad

El período de incubación es de 3 a 4 semanas.

Periodo primario – hasta 0,5 años.

Periodo secundario – 1,5-2 años.

El período secundario se caracteriza por un cambio cíclico de manifestaciones activas y períodos latentes (ocultos) de la enfermedad. A lo largo del período secundario (1,5-2 años), pueden observarse de 2 a 3 recaídas clínicas, que ocurren después de los períodos latentes. En muchos pacientes, la enfermedad finaliza en este punto.

Periodo terciario: se presenta en el 10-30% de los pacientes no tratados después de 7-25 años en el contexto de un largo periodo de latencia que se produce tras la finalización de la etapa secundaria de la enfermedad.

Síntomas del pian

Periodo primario: una sola pápula, blanda, pruriginosa, de color rosa pálido, con crecimientos papilomatosos (aspecto frambuesa). En la superficie de la pápula se suele formar una úlcera superficial (frambesioma), que se cubre con una costra y cicatriza. Los frambesiomas suelen localizarse en niños en zonas expuestas del cuerpo, especialmente en la cara (labios, orejas, boca, nariz) y las manos; en madres lactantes, suelen localizarse en las glándulas mamarias, y en hombres adultos, en las espinillas, los pies y, con menos frecuencia, en los genitales.

Son posibles los pianes secundarios (chancros satélites).

El período secundario se caracteriza por la aparición de múltiples pápulas pruriginosas en el tronco y las extremidades (frambesides con aspecto de frambuesa), así como manchas escamosas y eritematoescamosas, y, en raras ocasiones, pápulo-tubérculos y vesiculopústulas con su respectiva ulceración. En este período, es frecuente detectar hiperqueratosis en palmas y plantas, que puede ser limitada o difusa.

El periodo terciario se caracteriza por la formación de gomas, úlceras, cicatrices, gangosis (nasofaringitis mutiladora), osteoperiostitis, espinillas en forma de sable, hiperostosis del hueso nasal anterior (gundu, gond), nódulos periarticulares.

Diagnóstico del pian

El diagnóstico del pian se basa en:

• resultados de la encuesta epidemiológica del brote;
• cuadro clínico típico de la enfermedad;
• detección del patógeno en la secreción del pian primario, exudado de la lesión primaria, en eflorescencias secundarias al microscopio de campo oscuro;

Tratamiento del pian

Según las recomendaciones de la OMS, la penicilina de liberación prolongada, bencilpenicilina benzatínica (BBP), es preferible para el tratamiento del pian. En el ámbito ambulatorio, se administra una inyección intramuscular en el cuadrante superior externo del glúteo a una dosis de 2.400.000 U, lo que genera un nivel treponemicida del fármaco durante más de tres semanas. Una sola administración de BBP cura las enfermedades treponémicas y protege contra la reinfección durante este período.

Dosis profilácticas recomendadas de BBP para personas que han estado en contacto con pacientes con treponematosis endémicas:

• menores de 10 años - 600.000 UI de bencilpenicilina benzatínica;
• para personas mayores de 10 años - 1.200.000 UI de bencilpenicilina benzatínica.

Dependiendo de la prevalencia del pian en zonas endémicas, se utilizan las estrategias de tratamiento adecuadas. En casos de alergia a la penicilina, a los pacientes con pian, sífilis endémica y pinta se les prescriben otros antibióticos:

• tetraciclina o eritromicina 500 mg por vía oral antes de las comidas 4 veces al día, la duración del tratamiento es de al menos 15 días;
• A los niños de 8 a 15 años se les prescribe la mitad de la dosis de tetraciclina o eritromicina;
• A los niños menores de 8 años se les prescribe únicamente eritromicina en dosis correspondientes a su peso corporal.

El medicamento debe administrarse en pequeñas dosis cada 4-6 horas durante al menos 15 días.

No se recomienda prescribir tetraciclina a mujeres embarazadas, ya que provoca complicaciones renales y afecta la formación del esqueleto fetal.

Prevención

• Mejorar las condiciones económicas, sociales y de vida de la población de las zonas endémicas.
• Identificación oportuna de pacientes con formas activas de pian y de todos aquellos que hayan estado en contacto con ellos.
• Identificación de pacientes con formas latentes de la enfermedad susceptibles de presentar recaídas de enfermedades contagiosas.
• Realizar el tratamiento adecuado a estos contingentes con el fin de reducir y eliminar la incidencia de esta treponematosis;
• Realizar exámenes periódicos a residentes de zonas rurales donde previamente se hayan identificado pacientes con pian.