Signos de rayos X de daño al aparato ligamentoso de la columna vertebral.

Se han propuesto signos de rayos X del daño al aparato ligamentario de la columna vertebral, lo que permite concentrar la atención de los especialistas en los trastornos morfológicos y compararlos con las manifestaciones clínicas del trauma.

• Para evitar las consecuencias de un diagnóstico erróneo, se recomiendan indicaciones extendidas para la radiografía y un alto grado de alerta ante la posibilidad de lesión. Serie de imágenes de la columna cervical se debe administrar a todos los pacientes con dolor localizado, la presencia de crepitantes de deformación o edema en el arte, con una alteración del estado mental, trastornos neurológicos, lesión craneal, traumatismo múltiple o pacientes con traumatismo, debido a lo cual la columna cervical puede ser dañado.
• En el caso de lesión aguda se recomienda realizar una primera imagen lateroposition provisional (PL) sin cabeza, incluso cuando no hay señal de daño a la atlanto-occipital o articulación atlanto-axial, ya que incluso un estiramiento mínimo en este caso puede conducir a trastornos neurológicos de tracción.
• En la proyección lateral, las radiografías del cuerpo vertebral cervical están dispuestas en forma de columna, formando cuatro curvas suaves representadas por las siguientes estructuras:
  • la superficie anterior de los cuerpos vertebrales;
  • pared anterior del canal espinal;
  • pared posterior del canal espinal;
  • las puntas de los procesos espinosos.

Las dos primeras curvas corresponden a las direcciones de los ligamentos longitudinales anterior y posterior. Los desplazamientos horizontales de las vértebras adyacentes nunca superan los 3-5 mm. Aumentar la distancia en 5 mm o más es una desviación de la norma e implica daño (desgarro, desgarro) de los ligamentos, lo que conduce a la inestabilidad de la columna vertebral de la columna vertebral. De manera similar, el ángulo entre las vértebras cervicales mayor de 11 ° indica una ruptura de los ligamentos, o al menos su extensión, que se manifiesta por una interrupción distinta de las líneas suaves. La línea formada por las puntas de las apófisis espinosas es la más irregular de las cuatro, ya que C ₂ y C ₇ son más prominentes que los procesos de las otras vértebras.

• La disposición normal de las cuatro curvas enfatiza una lordosis suave. El enderezamiento y alguna variación de esta flexión no es necesariamente patológico. Especialmente en presencia de trauma, cuando puede desarrollarse un espasmo muscular significativo o cuando el paciente está acostado, la desaparición de la lordosis a nivel cervical es de poca importancia. Sin embargo, con lesiones por hiperextensión, este síntoma es patológico.
  
• En las radiografías laterales, es necesario examinar los intervalos entre las apófisis espinosas. Su considerable expansión puede indicar la extensión (rotura) de los ligamentos intersticiales o neoplásicos (generalmente como resultado de un trauma de hiperflexión).
• Las apófisis espinosas se representan en forma de una fila vertical ubicada a lo largo de la línea media con intervalos aproximadamente iguales. El aumento en la distancia normal entre los dos procesos es aproximadamente 1,5 veces considerado patológico y puede deberse a un esguince como resultado de un trauma de hiperflexión o un bloqueo de las superficies articulares.
• Las radiografías funcionales (flexión-extensión) deben realizarse solo en casos donde la estabilidad del PDS afectado sea indudable. Este estudio está absolutamente contraindicado por la inestabilidad de PDS o la presencia de trastornos neurológicos. En casos de hipermovilidad del PDS, la flexión o extensión activa del cuello debe realizarse suavemente en la posición acostada del paciente.
• La columna cervical subdesarrollada en niños o jóvenes por lo general predispone a la subluxación fisiológica en la parte superior. Como regla general, esto se debe a la debilidad del ligamento transverso, como resultado de lo cual aumenta el grado de movilidad del atlas con respecto a la vértebra axial. Al mismo tiempo, la distancia entre el atlas y el diente aumenta a 3-5 mm. También es posible una pseudoubluxación entre C ₃ y C ₄, que se encontró en nuestras observaciones.
• Las enfermedades degenerativas de la columna vertebral son la causa más común de mala interpretación de las lesiones traumáticas. Estas enfermedades limitan la movilidad de la columna vertebral al nivel del PDS afectado. El aumento de las cargas conduce al estiramiento de los ligamentos, que "empujan" hacia adelante junto a ellos una vértebra. Dicha subluxación puede malinterpretarse como consecuencia de una lesión por hiperextensión. Por lo tanto, debe diferenciarse por la ausencia de fracturas y la presencia de varios otros cambios degenerativos. Sin embargo, debe recordarse que el trauma agudo puede coexistir con cambios degenerativos. Por lo tanto, la columna cervical afectada crónicamente debe examinarse cuidadosamente para detectar lesiones.
• disco intervertebral rotura aguda será presentado en el estrechamiento radiografía del espacio intervertebral, la placa de vacío que tiene una acumulación de aire en la misma o curva normal desaparición lordoznoy (en la región cervical o lumbar). Este último es la confirmación menos confiable de la patología; aunque se ha demostrado que, dependiendo de la posición del paciente, la disposición normal de las líneas puede cambiar. Con diferentes mecanismos de trauma, especialmente en casos de ruptura aguda del disco, los signos de inestabilidad y / o hipermovilidad con daño del ligamento se revelan en radiografías funcionales.

Los signos de rayos X del daño al aparato ligamentario de la columna vertebral importan solo si se correlacionan con la clínica. Sin embargo, los índices radiográficos importantes son:

• estrechamiento del diámetro anteroposterior del canal espinal como resultado del desplazamiento de los cuerpos vertebrales;
• estrechamiento del foramen intervertebral (en proyección oblicua);
• violación de articulaciones apofisiales (especialmente deslizamiento del proceso articular superior hacia atrás);
• signos de hipermovilidad y / o inestabilidad del PDS afectado de la columna vertebral.

Este último aparece en el caso de la degeneración crónica debido a la debilidad de propagación de las estructuras de fijación de la columna vertebral.

Para la detección de cuerpos vertebrales desplazados "ocultos", el uso de cargas funcionales en forma de flexión o extensión durante la radiografía de la columna vertebral es de gran importancia. Es extremadamente importante a nivel cervical identificar los desplazamientos posteriores de la vértebra que los recubre. Cuando el proceso articular de la vértebra subyacente avanza, se produce una subluxación. En la imagen lateral, especialmente en la posición de máxima extensión, los procesos anteriores del proceso articular no son visibles detrás de los cuerpos vertebrales, sino contra el fondo de la vértebra que los recubre. La línea de los márgenes anteriores de los procesos articulares no es continua, sino graduada. Posible y desplazamiento lateral, detectado en las radiografías anteroposteriores.

Clasificación del daño a la columna lumbar

Grado de daño	Signos morfológicos de daño
I (estiramiento débil del aparato ligamentoso-muscular)	Se determinan los cambios en la ecogenicidad de la imagen sonográfica: la presencia de zonas hipoecoicas con una longitud de 1-3 mm
II (estiramiento moderado del aparato ligamentoso-muscular)	En las estructuras ligamentosas, la presencia de zonas hipoecoicas con una longitud de 4 a 7 mm y las correspondientes micro rupturas de estas estructuras
III (estiramiento significativo del aparato ligamentoso-muscular)	Se caracteriza por una ruptura completa de las estructuras musculares o ligamentosas. Se explora un bulto local: protrusión del tejido muscular a través de un defecto fascial o la aparición de defectos musculares durante la máxima contracción arbitraria correspondiente a la ruptura. Con daño completo a las estructuras ligamentosas, se visualiza una zona hipoecoica con límites claros
IV (lesión distrófica degenerativa)	La derrota del aparato ligamentoso en la forma de un patrón ecogénico no homogéneo con inclusiones de defectos de microfracturas, deformaciones, adelgazamiento del tejido

La aparición de inestabilidad de la parte superior de la columna debe evaluarse según la especificidad de la lesión. Por ejemplo, la inestabilidad atlantoaxial puede desarrollarse solo cuando se rompe el ligamento transverso. El diagnóstico se realiza sobre la base de una radiografía en la proyección lateral. Normalmente, la distancia entre el diente y el arco superior del atlas es de 3 mm. Su aumento a 5 mm sugiere una ruptura del ligamento transverso, un intervalo de más de 5 mm indica definitivamente daño a los ligamentos transverso y pterigoideo. La sospecha de trauma a este nivel es una contraindicación para los rayos X con flexión-extensión del cuello, ya que estos movimientos son la base del mecanismo de daño neurológico.

De acuerdo con los resultados de la investigación ultrasónica de la clasificación de trabajo de señales ultrasónicas de aparatos ligamento-muscular de los daños columna vertebral para la salud pública práctico, permitiendo el más informativo para identificar daños o alteraciones en el aparato ligamentoso de la columna vertebral durante 2-3 días después de la lesión, y en las primeras etapas de las enfermedades musculoesqueléticas aparato (articulaciones grandes, columna vertebral).

En cuanto al lugar de la ecografía en el proceso diagnóstico, indicaciones para su uso e interpretación de los datos obtenidos en el proceso de tratamiento restaurativo, luego, en base al análisis del trabajo realizado, formulamos las siguientes disposiciones:

• Las indicaciones para la ecografía de la columna son todos síndrome de compresión radicular en pacientes con dorsalgia.
• La ecografía se muestra a todos los pacientes con síndromes de dolor reflejo, que no logran un efecto positivo rápido del uso de los regímenes tradicionales de terapia restaurativa.
• En ausencia de manifestaciones clínicas en los períodos de columna vertebral de ultrasonido remisión también se puede llevar a cabo utilizando totalidad de los métodos propuestos para predecir el curso de la enfermedad, evaluar la eficacia del flujo, y si confirman apropiada la presencia del proceso degenerativo.
• En el proceso de tratamiento, la ecografía se usa para controlar la efectividad de la terapia (con la ayuda de la terapia de ejercicio).

Selección de todo el complejo de técnicas de ultrasonidos o componentes individuales determinados por la indicación clínica (por ejemplo, cuando se expresa pruebas funcionales dolor radicular poco prácticos para llevar a cabo) y el hardware del investigador. Tras la recepción de la aplicación de ultrasonidos en combinación con procedimientos de rayos X y (pruebas funcionales, Doppler) adicionales información de diagnóstico suficiente, que coincide con los datos clínicos, los resultados obtenidos se utilizan en la planificación del tratamiento y la selección de un determinado técnicas de terapia física.