Signos de ultrasonido de cáncer de páncreas

Ultrasonido complejo de cáncer de páncreas

Con base en los datos de la ecografía, se desarrolló un algoritmo para examinar a los pacientes con cáncer de páncreas:

• un examen en modo B percutáneo en tiempo real, en tiempo real, ampliamente utilizado para detectar tumores pancreáticos, es esencialmente un método de cribado a partir del cual se examina a un paciente;
• escaneo en color Doppler o la investigación en modo B, en combinación con dióxido de carbono (CO microburbujas ₂ ) como el agente de contraste proporciona capacidades adicionales en el diagnóstico diferencial de tumor y cambios inflamatorios del páncreas;
• el escaneo Doppler color utilizando los modos DCS o EDC proporciona información sobre la naturaleza de la relación entre el tumor y los vasos del sistema de la vena porta, el sistema de la vena cava inferior y la aorta y sus ramas.

Si el diagnóstico no se establece finalmente, entonces, sobre la base de los resultados de un ultrasonido completo, se toma la decisión de elegir el método de investigación adicional necesario o su uso combinado. Estos incluyen: US-examen endoscópico, examen de ultrasonido, aspiración percutánea biopsia del páncreas bajo la supervisión de ultrasonido. El ultrasonido intraoperatorio permite especificar el tipo y el volumen de la operación.

El diagnóstico del cáncer de páncreas en modo B en tiempo real se basa en signos directos e indirectos. Los signos directos incluyen la identificación de un foco o cavidad solitaria de densidad no uniforme con la presencia de una línea de demarcación entre el tumor y el parénquima pancreático. La reordenación tumoral del parénquima pancreático es el principal signo directo de la presencia del tumor. La reestructuración de la estructura en el área afectada causa un cambio en la intensidad del reflejo de los ecos del tumor. Se distinguen las siguientes variantes de ecogenicidad tumoral: hipoecoica, hiperecoica, isoecoica y mixta.

Según nuestra B-mode ultrasonido datos 131 pacientes con adenocarcinoma del páncreas, proceso cabeza localización observó en el 62% de los casos, en el cuerpo - 12%, cola - 24%, y total de la lesión - 2% de los casos. En la mayoría de los casos diagnosticados hipoecoicos formación - 81,7%, ecogenicidad mixta - en el 10,7% de los casos, hiperecoico - 4,5% y izoehogennoe - 3,1% de los casos.

La posibilidad de ultrasonido en el modo B en el diagnóstico de tumores depende de la ubicación y el tamaño. Dependiendo del tamaño del tumor, el tamaño de la glándula puede permanecer sin cambios o se observa un aumento local o difuso.

Los signos indirectos de adenocarcinoma incluyen agrandamiento del conducto pancreático, expansión del conducto biliar común (OZHP). La obstrucción del conducto pancreático principal (GLP), debido a la compresión de la germinación o tumor puede tener lugar directamente en la zona de su transición a una ampolla, seguido por la dilatación distal con el nivel de obstrucción. En este caso, se visualiza el flujo en el cuerpo y / o la cabeza con un diámetro de más de 3 mm. Observamos una dilatación del conducto pancreático principal de 4 a 11 mm en el 71% de los casos cuando el tumor se encontraba en la cabeza del páncreas. Cuando el tumor en la cabeza del páncreas y la proximidad intrapancreática a la porción del conducto biliar común, debido a la invasión tumoral, la compresión circular tumor o el crecimiento del tumor en el lumen del conducto desarrollaron bilis obstrucción del conducto común. Cuando el diámetro de la del conducto biliar común 12-17 mm lumen del conducto biliar intrahepático alcanzó 8 mm en combinación con el aumento del tamaño de la vesícula biliar. La expansión de los conductos biliares intrahepáticos puede ser debido a la presencia de tumor en la cabeza de los nodos de páncreas o de los ganglios en el ligamento hepato-duodenal.

Con la localización del cáncer en la región del proceso en forma de gancho, no siempre es posible visualizar y evaluar adecuadamente los cambios en la etapa temprana de la enfermedad de acuerdo con la ecografía en el modo B. A medida que el proceso se propaga y la cabeza del páncreas se infiltra, las masas tumorales alcanzan el nivel de la sección terminal del conducto biliar común. Sin embargo, estos cambios, por regla general, se diagnostican ya en una etapa tardía de la enfermedad. Por lo tanto, un tumor que se origina a partir de un proceso en forma de gancho se caracteriza por dilatación del conducto biliar común, GLP y desarrollo de ictericia en la etapa tardía de la enfermedad.

Diferenciar la imagen ecográfica del cáncer es necesaria principalmente con formas locales de pancreatitis, cáncer de la gran papila duodenal, a veces pseudoquistes, linfomas, metástasis en el páncreas. Tácticamente importante es el registro de datos clínicos y de laboratorio junto con los resultados de una biopsia.

Las características adicionales en el diagnóstico diferencial de aplicación páncreas tumor y cambios inflamatorios abre el modo de color Doppler de exploración DRC, EDC y / o B-mode, en combinación con dióxido de carbono. Analizamos las posibilidades adicionales de obtener la información necesaria mediante el escaneo Doppler a color. Al usar esta técnica, se determinó la presencia de vasos sanguíneos, la naturaleza y la velocidad del flujo sanguíneo en ellos. Cuando escaneo a doble cara en pacientes con cáncer de páncreas o marcada falta de vasos sanguíneos dentro del tumor, o vasos sanguíneos grabadas principalmente con garantía de tipo de flujo de sangre arterial, con un diámetro de 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. En ninguna de las observaciones se detectaron los vasos que envuelven el tumor en forma de borde.

Los agentes de ecocontraste se utilizan para amplificar la señal ultrasónica reflejada por los glóbulos rojos. En nuestro trabajo, se usó el levovist. Los estudios se realizaron en dos etapas en tres pacientes con cáncer de páncreas y seis con pancreatitis crónica. En la primera etapa, se realizó una ecografía del lecho vascular en la cabeza del páncreas. El segundo - se evaluaron el flujo sanguíneo en los vasos de la cabeza del páncreas después de la inyección intravenosa de 6 ml levovista una concentración de 400 mg / ml, seguido de la comparación de las intensidades de la señal del flujo de la sangre antes y después de aplicar levovista. En el cáncer de páncreas, en la primera etapa del estudio, tres pacientes no tenían flujo sanguíneo dentro del tumor. Después de la introducción de un levovist después de 15-20 segundos durante uno o dos minutos, los vasos arteriales con un diámetro de hasta 2 mm con un tipo de flujo sanguíneo colateral se visualizaron claramente en dos casos. Entre seis pacientes con CP en la primera etapa en cuatro casos en la cabeza del páncreas, se visualizaron las arterias con el tipo principal de flujo sanguíneo y las venas. En la segunda etapa, la grabación del curso de los vasos previamente registrados mejoró notablemente. En las observaciones restantes, apareció una imagen de los vasos, principalmente venas, que no habían sido previamente determinadas. Por lo tanto, en base a la experiencia acumulada, recomendamos el uso en situaciones complejas de diagnóstico del escaneo Doppler color en los regímenes del DCC _: EHD para el diagnóstico diferencial de enfermedades pancreáticas.

La sustancia más simple que mejora la imagen del modo B es el dióxido de carbono (micro burbujas de CO ₂ ). Introducción a las microburbujas celíaca troncales de CO ₂ durante los estudios hagiográficos en el estudio de páncreas usando ultrasonidos modo B es esencialmente un método de diagnóstico combinado. El uso de dióxido de carbono permite confirmar y diferenciar más claramente la naturaleza del proceso en el páncreas. De acuerdo con Kazumitsu Koito et al. Durante el examen de 30 pacientes con cáncer de páncreas y 20 - pancreatitis crónica, dependiendo de la zona de llenado lesiones microburbujas C0 ₂, para diagnosticar la presencia y la extensión de la vascularización. Los autores encontraron que el tumor canceroso en el 91% de las observaciones es hipovascular, la zona de HP en el 95% de los casos es isovascular. Comparación de los resultados de B-mode ecografía utilizando dióxido de carbono, tomografía computarizada y la angiografía por sustracción digital clorhídrico-en el diagnóstico diferencial del cáncer de páncreas y KP mostró que la sensibilidad de los métodos es del 98%, 73% y 67%, respectivamente.

Uno de los elementos clave en la determinación de la posibilidad de resección de cáncer es la evaluación de los principales vasos y su grado de implicación en el proceso neoplásico. Ya en la etapa preoperatoria, según los datos del estudio de EE. UU., Puede obtener la información necesaria. Si el cáncer está en la cabeza del páncreas, por lo general persigue un estudio con propósito de la vena mesentérica superior, la vena portal y su konflyuensa, la arteria mesentérica superior, arteria hepática común y tronco celíaco en el cuerpo - el tronco celíaco, hepático común y la arteria esplénica en la cola - tronco celiaco y vasos esplénicos. Para determinar la resecabilidad de un tumor, también importa la condición de la vena cava inferior. En nuestra opinión, para evaluar el estado de los vasos de acuerdo con el Doppler color es conveniente analizar:

1. Localización y ubicación anatómica de las principales arterias y venas en relación con el tumor (el vaso no entra en contacto con el tumor, entra en contacto con el tumor, se localiza en la estructura del tumor).
2. La condición de la pared y el lumen del vaso (la ecogenicidad de la pared del vaso no cambia, aumenta, el tamaño del lumen no cambia, cambia en el sitio de contacto con el tumor).
3. Los valores de la velocidad lineal del flujo sanguíneo en todo el vaso, accesible mediante imágenes por ultrasonido.

Cuando el vaso está en contacto con el tumor, registrar un aumento local de LCS indica una compresión extravasal hemodinámicamente significativa del vaso con el tumor. En esta situación, la información sobre la invasión tumoral en la pared del vaso es de importancia primaria para determinar la resecabilidad del tumor. Un aumento en la ecogenicidad de la pared del vaso en el sitio de contacto con el tumor testifica la fijación del tumor o la germinación tumoral de la pared del vaso. Un aumento en la ecogenicidad de la pared y la presencia de un sustrato en la luz del vaso indican el crecimiento del vaso por un tumor. La ausencia de una imagen de ultrasonido del vaso, cuyo curso anatómico se localiza en la estructura del tumor, también indica la germinación del vaso. Además, con el cáncer de páncreas, a menudo se desarrolla un trombo parietal u oclusivo en la vena mesentérica superior y / o la vena esplénica. Una trombosis de estas venas puede diseminarse a la vena porta.

Hasta la fecha, una reconstrucción tridimensional del tumor del páncreas y de vasos principales cercanos usando una combinación de modo B y angiografía permite evaluar su relación anatómica y grado de contacto. Sin embargo, para resolver el problema del estado de la pared del vaso en el sitio de contacto con el tumor, los datos obtenidos con el uso del modo B son de importancia primaria. La comparación de las capacidades del modo B con escaneo bidimensional y reconstrucción tridimensional indica una resolución más alta del método con una imagen de ultrasonido tridimensional. Las características estructurales y el contorno de la pared, así como el estado de su ecogenicidad, se registran más claramente, lo que es de gran importancia clínica para determinar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de pacientes que padecen cáncer de páncreas.

La técnica de reconstrucción tridimensional es efectiva para evaluar el estado de la pared del vaso y tiene menos importancia clínica en la evaluación de las características del ultrasonido del foco patológico. Mejora de la imagen del tumor en modo B, la reconstrucción en tres dimensiones, en comparación con la exploración de dos dimensiones (visualizar más claramente los bordes del tumor definir más claramente las características estructurales) no es estrictamente información necesaria para una decisión sobre la posibilidad de resección de cáncer de páncreas.

Tal información en la etapa preoperatoria permite determinar las tácticas de manejo del paciente y resolver el problema de la posibilidad de extirpar el tumor con reconstrucción o sin reconstrucción del segmento afectado del vaso.

Mediante el análisis de nuestro material, basado en una encuesta realizada a más de 50 pacientes con lesiones focales del páncreas, llegamos a la conclusión de que con el fin de evaluar la pared del estado, la luz del vaso y la solución de la cuestión de la posibilidad de la cirugía y su volumen en pacientes con cáncer de páncreas, una indicación para la reconstrucción tridimensional es la presencia de un tumor pancreático que entra en contacto con los vasos principales.